Full Text

Введение Процессы урбанизации и индустриализации, а также сопутствующие им нездоровое питание, длительное нахождение в стрессовых ситуациях, малоподвижный образ жизни и другие негативные факторы сопровождаются значительным распространением заболеваемости гипертонической болезнью (ГБ). По оценкам исследователей, ГБ страдает 30-45% населения мира [1]. ГБ как основной фактор риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний служит причиной преждевременной смерти и инвалидности [2, 3]. Исследования распространенности ГБ, результаты которых представлены в ряде решений [4-7], свидетельствуют об их значимых различиях в гендерном аспекте, а также о значительном увеличении их уровня с возрастом пациентов [8, 9]. Вместе с тем в настоящее время остаются открытыми вопросы о целевых группах населения, на которые направлены скрининговые исследования для установления среди них уровня риска развития того или иного заболевания в рамках диспансеризации взрослого населения, профилактических медицинских осмотров, а также в процессе диспансерного наблюдения врачом-терапевтом участковым. Необходимость выделения целевых групп обусловлена тем, что скрининговые исследования всей популяции сопровождаются значительными финансовыми и материальными затратами системы здравоохранения, а также сопряжены с низкой эффективностью профилактических мероприятий среди определенных групп населения. Так, коррекция ФР развития ГБ на ранних стадиях заболевания и в молодом возрасте является наиболее эффективной. В более зрелом возрасте и поздних стадиях заболевания усилия врачей-терапевтов участковых должны быть направлены не только на коррекцию ФР, но также на профилактику и предупреждение прогрессирования осложнений ГБ с учетом коморбидности. Таким образом, представляется актуальной цель исследования: установить гендерно-возрастные особенности распространенности и риска развития ГБ среди амбулаторных пациентов, проживающих в г. Тамбове, по данным электронных медицинских карт (ЭМК). Материалы и методы В общей сложности использована информация из ЭМК 47 113 человек в возрасте 20-99 лет, проживающих в г. Тамбове и прикрепленных на медицинское обслуживание к городской поликлинике. Из ЭМК была извлечена демографическая информация (дата рождения, пол), информация о датах обращений за медицинской помощью, установленных диагнозах. Диагнозы в ЭМК исследуемой когорты лиц были закодированы в соответствии с 10-й редакцией Международной классификации болезней. ГБ идентифицирована как I10.X и I11.X и определена в 21 514 ЭМК пациентов, из которых 68,2% составили женщины. Персональные данные пациентов из ЭМК были зашифрованы и обезличены, в связи с чем последующая их идентификация была невозможна. В процессе настоящего исследования пациентам не назначались медицинские исследования и лечение, клинические испытания не проводились, поэтому согласие пациента на проведение исследования не требовалось. Количественные показатели представлены в виде М±m (95% ДИ М), где М - значение показателя, m - стандартная ошибка среднего, 95% ДИ - 95% доверительный интервал. Статистическая значимость была установлена на уровне р<0,05. Различия в группах по количественному признаку исследовались при помощи t-критерия Стьюдента с предварительной проверкой нормальности распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Исследование статистических различий по качественному признаку осуществляли при помощи анализа таблиц сопряженности с вычислением критерия χ2 Пирсона и относительного риска (ОР) с 95% ДИ ОР. Показатель распространенности ГБ рассчитывали как отношение количества лиц с ГБ к общему количеству лиц в исследуемой когорте соответствующего возраста и пола, на 100 человек. Для аппроксимации зависимости распространенности ГБ от возрастных групп использована полиномиальная модель регрессии. Оценка параметров проведена методом наименьших квадратов. Статистический анализ проводился с использованием программ Microsoft Excel - 2016, IBM SPSS Statistics 23.0, программы R версии 3.4.1 (проект