Full Text

Введение Общепризнанным является тот факт, что эффективность любой системы здравоохранения, возможности предоставления качественной и безопасной медицинской помощи неразрывно связаны с кадровым потенциалом отрасли [1-5]. Однако серьёзные кадровые проблемы снижают эффективность преобразований, происходящих в здравоохранении [6, 7]. Недостаток высококвалифицированных медицинских работников сказывается на предоставлении доступной медицинской помощи населению, эффективности её применения, широком внедрении современных инновационных технологий в сфере здравоохранения и информационных систем в диагностике и лечении заболеваний [8-11]. В стратегических документах развития Российской Федерации особое внимание уделяется мерам, направленным на ликвидацию кадрового дисбаланса, повышение доступности медицинской помощи для населения, особенно в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь 51, 52. Департамент здравоохранения города Москвы (ДЗМ) ведёт постоянную работу по привлечению высококвалифицированных специалистов в подведомственные медицинские организации (МО), их профессиональному развитию [12-16]. Цель исследования - проанализировать изменения, произошедшие в структуре кадрового потенциала МО, подведомственных ДЗМ, в период с 2017 г. по 2021 г. Материалы и методы В исследовании проведён анализ официальных форм статистической отчётности, содержащих сведения о численности врачей, специалистов со средним медицинским образованием (СМР), работающих в МО ДЗМ, с использованием методов сравнительного анализа, статистического, контент-анализа. Результаты исследования ps2022s1.4htm00021.jpg В структуре кадрового обеспечения МО ДЗМ в 2021 г. медицинские работники составляли 74,8% (рис. 1). К данной категории были отнесены врачи (28,2%), СМР (40,6%) и прочие специалисты, работающие на должностях медицинских и фармацевтических работников 53 без медицинского образования (6,0%). Обеспеченность населения (на 10 тыс. населения) врачами в г. Москве увеличилось на 13,0% с 35,6 в 2017 г. до 40,2 в 2021 г. Показатель 2021 г. выше аналогичных показателей по Российской Федерации в целом на 6,2% (37,7 случая) и по Центральному федеральному округу на 3,7% (38,7 случая). Обеспеченность населения СМР в г. Москве снизилась на 2,4% (с 58,4 случая в 2017 г. до 57,0 в 2021 г.). Показатель 2021 г. ниже аналогичных показателей по Российской Федерации на 47,2% (83,9 случая) и Центральному федеральному округу на 34,9% (76,9 случая) (рис. 2). ps2022s1.4htm00023.jpg В 2021 г. отмечается увеличение количества штатных должностей как среди медицинских работников в целом (на 12,6%), так и среди специалистов, не имеющих медицинского образования, но работающих на должностях медицинских и фармацевтических работников (на 12,3%), в сравнении с 2017 г. Численность врачебных штатных должностей за этот же период выросла на 13,6%, штатных должностей СМР - на 8,9%. Следует отметить, что до 2019 г. наблюдалась тенденция к снижению количества штатных должностей среди медицинских и немедицинских работников, но с 2020 г. эта тенденция изменилась на противоположную - рост на 20,9 и 16,2% был отмечен в 2020 и 2021 гг. соответственно. Данная тенденция была связана с введением временных структурных подразделений в МО ДЗМ с целью максимально своевременного оказания медицинской помощи населению города в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Соотношение медицинских работников к немедицинским на протяжении последних 5 лет остаётся неизменным и соотносится как 1 к 3. Среди врачебных штатных должностей наибольшее увеличение их количества произошло по должностям врачей-гериатров (на 79,3%), врачей-терапевтов участковых (на 72,1%), врачей-гематологов (на 58,8%). Наибольшее снижение количества штатных должностей произошло по должностям врачей-психотерапевтов (на 35,0%), врачей мануальной терапии (на 33,6%) и врачей-рефлексотерапевтов (на 32,1%). Среди штатных должностей СМР наибольшее увеличение произошло по должностям медицинских