Full Text

Введение В Российской Федерации доля лиц старше трудоспособного возраста постоянно увеличивается: если в 2014 г. она составляла 33,8 млн (23,5%), то в 2018 г. этот показатель был равен уже 37,3 млн (25,9%) [1], а в Республике Татарстан на начало 2019 г. достиг 986 тыс. (26%) [2]. Активность старшего поколения, рост продолжительности жизни, их колоссальный вклад в развитие нашей страны в прошлом и в настоящее время, обеспечение безопасности государства - все это диктует необходимость разработки концепции сохранения потенциала здоровья лиц в старших возрастных группах [3-6]. Научный подход к решению проблем, связанных с охраной здоровья лиц старше трудоспособного возраста, в основном базируется на гипотезе снижения осложнений и прогрессирования хронических заболеваний с использованием традиционных медицинских технологий без учета детерминант [7] качества жизни. В то же время исследования, посвященные изучению детерминант качества жизни у лиц старше трудоспособного возраста в условиях мегаполиса, имеют существенное значение [8]. По данным исследования Д. Ж. Аниёзовой [9], лица старше трудоспособного возраста имеют достоверно низкий уровень качества жизни по сравнению с лицами трудоспособного возраста, что связано с существенным снижением детерминант физического, ролевого, эмоционального, психического функционирования, жизнеспособности, увеличением интенсивности боли. Установлено, что низкий уровень качества жизни приводит к увеличению заболеваемости, инвалидности и смертности населения [9-11]. В то же время реализация потенциала старшего поколения представляет важную государственную задачу [11, 12]. С учетом этого мы поставили перед собой задачу изучить детерминанты качества жизни лиц старше трудоспособного возраста и их влияние на показатели заболеваемости, которые могут быть использованы в проведении оздоровительных диспансерных мероприятий по охране здоровья. Материалы и методы В целях изучения влияния детерминант качества жизни на заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста был использован международный опросник SF-36 (SF-36 Health Status Survery), который относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни и широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Опросник содержит 36 пунктов, которые сгруппированы на 8 детерминант: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RF), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным функционированием (RE) и психическое здоровье (MH). Показатели каждого детерминанта варьировали от 0 до 100, где 100 - полное здоровье. Результаты представлены в виде оценок в баллах по 8 шкалам. Более высокая оценка в баллах указывает на более высокий уровень качества жизни. Международный опросник SF-36 широко используется в медицине и здравоохранении [1, 13, 14]. Параметры качества жизни позволяют оценить сохранение здоровья; изучить влияние факторов риска, заболеваемости, инвалидности на качество жизни, а также оценить эффективность лечения и качества медицинской помощи [15, 16]. Качество жизни было изучено у 897 лиц старше трудоспособного возраста, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани (511 женщин и 386 мужчин в возрасте 55 лет и старше). Для определения необходимого объема выборки использовался метод К. А. Отдельновой. При уровне значимости р<0,001 для исследования средней точности минимальный объем выборки составил 400 лиц старше трудоспособного возраста. Кроме изучения качества жизни у лиц старше трудоспособного возраста нами была изучена интенсивность заболеваемости на одного обследованного. Заболеваемость изучалась путем составления карты изучения заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста, выкопировки амбулаторных и стационарных карт и проведения анкетирования. Анкетирование проводилось с предварительного согласия участников. С помощью корреляционного анализа Спирмена изучали наличие связи между детерминантами качества жизни и заболеваемостью. Результаты исследования Лиц старше трудоспособного возраста в возрасте 60-64 года было 30%, 65-69 лет - 26%, 55-59 лет - 12% и 70-74года - 18%. Наименьшее количество обследованных пришлось на возраст 75-79 лет (8%) и 80 лет и старше (6%). Изучение распространенности негативных факторов у лиц старше трудоспособного возраста показало, что наиболее высокая доля приходится на наличие хронических заболеваний, нерегулярное употребление лекарственных препаратов, снижение физической активности, употребление алкоголя, нерациональное питание. Второе место пришлось на нерегулярное употребление свежих овощей и фруктов (83%); третье - на низкую физическую активность (80%), четвертое - на злоупотребление солениями и копченостями (76%), пятое место занял фактор злоупотребления сладостями, мучными и сахаросодержащими продуктами (68,0%). С течением времени у лиц старше трудоспособного возраста происходит существенное снижение изученных нами детерминант качества жизни: наиболее высокий средний балл качества жизни в возрасте 55-59 лет составил 52,2±1,196 балла, а в возрасте 80 лет и старше этот показатель снизился до 27,9±1,924 балла (р<0,001). При этом параметры детерминант и физического, и ролевого функционирования в возрасте в возрасте 55-59 лет составили 47,9±1,875 и 50,1±1,898 балла, а в возрасте 80 лет и старше эти показатели снизились до 33,4±1,973 и 28,7±1,798 балла соответственно. Достоверное снижение детерминант качества