Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot146110.32687/0869-866X-2024-32-2-246-251НеопределенИзучение общественного здоровья и здравоохранения как обязательный компонент программы ординатурыФоминаАнна Владимировнаfomina-av@rudn.ruМатыцинАртем Алексеевичartem-matytsin@mail.ruАльмаданиАли Хуссейн Али1142220302@rudn.ruФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», 117198, г. МоскваФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, 305041, г. Курск180420243222104202521042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Рассмотрено преподавание дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение ординаторам всех специальностей. Для анализа отношения ординаторов к изучению дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение, а также совершенствования системы подготовки врачей на этапе обучения в ординатуре и овладения ими необходимыми компетенциями в полной мере авторами был проведен опрос 424 ординаторов II (выпускного) курса обучения. Для проведения исследования в специально разработанной анкете были сформулированы вопросы, позволяющие получить данные об анкетируемых (возраст, пол, регион обучения, гражданство, опыт работы во врачебной должности), а также выявить их отношение к изучению дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение в ординатуре (разделы программы как практико-применимые, оценка формы преподавания дисциплины и использования образовательных технологий, в том числе дистанционных и цифровых, выбор универсальных и общепрофессиональных компетенций). Большинство (65,1%) обучающихся в ординатуре планируют заниматься не только непосредственно клинической деятельностью в будущем, но пройти дополнительное обучение в сфере управления в здравоохранении и работать в должностях, связанных с организационно-управленческой деятельностью, от должности заведующего отделением до должностей руководителей медицинских организаций и управления региональными службами здравоохранения.</p>public healthhealth caretrainingresidencyresidentcompetencieseducational technologiesобщественное здоровье и здравоохранениеобучениеординатуракомпетенцииобразовательные технологии<p>Введение<br />После принятия и начала реализации федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры (ФГОС ВО 3++), дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение остается обязательным компонентом раздела Блок 1. Дисциплины (модули) всех программ ординатуры направления 31.00.00 Клиническая медицина и направления 32.00.00 Науки о земле и профилактическая медицина [1, 2].<br />Целью освоения дисциплины является изучение и анализ показателей, характеризующих состояние здоровья различных возрастно-половых, социальных, профессиональных и иных групп населения, мероприятий по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья, теоретических основ здравоохранения, внедрение новых экономических и медико-социальных технологий в деятельность медицинских организаций [3].<br />Изучение клиническими ординаторами всех специальностей дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение позволяет им в дальнейшей профессиональной деятельности выстраивать эффективное взаимодействие с пациентами и с коллективом, в котором они будут работать, снизить возможность возникновения организационно-управленческих ошибок [4, 5].<br />Если рассматривать универсальные компетенции (УК) и общепрофессиональные компетенции (ОПК), входящие в ФГОС ВО 3++, то часть из них прямо указывают на необходимость освоения врачами любой специальности знаний и умений, связанных с организационно-управленческой деятельностью [6].<br />В соответствии с данными образовательными стандартами, подготовка медицинских кадров нацелена на овладение рядом единых компетенций, при этом формирование каждой конкретной компетенции требует различных подходов, средств и методов обучения, которые образовательная организация может выбирать самостоятельно. Подбор наиболее эффективных технологий обучения для формирования каждой компетенции играет важную роль в системе подготовки медицинских кадров [7].<br />В систему профессионального образования, в том числе в сфере здравоохранения, все активнее внедряются цифровые технологии. Создание учебными организациями информационно-образовательных сайтов, цифровизация учебного процесса, перевод образовательных программ в онлайн-среду влияют на качество результатов обучения, мотивацию обучающихся [810].