Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot107310.32687/0869-866X-2022-30-s1-1127-1134Научная статьяИНФРАСТРУКТУРНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СТОЛИЧНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗРЕЗЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»ТарховК. Ю.tarkhovky@zdrav.mos.ruИванченкоЮ. С.-ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»ФГАНУ «Центр социологических исследований»1511202230s11127113417112022Copyright © 2022, АО "Шико"2022Введение. Ресурсное обеспечение системы столичного здравоохранения в общем и каждой медицинской организации в частности является ведущим структурным компонентом, повышающим доступность и качество медицинской помощи Воспроизводство и поддержание здоровья граждан может рассматриваться с позиции объединения основополагающей триады ресурсов (человеческих, материально-технических и финансовых) с целью достижения конечного продукта - реализации оказания медицинской помощи населению. К одному из самостоятельных видов ресурсного обеспечения в большинстве социально-экономических систем, в том числе здравоохранении, относятся финансовые ресурсы - форма, которая формирует инфраструктуру медицинских организаций (медицинское оборудование, технику, приборы и др.,) которая может использоваться не только для осуществления непосредственно медицинской деятельности, связанной с лечением и профилактикой, но и для проведения научных исследований в различных предметных областях медицинской науки.Материалы и методы. Для проведения исследования использовалась информация Портала Правительства Москвы «Открытый бюджет города Москвы» и официального сайта мэра Москвы. После сбора и агрегирования данных для их обработки применялись методы статистического, сравнительного и графического анализа с целью построения динамических временных рядов.Результаты и обсуждение. В ходе исследования проведено изучение основных нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу здравоохранения на федеральном уровне и на уровне города Москвы. В исследовании приведена характеристика текущего состояния сферы столичного здравоохранения в разрезе нормативно-правовой базы и финансирования, выделяемого на развитие, расширение и модернизацию инфраструктуры столичного здравоохранения, а также рассмотрены особенности и основные результаты закупки медицинского оборудования и техники по контрактам жизненного цикла.Заключение. Сведения о финансировании, закупаемой медицинской технике, приборах и оборудовании, количестве и параметрах функционирования инфраструктуры столичного здравоохранения позволят проанализировать и усовершенствовать работу медицинских организаций, осуществить оперативное и прогностическое управление в целях улучшения качества, результативности и эффективности сферы здравоохранения города Москвы.Moscow healthcare systemfinancial supportexpensesbudget of the city of Moscownational projectsubprogrammedical careстоличное здравоохранениефинансовое обеспечениерасходыбюджет города Москвынациональный проектподпрограммамедицинская помощьВведение На доступность и качество медицинской помощи в значительной степени оказывает влияние ресурсное обеспечение системы столичного здравоохранения в общем и каждой медицинской организации, в частности. С целью достижения цели, связанной с реализацией оказания медицинской помощи населению, одним из аспектов рассмотрения воспроизводства и поддержания здоровья граждан может служить коллаборация между отдельными элементами фундаментальной триады ресурсов: человеческих, материально-технических и финансовых. К одной из форм, определяющих инфраструктуру медицинских организаций, относятся материально-технические ресурсы, которые представляют собой отдельную категорию ресурсного оснащения во многих социальных и экономических систем, в частности, здравоохранении. К материально-технической базе могут быть отнесены медицинское оборудование, техника, приборы и др., которые могут использоваться не только для осуществления непосредственно медицинской деятельности, связанной с лечением и профилактикой, но и для проведения научных исследований в различных предметных областях медицинской науки. В аналитическом докладе, подготовленном ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ») совместно с компанией «Elsevier», приведены исследовательские фронты за период 2017-2020 гг. для