Full Text

Введение
Высокая медицинская и социальная значимость глаукомы определяется ее распространенностью, хроническим и прогрессирующим течением, тяжестью последствий, снижением качества жизни пациентов [1]. Глаукома является второй по значимости причиной слепоты в мире и одной из приоритетных проблем системы здравоохранения разных стран, детерминирующей здоровье населения, особенно старших возрастных групп [2, 3].
В мире распространенность глаукомы среди людей в возрасте 40—80 лет составляет 3,5% (79,64 млн человек). По прогнозам, эта цифра будет неуклонно расти и составит к 2040 г. 111,8 млн человек. Доля первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) составляет 2,34%, первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) — 0,73% [4].
Ранняя диагностика, адекватное лечение и реабилитация больных глаукомой — нерешенная проблема. Отсутствие жалоб у пациентов, сложность диагностики начальной стадии, хроническое прогредиентное течение, приводящее к потере работоспособности и инвалидизации, а также значительные затраты на лечение позволяют говорить о глаукоме как о социально-экономическом заболевании [4—6].
Медико-социальное значение глаукомы усугубляется тем, что она является ведущей причиной необратимой слепоты и составляет около 6% всех случаев слепоты в мире [3, 7]. Отмечена тенденция стабильного роста числа больных глаукомой, нуждающихся в диспансерном наблюдении [2]. По данным математического прогноза, основанном на длительном отслеживании ситуации с глаукомой, ожидается дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости [8, 9].
В связи с этим своевременная диагностика, лечение, систематическое наблюдение, а также хирургическое лечение больных в начальных стадиях процесса способствуют снижению числа случаев осложнений при глаукоме [2].
Материалы и методы
В рамках исследования проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов отделения микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, обратившихся по поводу глаукомы. Число пациентов с открытоугольной глаукомой составило 364, с закрытоугольной — 422. Пациенты разделены по полу и по возрастным группам.
Рассчитаны частота заболеваемости (Р), ошибка репрезентативности (m), значимость различий статистических показателей по критерию Стъюдента; различия считались существенными при t³2.
Результаты исследования
Среди общего числа пролеченных пациентов с глаукомой в отделении микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя не выявлено существенных различий в частоте случаев встречаемости закрытоугольной (53,7±1,7%) и открытоугольной (46,3±1,7%) форм (р>0,05; табл. 1).
Так, в большинстве случаев открытоугольная глаукома диагностирована у больных в возрастной группе 60—69 лет, 70—79 лет, 80 лет и старше, а также 50—59 лет. В возрастном периоде 20—50 лет глаукома встречалась значительно реже. Закрытоугольная глаукома чаще встречалась в возрастном периоде 50—59 лет, 60—69 лет и 70—79 лет.
Не выявлено значимых различий в частоте встречаемости форм глаукомы у больных в возрасте 20—29 лет, 30—39 лет, 70—79 лет, 80 лет и старше. В 60—69 лет выявляется достоверно больше случаев открытоугольной формы глаукомы, нежели закрытоугольной. Превалируют случаи закрытоугольной формы глаукомы в 40—49 лет и в 50—59 лет по отношению к открытоугольной форме.
Анализ частоты зависимости открытоугольных форм глаукомы от пола показал, что женщины страдают данной формой глаукомы значимо чаще, чем мужчины (табл. 2).
Следует отметить, что значимая разница выявлена только в возрастной группе 70—79 лет (р<0,001), в других возрастных группах (30—39 лет, 40—49 лет, 50—59 лет, 60—69 лет и 80 лет и старше) различия в случаях глаукомы открытоугольной формы между мужчинами и женщинами не существенны (р>0,05), т. е. встречаются почти с одинаковой частотой. У мужчин открытоугольная глаукома чаще встречается в возрасте 60—69 лет, а закрытоугольная в 70—79 лет и в 60—69 лет (р>0,05).