жизни произошло при эмоциональном, социальном, психическом функционировании, а также в жизнедеятельности и общем здоровье (р<0,001). Установлено достоверное различие детерминант качества жизни в зависимости от пола. Детерминанты качества жизни у мужчин старше трудоспособного возраста колебалась от 51,7±0,725 до 44,0±0,870 балла, а у женщин этот показатель находился в пределах 36,6±0,822 и 41,2±0,797 балла соответственно. Изучение интенсивности заболеваемости на одного обследованного у лиц старше трудоспособного возраста показало, что с возрастом заболеваемость существенно увеличивается (от 3,7 до 4,8 балла на одного обследованного). У женщин этот показатель составил 4,3±0,027, а у мужчин не превышал 3,5±0,098 (p<0,05; см. рисунок). Анализ структуры заболеваемости обследованных позволил установить, что наиболее высокий процент заболеваемости у лиц старше трудоспособного возраста приходится на сердечно-сосудистые заболевания (37%); доля болезней опорно-двигательной системы и органов дыхания не превышала 18 и 15% соответственно. Проведена оценка влияния детерминант качества жизни на показатели заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста при помощи корреляционного анализа по методу Спирмена (см. таблицу). Между низкими показателями физического функционирования и заболеваемостью установлена сильная корреляционная связь (rxy=0,742 при p<0,001). Это означает, что низкие показатели физического функционирования (физическая активность обследованных значительно ограничена) могут привести к увеличению заболеваемости. Также сильная корреляционная связь установлена между низкими показателями общего здоровья и заболеваемостью (rxy=0,786, при p<0,001). Иными словами, при низких показателях общего здоровья может увеличиваться заболеваемость. Средняя корреляционная связь установлена между заболеваемостью и такими детерминантами, как ролевое функционирование (rxy=0,689; p<0,01), жизнеспособность (rxy=0,664; p<0,01), интенсивность боли (rxy=0,584; p<0,05), ролевое эмоциональное состояние (rxy=0,421; p<0,05), психическое здоровье (rxy=0,402; p<0,05), социальное функционирование (rxy=0,353; p<0,05). Таким образом, проведенное нами исследование показало, что качество жизни у лиц старше трудоспособного возраста, проживающих в условиях мегаполиса, имеет тенденцию к существенному снижению в зависимости от возраста и пола. Обнаружен высокий уровень распространенности у этих лиц медико-социальных факторов риска, которые участвуют в формировании детерминант качества жизни. Выявлено, что у лиц старше трудоспособного возраста интенсивность заболеваемости зависит от уровня детерминант качества жизни. Полученные данные позволяют разработать мероприятия по повышению качества жизни лиц старше трудоспособного возраста и снижению их заболеваемости. Выводы 1. У лиц старше трудоспособного возраста, проживающих в условиях крупного мегаполиса, качество жизни достоверно снижается и зависит от возраста и пола (p˂0,05). Детерминанты качества жизни: физическое (PF), ролевое (RP), социальное (SF), эмоциональное (RE), психическое (MH) функционирование, жизнеспособность (VT) и интенсивность боли (BP) - снижаются с увеличением возраста от 52,2±1,196 до 27,9±1,904 балла (p<0,001). При этом у мужчин это снижение составило от 51,7±0,725 до 44,0±0,870 балла (p<0,05), а у женщин - до 36,6±0,822 балла (p<0,05). 2. Интенсивность заболеваемости на одного обследованного у лиц старше трудоспособного возраста существенно увеличивается от 3,7±0,095 случая в возрасте 55-59 лет, до 4,8±0,081 случая в возрасте 80 лет и старше (p<0,05). У женщин заболеваемость на одного обследованного по сравнению с мужчинами за этот возрастной период увеличилась на 18,6%. В структуре заболеваемости у лиц старше трудоспособного возраста первые места заняли сердечно-сосудистые заболевания (37%), болезни опорно-двигательного аппарата (18%) и органов дыхания (15%). 3. Оценка влияния детерминант качества жизни у лиц старше трудоспособного возраста на уровень их заболеваемости показала, что между физическим функционированием, общим здоровьем и заболеваемостью установлена сильная корреляционная связь (rxy=0,742; p<0,001; rxy=0,786; p<0,001). Средняя корреляционная связь выявлена между ролевым функционированием (rxy=0,689; p<0,01), жизнеспособностью (rxy=0,664; p<0,01), интенсивностью боли (rxy=0,584, p<0,05), эмоциональным состоянием (rxy=0,421; p<0,05), психическим здоровьем (rxy=0,402; p<0,05), социальным функционированием (rxy=0,353; p<0,05) и заболеваемостью у лиц старше трудоспособного возраста. 4. Полученные данные о детерминантах качества жизни, интенсивности и структуре заболеваемости, влиянии детерминант качества жизни на уровень заболеваемости могут быть использованы при составлении программы по оздоровлению, профилактике, диспансеризации и планированию мероприятий по оказанию лечебно-профилактической помощи лицам старше трудоспособного возраста. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

About the authors

E. A. Bakirova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: bealuk80@mail.ru

D. A. Galiullin

Kazan State Medical University of Minzdrav of Russia; City Clinical Hospital No. 16

A. V. Shulaev

Kazan State Medical University of Minzdrav of Russia

E. A Kitaeva

Kazan State Medical University of Minzdrav of Russia

A. N. Galiullin

Kazan State Medical University of Minzdrav of Russia

References

Statistics