<br />Таким образом, анализ ситуации в сфере организации обучения на этапе подготовки в ординатуре в рамках дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение и разработка новых подходов к формированию организационно-управленческих компетенций остается своевременной и актуальной задачей.<br />Цель исследования изучение мнения ординаторов всех специальностей по вопросу освоения дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение в период обучения в ординатуре в условиях внедрения цифровых образовательных технологий.<br />Материалы и методы<br />Для анализа отношения ординаторов к изучению дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение, а также совершенствования системы подготовки врачей на этапе обучения в ординатуре и овладения ими необходимыми компетенциями в полной мере нами был проведен опрос 424 ординаторов II (выпускного) курса обучения.<br />Для проведения исследования в специально разработанной анкете были сформулированы вопросы, позволяющие получить данные об анкетируемых (возраст, пол, регион обучения, гражданство, опыт работы во врачебной должности), а также выявить их отношение к изучению дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение в ординатуре (разделы программы как практико-применимые, потребности в дополнительном обучении по отдельным тематикам, оценка формы преподавания дисциплины и использования образовательных технологий, в том числе дистанционных и цифровых, выбор УК и ОПК, заложенных в образовательных стандартах применительно к изучаемой дисциплине).<br />Распределение респондентов по полу было практически одинаковым, женщины составили 52,4% (n=222), мужчины 47,6% (n=202). Опрос проходил в нескольких регионах Центрального федерального округа (ЦФО): в г. Москве, Курской, Белгородской, Липецкой, Тамбовской, Орловской, Тульской и Московской областях.<br />Накопление, корректировку, систематизацию исходной информации и визуализацию полученных результатов осуществляли в электронных таблицах MS Excel. Статистический анализ проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics 23. Материалы, полученные в результате исследования, были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа и программы IBM SPSS Statistics 23.<br />Результаты исследования<br />Распределение респондентов по возрастным группам представлено в табл. 1. Среди опрошенных ординаторов самая большая группа, составляющая практически 1/3 выборки, представлена лицами 2628 лет (30,9%). Возрастные группы 2325 и 2628 лет составляют 23,1 и 24,1% соответственно. Далее, также практически поровну, распределены группы 2931 года и 3224 лет: 11,3 и 10,6% соответственно. Средний возраст опрошенных составил 28,555,1 года.<br />Ординаторам было предложено указать направленность специальности, по которой они обучаются. В качестве такой направленности необходимо было выбрать обозначенные профили хирургический профиль (хирургия, акушерство-гинекология, урология, офтальмология, оториноларингология и др.), терапевтический профиль (терапия, кардиология, дерматовенерология и др.), диагностический профиль (рентгенология, клиническая лабораторная диагностика, патологическая анатомия и др.), стоматологический профиль, организационно-управленческий профиль или вписать другой вариант, если ординатура не относится к вышеуказанным профилям.<br />Ординаторы, обучающиеся по специальностям, отнесенным к хирургическому профилю, составили 46% (n=195), практически наполовину меньше ординаторов обучается на специальностях, отнесенных к терапевтическому профилю (25,7%; n=109), каждый пятый ординатор обучается на специальностях стоматологического профиля (19,1%; n=81). Специальности ординатуры диагностического и организационно-управленческого профилей указали 3,3% (n=14) и 5,2% (n=22) опрошенных. Только три опрошенных (0,7%) указали свою специальность обучения как отдельную, не отнеся ее в указанные профили (лечебная физкультура и спортивная медицина).<br />Опрос проводили в нескольких регионах ЦФО, при этом значительное количество вузов, научно-исследовательских и медицинских организаций, которым дано право обучения в ординатуре, находится в г. Москве, поэтому мы получили следующие результаты. Большинство (80,0%) ординаторов проходили обучение в г. Москве, в других регионах ЦФО (Курская, Белгородская, Липецкая, Тамбовская, Орловская, Тульская и Московская области) обучались 20,0% опрошенных.