Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Актуальность исследования обусловлена целесообразностью межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения и недостаточным научным обоснованием реализации этого процесса в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Цель работы - исследовать перечень и значимость секторов, заинтересованных в охране здоровья населения в субъекте Российской Федерации в условиях пандемии COVID-19.Проведено анонимное анкетирование 49 экспертов - руководителей здравоохранения. Осуществлялось сравнение перечня и значимости деятельности заинтересованных в охране здоровья населения секторов в условиях пандемии COVID-19 с ранее полученными данными без пандемии. Установлено, что в деятельности по охране здоровья населения на уровне субъекта Российской Федерации в условиях пандемии COVID-19 должны участвовать и достаточно значимы те же 23 сектора, что и без нее. В то же время выявлены существенные особенности их значимости, которые касаются, с одной стороны, последовательности расположения в обоснованном перечне, с другой - статистически достоверного различия по уровню анализируемой характеристики по сравнению с данными вне пандемии.Полученные материалы могут быть использованы в качестве основы для дальнейшего продолжения исследования и представляют практическую значимость для принятия конкретных управленческих решений в данной сфере.

Цель исследования - определение подходов к формированию рейтинга субъектов Российской Федерации (РФ), отражающего состояние оказания медицинской помощи по различным профилям (эффективность и качество оказания медицинской помощи по различным профилям). В ходе исследования проведены: комплексный анализ структуры и содержания отчетов по результатам выездных мероприятий национальных медицинских исследовательских центров с использованием методов классификации и группировки. Оценка преимуществ и недостатков используемых методик формирования рейтинга субъектов РФ проводилась с использованием метода выборочного SWOT-анализа. Далее на основании полученных результатов были сформулированы основные требования к выстраиванию системы рейтингования субъектов РФ на основе показателей эффективности (результативности) и качества оказания медицинской помощи. Выделены три основных методических подхода к формированию рейтинга субъектов РФ: количественная балльная рейтинговая оценка количественных показателей без весовых коэффициентов, качественная рейтинговая оценка эффективности оказания медицинской помощи по профилю без весовых коэффициентов и смешанная балльно-рейтинговая оценка количественных и качественных показателей с использованием весовых коэффициентов, определенных только экспертным методом. По итогам исследования сформулированы требования к построению системы рейтингования субъектов РФ, учитывающие особенности отечественной системы здравоохранения. Установлено, что многие из существующих подходов к формированию рейтинга субъектов РФ основываются на сочетании балльно-рейтинговой оценки и весовых коэффициентов, установленных экспертным методом. Поскольку разные показатели имеют различный вклад в итоговое интегральное значение рейтинга субъектов РФ, целесообразно проведение дополнительного исследования с целью установления весовых коэффициентов для показателей, используемых при построении рейтингов.

В статье проанализировано современное состояние рынка медицинских услуг РФ, включающее в себя оценку объема платных медицинских услуг населению, денежных расходов домашних хозяйств на оплату медицинских услуг, расходов консолидированного бюджета РФ на здравоохранение, инвестиций в основной капитал в здравоохранении, объем фармацевтического рынка России и импорта лекарственных препаратов и медицинского оборудования.Проанализирован рейтинг крупнейших негосударственных медицинских организаций России по размеру выручки, количеству филиалов, стоимости первичного приема и количеству пациентов, суммарная выручка топ-20 негосударственных медицинских организаций.Рассмотрены негативные тенденции, влияющие на текущее состояние рынка медицинских услуг, определены риски от введения санкций и возможности для дальнейшего развития рынка медицинских услуг, меры государственной поддержки здравоохранения в условиях санкций.Представлены перспективные направления развития рынка медицинских услуг в условиях санкций, наложенных на РФ странами Евросоюза, США и другими государствами в связи со спецоперацией на Украине.

Выполнен анализ гомеостаза как инструмента сдерживающих, сберегающих, охранных и реабилитационных технологий, обеспечивающего устойчивое функционирование организма человека за счет культивирования здоровьесберегающих и реабилитационных технологий, а также оздоровительных программ, профилактических (антиалкогольных, антиникотиновых, по работе с наркозависимыми) и оздоровительных мероприятий, воспитания культуры здоровья, экологических, медицинских лечебных практик, коррекционных технологий. Показан циклический механизм действия гомеостаза, работающий по принципу чередования режимов поведения социальной системы - структур порождения порядка и структур сохранения порядка. Постоянство организма человека имеет относительный характер и находится в состоянии динамического равновесия, оно колеблется вокруг некоторого среднего значения и постоянно отклоняется от него то в сторону положительных, укрепляющих изменений, то в сторону отрицательных и разрушительных.

