Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot145810.32687/0869-866X-2024-32-2-231-236НеопределенАНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН РОСТА ВЕЛИЧИНЫ СТОИМОСТИ СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ НАРКОМАНИИ В РЕГИОНЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОВТОРНОЙ ОЦЕНКИЦаревСергей Анатольевичtsasergey@yandex.ruСкворцоваЕлена Сергеевнаscvortsova@mednet.ruГБУЗ «Самарский областной клинический наркологический диспансер» Минздрава Самарской области, 443085, г. СамараФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва180420243222104202521042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>В настоящей статье предприняты попытки оценить, какие факторы могли внести существенные изменения в величину и структуру социальной стоимости наркопотребления в регионе, на основе анализа процессов, произошедших в государственной негосударственной сферах, при сохранившихся основных принципах оценки. Цель проведение анализа основных причин динамики величины социальной стоимости наркопотребления при проведении повторной оценки.<br />Проведена повторная оценка величины социальной стоимости наркопотребления в Самарской области в 20172020 гг. (первая оценка 20072010 гг.). На основе полученных результатов дан анализ основных причин роста ее величины.<br />Вследствие финансовых и структурных изменений в государственных и негосударственных сферах в регионе произошел рост величины социальной стоимости наркопотребления с 18,0 млрд руб. до 25,4 млрд руб. в год. При этом доля этой стоимости в величине валового регионального продукта снизилась с 2,9 до 1,6%. В большей степени в общей структуре расходов изменилась доля социальных последствий наркомании (рост с 17,8 до 26,1%) и расходов потребителей наркотиков (снижение с 69,7 до 62,3%).<br />Рост абсолютных значений финансовых расходов региона на проблемы, связанные с наркопотреблением, обусловленный произошедшими в обществе финансовыми и структурными изменениями, сопровождается снижением доли социальной стоимости наркопотребления в величине валового регионального продукта. Основной причиной динамики ее является существенный рост валового регионального продукта.</p>social costdrug addictionexpenses of societyassessmentvalue of social cost of drug consumptiondynamicsсоциальная стоимость наркоманиирасходы обществаоценка величины социальной стоимости наркопотребления в динамике<p>Введение<br />Стоимость социальных последствий потребления наркотиков широко изучается во многих странах. При этом оценки величины подобных последствий носят, как правило, моментный характер. При этом в обзорах авторы проводят сравнение результатов оценок на различных территориях (регионы страны, государства) [1, 2]. Достаточно редко встречаются примеры проведения повторной оценки величины социальной стоимости наркомании (ССН) на одной и той же территории с использованием ранее использованных подходов [3]. В этом плане Россия либо ее регион, как полигон повторной оценки, интересны, поскольку являются динамичной с точки зрения происходящих в модели: наркопотреблениенаркополитика изменений в достаточно короткие временные отрезки территорией.<br />В 2012 г. в Самарской области была проведена оценка величины и структуры ССН в период с 2007 по 2010 г. В соответствии с данной оценкой доля финансового бремени общества от потребления наркотиков в регионе составляла в среднем 2,9% валового регионального продукта (ВРП). В абсолютных величинах размер социальной стоимости составлял в среднем 18,0 млрд руб. [4].<br />Целью настоящего исследования стало проведение анализа основных причин изменения величины ССН в регионе при проведении повторной оценки.<br />Материалы и методы<br />Исследование является описательным. Использованы статистический и аналитический методы. Расчет величины ССН в Самарской области в 20172020 гг. произведен с использованием подходов, которые применялись для проведения оценки в период 20072010 гг. [4]. Для сравнения полученных результатов использовали средние значения расходов (M), рассчитанные в двух временных диапазонах: 20072010 гг. (оценка 1) и 20172020 гг. (оценка 2).