медицинских организаций (категории «Научно-исследовательские институты и научно-практические центры», а также «Больницы») города Москвы (в том числе подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы) в предметных областях «клиническая медицина», «управление здравоохранением» и «общественное здравоохранение, окружающая среда и гигиена труда» [1]. Показано, что публикации организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, относятся к глобальным исследовательским фронтам, которые входят в мировой ТОП-500, а некоторые из них - и в мировой ТОП-50. В предлагаемом исследовании приводится характеристика текущего состояния сферы столичного здравоохранения в разрезе нормативно-правовой базы и финансирования, выделяемого на развитие, расширение и модернизацию инфраструктуры столичного здравоохранения, рассматриваются особенности и основные результаты закупки медицинского оборудования и техники по контрактам жизненного цикла. Материалы и методы В ходе исследования проводилось изучение основных нормативных правовых документов, регламентирующих сферу здравоохранения на федеральном уровне и на уровне города Москвы. Для проведения исследования использовалась информация Портала Правительства Москвы «Открытый бюджет города Москвы» и официального сайта мэра Москвы. После сбора и агрегирования данных для их обработки применялись методы статистического, сравнительного и графического анализа с целью построения динамических временных рядов. Результаты Развитию и совершенствованию сферы здравоохранения в целом и существующим в ней разнообразным направлениям в последние годы уделяется огромное внимание. На федеральном уровне это закреплено законодательно Указом Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» и запущенным на его основе национальными проектами «Демография» 116 и «Здравоохранение» 117. Национальный проект «Демография» включает в свою структуру 2 федеральных проекта 118. В структуру национального проекта «Здравоохранение» входят 8 федеральных проектов 119: Национальные и федеральные проекты реализуются как на федеральном уровне, так и на региональном - в различных субъектах РФ, особенно в городе федерального значения Москва. ps2022s1.4htm00113.jpg Если рассматривать раздел «Здравоохранение» в целом, то расходы на него бюджета Москвы 120 с 2016 по 2020 г. 121 (рис. 1) выросли в 2,5 раза (или на 146%) - с 195,8 млрд руб. в 2016 г. до 482,4 млрд руб. в 2020 г. Значительный рост расходов отмечается и в подразделах направления «Здравоохранения»: •в подразделе «Другие вопросы в области здравоохранения» - в 3,1 раза (или на 207%), с 76,9 млрд руб. в 2016 г. до 236,3 млрд руб. в 2020 г.; •в подразделе «Скорая медицинская помощь» - в 2,8 раза (или на 185%), с 3,9 млрд руб. в 2016 г. до 11,1 млрд руб. в 2020 г.; •в подразделе «Стационарная медицинская помощь» - в 2,1 раза (или на 108%), с 62,0 млрд руб. в 2016 г. до 128,8 млрд руб. в 2020 г.; •в подразделе «Амбулаторная помощь» - почти в 2 раза (или на 97%), с 44,4 млрд руб. в 2016 г. до 87,3 млрд руб. в 2020 г.; •в подразделе «Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов» - в 1,6 раза (или на 64%), с 1,4 млрд руб. в 2016 г. до 2,3 млрд руб. в 2020 г.; •в подразделе «Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов» - в 1,2 раза (или на 17%), с 3,0 млрд руб. в 2016 г. до 3,5 млрд руб. в 2020 г.; •в подразделе «Санитарно-эпидемиологическое благополучие» - в 90 раз, с 0,1 млрд руб. в 2016 г. до 9,0 млрд руб. в 2020 г. Доля расходов на раздел «Здравоохранение» в общих расходах бюджета Москвы также демонстрирует положительную тенденцию роста: в 2016 г. данный показатель составлял 11,3%, в 2020 г. - 16,0%. В среднем за рассматриваемый пятилетний период она составила 11%. Основным нормативно-правовым документом, который на законодательном уровне регулирует развитие системы столичного здравоохранения (в целях сохранения и укрепления здоровья населения), является Постановление Правительства Москвы от 04.10.2011 № 461-ПП «Об утверждении государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» (далее - Государственная программа) 122. В структуру государственной программы входят 11 подпрограмм 123, которые способствуют достижению вышеуказанной глобальной цели и решению основных программных задач. Фактические расходы бюджета Москвы с 2016 по 2020 г. 124 (рис. 2) на государственную программу выросли