Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Цель статьи - изучение подходов к развитию корпоративной культуры работников сферы здравоохранения в части формирования у них толерантного отношения к пациентам, принадлежащим к различным этнокультурным и конфессиональным группам. В числе мер управленческого воздействия - дальнейшее развитие основ корпоративной культуры сотрудников медицинских организаций, которое может способствовать решению задачи привлечения пациентов, относящихся к самым разным национальным и религиозным группам. Результаты анализа (систематизация научной литературы и социологический опрос в виде проведённых авторами статьи интервью) основных проблем, решение которых связано с развитием корпоративной культуры, показали, что важное значение имеют отношение пациентов и медицинского персонала к эвтаназии, прерыванию беременности, смерти (в том числе суициду); способы воспроизводства жизни (искусственное зачатие, суррогатное материнство); препятствия для отправления религиозных ритуалов во время лечения пациентов. В статье представлены выводы по анализу указанных проблем и возможных подходов к их решению: авторами предложены меры по формированию новых компетенций в корпоративной культуре (как совокупности формальных и неформальных требований в медицинской организации, предъявляемых по отношению к своим сотрудникам), направленные на предотвращение и преодоление конфликтных ситуаций, возникающих из-за недопонимания между пациентами (российскими и зарубежными) и медперсоналом.

В статье рассмотрены перспективы развития экспорта медицинских услуг и вопросы нормативно-правового регулирования медицинского туризма в Российской Федерации. Сегодня российское законодательство не объединяет ряд понятий, связанных с медицинским туризмом и являющихся драйверами развития туристической отрасли. Развитие медицинского туризма имеет тесную взаимосвязь с планами по расширению объёмов въездного туристического потока и привлечению в Россию средств зарубежных инвесторов. Вместе с тем медицинские организации и структуры, осуществляющие лечение и реабилитацию иностранных граждан, отмечают отсутствие в нормативной правовой базе понятия «медицинский туризм», что выступает существенным барьером на пути трансформации этого процесса. В этой связи требуются совершенствование действующей законодательной базы и разработка соответствующего модельного закона.

Обоснование. Исследования на тему разработки и внедрения новых принципов и методик, применимых в оценке медицинских изделий (МИ), позволит аккумулировать новые, а также наиболее эффективные давно используемые и отработанные подходы к клинико-экономической оценке столь важного и обширного класса медицинских технологий.Цель исследования - выявить наличие разработанных, утверждённых рекомендаций по оценке МИ в мировой и отечественной практике оценки технологий здравоохранения, а также найти и обобщить актуальные принципы, оптимальные отработанные и инновационные методики по оценке МИ для проекта современных рекомендаций по оценке МИ в Москве.Материалы и методы. Источниками исследования послужили научные статьи на тему оценки МИ и рекомендаций по ним, опубликованные за последние 5 лет.Результаты. Обзор публикаций выявил разрозненность в подходах оценки МИ по данным международных источников, а также отсутствие единых согласованных рекомендаций в России. Чётко определён ряд проблем и аспектов, которые необходимо учесть при формировании единых рекомендаций.Заключение. Очевидна необходимость формулировки и принятия чётких рекомендаций по оценке медицинских технологий МИ с учётом положительного международного опыта.

Преобладание государственной доминанты в области здравоохранения диктует условия управления и финансирования. Как показывает международная практика, основным источником финансирования сферы оказания медицинских услуг являются государственные и/или общественные ресурсы, что неминуемо означает необходимость контроля эффективности их расходования со стороны государства. В каждой стране создана и эффективно действует система государственного финансового контроля, функционирование которой базируется на принципах и понятиях, заложенных в стандартах Международной организации высших органов финансового контроля и аудита). В обзоре представлена актуальная информация о подходах органов государственного финансового контроля и аудита России и европейских стран к оценке эффективности функционирования национальных систем здравоохранения. Адаптация опыта органов финансового контроля в части методов оценки эффективности управления и функционирования национальных систем здравоохранения позволяет расширить методологический инструментарий, применяемый при разработке мероприятий по финансированию и управлению российской системой здравоохранения.