<br />При этом практически в половине (50,7%) случаев обучение в ординатуре проходило в том же регионе и в той же организации, где и получение высшего медицинского образования; 14,4% респондентов отметили, что продолжают обучение в том же регионе, где и получили диплом врача, но для обучения в ординатуре выбрали другую организацию, 34,9% опрошенных уехали для продолжения обучения в другой регион.<br />Среди респондентов, принявших участие в опросе, большинство имеют гражданство РФ 62,5% (n=262), 21,2% приехали получать специальность в ординатуре из стран Ближнего Зарубежья (n=90), 16,3% из стран Дальнего Зарубежья (n=69). При этом большинство иностранных граждан проходят обучение в ординатуре в г. Москве (95,0% всех иностранных граждан), но в ряде случаев (5,0%) среди регионов, которые также отметили иностранные обучающиеся, присутствуют Московская и Белгородская области.<br />Практический опыт работы во врачебных должностях до поступления в ординатуру имели большинство опрошенных 59,0% (табл. 2).<br />Ранжирование оценки разделов дисциплины ординаторами как практико-применимых включало следующие тематики: основы медицинской статистики, медицинская демография, изучение заболеваемости населения, основы профилактики и здорового образа жизни, организация первичной медико-санитарной помощи, организация стационарной помощи, организация системы охраны материнства и детства, основы экономики здравоохранения, качество медицинской помощи и безопасность медицинской деятельности (табл. 3).<br />Наиболее практико-применимыми ординаторы считают изучение таких разделов, как Основы профилактики и здорового образа жизни (ранг 1; 63,4 на 100 опрошенных), а также Качество медицинской помощи и безопасность медицинской деятельности (ранг 2; 58,7 на 100 опрошенных). Далее следуют Изучение заболеваемости населения (ранг 3; 56,4 на 100 опрошенных), Организация первичной медико-санитарной помощи (ранг 4; 55,2 на 100 опрошенных), Организация стационарной медицинской помощи (ранг 5; 51,4 на 100 опрошенных). Однако из всех опрошенных 32 (7,6%) отметили, что не считают разделы дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение практико-применимыми. Отличительной особенностью можно считать тот факт, что в 91,0% случаев теоретическую направленность дисциплины указывали ординаторы, обучающиеся в регионах, причем по специальностям терапевтического профиля (p=0,025).<br />При оценке влияния стажа работы во врачебных должностях или его отсутствия, а также гражданства обучающихся (РФ или другое государство) в ординатуре на оценку практико-применимых разделов статистически значимых различий установлено не было.<br />Разделы, которые ординаторы будут готовы изучать дополнительно, также соответствуют разделам, отмеченными ими ранее как практико-применимые, с некоторой разницей в абсолютных значениях, но с аналогичным ранжированием. Среди тех, кто не отметил практико-применимых разделов, также не было отмечено разделов для дополнительного изучения (7,6% всех опрошенных).<br />Наряду с традиционными формами обучения (очные лекции и очные занятия) в систему преподавания, в том числе дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение, все активнее внедряются цифровые технологии. При этом использование цифровых ресурсов позволяет преодолевать такие барьеры традиционного обучения, как темп освоения программы, выбор преподавателя, форм и методов обучения. Оценивая возможности использования цифровых и дистанционных технологий, большинство ординаторов отдали бы предпочтение дистанционным лекциям (62,0 на 100 опрошенных) и онлайн-курсам по отдельным разделам на любых платформах (58,7 на 100 опрошенных), а также дистанционным практическим занятиям (44,1 на 100 опрошенных). Численность предпочитающих традиционные очные лекции и очные занятия практически в 2 раза меньше (25,7 и 26,4 на 100 опрошенных соответственно; рис. 1).<br />При этом среди ординаторов около 10,0% (n=41) отметили, что ранее не проходили обучение с использованием дистанционных технологий. В эту категорию вошли приехавшие на обучение в РФ иностранные граждане, в основном из стран дальнего зарубежья, преимущественно Африки и Азии. Аналогичный ответ был отмечен среди имеющих практический опыт работы во врачебных должностях 5 лет и более граждан РФ, которые окончили обучение в вузе до наступления пандемии COVID-19 (20202021), в значительной степени повлиявшей на развитие дистанционного и цифрового обучения.