<br />Результаты исследования<br />Причины изменения величины ССН (в абсолютных и относительных величинах) могут быть различными.<br />Все предпосылки к изменению величины ССН условно можно разделить на финансовые и структурные (не финансовые). Финансовые изменения, влияющие на величину ССН, могут быть обусловлены изменением финансирования каких-либо структур (чаще в государственной сфере) или принципов оплаты услуг и ростом финансовых расходов на приобретение наркотиков и прекурсоров, который может быть следствием изменения их доступности.<br />Значительно больший интерес представляет анализ не сугубо экономических факторов, связанных в первую очередь с инфляционными процессами, а иных причин, в основе которых могут лежать как изменения в числе различных индикаторов, от которых зависит формирование расходов (общее число наркопотребителей; число больных, прошедших курс лечения и реабилитации от наркомании; число преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков НОН; число лиц, отбывающих наказание за преступления в сфере НОН; другие показатели), так и изменения структур государственных органов, связанных с НОН, приводящих к изменениям финансовых потоков и в итоге к изменению величины ССН.<br />Структурные изменения, лежащие в основе динамики величины ССН, также могут быть разделены по уровням на федеральные (изменение самих государственных структур, их ликвидация или преобразование, изменения законодательства) и региональные или муниципальные (изменения целого ряда индикаторов: числа потребителей наркотиков, структуры потребляемых наркотиков, числа отбывающих наказание в системе Федеральной службы исполнения наказаний и т. д.).<br />Для понимания механизмов, приводящих к изменению величины и структуры ССН, необходимо отметить значимые процессы и события, произошедшие с момента последней оценки, которые потенциально могли бы к данной динамике привести.<br />Основными событиями, произошедшими в период с 2010 г. (окончание оценки 1) до 2017 г. (начало оценки 2) на федеральном и региональном уровнях, были:<br />1. Упразднение Федеральной службы по контролю за незаконным оборотом наркотических веществ России (ФСКН), передача ее функции и полномочий в систему Министерства внутренних дел Российской Федерации с июня 2016 г., образование объединенного Главного управления по контролю за оборотом наркотиков МВД России (ГУНК МВД) [5]. Ликвидационная комиссия ФСКН России работала до 1 июля 2018 г.<br />2. Федеральным законом от 25.11.2013 № 313-ФЗ в КоАП введена ст. 6.9.1: Уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и(или) медицинской и(или) социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ [6].<br />3. В период 20142015 гг. в Самарской области, в Министерстве здравоохранения региона, изменен порядок финансирования медицинских услуг, оказываемых пациентам, потребляющим наркотики, наркологическими диспансерами региона: от финансирования стационарных услуг по лечению и реабилитации по факту проведенных больными койко-дней к финансированию за случай госпитализации.<br />4. С середины 2010-х годов в стране и в регионе меняется схема распространения наркотических веществ: от традиционного сбыта этническими диаспорами или организованными преступными группами до распространения наркотических веществ преимущественно с использованием сети Интернет [7, 8].<br />5. Наряду с изменением схемы распространения меняется структура потребляемых наркотических веществ: снижается доля потребляемых опиатов растительного происхождения, растет доля потребления синтетических психостимуляторов [9, 10].<br />6. Принятие Правительством Самарской области Государственной программы Самарской области Противодействие незаконному обороту наркотиков, профилактика наркомании, лечение и реабилитация наркозависимой части населения в Самарской области на 20142024 гг., утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 29.11.2013 № 710 [11].<br />В табл. 1 приведен прогноз изменения величины ССН в регионе, ранее проводившем оценку величины ССН, базирующийся на структурных, не финансовых изменениях количественных и качественных индикаторов, лежащих в основе расчета ССН.