Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot146210.32687/0869-866X-2024-32-2-252-256НеопределенОБРАЩАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕОмороваГулузад Кулчороевнаgomorova@gmail.comБолбачанКирилл Николаевичnot@provid.edБолбачанОльга Александровнаozizk@mail.ruИбраимоваДжылдыз Джумадиловнаibraimova_70@mail.ruБекешоваЭлиза Насирдиновнаnasirdin_kyzy@mail.ruМеждународная Высшая Школа Медицины, 720054, г. Бишкек, Кыргызская РеспубликаОшский государственный университет, 723500, г. Ош, Кыргызская РеспубликаКыргызско-Российский Славянский университет имени Б. Н. Ельцина, 720000, г. Бишкек, Кыргызская Республика180420243222104202521042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Число больных глаукомой в мире, по прогнозам, составит к 2040 г. 111,8 млн человек. Доля первичной открытоугольной глаукомы составляет 2,34%, первичной закрытоугольной глаукомы 0,73%. По данным математического прогноза, ожидается дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов отделения микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Установлено, что среди общего числа пролеченных больных с глаукомой не выявлено существенных различий в частоте случаев ее закрытоугольной (53,71,7%) и открытоугольной (46,31,7%) форм. В большинстве случаев открытоугольная глаукома наблюдалась в возрастной группе 6079 лет, а закрытоугольная 5079 лет. Достоверно чаще болеют женщины. У большинства отмечена III стадия (42,32,5%), II стадия была у 31,82,4%, I у 22,22,1%. Чаще болели женщины, за исключением IV и III стадий, которые с одинаковой частотой выявлены у пациентов обоих полов. К сожалению, встречались единичные случаи открытоугольной глаукомы в молодом возрасте. Полученные нами результаты диктуют важность профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации офтальмологических больных.</p>glaucomaeye diseasesangle-closure glaucomaopen-angle glaucomaappealabilityophthalmologic patientblindnessглаукомазаболевания глазазакрытоугольная глаукомаобращаемостьоткрытоугольная глаукомаофтальмологические больныеслепота<p>Введение<br />Высокая медицинская и социальная значимость глаукомы определяется ее распространенностью, хроническим и прогрессирующим течением, тяжестью последствий, снижением качества жизни пациентов [1]. Глаукома является второй по значимости причиной слепоты в мире и одной из приоритетных проблем системы здравоохранения разных стран, детерминирующей здоровье населения, особенно старших возрастных групп [2, 3].<br />В мире распространенность глаукомы среди людей в возрасте 4080 лет составляет 3,5% (79,64 млн человек). По прогнозам, эта цифра будет неуклонно расти и составит к 2040 г. 111,8 млн человек. Доля первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) составляет 2,34%, первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) 0,73% [4].<br />Ранняя диагностика, адекватное лечение и реабилитация больных глаукомой нерешенная проблема. Отсутствие жалоб у пациентов, сложность диагностики начальной стадии, хроническое прогредиентное течение, приводящее к потере работоспособности и инвалидизации, а также значительные затраты на лечение позволяют говорить о глаукоме как о социально-экономическом заболевании [46].<br />Медико-социальное значение глаукомы усугубляется тем, что она является ведущей причиной необратимой слепоты и составляет около 6% всех случаев слепоты в мире [3, 7]. Отмечена тенденция стабильного роста числа больных глаукомой, нуждающихся в диспансерном наблюдении [2]. По данным математического прогноза, основанном на длительном отслеживании ситуации с глаукомой, ожидается дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости [8, 9].<br />В связи с этим своевременная диагностика, лечение, систематическое наблюдение, а также хирургическое лечение больных в начальных стадиях процесса способствуют снижению числа случаев осложнений при глаукоме [2].