сестёр врача общей практики (ВОП) (на 140,5%) и медицинских сестёр процедурных (на 30,8%). Наибольшее снижение количества штатных должностей произошло у лаборантов (на 47,3%) и зубных врачей (на 40,1%). Количество штатных должностей медицинской сестры участковой в 2021 г. снизилось на 35,5%, однако за анализируемый период количество медицинских сестёр ВОП выросло почти на то же количество в абсолютном значении. За пятилетний период выросло количество физических лиц, занимающих должности медицинских работников (на 4,5%), и специалистов, не имеющих медицинского образования, но работающих на должностях медицинских и фармацевтических работников (на 13,4%). ps2022s1.4htm00025.jpg Количество физических лиц врачей выросло на 15,5%, а количество физических лиц СМР сократилось на 3,4% (рис. 3). На тенденцию снижения количества физических лиц СМР не повлиял даже тот факт, что количество лиц без медицинского образования, занимающих должности СМР, в 2018-2021 гг. выросло на 78,3%. В сравнении с 2017 г. количество врачей, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, увеличилось на 19,0 и 13,4% соответственно. Долевое распределение врачей по условиям оказания медицинской помощи говорит о преобладании врачей, работающих в амбулаторных условиях, над стационарными (56,4 и 38,0% соответственно). В сравнении с 2017 г. долевое распределение изменилось незначительно: выросла на 1,1% по врачам, работающим в стационарных условиях, и снизилось на 1% по врачам, работающим в амбулаторных условиях. В 2017-2021 гг. наблюдались разноплановые тенденции в изменении показателя количества физических лиц по должностям врачей и СМР. Так, максимальный прирост у врачей установлен по должности «врач-гериатр» (141,7%), минимальный (отрицательный) - по должности «врач-рефлексотерапевт» (-35,6%). У СМР максимальный прирост наблюдался по должности «медицинская сестра ВОП» (163,7%), минимальный (отрицательный) - по должностям лаборантов (-48,0%). ps2022s1.4htm00027.jpg Привлечение физических лиц врачей к работе в МО ДЗМ способствовало росту показателя занятых ставок. С 2017 г. этот показатель вырос на 10,8% (рис. 4). У СМР, наоборот, количество занятых ставок сократилось на 2,2%. Наибольший прирост занятых врачебных должностей наблюдался у врачей-онкологов детских (105,6%), наименьший (отрицательный) - у рефлексотерапевтов (-29,2%). У СМР наибольший прирост занятых должностей установлен для должности «медицинская сестра ВОП» (156,0%), наименьший (отрицательный) - по должностям лаборантов (-52,0%). Укомплектованность врачебных ставок (по должностям) в целом снизилась на 2,4% (с 82,5% в 2017 г. до 80,5% в 2021 г.). Наибольшее снижение наблюдается по должностям врачей-фтизиатров (с 95,7 до 78,1%), врачей-пульмонологов (с 70,5% до 60,1%), врачей-эпидемиологов (с 84,8 до 76,2%). В то же время наибольший рост отмечен по должностям врачей-психотерапевтов (с 43,8 до 64,2%), врачей-стоматологов детских (с 62,1 до 77,4%). Наибольший показатель укомплектованности в 2021 г. установлен по должностям врачей-психиатров-наркологов (92,8%), врачей-педиатров участковых (92,4%), врачей-акушеров-гинекологов (90,9%), наименьший - по должностям врачей-гериатров (34,6%). Укомплектованность ставок по занятым должностям СМР снизилось на 9,7% (с 87,4% в 2017 г. до 79,0% в 2021 г.). Наибольшее снижение показателя отмечается у медицинских сестёр процедурной (с 86,4 до 68,3%), медицинских сестёр участковых педиатров (с 86,7 до 78,4%), медицинских сестёр участковых (с 83,3 до 75,4%). Рост установлен по должностям медицинских сестёр ВОП (с 67,2 до 71,5%), акушерок (с 89,1 до 90,1%). Наибольший показатель укомплектованности в 2021 г. отмечается по должностям акушерок (90,1%) и фельдшеров (90,0%), наименьший - по должностям лаборантов (70,9%). Укомплектованность физическими лицами врачебных должностей в 2021 г. выросла незначительно - на 1,7% (с 71,4 до 72,6%). Наибольшие показатели достигнуты по должностям врачей-педиатров участковых (95,8%), врачей-эндокринологов