Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot144910.32687/0869-866X-2024-32-2-169-172НеопределенОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОРЯКАМ ГРАЖДАНСКОГО СУДОХОДСТВА: РОЛЬ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙТонконогВиктория Владимировнаvikatonkonog79@mail.ruГоркуноваОльга Сергеевнаolyafrommaykop@mail.ruВолковаОльга Александровнаvolkovaoa@rambler.ruФГБОУ ВО «Государственный морской университет имени адмирала Ф. Ф. Ушакова», 353924, г. НовороссийскФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. МоскваИнститут демографических исследований ФНИСЦ РАН, 119333, г. МоскваГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», 115088, г. Москва180420243222104202521042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Согласно рекомендациям Международной организации труда, защита здоровья и доступ к медицинскому лечению должны быть гарантированы морякам таким же образом, как и людям, работающим на берегу. На практике далеко не всегда формальные меры и механизмы позволяют оказать медицинскую помощь членам экипажа гражданских судов в силу особенностей правовых систем государств, в чьих территориальных водах находится судно, отдаленности судна от береговой линии и объективной ситуации, позволяющей принять медицинскую помощь с берега. По возможности указанные проблемы решаются некоммерческими организациями моряков, обзор деятельности которых представлен в настоящей работе.</p>civil shippingseamenmedical carenon-profit organizationnon-governmental organizationгражданское судоходствоморякимедицинская помощьнекоммерческие организациинеправительственные организации<p>Введение<br />Работа в море объективно считается одной из наиболее тяжелых и опасных. Вне зависимости от типа судна (грузовое, рыболовецкое, круизный лайнер или нефтяной танкер) работа моряков гражданского судоходства характеризуется особыми условиями пребывания на судне: работа с высоким физическим напряжением, сверхурочная, тесные помещения, тяжелый труд, отсутствие родных и близких в течение продолжительного времени рейса, морская болезнь и др. [1].<br />Согласно рекомендациям Международной организации труда (МОТ), защита здоровья и доступ к медицинскому лечению должны быть гарантированы морякам, как и людям, работающим на берегу [2]. Судовладелец в первую очередь несет ответственность за безопасность и здоровье всех моряков на борту судна, хотя повседневная ответственность, как правило, лежит на капитане, который должен соблюдать процедуры отчетности судовладельцев [3].<br />Однако далеко не всегда формальные меры и механизмы позволяют оказать медицинскую помощь членам экипажа гражданских судов в силу особенностей правовых систем государств, в чьих территориальных водах находится судно, отдаленности судна от береговой линии и объективной ситуации, позволяющей принять медицинскую помощь с берега (наличие вертолетной площадки, возможность добраться от берега до судна катеру с медицинским персоналом, возможность транспортировки больного на берег) и других причин. Тот факт, что суда, не имеющие медицинских специалистов на борту, находятся в море в течение определенного времени, прежде чем смогут прибыть в порт, ставит моряков в невыгодное положение по сравнению с работающими на берегу, до которых медицинский работник может добраться в течение 1 ч [4].<br />Поскольку морское судоходство это отрасль, которая имеет давнюю историю развития, профессиональное сообщество моряков с течением времени образовало ряд организованных объединений общественных (некоммерческих, негосударственных, неправительственных) организаций, оказывающих содействие в оказании и получении медицинской помощи морякам. Несмотря на то что эти некоммерческие организации изначально организуются как местные юридические лица, их деятельность, как правило, носит международный характер.<br />Цель работы провести обзор деятельности некоторых наиболее крупных и авторитетных международных общественных (некоммерческих) организаций, направленной на оказание медицинской помощи морякам гражданского судоходства.<br />Материалы и методы<br />Исследование основано на обзоре научных публикаций и аналитических отчетов деятельности международных общественных организаций, оказывающих медицинскую помощь членам экипажей морских судов в процессе совершения морских рейсов. Использованы методы анализа и синтеза, сравнения, контент-анализа.<br />Результаты исследования<br />Судоходство одна из старейших профессий в мире. Из-за характера и продолжительности рейса суда могут находиться в открытом море несколько дней или недель [5]. У большинства гражданских судов менее 25 членов экипажа на борту, и, в соответствии с Морской Конвенцией о труде (Maritime Labour Convention, MLC) 2006 г., присутствие медицинского работника среди членов экипажа не требуется [6]. Забота о здоровье экипажа является обязанностью капитана судна. Согласно MLC 2006, должны быть приняты все меры для обеспечения морякам на борту качественных медицинских услуг, аналогичных предоставляемым на суше [7, 8].<br />По возможности указанные проблемы решаются некоммерческими организациями моряков.<br />Так, специализированная глобальная сеть Future Care функционирует уже более 35 лет в области медицины и безопасности работников гражданского морского судоходства, включает более 85 экспертов, имеющих международную сертификацию, и 91 тыс. поставщиков медицинских услуг, которые одобрены и проверены Future Care и международными командами SOS [9]. Ежегодно миллионы долларов тратятся не только на поддержание репутации компании, но и на развитие прочных отношений с поставщиками медицинских услуг работникам судоходной отрасли.