<br />Материалы и методы<br />В рамках исследования проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов отделения микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, обратившихся по поводу глаукомы. Число пациентов с открытоугольной глаукомой составило 364, с закрытоугольной 422. Пациенты разделены по полу и по возрастным группам.<br />Рассчитаны частота заболеваемости (Р), ошибка репрезентативности (m), значимость различий статистических показателей по критерию Стъюдента; различия считались существенными при t2.<br />Результаты исследования<br />Среди общего числа пролеченных пациентов с глаукомой в отделении микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя не выявлено существенных различий в частоте случаев встречаемости закрытоугольной (53,71,7%) и открытоугольной (46,31,7%) форм (р0,05; табл. 1).<br />Так, в большинстве случаев открытоугольная глаукома диагностирована у больных в возрастной группе 6069 лет, 7079 лет, 80 лет и старше, а также 5059 лет. В возрастном периоде 2050 лет глаукома встречалась значительно реже. Закрытоугольная глаукома чаще встречалась в возрастном периоде 5059 лет, 6069 лет и 7079 лет.<br />Не выявлено значимых различий в частоте встречаемости форм глаукомы у больных в возрасте 2029 лет, 3039 лет, 7079 лет, 80 лет и старше. В 6069 лет выявляется достоверно больше случаев открытоугольной формы глаукомы, нежели закрытоугольной. Превалируют случаи закрытоугольной формы глаукомы в 4049 лет и в 5059 лет по отношению к открытоугольной форме.<br />Анализ частоты зависимости открытоугольных форм глаукомы от пола показал, что женщины страдают данной формой глаукомы значимо чаще, чем мужчины (табл. 2).<br />Следует отметить, что значимая разница выявлена только в возрастной группе 7079 лет (р0,001), в других возрастных группах (3039 лет, 4049 лет, 5059 лет, 6069 лет и 80 лет и старше) различия в случаях глаукомы открытоугольной формы между мужчинами и женщинами не существенны (р0,05), т. е. встречаются почти с одинаковой частотой. У мужчин открытоугольная глаукома чаще встречается в возрасте 6069 лет, а закрытоугольная в 7079 лет и в 6069 лет (р0,05).<br />Закрытоугольная форма глаукомы (табл. 3) значимо чаще отмечена у женщин, чем у мужчин (р0,001), в частности в 6069 лет и 80 лет и старше. Различия не существенны в 2029 лет, 3039 лет, 4049 лет, 5059 лет и 7079 лет (р0,05).<br />Полученные результаты подтверждаются данными литературы, согласно которым ПЗУГ составляет 26,0% всех видов глаукомы в мире и чаще встречается у женщин.<br />Мужчины в 5059, 6069, 7079, 80 лет и старше одинаково страдают глаукомой I стадии, отмечен единичный случай в 4049 лет; женщины чаще в 6069 лет, 7079 лет, 5059 лет, 80 лет и старше; единичные случаи выявлены в 2029 лет и в 4049 лет. В 5059 лет, 6069 лет и 7079 лет глаукома I стадии чаще встречалась у женщин, чем у мужчин, но в 80 лет и старше у мужчин, чем у женщин (р0,01). По одному случаю заболевания выявлено в 4049 лет у мужчин и женщин (р0,05). В одном случае оно выявлено у женщин возрастной группы 2029 лет (табл. 4).<br />Открытоугольная глаукома II стадии наблюдалась среди больных в 31,82,4 случаев (11,81,6 мужчин и 20,02,1 женщин; р0,001), у мужчин больше в 6069 лет (4,61), 5059 лет (1,90,7; р0,01), 7079 лет (2,20,7; р0,05), 80 лет и старше (1,90,7; р0,05) и 3039 лет (1,10,5; р0,05).<br />У женщин наибольшая частота случаев встречалась в 7079 лет (7,71,4) и 6069 лет (6,31,2; р0,05), в 80 лет и старше (2,82,0 случая; р0,05), 5059 (1,60,6; р0,05). В возрастных группах 2029 лет, 3039 лет и 4049 лет открытоугольная глаукома II стадии встречалась с частотой 0,503.