<br />При сохранении структуры оценки величины ССН, использованной в период 20072010 г., можно сделать предположения о следующих изменениях в различных блоках.<br />Блок социальных последствий <br />наркомании<br />При расчете расходов в данной сфере достаточно важной является величина производимого ВРП. Экономические потери в данном блоке обусловлены недополучением ВРП вследствие смерти занятых в производстве ВРП потребителей наркотиков, а также снижении производительности труда из-за потребления наркотиков. При условии использования в различные годы одного коэффициента занятости в производстве потребителя наркотиков и одного коэффициента снижения производительности труда [12] динамика величины потерь в производственной и демографических сферах (составные части блока социальных последствий наркомании) будет обусловлена изменением числа лиц, умерших от острых отравлений наркотиками, а также ростом величины ВРП на одного производящего данный продукт жителя региона.<br />Блок расходов на здравоохранение.<br />В данном блоке учитываются расходы системы здравоохранения на лечение и реабилитацию наркозависимых потребителей наркотиков, оказание скорой неотложной помощи потребителям наркотиков, а также расходы на лечение сопутствующих заболеваний (ВИЧ-инфекции), вызванных потреблением наркотиков (https://tochno.st/problems/hiv/regions/samarskaya_oblast). Таким образом, динамика экономических потерь в данном блоке будет зависеть от степени изменения числа лиц, поступивших на лечение и реабилитацию, а также от роста тарифов на данную медицинскую услугу. Также причиной изменения величины экономических расходов на лечение и реабилитацию может быть изменение принципов оплаты медицинской услуги, например переход от оплаты за проведенный койко-день к оплате за законченный случай лечения, как это произошло в Самарской области. В результате изменения принципа оплаты расходы на стационарное лечение и реабилитацию выросли с 28,6 млн руб. в год в период 20072010 гг. до 53,0 млн руб. в год в период с 2017 по 2020 г. При этом расходы на оказание скорой помощи потребителям наркотиков снизились с 6,5 млн руб. в год (20072010) до 1,6 млн за счет снижения числа подобных случаев оказания помощи бригадами скорой медицинской помощи.<br />Блок расходов на финансирование профилактических программ.<br />Как правило, финансирование профилактических программ различного уровня утверждается соответствующими нормативно-правовыми актами и редко подвергается корректировке. Однако происходившее в период 20192021 гг. перераспределение финансирования профилактических программ в здравоохранении региона вследствие пандемии COVID-19 привело к снижению утвержденного ранее финансирования программ профилактики потребления наркотических веществ. Расходы профилактических программ, финансированных из федерального бюджета, в Самарской области в 20072010 гг. в среднем составляли 64,9 млн руб. в год. В период с 2017 по 2020 г. финансирование профилактических программ из регионального бюджета (единственный источник финансирования профилактических программ в данном периоде) в среднем составляло 22,7 млн руб. [11].<br />Блок расходов на функционирование правоохранительных органов.<br />Показателями, определяющими величину экономических потерь в данном блоке, являются расходы на содержание органов и структур, в чьи обязанности входит пресечение незаконного оборота наркотических средств, а также доля совершаемых преступлений в сфере незаконного оборота наркотических средств в общем количестве совершаемых преступлений. Рост абсолютных значений выделяемых на федеральном уровне государством средств на финансирование данных органов и структур ожидаемо должен привести к росту расходов в данном блоке. Так, в период с 2007 по 2010 г. расходы федерального бюджета на обеспечение деятельности правоохранительных органов выросли с 192,9 млрд руб. до 308,2 млрд руб. [13, 14]. В период 20172020 гг. этот рост составил от 591,4 млрд руб. до 652,4 млрд руб. [15, 16]. Уменьшение количества преступлений в сфере НОН в 20172020 гг. по сравнению с первоначальной оценкой, по мнению специалистов, может быть связано как с ликвидацией ФСКН как структуры, так и с изменением способов продажи наркотических веществ. Среднее количество преступлений в сфере НОН в 20072010 гг. составило 9022 в год (доля от общего количества совершенных преступлений в регионе 10,8%), в 20172020 гг. 4098 (9,5%).