<br />Сеть не имеет себе равных, при необходимости команда по ведению медицинских дел может использовать ресурсы сети для предоставления морякам медицинских услуг высочайшего качества, уделяя особое внимание снижению затрат.<br />Менеджеры медицинских дел (MCM) Future Care координируют работу персонала больницы, врачей, членов экипажа и их семей с целью проверки и мониторинга медицинского лечения от имени судовладельца.<br />Команда, имеющая опыт реагирования на специализированные потребности госпитализированного моряка, поддерживает контакт с членом экипажа и его семьей на протяжении всего процесса, выполняя ряд обязанностей, в том числе:<br />направление в соответствующие больницы;<br />облегчение приема и управление выставлением счетов;<br />общение с лечащей командой больницы;<br />координация транспортировки с портовым агентом;<br />организация репатриации, включая подбор подходящего медицинского транспорта и профессионального сопровождения, по мере необходимости;<br />управление лечением после выписки и медикаментами, необходимыми после выписки или репатриации.<br />Наличие MCM Future Care также персонализирует участие судовладельца во время лечения, служа напоминанием об их озабоченности, создавая доброжелательные отношения между работодателем и работником и снижая вероятность предъявления претензий и судебных разбирательств.<br />Международный радиомедицинский центр (Centro Internazionale Radio Medico, C.I.R.M) предоставляет радиомедицинские рекомендации судам любого флага, курсирующим по всем морям мира [10]. C.I.R.M. одна из старейших существующих организаций, оказывающих радиомедицинскую помощь в мире, была основана в 1935 г. профессором Гвида, который первым понял важность медицинского обслуживания моряков и предоставления им возможности доступа к профессиональной консультации врача в любое время. Штаб-квартира Центра находится в Риме, его медицинские услуги абсолютно бесплатны. Они также включают меры по переводу, при необходимости, пациента на судно с врачом на борту или, если расстояние позволяет, эвакуации пациента для госпитализации. Запросы о медицинской консультации, поступающие в C.I.R.M., обрабатываются врачами, постоянно дежурящими в штаб-квартире C.I.R.M. Эти врачи консультируют по поводу надлежащего лечения и поддерживают связь с каждым судном, обратившимся за помощью, отслеживая пациента до его выздоровления или эвакуации в больницу на берегу.<br />Global Voyager Assistance (GVA) международная неправительственная компания по оказанию помощи, основанная в 1998 г. [11]. Основная деятельность GVA медицинская, туристическая и техническая помощь деловым путешественникам или туристам, экспатриантам, морякам и многонациональным организациям по всему миру.<br />GVA является ведущим корреспондентом в странах бывшего Советского Союза для более чем 80 международных медицинских, страховых компаний и компаний по оказанию помощи. С 2001 г. GVA является членом International Assistance Group. Как сторонний администратор медицинских претензий и поставщик помощи GVA является уполномоченным партнером индустрии страхования путешествий.<br />Для морской отрасли GVA является предпочтительным поставщиком медицинских услуг, обслуживающим крупнейших в мире судовых менеджеров и Клубы защиты и возмещения убытков (Protection and Indemnity Clubs, PI), предоставляя им экстренную медицинскую поддержку для своих моряков по всему миру. Команда GVA за два десятилетия с момента начала деятельности приобрела глубокие знания в области ведения медицинских случаев, медицинской эвакуации и репатриации останков. Отдел всемирной сети GVA собрал обширную базу данных врачей, клиник, стационаров и поставщиков услуг наземной скорой помощи в нашем собственном регионе (бывшем Советском Союзе) и по всему миру (в 180 странах). Центры экстренной помощи GVA работают 24/7, 365 дней в году с командой профессионально подготовленных координаторов и врачей отделения интенсивной терапии для оказания клиентам экстренного реагирования и помощи. Основной язык общения английский. Дежурные врачи GVA и врачи, сопровождающие пациентов во время медицинской эвакуации, являются опытными анестезиологами и реаниматологами с международным опытом работы в ведущих клиниках или в удаленных местах проведения операций. Сотрудники GVA хорошо оснащены современными средствами связи, информационными системами и специализированным портативным медицинским оборудованием для авиамедицинских перевозок.<br />GVA работает над тем, чтобы обеспечить каждому моряку спокойствие в море или на берегу, когда он болен или травмирован. Многие врачи Центров тревоги GVA сталкивались с морской профессиональной деятельностью в своей прошлой карьере. Это помогает понимать специфику и потребности морского сообщества.