<br />Открытоугольная глаукома II стадии превалировала у лиц женского пола в 6069 лет (6,31,2), 7079 лет (7,71,4), 80 лет и старше (2,82,0), у мужчин соответственно в 4,61,1 (р0,05), 2,20,7 (р0,001) и 1,90,7 (р0,05) случаях, в 4049 лет и 5059 лет у мужчин больше (1,10,5 и 1,90,7), чем у женщин (0,50,3 и 1,60,6; р0,05). По два случая глаукомы II стадии диагностированы в 2029 лет и 3039 лет только у женщин (по 0,50,3 соответственно). Преобладающее большинство (42,32,5) составили больные с открытоугольной глаукомой III стадии (мужчины 19,72,0, женщины 22,62,1; р0,05). Среди мужского пола больше болели глаукомой данной стадии в 6069 лет (6,01,2) и 7079 лет (6,31,2), также в 80 лет и старше (3,91,0; р0,05). В 3039 лет (1,10,5), 4049 лет (0,50,3) и 5059 лет (1,90,7) наблюдалась незначительное число случаев; (р0,05). Не было ни одного случая в возрастной группе 2029 лет среди больных мужского пола.<br />Высокая частота случаев глаукомы III стадии среди больных женского пола была в 6069 лет (6,01,2), 7079 лет (7,71,4) и 80 лет и старше (6,31,2), в 5059 лет наблюдалось 1,90,7 случая. По одному случаю приходилось на 2029 лет (0,30,2) и 4049 лет (0,30,2). Не было ни одного случая в 3039 лет среди больных женского пола. С одинаковой частотой встречалась открытоугольная глаукома III стадии среди больных мужского и женского пола возрастной группы 6069 лет (по 6,01,2 соответственно), чаще у женщин в 7079 лет (7,71,4), 80 лет и старше (6,31,2), чем у мужчин (6,31,2 и 3,91,0 соответственно; р0,05). Одинаковой была частота в 5059 лет (по 1,90,7 случая соответственно), а в 4049 лет больше у мужчин (0,50,3), чем у женщин (0,30,2; р0,05).<br />Больные с открытоугольной глаукомой IV стадии составили 3,60,9 случая, причем на мужчин пришлось 3,30,9, а на женщин 0,30,2 случая (р0,001). Больных мужского пола было больше среди 6069-летних (1,60,6), 80 лет и старше (1,40,6) и лишь 0,30,2 в 5059 лет. Только один случай пришелся на женщину возрастной группы 6069 лет (0,30,2). Среди возрастной группы 6069 лет больных с глаукомой IV стадии мужчины (1,60,6) больше болели, чем женщин (0,30,2; р0,001).<br />Обсуждение<br />Среди общего числа больных с глаукомой, пролеченных в отделении микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя, не выявлено существенных различий в частоте случаев закрытоугольной (53,71,7) и открытоугольной (46,31,7) ее форм. В отличие от наших данных, по данным авторов [10, 11], в структуре всех глаукомных поражений глаза наибольший удельный вес среди клинических форм болезни занимает первичная открытоугольная глаукома (70%).<br />Актуальность данной патологии возрастает вследствие старения населения и увеличения доли старших возрастных групп в общей его структуре [3]. Это подтверждается данными N. Khachatryan и соавт. [12] и нашими результатами. По данным нашего исследования, в большинстве случаев открытоугольная глаукома наблюдалась у больных в возрастной группе 6079 лет, а закрытоугольная в 5079 лет.<br />Исследования некоторых авторов показывают противоречивые данные о влиянии гендерных различий на патогенез ПОУГ. По результатам исследования, проведенного D. Crabb и соавт., уровень прогрессирования ПОУГ выше у мужчин (25,0%), чем у женщин (22,3%) [13]. Нами выявлена обратная тенденция. Открытоугольная форма глаукомы среди пролеченных больных достоверно чаще встречалась у женщин, чем у мужчин. Значимые различия в частоте между обоими полами выявлены только в возрастной группе 70-79 лет, в других возрастных группах различия были не существенны. Среди мужчин открытоугольная глаукома чаще всего встречается в возрасте 6069 лет, а среди женщин в 6079 лет. Закрытоугольная форма глаукомы достоверно чаще встречалась среди женщин, чем среди мужчин, с достоверной разницей в 6069 лет и 80 лет и старше.<br />У большинства пролеченных больных с открытоугольной глаукомой отмечена III (42,32,5), II (31,82,4) и I (22,22,1) стадии. При всех стадиях чаще болели женщины, за исключением IV и III стадий, когда частота заболевания была одинаковой у обоих полов. Следующей возрастной категорией с большим числом случаев глаукомы среди женщин являлся возраст 7079 лет, за исключением III стадии, когда число случаев среди мужчин было также высоким. К сожалению, встречались единичные случаи открытоугольной глаукомы в молодом возрасте.