Исследование предпринято с целью установить гендерно-возрастные особенности распространенности и риска развития гипертонической болезни среди амбулаторных пациентов, проживающих в г. Тамбове, по данным электронных медицинских карт.Использована информация из электронных медицинских карт 47 113 человек в возрасте 20-99 лет, проживающих в г. Тамбове. Проводился расчет уровня распространенности (на 100 человек) и относительного риска развития гипертонической болезни в разных половозрастных группах.Распространенность гипертонической болезни среди лиц в возрасте 20-99 лет составила 45,7 случая, среди женщин она оказалась выше, чем среди мужчин, на 23% (50,1 vs 38,4 случая). С возрастом происходит рост уровня распространенности заболевания от 1,7% в 20-24 года до 86,8% в 70-74 года. При переходе от меньшей возрастной группы к большей прирост уровня распространенности гипертонической болезни среди женщин составил в среднем 22,5%, среди мужчин - 17,2%. Относительный риск развития гипертонической болезни среди женщин в возрасте 20-99 лет в 1,2 раза выше такового у мужчин того же возраста, в 25-34 года он преобладает среди мужчин, в 45-89 лет - среди женщин.Высокий уровень и установленные различия в распространенности и риске развития гипертонической болезни определяют необходимость разработки рекомендаций по ее скринингу среди населения, стратификации на группы риска, профилактике и лечению, ориентированных на разные возрастные и гендерные группы.

В основу первичной профилактики значительного числа заболеваний положены принципы здорового образа жизни, которые являются важнейшими условиями сохранения и укрепления здоровья населения. При этом одними из главных являются задачи оптимизации алиментарного статуса, сохранения и укрепления здоровья отдельных групп населения, прежде всего детей и подростков.Цель работы - гигиеническая оценка особенностей пищевого статуса и алиментарного здоровья обучающейся молодежи и научное обоснование рекомендаций по их оптимизации. Установлено, что недостаточный уровень знаний основ здорового образа жизни и существующие недостатки организации питания подростков, а также экономические факторы приводят к неадекватному статусу питания обучающихся средних профессиональных образовательных учреждений, что выражается в низкой энергетической ценности рациона, его несбалансированности и отсутствии разнообразия, а также низкой обеспеченности его макронутриентами, витаминами и минералами. Отмечается существенное увеличение уровня заболеваемости болезнями органов пищеварения от младших к старшим курсам, что позволяет рассматривать обучение в колледже в качестве фактора риска заболеваний этого класса.

В условиях совершенствования программ по профилактике онкологических заболеваний становится актуальным обоснование внедрения региональных программ ВПЧ-скрининга рака шейки матки на основании изучения распространенности папилломавирусной инфекции и цервикальной онкозаболеваемости.Цель исследования - выявить основные закономерности распространенности папилломавирусной инфекции и цервикальной онкологической заболеваемости в Башкортостане и Калининградской области для научного обоснования критериев принятия региональных программ скрининга.Проведено проспективное аналитическое когортное одномоментное обсервационное обследование сплошным методом 3428 женщин Республики Башкортостан и 1246 женщин Калининградской области, а также ретроспективное обсервационное аналитическое исследование цервикальной онкологической заболеваемости в Башкирии и Калининградской области по данным официальной статистики с 2011 по 2020 г. в сравнении с показателями по Российской Федерации.В Башкортостане и Калининградской области в 2020 г. ДНК вируса папилломы человека выявляли у 48,7 и 54,2% женщин репродуктивного возраста соответственно, из них вирус папилломы человека высокого онкогенного риска составил 51,7±6,2%, у 23,4% обнаружены заболевания шейки матки. В Калининградской области ДНК вируса папилломы человека выявили у 47,2% обследованных женщин, вирус папилломы человека высокого онкогенного риска - у 31,1%, в 25,5% сопровождавшийся заболеванием шейки матки. С 2011 по 2020 г. в Калининградской области отмечен рост заболеваемости на 38,6% с ежегодным приростом на 3,8%. В Башкортостане в изучаемый период отмечен рост на 31,8% с ежегодным приростом на 3%, что значительно выше, чем в Российской Федерации (13,3%; р=0,001). За 10 лет распространенность рака шейки матки выросла в Калининградской области на 10,1% со средним ежегодным приростом 1,1%, в Башкортостане она выросла на 4,7% с ежегодным приростом 0,3%.Высокая распространенность инфекции вируса папилломы человека среди женщин репродуктивного возраста, неблагоприятная динамика показателей цервикальной ВПЧ-ассоциированной онкопатологии в отдаленных регионах РФ (Башкирии и Калининградской области) является научно обоснованным критерием для реорганизации региональных программ цервикального скрининга. Реализация организованного скрининга с первичным ВПЧ-обследованием с обязательным включением в тест 16-го и 18-го типов и остальных 12-14 типов ВПЧ-ВР в комплексе позволит усилить эффективность проводимых профилактических мероприятий и соответствовать мировым стандартам.