<br />GVA оказывает медицинскую помощь экипажу и пассажирам по всему миру. В море удаленная медицинская поддержка 24/7, медицинские консультации в море, телемедицина, направление к врачу в порт и гавань, индивидуальная медицинская сеть в порту, медицинская эвакуация и репатриация (сопровождение врача отделения интенсивной терапии), ведение медицинских дел и оплата медицинских расходов, второе мнение медицинских специалистов, отправка лекарств, похоронные услуги и репатриация, ограничение расходов по медицинским претензиям, возникающим на территории США, а также расследование мошенничеств, связанных с предоставлением и непредоставлением медицинских услуг морякам. GVA имеет опыт ведения медицинских дел на море с 2007 г. Группа GVA организовала круглосуточные морские операции с привлечением объединенных ресурсов в Центрах оповещения в Одессе и Москве, а также имеет вспомогательную медицинскую бригаду в Маниле. Клиентами GVA являются международные PI клубы и морские страховщики, судовладельцы и менеджеры судов в различных географических регионах, от Кипра и Греции до США и Азии. GVA является известным поставщиком медицинских услуг для клубов Международной группы PI.<br />Клиенты GVA имеют возможность обратиться из любой точки мира со своего судна, когда моряку требуется неотложная медицинская помощь. Врачи, прошедшие подготовку в отделениях интенсивной терапии GVA (многие из них имеют предыдущий опыт работы в удаленных проектах, на судах и в море), оценивают медицинскую проблему моряка в море и предоставляют рекомендации и альтернативные варианты в отношении либо лечения больного моряка на судне, либо организации соответствующей клиники или госпиталя недалеко от следующего порта. GVA разработала сеть медицинских учреждений в непосредственной близости от многих крупных мировых портов захода и при необходимости может гарантировать и оплатить медицинские расходы от имени PI-Club или судовладельца. GVA является экспертом в области навигации пациентов при критических заболеваниях.<br />Деятельность GVA нацелена на минимизацию медицинских расходов в США. Если это возможно с медицинской точки зрения, GVA договаривается с клиниками, оказывающими неотложную помощь, чтобы избежать дорогостоящих отделений неотложной помощи в больницах. В случаях, когда пациент поступает в больницу, GVA дистанционно отслеживает его состояние и получает медицинские заключения от лечащего врача, а также контролирует расходы, связанные с больницей. Врачи GVA оценивают медицинские счета с точки зрения стоимости процедур и предметов и принимают меры по сдерживанию расходов в США и/или других регионах.<br />Помимо мониторинга случаев завышения расходов, GVA участвует в расследовании подозрительных медицинских счетов. Для борьбы с медицинскими мошенниками GVA создала собственный Отдел по расследованию мошенничества (Fraud Investigation Department, FID), укомплектованный юристом и врачами и имеющий доступ к специалистам с опытом работы в разведке.<br />Наличие офисов GVA в Одессе позволяет обеспечить наилучшие местные условия для наземной скорой помощи и госпитализации после возвращения украинского моряка домой. Московский офис GVA предлагает такое же преимущество российским морякам из Новороссийска, Калининграда, Санкт-Петербурга, Мурманска, Владивостока. GVA Group обеспечивает репатриацию моряков в страны Балтии, Грузию, Хорватию, Болгарию, Румынию и другие регионы. Для моряков Филиппин GVA расширила свои возможности за счет присутствия назначенного врача Отделения интенсивной терапии на Филиппинах и местного агента в Маниле.<br />Заключение<br />Деятельность некоммерческих организаций, направленная на оказание медицинской помощи морякам гражданского судоходства, эффективна. Понимание специфики мореплавания в целом, а также особенностей гражданского судоходства, морского страхования, международных стандартов оказания медицинской помощи является ключевым фактором успеха некоммерческих организаций в оказании морской помощи. Благодаря обширной сети партнерских медицинских учреждений по всему миру некоммерческие организации моряков способны организовать оперативное реагирование, когда судно находится на воде, и береговую программу практически в любом регионе мира.</p>1.Timchenko T. N., Boran-Keshishyan A. L. Untimely repatriation of ship's crew members as a threat of violation of the state of psychological health. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2022;30(6):1306–12 (in Russian).2.International Labour Organization (ILO). Medical Advice at Sea Recommendation No. 106. Geneva; 1958.3.International Labour Organization (ILO). Accident Prevention on Board Ship at Sea and in Port, second ed. Geneva; 1997.4.Amenta F., Dauri A., Rizzo N. Telemedicine and medical care to ships without a doctor on board. J. Telemed. Telecare. 1998;4 (Suppl 1):44–5.5.Ricci G., Pirillo I., Rinuncini C. Medical assistance at the sea: legal and medico-legal problems. Int. Maritime Health. 2014;65(4):205–9.6.International Labour Organization (ILO). Maritime Labour Convention, ILO. Geneva; 2016.7.Botnariuk M. V., Timchenko T. N. Ensuring the preservation of the health of underage interns on board the ship. Problems of social hygiene, healthcare and the history of medicine. 2023;31(4):562–9 (in Russian).8.Botnariuk M. V., Timchenko T. N., Tonkonog V. V. Problematic aspects of providing medical care on board a ship to crew members. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2021;29(5):1125–31 (in Russian).9.Future Care. The international SOS company. Available at: https://futurecareinc.com/ (accessed 11.11.2023).10.International Radiomedical Center. Available at: https://www.seamanguide.com/2021/10/cirm-international-radio-medical-center.html (accessed 11.11.2023).11.Global Voyager Assistance. Available at: https://gvassistance.com/ru / (accessed 11.11.2023).