<br />При оценке качества обучения в условиях применения дистанционных технологий каждый пятый ординатор (20,7%) ответил, что качество обучения не изменится, остальные ответы распределились следующим образом. Практически 1/3 (38,0%) ординаторов указали, что возможно снижение качества обучения при сохранении прежних объемов обучения, при этом 34,0% отметили, что качество обучения повысится при внедрении новых методик обучения, т. е. в дистанционном формате необходимо искать новые подходы к проведению традиционных лекций и практических занятий. Каждый десятый ординатор посчитал, что качество обучения повысится даже при сохранении объемов обучения и без внедрения дополнительных технологий.<br />Среди дистанционных технологий, которые предпочтут ординаторы при изучении дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение, большинство указали проведение видеоконференций на различных онлайн-платформах (79,3 на 100 опрошенных) и использование специальных учебных порталов и учебных информационных систем (сайтов) образовательных организаций (72,6 на 100 опрошенных). Между тем значительное число опрошенных продолжают придерживаться при дистанционном обучении таких каналов информации, как электронная почта (55,9 на 100 опрошенных) и форумы, чаты, социальные сети (57,3 на 100 опрошенных), в которых, как правило, затруднен полноценный обмен информацией. Еще меньшее число респондентов отметили использование в дистанционном обучении электронной библиотеки (48,1 на 100 опрошенных) и медицинских информационных систем (46,7 на 100 опрошенных; рис. 2).<br />Нами были проанализированы 20 ФГОС ВО (3++) ординатуры, принятые в 20212022 гг., обучение по которым началось в 2022 и 2023 гг. В данных стандартах уже предложены формулировки УК и ОПК, которые в значительной степени совпадают, с некоторым различием по количеству ОПК и вариабельностью некоторых отдельных формулировок. В качестве оцениваемых компетенций мы взяли формулировки ряда УК и ОПК и попросили ординаторов выпускного курса оценить, позволяют ли разделы дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение освоить данные компетенции, заложенные в образовательном стандарте.<br />Большинство опрошенных ординаторов считают, что разделы дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение позволяют освоить и реализовать каждую из представленных в стандартах УК, в первую очередь были отмечены Способен разрабатывать, реализовывать проект (64,6 на 100 опрошенных) и Способен критически и системно анализировать, определять возможности и способы применения достижения в области медицины и фармации в профессиональном контексте (63,4 на 100 опрошенных), а также Способен руководить работой команды врачей, среднего и младшего медицинского персонала, организовывать процесс оказания медицинской помощи населению (62,0 на 100 опрошенных).<br />Среди основных ОПК, которые позволяют освоить и реализовать разделы дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение, были названы следующие:<br />Способен проводить анализ медико-статистической информации, вести медицинскую документацию и организовывать деятельность находящегося в распоряжении медицинского персонала (52,8 на 100 опрошенных);<br />Способен проводить и контролировать эффективность мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (43,4 на 100 опрошенных);<br />Способен применять основные принципы организации и управления в сфере охраны здоровья граждан и оценки качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей (40,1 на 100 опрошенных).<br />Практически 4 из 5 опрошенных ординаторов (78,1% всех респондентов) считают, что изучение общественного здоровья и здравоохранения необходимо для каждой из специальностей ординатуры, еще 14,2% думают, что данная дисциплина необходима исключительно для ординатуры организационного-управленческого профиля, 7,7% респондентов не смогли определиться в отношении нужности изучаемой дисциплины.<br />После окончания ординатуры и начала работы по выбранной специальности большинство респондентов планируют заниматься организационно-управленческой деятельностью в здравоохранении: 17,7% планируют в будущем возглавить отделение, 29,5% планируют занять руководящие должности в медицинской организации, 17,9% планируют работать в сфере управления здравоохранением региона. Суммарно это составляет 65,1%. При этом 34,9% ординаторов ответили, что организационно-управленческая работа не станет сферой их деятельности.