Представлен анализ изменений официальных требований к состоянию здоровья граждан призывного возраста с болезнями нервной системы (Положения о военно-врачебной экспертизе в редакциях от 1995, 2003, 2013 гг.). Рассмотрены статьи 21-28 Расписания болезней Положения с точки зрения категории годности к военной службе по призыву. Предлагается комплекс мероприятий по снижению последствий изменения этих требований у данного контингента.

Территории Арктической зоны и Крайнего Севера Российской Федерации характеризуются слабым развитием социальной инфраструктуры, в том числе региональных сегментов государственной системы здравоохранения. Изучение удовлетворенности граждан деятельностью системы здравоохранения является одним из ведущих методов оценки их эффективности. Мнение граждан о результатах ее работы может быть искажено низким уровнем грамотности в вопросах здоровья. Каждый второй условно здоровый гражданин (51,1%) имел «отличный» или «достаточный» уровень общей грамотности в вопросах здоровья, 70,4% пациентов медицинских организаций - «недостаточный» или «проблемный». Уровень удовлетворенности граждан отечественным здравоохранением определяется их клиническим статусом: он выше в группе пациентов медицинских организаций (60,1%), чем в группе условно здоровых (31,0%). Пациенты в сравнении со здоровыми гражданами более лояльно оценивают результаты работы отечественной системы здравоохранения. Респонденты, имеющие «недостаточный» уровень общей грамотности в вопросах здоровья, менее лояльно оценивают результаты работы отечественной системы здравоохранения, а высокий уровень грамотности в вопросах здоровья позволяет потребителям медицинских услуг более объективно оценивать результаты работы региональных сегментов государственной системы здравоохранения по сравнению со здоровыми гражданами.

К детям с ограниченными возможностями здоровья в исследовании отнесены дети-инвалиды либо дети в возрасте от 0 до 8 лет, не признанные в установленном порядке детьми-инвалидами, но имеющие временные или постоянные отклонения в физическом и/или психическом развитии.Законодательную основу реализации прав и возможностей таких детей и их семей составляют конституционные положения, закрепляющие государственные гарантии защиты детства, материнства, отцовства, семьи (ч. 1 ст. 38, п. «ж. 1» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации*).Раннее начало комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья содействует максимально возможным достижениям в их развитии, поддержании здоровья, а также успешной социализации и включению ребенка в образовательную среду с последующей интеграцией в общество.Материалом исследования послужили международные договоры и нормативные правовые акты Российской Федерации по обеспечению ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья.В работе использован комплекс методов научного познания, включая общенаучные методы: анализ, синтез, индукция, дедукция, специальные (сравнительный, формально-юридический).Законодательное закрепление института оказания ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья может быть осуществлено посредством внесения изменений в действующие законодательные акты либо принятия отдельного нормативно-правового акта законодательного уровня, устанавливающего правовые основы оказания ранней помощи.В статье обозначены направления совершенствования правового регулирования в части законодательного закрепления института оказания ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья посредством внесения изменений в действующие законодательные акты федерального уровня.

Развитие социальной работы в области охраны здоровья (медико-социальной работы) в значительной мере зависит от проводимых научных исследований по данной тематике. В обзоре представлен анализ диссертационных работ, в которых демонстрируются исследования различных аспектов медико-социальной работы как профессиональной деятельности. Анализируемые исследования охватывают 25-летний период с начала первой диссертационной работы по данному направлению. Диссертации выполнялись в рамках медицинских, социологических и педагогических наук, что обусловлено междисциплинарным подходом к формированию современной системы социальной работы в Российской Федерации.