детских (90,3%), наименьшие - по врачам-гериатрам (30,4%), профпатологам (41,3%). Наибольший рост показателя укомплектованности физическими лицами отмечается по должностям: врачей-косметологов (81,9%), врачей-психотерапевтов (63,5%), врачей-сурдологов-оториноларингологов (49,8%). Наибольшее снижение отмечается по должностям врачей-пульмонологов (10,9%), врачей-гематологов (9,0%), врачей-генетиков (8,9%). Укомплектованность физическими лицами должностей СМР в 2021 г. составила 69,8%, что ниже аналогичного показателя за 2017 г. на 10,4% (77,8%). Коэффициент совместительства по врачебным должностям в 2021 г. - 1,1, этот же показатель в 2017 г. составлял 1,2. Ниже 1,0 коэффициент совместительства остаётся по должностям врачей: аллергологов-иммунологов, стоматологов, терапевтов участковых, педиатров участковых, ортодонтов, офтальмологов, эндокринологов, по спортивной медицине, кардиологов, оториноларингологов, гастроэнтерологов, общей практики (семейных врачей). Наибольший показатель (1,4 и более) наблюдается по должностям: профпатологов, урологов-андрологов детских, фтизиатров, патологоанатомов. Коэффициент совместительства по должностям СМР в 2021 г. составил 1,1. На протяжении 5 лет (2017-2021 гг.) данный показатель остаётся неизменным. Наименьший (1,0) коэффициент совместительства выявлен по должностям медицинских сестёр участковых, медицинских сестёр ВОП, зубных врачей. Обсуждение На протяжении 5 лет (2017-2021 гг.) отмечается планомерная работа ДЗМ по формированию оптимальной численности кадров для работы в МО в соответствии с меняющимися потребностями в медицинской помощи населения города Москвы. Свои коррективы в кадровое обеспечение столичного здравоохранения внесла пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), начавшаяся в 2019 г. значительное число заболевших потребовало создания не только новых организационных форм работы, но и привлечения значительного числа медицинских и немедицинских специалистов для выстраивания новых процессов оказания медицинской помощи в условиях пандемии. Анализируя кадровое обеспечение МО ДЗМ в период 2017-2021 г. можно наблюдать два разнонаправленных процесса: наряду с увеличением количества врачей (на 15,5%) наблюдается снижение числа СМР (на 3,4%). Несмотря на рост численности врачей, показатель укомплектованности снижается. Возможно, это связано с тем, что темп введения новых единиц штатных должностей выше, чем приход новых специалистов в столичное здравоохранение. Снижение численности СМР отмечается почти во всех регионах России. Эта ситуация требует от руководителей МО и руководителей отрасли предпринимать больше усилий для её стабилизации. Стоит также отметить изменения, которые происходят в амбулаторном звене здравоохранения г. Москвы. На 57,0% выросло количество врачей-терапевтов участковых, на 28,3% - ВОП (семейных врачей). Для СМР штатные должности от медицинских сестёр участковых переводятся к медицинским сёстрам ВОП. Это подтверждает направленности усилий руководства ДЗМ на развитие в столице первичной медико-санитарной помощи. Заключение Проблема оценки достаточности и эффективности работы врачей, СМР, лиц с немедицинским образованием в МО ДЗМ требует постоянного анализа и корректировки, чтобы увязать имеющийся кадровый потенциал с меняющимися потребностями населения г. Москвы. Важным остаётся вопрос мониторинга движения кадров (убытие по разным причинам, прибытие молодых специалистов, возвращение в профессию и др.), чтобы своевременно осуществлять процессы подготовки, переподготовки кадров. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Yu. V. Burkovskaya

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

A. V. Gazheva

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

A. V. Ivanov

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department; Peoples’ Friendship University of Russia

Email: ivanovav43@zdrav.mos.ru

A. M. Podchernina

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

References

Statistics