В статье рассмотрены организационно-управленческие проблемы проектов в сфере медицинской благотворительности. Развитие сектора некоммерческих организаций в медицинской сфере сегодня обусловлено тем, что эффективная деятельность государства обеспечивается за счёт стабильного развития социальной сферы. Значимость благотворительных проектов в сфере медицины выступает одним из важных ресурсов, направленных на повышение доступности медицинской помощи нуждающимся категориям граждан во всём мире. Доступность медицинской помощи достигается за счёт комплекса факторов, среди которых значительная роль отводится возможностям самих медицинских организаций. В связи с тем что финансовое обеспечение имеет свои ограничения, благотворительные проекты в медицинской сфере становятся ресурсом, позволяющим регулировать доступность медицинской помощи. Деятельность благотворительных организаций в медицинской сфере в современных условиях требует привлечения значительных ресурсов и формирования организационно-управленческого механизма развития проектов в сфере помощи нуждающимся. Анализ организационно-управленческих аспектов развития проектов в сфере медицинской благотворительности и разработка предложений по совершенствованию деятельности благотворительных организаций являются целью данной работы.

Охрана здоровья железнодорожных рабочих различных профессиональных групп - важная и неотъемлемая часть работы первичного звена здравоохранения. Заболеваемость болезнями кровообращения является значимой проблемой среди части групп работников железных дорог, учитывая немалое количество профессиональных факторов риска. Среди наиболее неблагоприятных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний - внезапная сердечная смерть.Цель исследования - проведение анализа типичных факторов риска внезапной смерти среди основных профессиональных групп работников железных дорог в России.Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ всех случаев внезапной смерти работников ОАО «РЖД» в период с 2009 по 2021 г. Все умершие работники условно были поделены на 6 групп в зависимости от профессий и должностей работников.Результаты. Все 411 умерших пациентов работали на 16 железных дорогах, подчиняющиеся 15 медицинским дирекциям ОАО «РЖД». Первые симптомы почувствовали в рабочее время 84,7% пациентов и лишь 15,3% - в нерабочее. Отмечено преобладание случаев внезапной смерти в рабочее время - 81%. Среди рассматриваемых профессиональных групп смерть дома или вне дома чаще наблюдалась в I и VI группах, а на рабочем месте - во II-V группах (p < 0,001). Высокие показатели уровня этилового спирта в крови имели 6,8% умерших, 3 из 4 из них умерли на рабочем месте. Среди умерших выявлено 70,3% курящих пациента. Избыточной массой тела или ожирением страдали 68,1%. Уровень общего холестерина превышал 5 ммоль/л в 20,7% случаев, а наибольшее количество пациентов (65%) имели умеренный риск по шкале SCORE.Заключение. На исследуемой выборке показано, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной внезапной смерти. Среди факторов риска в изучаемой группе преобладали курение и ожирение.

Авторами определены приоритеты деятельности Центра общественного здоровья и медицинской профилактики города Москвы (ЦОЗММ) на основе итогов работы Центра в 2021 г. и тенденций развития общественного здоровья в Москве. Выделены предпочтительные направления развития системы общественного здоровья в Москве. Научные исследования по направлениям работы ЦОЗММ позволяют использовать в работе здравоохранения Москвы достоверную и актуальную научную информацию, позволяющую повысить не только качество, но и объём выполняемой работы, проектов управленческих решений в области общественного здоровья. Проведённые мероприятия в рамках окружных программ по укреплению здоровья позволяют концентрировать имеющиеся ресурсы в необходимом направлении, а созданная система мониторинга помогает отслеживать результативность работы. В рамках деятельности ЦОЗММ планируется расширить диапазон мероприятий, связанных с формированием здоровья трудовых коллективов, и максимально привлечь внимание работодателей к корпоративным программам общественного здоровья.

