Full Text

Введение Болезни эндокринной системы - актуальная медико-социальная проблема, они широко распространены и имеют негативную тенденцию роста во всем мире, нередко сопровождают другие хронические заболевания и могут приводить к инвалидности [1, 2]. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у взрослых и детей представляют особый интерес, поскольку эндокринная система наряду с нервной и иммунной системами является наиболее восприимчивой к воздействию внешних факторов [3]. Глобальный рост заболеваний эндокринной системы связывают и с воздействием химических веществ - эндокринных разрушителей [4, 5]. Новые исследования in vitro и in vivo, эпидемиологические исследования связывают с воздействием эндокринных разрушителей и развитие ожирения, метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа [6-8]. Только в странах Евросоюза стоимость лечения болезней, связанных с воздействием эндокринных разрушителей, составляет 163 млрд евро в год [9, 10]. Диабет является одним из четырех приоритетных неинфекционных заболеваний, принятие мер в отношении которых запланировано на уровне мировых лидеров. В течение последних нескольких десятилетий число случаев и распространенность диабета неуклонно растут. По оценкам специалистов, в 2014 г. диабетом страдали 422 млн взрослых во всем мире (в 1980 г. - 108 млн) [11, 12]. Сахарный диабет входит в десятку ведущих причин смерти [13, 14]. Эксперты утверждают, что в 2016 г. 1,6 млн смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. - 2,2 млн случаев смерти из-за высокого содержания сахара в крови [15]. Среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета [16, 17]. Ключевым фактором риска развития заболеваний щитовидной железы является дефицит йода. Гипотиреоз и гипертиреоз - это распространенные заболевания с потенциально разрушительными последствиями для здоровья, которые затрагивают все население во всем мире [18, 19]. Хорошо известно, что практически вся территория России является йоддефицитной. Дефицит йода усугубляется экономическими и экологическими факторами. В последние десятилетия снизилось потребление йодсодержащих продуктов, недостаточно проводится массовая и групповая йодная профилактика [20, 21]. Значительный удельный вес в структуре болезней эндокринной системы занимает ожирение [22, 23]. По оценкам экспертов ВОЗ, в 1975-2016 гг. число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем в 3 раза. В 2016 г. 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет страдали избыточным весом или ожирением, 1,9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточную массу тела, из них свыше 650 млн страдали ожирением. Избыточная масса тела является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, нарушений опорно-двигательной системы, некоторых онкологических заболеваний, в том числе рака эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почек и толстого кишечника [24-27]. Все вышеизложенное определило актуальность проведенного исследования. Цель работы - изучить тенденции структуры и особенностей заболеваемости населения Республики Татарстан (РТ) болезнями эндокринной системы. Материалы и методы Исследование выполнено по материалам официальной статистики РТ за 2014-2019 гг. Для определения тенденций заболеваемости в работе использованы методы описательной статистики, линейный регрессионный анализ, при статистической обработке данных применялась программа MS Exсel. Изучены показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы среди различных возрастных групп населения РТ. Результаты исследования Анализ динамики первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы среди населения РТ свидетельствует о росте данной патологии. За период с 2014 по 2019 г. темп прироста данных показателей среди всего населения республики составил 31,4 и 26,8% соответственно. Наиболее высокие темпы прироста отмечены среди подростков (132,8 и 65,5% соответственно) и детей в возрасте от 0 до 14 лет (60,4 и 50,1% соответственно). Среди взрослого населения показатель темпа прироста первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы составил 13,2%, а распространенность болезней выросла на 23,7% (см. таблицу). В структуре как первичной заболеваемости, так и распространенности болезней среди населения РТ в 2019 г. наибольший удельный вес занимали сахарный диабет (21,2 и 43% соответственно), болезни щитовидной железы (21,4 и 23,8% соответственно) и ожирение (18,6 и 12,1% соответственно). При этом на долю сахарного диабета 2-го типа приходится 94,7% в структуре первичной заболеваемости сахарным диабетом и 93,5% в структуре распространенности данной патологии. В структуре первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы среди детей (0-14 лет) наибольший удельный вес занимают ожирение (24,2 и 26,6% соответственно) и болезни щитовидной железы (18,4 и 18,3% соответственно), на долю сахарного диабета приходится всего 1,2 и 2,6% соответственно. При этом преобладающей формой является сахарный диабет 1-го типа (98,6%). В структуре первичной заболеваемости и распространенности болезней среди подростков (15-17 лет) ведущими патологиями также являются болезни щитовидной железы (27,2 и 28,3% соответственно) и ожирение (23,7 и 28,5% соответственно). В структуре заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше) лидирующей патологией является сахарный диабет, на его долю приходится 33,4% в структуре первичной заболеваемости и 51,1% в распространенности болезней эндокринной системы. При этом преобладающей формой является сахарный диабет 2-го типа, на долю которого приходится 96,3 и 94,3% соответственно. На протяжении 2014-2019 гг. отмечена тенденция роста первичной заболеваемости всего населения РТ болезнями щитовидной железы с 177,3 до 273,3 на 100 тыс. населения, величина достоверности аппроксимации линии тренда (R2) составила 0,81. На фоне тенденции роста распространенности болезней эндокринной системы в целом (R2=0,83) отмечаются устойчивые тенденции роста распространенности болезней щитовидной железы с 1499,3 до 1940,0 на 100 тыс. населения (R2=0,96), в том числе тиреоидита с 343 до 440,9 (R2=0,93); сахарного диабета с 2758,8 до 3494,8 (R2=0,94), в том числе сахарного диабета 2-го типа с 2580,5 до 3266,3 (R2=0,9), ожирения с 755,2 до 988,1 (R2=0,78; см. рисунок). Среди детей отмечена тенденция к росту первичной заболеваемости болезнями щитовидной железы (со 109,2 до 326,1 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 198,6%; коэффициент аппроксимации R2=0,8), распространенности болезней эндокринной системы (с 3313,2 до 4973,8 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 50,1%; R2=0,98), распространенности болезней щитовидной железы (с 413,5 до 912,4 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 120,7%; R2=0,97), сахарного диабета (с 83,6 до 128,6 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 53,8%; R2=0,87), ожирения (с 757,5 до 1323,7 на 100 тыс. детского гнаседления; темп прироста 74,7%; R2=0,97). Отмечен значительный темп прироста за 6 лет первичной заболеваемости и распространенности среди детей тиреоидита (497 и 196,6% соответственно) и гипотиреоза (200 и 183,5% соответственно). Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы наблюдаются среди подростков. За изученный период отмечается тенденция роста первичной заболеваемости и распространенности среди подростков болезней щитовидной железы (R2=0,83 и R2=0,95 соответственно), ожирения (R2=0,83 и R2=0,99 соответственно), распространенности тиреотоксикоза (R2=0,82). Темп прироста первичной заболеваемости и распространенности болезней щитовидной железы составил 244,9 и 114,3% соответственно, тиреотоксикоза - 25,7 и 72,6% соответственно, ожирения - 171,1 и 123,6% соответственно, распространенности сахарного диабета 2-го типа - 269,2%. У взрослого населения республики наибольшие темпы прироста первичной заболеваемости в 2019 г. по сравнению с 2014 г. отмечены по ожирению (21,2%) и сахарному диабету 2-го типа (16,1%), распространенности - по ожирению (10,6%), сахарному диабету 2-го типа (28,5%), болезням щитовидной железы (22,5%), в том числе по тиреоидиту (24,3%). При этом установлена значимая тенденция роста распространенности болезней щитовидной железы (с 1719,2 до 2097,8 на 100 тыс. взрослого населения; R2=0,94), тиреоидита (с 405,7 до 504,3; R2=0,98), сахарного диабета (с 3420,9 до 4406,3; R2=0,92), сахарного диабета 2-го типа (с 3234,3 до 4157,3; R2=0,92). Обсуждение Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости населения РТ болезнями органов эндокринной системы свидетельствует о формировании устойчивых негативных тенденций роста распространенности болезней щитовидной железы, сахарного диабета и ожирения. Рост распространенности данной патологии отмечен среди всех возрастных групп. Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей, поскольку, начавшись в детском возрасте, оно влечет за собой краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия для физического и психосоциального здоровья и во многом становится фактором риска развития различных метаболических нарушений и сердечно-сосудистой патологии [28]. Настораживает рост первичной заболеваемости болезнями щитовидной железы среди детей и подростков, а также рост распространенности в данных группах сахарного диабета 2-го типа, увеличение первичной заболеваемости и распространенности тиреотоксикоза среди подростков, рост распространенности тиреоидита среди взрослых. Территория РТ относится к биогеохимической провинции, где в почве, воде и в выращенной на данной территории продукции наблюдается недостаток йода. Ослабленный слой гумуса, избыточная влага, высокое стояние грунтовых вод увеличивают количество форм йода, связанных с органическими веществами природного происхождения, резко сокращая концентрацию подвижных форм йода. Так, среднее содержание подвижного йода в почвах республики составляет менее 0,7 мг/кг [29]. В этих условиях наиболее эффективным способом профилактики заболеваний, связанных с недостатком йода, является всеобщее йодирование соли на производствах, а также йодирование продуктов массового потребления (хлебобулочные изделия, молочная продукция, напитки). Несмотря на то что в РТ с 2014 г. действует Межведомственный план мероприятий, направленных на снижение и профилактику йоддефицитных состояний среди населения, разработанный Управлением Роспотребнадзора по РТ и утвержденный Кабинетом министров РТ, согласно которому предприятиям пищевой промышленности республики необходимо увеличить количество продуктов, обогащенных йодом, на прилавках торговых сетей данная продукция представлена в очень ограниченном ассортименте и в небольшом объеме. Согласно нашим исследованиям, среди 230 предприятий торговли РТ продукты, обогащенные йодом в количестве не менее 15% от физиологической потребности составили только 0,001% от представленного ассортимента (соль, хлебобулочные изделия и молочные продукты). Развитие и рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирения чаще всего связывают с потреблением добавленного сахара. По нашим данным, на долю моносахаров в питании населения РТ приходится более 30% (норма ≤10%) [30, 31]. Данные пищевые привычки, сформированные в детстве, приводят к росту числа лиц с избыточной массой тела и ожирением среди детей и взрослых. Проект добровольной цветовой маркировки «Светофор» с целью информирования потребителя и снижения количества сахара в рационе не нашел массового отклика среди производителей продуктов в РТ. Заключение В РТ отмечается неуклонный рост распространенности болезней эндокринной системы. Наибольший удельный вес в структуре данной патологии приходится на сахарный диабет, ожирение и болезни щитовидной железы. Для перелома негативных тенденций в заболеваемости считаем необходимым усиление профилактической работы среди всех возрастных групп населения по формированию привычек здорового питания, необходимости поддержания нормальной массы тела, принятие законодательных решений по массовой профилактике недостатка йода в эндемичных регионах, а также проведения исследований, направленных на оценку влияния факторов риска, обусловленных воздействием эндокринных разрушителей на здоровье населения республики. Исследование проведено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, в рамках научно-исследовательского проекта № 19-013-00848. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

About the authors

O. A. Frolova

Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: frolova_oa@mail.ru

E. A. Tafeeva

Kazan State Medical University of Minzdrav of Russia

D. N. Frolov

Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation

E. Kh. Yangirova

Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation

References

Statistics