в 2,1 раза (или на 109%) - с 204,7 млрд руб. в 2016 г. до 570,3 млрд руб. в 2020 г. Доля фактических расходов на государственную программу в программных расходах бюджета Москвы также демонстрирует положительную тенденцию роста: в 2016 г. данный показатель составлял 12,3%, в 2020 г. - 20,0%. В среднем за рассматриваемый пятилетний период она составила 13%. Наибольший вклад в общие фактические расходы на государственную программу вносят подпрограммы 1, 2 и 3. Фактические расходы бюджета г. Москвы на эти три подпрограммы увеличились в 3 раза (или на 203%) - с 180,8 млрд руб. в 2016 г. до 548,5 млрд руб. в 2020 г. (рис. 3). Доля фактических расходов на подпрограммы 1-3 в общих фактических расходах на государственную программу также демонстрирует устойчивую тенденцию роста: с 88,8% в 2016 г. до 96,2% в 2020 г. (рис. 4). По подпрограмме 1 фактические расходы бюджета Москвы с 2016 по 2020 г. увеличились в 2,2 раза (или на 122%) - с 40,1 млрд руб. в 2016 г. до 89,1 млрд руб. в 2020 г.; по подпрограмме 2 - в 3,6 раза (или на 257%) - с 78,5 млрд руб. в 2016 г. до 280,5 млрд руб. в 2020 г.; по подпрограмме 3 - в 2,9 раза (или на 188%) - с 62,2 млрд руб. в 2016 г. до 178,9 млрд руб. в 2020 г. (рис. 5). Обсуждение ps2022s1.4htm00115.jpg Ресурсообеспеченность системы здравоохранения Москвы и её инфраструктурный потенциал в основном можно отнести к подпрограмме 3, для реализации которой необходимо осуществлять закупки медицинского оборудования и техники. С декабря 2019 г. в Москве кардинально изменился способ закупки медицинского оборудования. Сегодня закупку медицинской техники и оборудования в городские клинические больницы и поликлиники производят по контрактам жизненного цикла (далее - КЖЦ), в рамках которых осуществляется и поставка оборудования, и его сервисное обслуживание на протяжении всего срока (периода) его эксплуатации. Таким образом, наилучшее соотношение цены и качества оборудования (а также его обслуживания), равномерное и прогнозируемое распределение расходов бюджета достигается за счёт долгосрочного характера сделки КЖЦ. Москва является первым городом в России, который начал осуществлять закупки тяжёлой медтехники в формате КЖЦ. Взаимная выгода заключается в следующем: сам город получает высокотехнологичное оборудование и гарантию его исправности, а производители медицинской техники и оборудования обеспечивают свои производственные мощности и получают устойчивый доход в течение всего срока договора. Формат КЖЦ гарантирует не только регулярное обслуживание техники, но и участие в торгах только непосредственных производителей, что позволяет серьёзно снизить цену. ps2022s1.4htm00117.jpg В 2019 г. в рамках заключения КЖЦ закуплено 42 ангиографа на сумму 2,9 млрд руб., 101 аппарат для магнитно-резонансной томографии (МРТ) на сумму 11 млрд руб. и 116 аппаратов для компьютерной томографии (КТ) по общей цене в 5,5 млрд руб. В 2019 г. стоимость оборудования при проведении конкурсных торгов снизилась в среднем на 42% от начальной цены. Например, в конкурсе на поставку ангиографов цена снизилась на 46% (экономия составила 2,6 млрд руб.). При закупке аппаратов МРТ и КТ экономия средств составила 7,5 и 3,9 млрд руб. соответственно, при этом в каждом случае удалось сэкономить 41%. На 2020-2023 гг. произведена закупка более 5000 ед. сложного высокотехнологичного медицинского оборудования: 41 аппарат-ангиограф, 146 аппаратов для КТ, 101 аппарат МРТ, 235 аппаратов-маммографов, 2984 УЗИ-аппаратов, 193 аппарата типа U-дуга для рентгенографических исследований, 830 ед. оборудования различного типа для эндоскопии, рентгенодиагностические аппараты и многое другое. В начале 2021 г. в Москве 1300 различных цифровых устройств, среди которых маммографы, денситометры, флюорографы и ангиографы, аппараты КТ и МРТ, рентгенографические комплексы, были объединены в единую цифровую сеть путём подключения к Единому радиологическому информационному сервису (ЕРИС) ЕМИАС. Большая часть из этих 1300 устройств приходится на рентгенографические аппараты - это свыше 580 единиц. Отметим некоторые ключевые результаты, достигнутые на сегодняшний момент, связанные с закупкой медицинского оборудования по контрактам жизненного цикла в течение 2021 г.: •для московских больниц закуплен 31 современный аппарат МРТ; •в более чем 40 московских стационаров поступило 613 ед. высокотехнологичного оборудования, среди