Закрытоугольная форма глаукомы (табл. 3) значимо чаще отмечена у женщин, чем у мужчин (р<0,001), в частности в 60—69 лет и 80 лет и старше. Различия не существенны в 20—29 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50—59 лет и 70—79 лет (р>0,05).
Полученные результаты подтверждаются данными литературы, согласно которым ПЗУГ составляет 26,0% всех видов глаукомы в мире и чаще встречается у женщин.
Мужчины в 50—59, 60—69, 70—79, 80 лет и старше одинаково страдают глаукомой I стадии, отмечен единичный случай в 40—49 лет; женщины — чаще в 60—69 лет, 70—79 лет, 50—59 лет, 80 лет и старше; единичные случаи выявлены в 20—29 лет и в 40—49 лет. В 50—59 лет, 60—69 лет и 70—79 лет глаукома I стадии чаще встречалась у женщин, чем у мужчин, но в 80 лет и старше — у мужчин, чем у женщин (р<0,01). По одному случаю заболевания выявлено в 40—49 лет у мужчин и женщин (р>0,05). В одном случае оно выявлено у женщин возрастной группы 20—29 лет (табл. 4).
Открытоугольная глаукома II стадии наблюдалась среди больных в 31,8±2,4 случаев (11,8±1,6 мужчин и 20,0±2,1 женщин; р<0,001), у мужчин больше в 60—69 лет (4,6±1), 50—59 лет (1,9±0,7; р<0,01), 70—79 лет (2,2±0,7; р>0,05), 80 лет и старше (1,9±0,7; р>0,05) и 30—39 лет (1,1±0,5; р>0,05).
У женщин наибольшая частота случаев встречалась в 70—79 лет (7,7±1,4) и 60—69 лет (6,3±1,2; р>0,05), в 80 лет и старше (2,8±2,0 случая; р>0,05), 50—59 (1,6±0,6; р>0,05). В возрастных группах 20—29 лет, 30—39 лет и 40—49 лет открытоугольная глаукома II стадии встречалась с частотой 0,5±03.
Открытоугольная глаукома II стадии превалировала у лиц женского пола в 60—69 лет (6,3±1,2), 70—79 лет (7,7±1,4), 80 лет и старше (2,8±2,0), у мужчин — соответственно в 4,6±1,1 (р>0,05), 2,2±0,7 (р<0,001) и 1,9±0,7 (р>0,05) случаях, в 40—49 лет и 50—59 лет у мужчин больше (1,1±0,5 и 1,9±0,7), чем у женщин (0,5±0,3 и 1,6±0,6; р>0,05). По два случая глаукомы II стадии диагностированы в 20—29 лет и 30—39 лет только у женщин (по 0,5±0,3 соответственно). Преобладающее большинство (42,3±2,5) составили больные с открытоугольной глаукомой III стадии (мужчины — 19,7±2,0, женщины — 22,6±2,1; р>0,05). Среди мужского пола больше болели глаукомой данной стадии в 60—69 лет (6,0±1,2) и 70—79 лет (6,3±1,2), также в 80 лет и старше (3,9±1,0; р>0,05). В 30—39 лет (1,1±0,5), 40—49 лет (0,5±0,3) и 50—59 лет (1,9±0,7) наблюдалась незначительное число случаев; (р>0,05). Не было ни одного случая в возрастной группе 20—29 лет среди больных мужского пола.
Высокая частота случаев глаукомы III стадии среди больных женского пола была в 60—69 лет (6,0±1,2), 70—79 лет (7,7±1,4) и 80 лет и старше (6,3±1,2), в 50—59 лет наблюдалось 1,9±0,7 случая. По одному случаю приходилось на 20—29 лет (0,3±0,2) и 40—49 лет (0,3±0,2). Не было ни одного случая в 30—39 лет среди больных женского пола. С одинаковой частотой встречалась открытоугольная глаукома III стадии среди больных мужского и женского пола возрастной группы 60—69 лет (по 6,0±1,2 соответственно), чаще у женщин в 70—79 лет (7,7±1,4), 80 лет и старше (6,3±1,2), чем у мужчин (6,3±1,2 и 3,9±1,0 соответственно; р>0,05). Одинаковой была частота в 50—59 лет (по 1,9±0,7 случая соответственно), а в 40—49 лет больше у мужчин (0,5±0,3), чем у женщин (0,3±0,2; р>0,05).
Больные с открытоугольной глаукомой IV стадии составили 3,6±0,9 случая, причем на мужчин пришлось 3,3±0,9, а на женщин — 0,3±0,2 случая (р<0,001). Больных мужского пола было больше среди 60—69-летних (1,6±0,6), 80 лет и старше (1,4±0,6) и лишь 0,3±0,2 в 50—59 лет. Только один случай пришелся на женщину возрастной группы 60—69 лет (0,3±0,2). Среди возрастной группы 60—69 лет больных с глаукомой IV стадии мужчины (1,6±0,6) больше болели, чем женщин (0,3±0,2; р<0,001).
Обсуждение