<br />Заключение<br />Полученные нами результаты диктуют важность профилактики, ранней диагностики, лечения, реабилитации офтальмологических больных с целью организации комплексного оказания медицинских услуг в системе здравоохранения, в том числе на уровне первичного звена медико-санитарной помощи. Необходима специализированная глаукомная служба, открытие глаукомных кабинетов на первичном уровне системы здравоохранения для скрининга населения в возрасте 40 лет и старше путем проведения тонометрии глаз. Лица с наибольшим риском развития глаукомы с учетом пола и возраста должны быть вовремя обследованы офтальмологом для более раннего обнаружения и замедления прогрессирования заболевания.<br />Кроме того, возникает ряд проблем, связанных с увеличением нагрузки на глазных врачей на первичном уровне медицинских услуг, снижающих качество и эффективность их работы. Данные проблемы являются причиной практического отсутствия профилактической работы по активному выявлению больных глаукомой [1]. Особенно важны совершенствование поликлинического этапа диспансеризации, организация раннего выявления больных с открытоугольной формой заболевания.</p>1.Маньяков Р. Р., Османов Э. М., Жабина У. В., Берсенева Е. А., Ефимов Д. В., Гараева А. С Анализ сопутствующей патологии в офтальмологической практике на основе данных электронных медицинских карт. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(5):909—15.2.Аликова Т. Т., Аликова З. Р., Фидарова К. К., Яхъева З. И. Уровень заболеваемости глаукомой и диспансерного наблюдения за больными: региональные особенности. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;(8-2):149—52.3.Коняев Д. А., Попова Е. В., Титов А. А., Агарков Н. М., Яблоков М. М., Аксёнов В. В. Распространенность заболеваний глаза у пожилых — глобальная проблема современности. Здравоохранение Российской Федерации. 2021;65(1):62—8.4.Нероев В. В., Киселева О. А., Бессмертный А. М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013;6(3):4—7.5.Tham Y. C., Li X., Wong T. Y., Quigley H. A., Aung T., Cheng C. Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081—90.6.Егоров Е. А., Еричев В. П. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 384 с.7.Bourne R. R. A., Jonas J. B., Bron A. M., Cicinelli M. V., Das A., Flaxman S. R. Prevalence and causes of vision loss in high income countries and in Eastern and Central Europe in 2015: magnitude, temporal trends and projections. Br. J. Ophthalmol. 2018;102(5):575—85.8.Чухраев А. М., Ходжаев Н. С., Кечин Е. В. Анализ структуры телемедицинских консультаций по профилю «офтальмология» в Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации. 2020;64(1):22—8.9.Выдров А. С., Комаровских Е. Н., Пискун В. Е. Длительная динамика и среднесрочный прогноз заболеваемости глаукомой в Амурской области. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(2):23—6.10.Lou F. L., Zhao Y., Fu J. L., Li P., Lou F. L. Epidemiology and clinical characteristics of patients with glaucoma: An analysis of hospital data between 2003 and 2012. Indian J. Ophthalmol. 2015;63(11):825—31.11.Quigley H. A., Broman A. T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006;90(3):262—67.12.Khachatryan N., Pistilli M., Maguire M. G., Regina M., Fertig R., Salinas J. Primary Open-Angle African American Glaucoma Genetics (POAAGG) Study: gender and risk of POAG in African Americans. PLoS One. 2019;14(8):e0218804.13.Crabb D. P., Saunders L. J., Edwards L. A. Cases of advanced visual field loss at referral to glaucoma clinics — more men than women? Ophthalm. Physiol. Opt. 2016;37(1):82—7.