которых 595 УЗИ-аппаратов, 400 из которых уже применяются специалистами на практике для обследования пациентов, 17 ед. компьютерных томографов, 1 аппарат МРТ с уникальной технологией микроциркулярного охлаждения магнита; •для московских онкоцентров приобретено 415 единиц современной медтехники; •для поликлиник закуплено около 2000 единиц нового оборудования, среди которых 1360 УЗИ-аппаратов и 589 ед. крупной диагностической техники: 216 аппаратов-маммографов, 199 аппаратов для рентгенодиагностики и 174 аппарата типа «U-дуга» для рентгенографических исследований; •в специализированные отделения городских клинических больниц и поликлиники закуплено 834 единицы эндоскопического и лапароскопического оборудования различного типа, 529 единиц которого относятся к гибкой эндоскопии; •полностью закуплено оборудование для 10 больниц; •для 29 стационаров закуплено более 90% от запланированного оборудования, для ещё 11 - свыше 80%. Более половины из приобретённого оборудования уже поставлено в стационары. ps2022s1.4htm00119.jpg Статистические данные подтверждают положительную тенденцию роста количества медицинского оборудования некоторых видов в медицинских организациях, подведомственных ДЗМ, за 2016-2020 гг. (рис. 6). Например, число магнитно-резонансных томографов за этот период увеличилось на 66,7% (с 3 шт. в 2016 г. до 5 шт. в 2020 г.), число передвижных рентгенотелевизионных установок типа С-дуга - на 46,6% (с 147 шт. в 2016 г. до 218 шт. в 2020 г.), оборудования для клинической дозиметрии - на 30,0% (с 10 шт. в 2016 г. до 13 шт. в 2020 г.), систем дозиметрического планирования - на 28,6% (с 7 шт. в 2016 г. до 9 шт. в 2020 г.), рентгенурологических аппаратов - на 25,0% (с 8 шт. в 2016 г. до 10 шт. в 2020 г.), стационарных ангиографических аппаратов - на 18,8% (с 48 шт. в 2016 г. до 57 шт. в 2020 г.), компьютерных томографов - на 15,2% (с 171 шт. в 2016 г. до 197 шт. в 2020 г.) и т. д. Заключение Проведённое исследование показывает, что система столичного здравоохранения располагает всеми необходимыми ресурсами (материально-техническими, финансовыми, информационными, технологическими и др.) не только для осуществления функций различных медицинских организаций и служб, которые принимают активное участие в мероприятиях, направленных на охрану, восстановление и поддержание здоровья населения страны, но и для проведения научных исследований на мировом уровне. Москва претендует на лидерство в научно-технологическом развитии здравоохранения. Уровень развития медицинской инфраструктуры города находится на уровне мировых лидеров: Нью-Йорка, Сеула, Сингапура. За 3 последних года в столичном здравоохранении произошли кардинальные изменения. Наряду с масштабным строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом поликлиник, клинических больниц, научно-исследовательских институтов и научно-практических центров идёт переоснащение и модернизация их инфраструктуры. Это свидетельствует об актуальной роли материально-технических ресурсов, которые как вид системного обеспечения находят своё отражение в новом оборудовании и технике, модернизации приборно-технологической базы и др. Наряду с созданием современной материально-технической базы в московских стационарах происходит последовательное внедрение современных методов и стандартов лечения, обеспечение пациентов не только качественным лечением в стационаре, но и необходимым уходом, долечиванием и реабилитацией, что свидетельствует о создании всех необходимых условий для качественного улучшения медицинской помощи москвичам и реализации глобальной цели преобразований, проводимых в московском здравоохранении, - улучшения здоровья москвичей, их активного долголетия и увеличения продолжительности жизни. Сведения о финансировании, закупаемом медицинской технике, приборах и оборудовании, количестве и параметрах функционирования инфраструктуры столичного здравоохранения позволят проанализировать, оптимизировать и трансформировать работу медицинских организаций с целью осуществления своевременного управления для улучшения показателей, характеризующих качество, результативность и эффективность работы сферы здравоохранения Москвы. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Аксенова Е. И., Горбатов С. Ю., Елагина Л. А. и др. Тренды развития медицинской науки: мир, Россия, Москва. Аналитический доклад. М.; 2021. 168 с.