Среди общего числа больных с глаукомой, пролеченных в отделении микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя, не выявлено существенных различий в частоте случаев закрытоугольной (53,7±1,7) и открытоугольной (46,3±1,7) ее форм. В отличие от наших данных, по данным авторов [10, 11], в структуре всех глаукомных поражений глаза наибольший удельный вес среди клинических форм болезни занимает первичная открытоугольная глаукома (70%).
Актуальность данной патологии возрастает вследствие старения населения и увеличения доли старших возрастных групп в общей его структуре [3]. Это подтверждается данными N. Khachatryan и соавт. [12] и нашими результатами. По данным нашего исследования, в большинстве случаев открытоугольная глаукома наблюдалась у больных в возрастной группе 60—79 лет, а закрытоугольная — в 50—79 лет.
Исследования некоторых авторов показывают противоречивые данные о влиянии гендерных различий на патогенез ПОУГ. По результатам исследования, проведенного D. Crabb и соавт., уровень прогрессирования ПОУГ выше у мужчин (25,0%), чем у женщин (22,3%) [13]. Нами выявлена обратная тенденция. Открытоугольная форма глаукомы среди пролеченных больных достоверно чаще встречалась у женщин, чем у мужчин. Значимые различия в частоте между обоими полами выявлены только в возрастной группе 70-79 лет, в других возрастных группах различия были не существенны. Среди мужчин открытоугольная глаукома чаще всего встречается в возрасте 60—69 лет, а среди женщин — в 60—79 лет. Закрытоугольная форма глаукомы достоверно чаще встречалась среди женщин, чем среди мужчин, с достоверной разницей в 60—69 лет и 80 лет и старше.
У большинства пролеченных больных с открытоугольной глаукомой отмечена III (42,3±2,5), II (31,8±2,4) и I (22,2±2,1) стадии. При всех стадиях чаще болели женщины, за исключением IV и III стадий, когда частота заболевания была одинаковой у обоих полов. Следующей возрастной категорией с большим числом случаев глаукомы среди женщин являлся возраст 70—79 лет, за исключением III стадии, когда число случаев среди мужчин было также высоким. К сожалению, встречались единичные случаи открытоугольной глаукомы в молодом возрасте.
Заключение
Полученные нами результаты диктуют важность профилактики, ранней диагностики, лечения, реабилитации офтальмологических больных с целью организации комплексного оказания медицинских услуг в системе здравоохранения, в том числе на уровне первичного звена медико-санитарной помощи. Необходима специализированная глаукомная служба, открытие глаукомных кабинетов на первичном уровне системы здравоохранения для скрининга населения в возрасте 40 лет и старше путем проведения тонометрии глаз. Лица с наибольшим риском развития глаукомы с учетом пола и возраста должны быть вовремя обследованы офтальмологом для более раннего обнаружения и замедления прогрессирования заболевания.
Кроме того, возникает ряд проблем, связанных с увеличением нагрузки на глазных врачей на первичном уровне медицинских услуг, снижающих качество и эффективность их работы. Данные проблемы являются причиной практического отсутствия профилактической работы по активному выявлению больных глаукомой [1]. Особенно важны совершенствование поликлинического этапа диспансеризации, организация раннего выявления больных с открытоугольной формой заболевания.

About the authors

Guluzad Kulchoroevna Omorova

The International Higher School of Medicine, 720054, Bishkek, the Kyrgyz Republic

Author for correspondence.
Email: gomorova@gmail.com

Kirill Nikolaevich Bolbachan

The Osh State University, 723500, Osh, the Kyrgyz Republic

Email: not@provid.ed

Ol'ga Aleksandrovna Bolbachan

The B. N. Yeltsin Kyrgyz-Russian Slavic University, 720000, Bishkek, the Kyrgyz Republic

Email: ozizk@mail.ru

Dzhyldyz Dzhumadilovna Ibraimova

The B. N. Yeltsin Kyrgyz-Russian Slavic University, 720000, Bishkek, the Kyrgyz Republic

Email: ibraimova_70@mail.ru

Eliza Nasirdinovna Bekeshova

The Osh State University, 723500, Osh, the Kyrgyz Republic

Email: nasirdin_kyzy@mail.ru

References

Statistics