Пандемия СOVID-19 привела к изменению всех медико-демографических показателей, в том числе показателей заболеваемости населения. В статье приводится анализ возрастных особенностей первичной заболеваемости населения в условиях пандемии COVID-19. Определена закономерность: наиболее высокие показатели первичной заболеваемости в условиях пандемии COVID-19 (за 2020 г.) определены в возрастной группе старше трудоспособного возраста. Именно в этой группе установлены наиболее высокие показатели заболеваемости COVID-19. Напротив, сравнительный анализ первичной заболеваемости детей (0-14 лет) в целом по России в «допандемийный» год (2019 г.) и в условиях пандемии COVID-19 (2020 г.) показал уменьшение уровня данного показателя на 13,9% (с 172455,1 до 148537,7 на 100 тыс. населения, р ≤ 0,05). Среди детского населения (0-14 лет) зарегистрировано 1208,3 случая заболеваемости COVID-19. Так, в Центральном федеральном округе показатели первичной заболеваемости детей были ниже общероссийских - 147677,0 на 100 тыс. соответствующего возраста, в частности, в Московской области - 141995,2, в Москве - 148 215,2. Первое место в структуре заболеваемости детей во всех субъектах РФ стандартно занимали болезни органов дыхания, при этом по всем классам болезней отмечено снижение заболеваемости. Уменьшение данных показателей является результатом изменения образа жизни детей в период локдаунов, ограничений в диспансерном наблюдении, снижения качества оказываемых плановых услуг в первичном звене здравоохранения, связанного с мобилизацией медицинского персонала на борьбу с COVID-19. Результаты исследования рекомендуется использовать для разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) стала серьёзнейшим вызовом мировой и национальным системам здравоохранения за последние 100 лет. Стремительное распространение COVID-19, потребовавшее введения карантинных мер, необходимости соблюдения социальной дистанции и изоляции инфицированных, подстегнуло развитие информационных технологий (ИТ), которые в здравоохранении стали выполнять роль систем поддержки различных видов медицинской деятельности. Вскоре для обозначения использования современных ИТ в борьбе с последствиями и распространением пандемии стало обозначаться термином COVID-Tech. В статье представлен обзор достижений COVID-Tech, достигнутых в мире и в России с начала пандемии по 6 основным направлениям: диагностика и скрининг COVID-19; поиск схем лечения болезни и новых препаратов; работа с большими базами данных их анализ и аналитика; контроль за соблюдением социальной дистанции и распространением болезни; информационная поддержка населения в период чрезвычайной ситуации в мире; использование телемедицинских технологий в медицинском образовании и роботов-ассистентов. По каждому из направлений представлен обзор технологий. Проведена оценка вклада ИТ в решении неотложных вопросов здравоохранения в период повышенной нагрузки.

В представленном исследовании прослеживается эволюция раздела о применении антибактериальных препаратов во временных методических рекомендациях Минздрава России по лечению новой коронавирусной инфекции. Представлены диагностические подходы, играющие роль при принятии решения о необходимости и длительности антибактериальной терапии. Рутинное использование фторхинолонов должно быть ограничено из-за неблагоприятного спектра безопасности. По существующим данным, тактика проведения коротких курсов антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии не уступает по эффективности более длительным курсам. Необоснованное назначение антибиотиков увеличивает расходы на оказание медицинской помощи, способствует селекции резистентных возбудителей и приводит к неблагоприятным побочным явлениям. Своевременное обновление клинических рекомендаций, внедрение программ по контролю за назначением антибактериальных средств в медицинских организациях и усиление роли службы клинической фармакологии может снизить эти неблагоприятные явления.

Цель. Оценить частоту факторов риска (ФР), общий сердечно-сосудистый риск (CCР) и их ассоциацию с уровнем образования у лиц молодого и среднего возраста.Методы. В одномоментном сравнительном исследовании приняли участие лица в возрасте 25-59 (40,4 ± 9,2) лет, проводился сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка ФР сердечно-сосудистых заболеваний, ССР по шкале Systematic Coronary Risk Estimation у лиц в возрасте 40 лет и старше, по шкале относительного риска - в возрасте до 40 лет, лабораторные параметры.Результаты. Гиперхолестеринемия имелась у 6,1% пациентов, гипергликемия - у 4%, ожирение - у 2,5%, один ФР - у 25,5%, 3 и более ФР - у 30,7%, максимальное количество ФР - у лиц мужского пола. Умеренный ССР имелся в 58,4% случаев, очень высокий - в 3,7%, низкий - в 31,8%. Низкий ССР превалировал у женщин с высшим образованием (р = 0,034) по сравнению с женщинами со средним образованием, что не наблюдалось в группе лиц мужского пола (р = 0,109). Чаще курили мужчины. Лица с высшим образованием в 4 раза чаще отказывались от курения, чем лица со средним образованием (p = 0,001; ОШ = 3,98), лица со средним образованием в 2,74 раза чаще курили (p = 0,001; ОШ 2,74), чем лица с высшим образованием. Избыточная масса тела выявлена у 47% пациентов: у женщин (р < 0,001) и мужчин (р = 0,003) её встречаемость была реже в группе с высшим образованием. Артериальная гипертензия имелась у 8,3% пациентов, а уровень её контроля был лучше у лиц с высшим, чем со средним образованием (р < 0,001).Заключение. Установлены гендерная обусловленность низкого ССР и однонаправленные тенденции отношения к табакокурению в связи с уровнем образования. Целенаправленный учёт уровня образования, возраста, пола, повышает выявление групп риска формирования мультиморбидности и высокого ССР в будущем.