<br />Блок расходов на функционирование системы исполнения наказаний.<br />Расходы в данном блоке обусловлены необходимостью финансирования системы исполнения наказаний в отношении пребывающих в местах лишения свободы лиц, осужденных по уголовным статьям, связанным с НОН. При росте общего федерального финансирования пенитенциарной системы России: 93,5149,1 млрд руб. в 20072010 гг.; 179,0205,0 млрд руб. в 20172020 гг. [1316] следует ожидать роста расходов общества в данном блоке даже на фоне снижения числа лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы по статьям, связанным с НОН, в Самарской области. Число таких лиц снизилось с 19 722 в 2007 г. до 3935 в 2020 г.<br />Блок расходов на функционирование судебной системы.<br />Основными показателями в данном блоке экономических расходов будут: величина средств федерального бюджета, выделяемого на деятельность судебной системы региона, и количество судебных дел, рассмотренных в отношении лиц, участвующих в незаконном обороте наркотиков. Ожидаемый рост расходов федерального бюджета и количества рассматриваемых дел (уголовных и административных) создают предпосылки для роста расходов в данном блоке. Средние расходы федерального бюджета на обеспечение работы судей в РФ выросли в среднем с 40,8 млрд руб. в год (в 20072010 гг.) до 161,9 млрд руб. в год (в 20172020 гг.) [1316]. При этом количество рассматриваемых дел выросло в среднем с 4765 (в 20072010 гг.) до 8587 дел в год (в 20172020 гг.) из-за роста количества рассматриваемых судами административных дел.<br />Блок расходов потребителей наркотиков.<br />Основными предпосылками изменения стоимости социальных последствий наркопотребления в данном блоке являются изменение оценочного числа наркопотребителей и изменение стоимости потребления, которая может быть следствием изменения наркосцены и вполне ожидаемого роста стоимости наркотических веществ на нелегальном рынке. Как и большинстве регионов РФ, в Самарской области с середины 2010-х годов отмечается увеличение потребления синтетических психостимуляторов при снижении потребления опиатов (за исключением синтетического опиоида метадона). При сопоставимой стоимости одной инъекции динамика величины ССН в данном блоке в итоге будет зависеть от частоты потребления и динамики численности наркопотребителей. Среднее оценочное число наркопотребителей в 20072010 гг. составляло 51 986 человек [17]. Данный показатель в период 20172020 гг. составил 40 345 человек [18]. В рамках ежегодного мониторинга наркоситуации в регионе проводится не только оценка численности наркопотребителей, но и анализ динамики стоимости наркотических веществ [18]. Произошедший рост стоимости наркотических веществ и увеличение доли потребителей синтетических психостимуляторов, характерный практически для всех регионов России, произошел на фоне снижения в Самарской области оценочного числа потребителей наркотиков, что создает предпосылки для незначительной динамики данного показателя в абсолютных величинах.<br />В результате проведенной оценки были получены значения величины ССН в 20172020 гг., сравнение средних значений экономических потерь представлено в табл. 2.<br />Таким образом, полученные данные подтверждают прогнозируемый рост величины ССН в регионе, по данным повторной оценки, проведенной через 10 лет. Среднегодовая величина экономических потерь вследствие потребления наркотических веществ в Самарской области выросла с 18,0 (в 20072010 гг.) до 25,5 млрд руб. в год (в 20172020 гг.). При этом доля ССН в ВРП снизилась с 2,9 до 1,6%, что связано в основном с существенным ростом (на 156,4%) величины ВРП. По этой же причине отмечается рост доли социальных последствий наркомании в величине ССН, поскольку при расчете экономических потерь в производственной сфере фигурирует величина ВРП как основа оценки недополученного ВРП у лиц трудоспособного возраста, потребляющих наркотические вещества.