Медико-экономический анализ в медицинской организации - это совокупность приемов и методов оценки показателей лечебно-производственной и финансовой деятельности, целью его является выбор способов рационального использования внутренних ресурсов. Основными задачами медико-экономического анализа являются определение резервов использования ресурсов организации, внедрение эффективных технологий лечебного процесса, оценка эффективности медицинской помощи, оценка эффективности управленческих решений. Сочетание видов анализа, подчинение их целям управления позволяют повысить эффективность работы медицинской организации и ее структурных подразделений.В условиях усиления конкуренции на рынке медицинских услуг возрастает значение медико-экономического анализа в медицинских организациях различных форм собственности. Не являются исключением и государственные медицинские учреждения. Современные автономные и бюджетные учреждения здравоохранения функционируют в статусе самостоятельных хозяйствующих субъектов, при этом возрастает роль главного врача как организатора лечебно-хозяйственного процесса, а также роль заведующего структурным подразделением, которые должны анализировать результаты и затраты, рассчитывать потребность в материальных и финансовых ресурсах, определять эффективность медицинской деятельности.Предметом анализа данной статьи является определение оптимального алгоритма проведения медико-экономического анализа в контексте функционирования структурных подразделений медицинской организации.

В статье дано обоснование задач внедрения в работу медицинской организации частного сектора системы конфликт-менеджмента, сокращения числа этико-правовых конфликтов, возникающих в ходе оказания медицинской помощи. Представлен анализ концептуальных основ, нормативной базы и специфики применения инструментов конфликт-менеджмента в контексте решения организационно-управленческих задач в частной многопрофильной клинике.

В статье представлен теоретический анализ отечественного и зарубежного опыта обучения детей, проходящих длительное лечение или реабилитацию в условиях медицинской организации. Проанализирована специфика образовательного процесса, его отличия от традиционной классно-урочной системы, выявлена роль основных стейкхолдеров - администрации и персонала медицинской организации, педагогов, детей и родителей, обобщены и сформулированы универсальные трудности, с которыми сталкиваются педагоги в медицинских организациях независимо от страны пребывания, описаны образовательные технологии, а также выделены основные функции образования детей в госпитальной школе.

В статье рассмотрены вопросы коммуникации между врачами и медсестрами. Уделяется внимание препятствиям на пути эффективной коммуникации врачей и медицинских сестер, к которым отнесены рост нагрузки на работе, постоянная смена персонала, использование высокотехнологической терминологии, предшествующий негативный опыт общения медицинских сестер с врачами. Приведены рекомендации по улучшению коммуникации в медицинской команде. Подчеркивается, что факторами, способствующими эффективной коммуникации между стационарами и организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, являются многодисциплинарные планы оказания медицинской помощи, составленные в сотрудничестве с пациентами и лицами, осуществляющими уход за ними.

В серии статей исследователи анализируют значение дефолта 1998 г. для развития фармацевтической отрасли и для судеб участников фармацевтического рынка. Во втором сообщении представлены результаты анализа прогностических высказываний и коллективной памяти представителей фармацевтического сообщества. Анализ осуществлялся на основе опубликованных в фармацевтических изданиях и взятых авторами статьи в течение 2019-2021 гг. интервью. В общей сложности было использовано 43 текста.

Восточная Сибирь в годы Великой Отечественной войны, находясь в глубоком тылу, являлась одним из регионов, куда эвакуировались население и промышленные предприятия из прифронтовых зон и западных территорий СССР. Среди прибывающего населения было множество высококвалифицированных специалистов, которых отправляли вместе с предприятиями для возобновления их работы, что дало предпосылки к развитию региона, в том числе как крупного промышленного и научного центра в будущем, но также создало дополнительную нагрузку на систему гражданского здравоохранения региона «в моменте». Восточная Сибирь обеспечивала СССР здоровыми людскими и необходимыми производственными ресурсами, давая возможность Красной Армии защищать Родину, что являлось главным в эти тяжелые для страны годы, в условиях внезапного нашествия фашистской Германии. Проанализированы архивные материалы, дающие представление о состоянии системы гражданского здравоохранения региона к началу и в первые дни Великой Отечественной войны, а также проведен сравнительный анализ показателей региона Восточная Сибирь, его составных частей и РСФСР в целом.

The aim of this review is to focus light on the history of the human vermiform appendix from the morphological, anatomical, surgical, classification of the origin, types, blood supply aspects in order to understand the real function and summarized this information that positively impacts the clinical decision in case of appendicitis, the most popular surgical condition. Although the characteristic features of the normal and diseased appendix had been reported for many previous centuries, it was still the most common challenge facing every single day in the operation room. The appendectomy, the commonest surgical emergency procedure, may cause little confusion for the surgeons due to highly variable situations of inside the abdominal cavity. However, the recent imaging techniques have increased the surgeon’s ability for crucial diagnosis of the diseased appendix. Besides the above-mentioned criteria, with its clinical features diagnosis and management, the author was deeply searched in many scientific databases including EMBASE, Cochrane Library, PubMed, Pubmed Central (PMC), Medline, Web of Science, and Scopus.