Симптомы хронического кардиометаболического заболевания, такие как гипертония, гипергликемия, дислипидемия и воспаление, а также диабет 2-го типа, становятся все более частыми у подростков с ожирением. Гиподинамия, отсутствие достаточных физических нагрузок у учащейся молодёжи, доступность сахаросодержащих продуктов, сладких напитков и фаст-фуда, высокая стоимость здорового питания, агрессивная реклама нездоровой еды, экономические сложности, влияние социальной среды являются факторами роста индекса массы тела и ожирения среди студентов. Для студентов вузов характерно отсутствие сбалансированной диеты при наличии таких привычек, как перекусы в качестве основного питания, потребление напитков с искусственным сахаром, фруктовых соков, редкое употребление завтрака. У учащихся, особенно студентов профессионально-технических училищ мужского пола, отмечается высокий уровень потребления нездоровой пищи, способствующей увеличению массы тела и ожирению: вяленого мяса, копчёных колбас, хот-догов, белого хлеба и хлебобулочных изделий, масла, жареной пищи и энергетических напитков, алкоголя. Торговые аппараты, установленные в студенческих кампусах, предоставляют быстрый доступ к нездоровым, сахаросодержащим продуктам и напиткам, способствуя ухудшению пищевого статуса и ожирению студентов.

Подростковый возраст считается уязвимым периодом жизни из-за влияния факторов, потенциально способствующих формированию нездорового пищевого поведения. При этом роль и значение здорового питания, а также процесса формирования привычек и навыков полноценного питания особо важны для подростков с учётом их фертильного потенциала.Значимыми факторами, влияющими на формирование, изменения пищевого поведения подростков и юношества, являются показатели экономического и социального развития страны, места проживания, уровень доходов населения, в том числе доходов семей, уровень образования родителей, возможность заниматься физкультурой и спортом, давление рекламы, в том числе телевизионной и в интернете, состояние социума и промышленности, степень психологического благополучия в семейной и школьной среде, уровень сложности личных и коммуникативных проблем молодёжи. С целью улучшения пищевого поведения и здоровья, сокращения потребления вредных продуктов среди подростков и молодёжи необходимы системные действия, нацеленные на различные пищевые привычки. Важно, чтобы мероприятия учитывали эмоциональные, социальной-экономические и культурные аспекты жизни молодёжи в различных странах.

Целью исследования является рассмотрение отношения пожилых граждан (в возрасте 65 лет и старше) к телемедицинским технологиям (ТМТ) и готовности их использования.Телемедицина в последние годы получила широкое распространение, и в ближайшее время её использование будет расширяться. ТМТ показали себя как эффективный инструмент решения ряда проблем: обеспечение доступа к медицинским консультациям, оперативное реагирование медицинских работников на запросы пациентов, мониторирование показателей здоровья и пр. Однако распространённость использования ТМТ дифференцирована в разных возрастных группах. В силу того, что пожилые граждане не являются активными пользователями цифровых гаджетов, внедрение ТМТ в их повседневную практику заботы о собственном здоровье во многом затруднительна.

В статье представлена информация, позволяющая сформировать представление о госпитальной заболеваемости как всего детского населения города Москвы, так и по отдельной категории детей первого года жизни. Источниками информации послужили данные о численности населения, формы федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за период с 2014 г. по 2021 г. включительно.Помимо общих показателей рассматриваются классы заболеваний, на которых изменение образа жизни детей в период пандемии COVID-19 повлияло наиболее значительно. Стоит отметить значительные колебания показателей заболеваемости инфекционными заболеваниями, что, несомненно, связано как с разобщённостью организованных групп детей во время пандемии, так и с более правильно организованным процессом питания детей, что, в свою очередь, отразилось на изменениях тренда госпитальной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения. По отдельным заболеваниям изменение формы обучения, изоляция, более высокий всесторонний уровень контроля за гигиеническими процедурами со стороны государства, общества и родителей привёл к беспрецедентным изменениям показателей заболеваемости. Стоит отметить, что влияние пандемии COVID-19 на состояние здоровья беременных не нашло отражения в ожидаемом высоком росте показателей заболеваемости детей данной возрастной группы, связанных с отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде.В статье отражены данные по летальности в круглосуточных стационарах города, а также динамика изменения доли госпитализируемых по экстренным показаниям в государственные стационары города Москвы пациентов до 18 лет.