<br />Заключение<br />Финансовыми предпосылками к росту величины ССН в регионе стали рост величины ВРП, рост расходов федерального бюджета на осуществление деятельности ряда федеральных структур (Управления по контролю за оборотом наркотиков МВД, Федеральной службы исполнения наказаний, судебной системы). При этом доля ССН в ВРП снизилась из-за существенного роста ВРП.</p>1.Иванец Н. Н., Куклин А. А., Кошкина Е. А. Социальная стоимость наркомании в Уральском федеральном округе. Москва — Екатеринбург: Институт экономики УрФО РАН; 2005. 128 с.2.Barrio P., Reynolds J., García-Altés A., Gual A., Anderson P. Social costs of illegal drugs, alcohol and tobacco in the European Union: A systematic review. Drug Alcohol Rev. 2017 Sep; 36(5):578—88. doi: 10.1111/dar.12504. Epub 2017 Mar 23.3.Reinhart M., Scarpati L. M., Kirson N. Y., Patton C., Shak N., Erensen J. G. The Economic Burden of Abuse of Prescription Opioids: A Systematic Literature Review from 2012 to 2017. Appl. Health Econ. Health Policy. 2018 Oct;16(5):609—32. doi: 10.1007/s40258-018-0402-x4.Царев С. А. Динамика структуры и величины социальной стоимости наркомании в Самарской области в 2007—2010 г. Вопросы наркологии. 2012;(3):48—62.5.Указ Президента РФ от 05.04.2016 № 156 (ред. от 15.05.2018) «О совершенствовании государственного управления в сфере контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и в сфере миграции». Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/406816.Федеральный закон от 25.11.2013 № 313-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/406817.Умаров М. Р., Нечаева Е. В. Незаконный оборот наркотиков в интернете. В сб.: Уголовно-правовая превенция в сфере оборота наркотических средств или психотропных веществ, алкогольной и спиртосодержащей продукции (региональный аспект). Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. Чебоксары; 2015. С. 349—53.8.Тепляшин П. В. Состояние наркопреступности в Российской Федерации: основные криминологические показатели и тенденции. Lex Russica (Русский закон). 2017;10(131):147—57.9.Каклюгин Н. В. «Синтетическая» Россия: прогрессирующее самоубийство наркотизирующейся молодежи. Проблемы и перспективы. Медицина. 2014;4(8):1—27.10.Позднякова М. Е., Брюно В. В. Изучение наркоситуации в России и за рубежом: сравнительный анализ. Россия реформирующаяся. 2019;17:202—49.11.Постановление правительства Самарской области от 29.11.2013 № 710. Об утверждении государственной программы Самарской области «Противодействие незаконному обороту наркотиков, профилактика наркомании, лечение и реабилитация наркозависимой части населения в Самарской области» на 2014—2025 годы. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/464008930?ysclid=lj2lp3rdcs266822474 (дата обращения 19.06.2023).12.Илюк Р. Д., Крупицкий Е. М., Торбан М. Н., Козлов А. П., Блинникова К. Н., Хаймер Р., Грин Т., Грау Л. Изучение особенностей передозировок у потребителей инъекционных опиоидных наркотиков. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2010;110(5—2):33—43.13.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год» от 19.12.2006 № 238-ФЗ. Гарант. Режим доступа: https://base.garant.ru/12151095/?ysclid=lj2ltb86ss183326544 (дата обращения 19.06.2023).14.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» от 24.07.2007 № 198-ФЗ. Гарант. Режим доступа: https://base.garant.ru/12154886/?ysclid=lj2lydc2ya727024130 (дата обращения 19.06.2023).15.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» от 19.12.2016 № 415-ФЗ. Гарант. Режим доступа: https://base.garant.ru/71570266/?ysclid=lj2m1l871z197993370 (дата обращения 19.06.2023).16.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» от 02.12.2019 № 380-ФЗ. Гарант. Режим доступа: https://base.garant.ru/73098374/?ysclid=lj2m4tprxc959612326 (дата обращения 19.06.2023).17.Царев С. А., Корякин С. А. Оценка численности потребителей инъекционных наркотиков в самарской области в 2008 году методом множительных коэффициентов. Вопросы наркологии. 2009;(4):74—80.18.Официальный сайт Антинаркотической комиссии Самарской области. Данные мониторинга наркоситуации Самарской области в период с 2017 по 2020 годы. Режим доступа: https://netnarkoticam.samregion.ru/category/monitoring-narkosituaczii (дата обращения 29.03.2023).