<br />Заключение<br />Большинство обучающихся в ординатуре планируют заниматься не только непосредственно клинической деятельностью в будущем, но и пройти дополнительное обучение в сфере управления в здравоохранении и работать в должностях, связанных с организационно-управленческой деятельностью, от должности заведующего отделением до должностей руководителя медицинской организации и управления региональными службами здравоохранения. Поэтому формирование резерва управленческих кадров здравоохранения, имеющих необходимый спектр компетенций и потенциально готовых стать руководителями, может быть определено еще на этапе подготовки медицинских специалистов в ординатуре.<br />Освоение ординаторами по всем клиническим специальностям организационно-управленческих компетенций должно базироваться как в рамках специальных профессиональных дисциплин, в зависимости от программы ординаторы, так и в рамках базовой дисциплины Общественное здоровье и здравоохранение. При этом объемы подготовки могут определяться вузом самостоятельно, в качестве рекомендации можно предложить объем изучения дисциплины до 2 зачетных единиц при распределении времени на аудиторные занятия 36 учебных часов (практические занятия/семинары и лекции) и самостоятельную работу. Кроме того, дополнительные возможности, позволяющие более полно раскрыть отдельные модули дисциплины и сформировать соответствующие компетенции, может дать включение отдельных блоков дисциплины в вариативную часть программы, в том числе по выбору обучающегося, или в раздел факультативных дисциплин.<br />При формировании программы дисциплины необходимо учитывать, что наиболее практико-применимыми ординаторы считают изучение таких разделов, как Основы профилактики и здорового образа жизни, Качество медицинской помощи и безопасность медицинской деятельности, Изучение заболеваемости населения, Организация первичной медико-санитарной помощи, Организация стационарной медицинской помощи.<br />Среди цифровых технологий, которые могут быть использованы в учебном процессе, преимущество стоит отдавать проведению видеоконференций на различных онлайн-платформах и использованию специальных учебных порталов и учебных информационных систем (сайтов) образовательных организаций. Данные технологии в целом позволяют организовать оптимальный уровень предоставления информации и двусторонний обмен ею между преподавателями и обучающимися.</p>[Фомина А. В., Гришина О. В. Общественное здоровье и здравоохранение как дисциплина базовой части программы подготовки врачей различных специальностей в ординатуре. Сеченовский вестник. 2016;2(24):39—41.][Снегирева Ю. Ю. Проблемы обучения и практической подготовки в ординатуре по направлению «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Труд и социальные отношения. 2021;32(3):41—52. doi: 10.20410/2073-7815-2021-32-3-41-52][Гайдаров Г. М., Маевская И. В. О новых подходах к преподаванию дисциплины Организация здравоохранения и общественное здоровье для ординаторов второго года обучения. Система менеджмента качества: опыт и перспективы. 2019;(8):42—5.][Решетников В. А., Трегубов В. Н., Микерова М. С. Российский опыт профессиональной подготовки врачей по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Проблемы здоровья и экологии. 2017;2(52):80—4.][Сандаков Я. П., Кочубей В. В., Дорофеев А. А. Обоснованность изучения порядка направления клиническими ординаторами граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Пермский медицинский журнал. 2020;37(1):22—6.][Полунин В. С., Полунина Н. В., Буслаева Г. Н., Беспалюк Г. Н. Роль влияния дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» в формировании компетенций врачей различных специальностей в ординатуре. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018;(5-6):44—8.][Найговзина Н. Б., Конаныхина А. К., Кочубей А. В. Задачи подготовки и непрерывного профессионального развития административно-управленческих кадров здравоохранения в системе дополнительного профессионального образования. Здравоохранение Российской Федерации. 2016;60(1):35—40.][Бугреева А. С. Проблемы оценки эффективности онлайн-курсов в системе высшего профессионального образования. Современный ученый. 2019;(6):86—91.][Цветкова Е. А., Найговзина Н. Б. Оценка цифровых компетенций преподавателей и студентов в медицинском вузе. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;2:1007—26. doi: 10.24412/2312-2935-2023-2-1007-1026][Гурцкой Л. Д., Зудин А. Б., Мелерзанов А. В. Телемедицина и цифровые технологии в образовательных программах подготовки медицинских кадров высшей квалификации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023;31(4):625—31. doi: doi: 10.32687/0869-866X-2023-31-4-625-631]