Введение. Ожирение считается одной из наиболее значимых проблем здравоохранения, представляет собой распространённое хроническое заболевание, приводящее к развитию тяжёлых сопутствующих патологий, сопровождающихся утратой лет жизни с поправкой на инвалидность, и к высокой смертности. Ожирение также является одним из ведущих факторов риска возникновения ряда неинфекционных заболеваний: болезней системы кровообращения (БСК), эндокринной системы и злокачественных новообразований.Цель исследования - оценка динамики смертности взрослого населения от причин, ассоциированных с ожирением, в Москве в сравнении с Российской Федерацией за 2011-2020 гг.Материалы и методы. Использовались данные из пакета анализа программы внутреннего использования «Фактографическая автоматизированная информационно-поисковая система» по стандартизированным показателям смертности населения г. Москвы и Российской Федерации.Результаты. За исследуемый 10-летний период отмечается снижение смертности населения по классу БСК и онкологических заболеваний, в то же время отмечается рост по болезням эндокринной системы. Смертность взрослого населения по классу БСК в Москве сократилась на 12%, в России - на 25%. Стоит отметить, что уровень смертности в Москве (302,5 на 100 тыс. населения) значительно (на 34%) ниже, чем в России (460,3), при этом темпы снижения смертности за 10-летний период равные и составляют 23-25%. Наиболее серьёзным ассоциированным с ожирением заболеванием, характеризующимся высокой летальностью по классу БСК, является инфаркт миокарда, имеющий динамику снижения в Москве и в России в целом. Смертность взрослого населения по классу болезней эндокринной системы в Москве выросла в 3 раза, а в России - почти в 5 раз, при этом годовой прирост в период первого года пандемии составил в Москве 88%, в России - 24%. В Москве сахарному диабету 2-го типа в структуре причин смерти принадлежит более половины (66%), в России - 80%. В сравнении со среднероссийскими показателями в Москве уровни смертности в классе новообразований ниже на 8%, но при этом снижение происходит сходными темпами (11-12%).Заключение. Несмотря на влияние пандемии COVID-19, в Москве отмечается снижение темпа прироста показателей смертности от ассоциированных с ожирением заболеваний в сравнении с показателями Российской Федерации, на которые могли оказать позитивное воздействие программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В работе приводятся результаты наукометрического аналитического исследования по изучению публикационного ландшафта, сформированного научно-исследовательскими институтами и научно-практическими центрами, подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы. Исследование проводилось с использованием аналитической платформы SciVal, источником данных для которого является международная база научного цитирования Scopus. Временной период составил 5 лет - с 2017 по 2021 г. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют об устойчивом росте и положительной динамике изменения выбранных наукометрических показателей, а также о существенном вкладе московских научно-исследовательских институтов и научно-практических центров в публикационный поток Департамента здравоохранения города Москвы. Для публикационного ландшафта московской медицинской науки наблюдается широкое разнообразие предметных областей, по которым распределены публикации, значительная часть которых относится к высокоактуальным тематическим кластерам.

Основными вопросами в проблематике рождаемости в странах с низкими и средними доходами населения являются высокая распространённость осложнений и материнской смертности при родах, а также высокая встречаемость следующих показателей: рождение младенца с малыми для своего гестационного возраста росто-весовыми показателями, недоедание беременных и матерей, частые аборты, малые интервалы между родами в связи с образовательным статусом матери и финансовым достатком домохозяйств, высокая распространённость подросткового материнства, низкая доступность кесарева сечения, высокая стоимость образования детей как фактор рождаемости. Влияние пандемии COVID-19 на рождаемость в странах с низкими и средними доходами было наиболее ощутимым из-за перебоев в системе здравоохранения, всплеска семейно-бытового насилия, подростковой беременности и калечащих операций на женских половых органах.

Статья содержит результаты первичных исследований информационного поля медицинского туризма в России, проводившегося в период до пандемии COVID-19 в поисковой системе «Яндекс» и базе данных СМИ «Медиалогия» с 01.01.2019 по 31.12.2019. Проведён анализ результатов исследования с замерами начала и конца года. Результаты исследования представляют собой одну из частей панельного исследования имиджа медицинского туризма в России и могут использоваться в дальнейшем заинтересованными структурами с целью его корректировки.

В статье собраны основные достижения в изучении болезни Крона, впервые описанной как заболевание терминального отдела подвздошной кишки, поражающее в основном молодых людей, характеризующееся подострым или хроническим некротизирующим и рубцующимся воспалением. В последующие годы воспалительное заболевание выявляли и в других отделах желудочно-кишечного тракта. Это заболевание, поражающее весь кишечник, может вовлекать каждую часть желудочно-кишечного тракта - от рта до ануса. История изучения болезни Крона на протяжении 90 лет дала возможность глубоко вникнуть в патогенез воспаления, но пока не приблизила к раскрытию её этиологии. Поэтому говорить о возможности выздоровления от болезни Крона нельзя.