R для статистических вычислений, https://www.r-project.org). Результаты исследования Проведенный анализ показал, что в исследуемой когорте от 20 до 99 лет (n = 47 113) в структуре сердечно-сосудистой патологии первое ранговое место занимает ГБ с уровнем распространенности 45,7 случая на 100 человек (n = 21 514). В женской когорте уровень распространенности ГБ, составляя 50,1 (95% ДИ 49,5-50,6) случая, был значимо выше (р<0,001), чем в мужской (38,4; 95% ДИ 37,7-39,1). Средний возраст женщин с ГБ составил 64,0±0,1 (95% ДИ 63,8-64,24) года, что значимо выше (t=-17,034; р=0,0001) среднего значения возраста мужчин (60,7±0,2; 95% ДИ 60,4-61,0). С 20 до 40 лет происходит незначительный рост уровня распространенности ГБ. Так, в возрасте 20-24 года он составил 1,7 (95% ДИ 1,2-2,1) случая на 100 человек соответствующего возраста, в возрасте 35-39 лет незначительно увеличился - до 13 (95% ДИ 12,0-14,0) случаев. Однако после 40 лет и до 75-летнего возраста происходит резкое увеличение количества пациентов, страдающих ГБ: в возрасте 40-44 года четверть пациентов страдают ГБ (25,7 случая; 95% ДИ 24,3-27,2), в возрасте 70-74 года уровень распространенности ГБ возрастает на 70,4 (95% ДИ 85,5-88,2) с последующей стабилизацией показателя до 90-летнего возраста, после которого незначительно снижается до 69,7 (95% ДИ 60,1-79,2) случая. ps202205.4htm00011.jpg В возрасте 25-29 лет и 30-34 года уровень распространенности ГБ среди мужской популяции незначительно, но значимо выше по сравнению с женской популяцией соответствующего возраста, однако в последующие 10 лет различия сглаживаются (см. таблицу). С 45 до 89 лет уровень распространенности ГБ среди женской популяции значимо выше по сравнению с мужской с наибольшей разницей в 55-59 лет и 60-64 года (на 21,3 и 19,6% соответственно). С возраста 90 лет гендерные различия сглаживаются. Оценка величины прироста и скорости изменения уровня распространенности ГБ при переходе от одной возрастной категории к другой показала, что среди мужской популяции распространенность ГБ увеличивается в среднем на 17,2% с падением скорости на 1,6%, среди женской популяции распространенность ГБ увеличивается в среднем на 22,5%, превышая аналогичный показатель у мужчин более чем на 5,2%, с падением скорости в среднем на 2,2%. ОР развития ГБ для женской когорты в возрасте 20-99 лет в 1,194 (95% ДИ 1,177-1,210) раза выше по сравнению с мужской когортой того же возраста. В возрасте 25-34 года ОР развития ГБ среди мужской когорты выше такового в женской того же возраста. В последующие 10 лет (35-44 года) ОР развития ГБ для мужской и женской когорт не различается. С 45 до 89 лет ОР развития ГБ среди женской когорты значимо выше по сравнению с мужской когортой аналогичного возраста при наибольших различиях в 70-74 года. В более старшем возрасте гендерные различия в уровне ОР развития ГБ отсутствуют. Обсуждение Использование информации из ЭМК позволяет увеличить исследуемую выборку до нескольких десятков тысяч наблюдений, а также охватить практически все население территории, относящейся к медицинским учреждениям, что снимает вопросы к репрезентативности выборки. Результаты проведенного исследования, основанные на данных 47 113 ЭМК, свидетельствуют о высокой распространенности ГБ, которая среди лиц старше 20 лет составила 45,7%. Полученные данные незначительно ниже, чем в многоцентровом наблюдательном исследовании ЭССЕ-РФ, по результатам которого уровень ее среди населения Тюменского региона 25-64 лет составил 48,9% [8]. Проведенный анализ позволил определить, что в исследуемой популяции распространенность ГБ среди женщин выше, чем у мужчин, на 23%. Вместе с тем в возрасте 25-34 года распространенность ГБ среди мужского населения выше по сравнению с женским, в возрасте 35-44 года различия сглаживаются, после чего женщин с ГБ становится больше. Однако в вопросе гендерных различий в распространенности ГБ нет полного согласия: в исследовании [10] показано, что в возрасте до 60 лет ею больше страдают мужчины, однако после 60 лет наблюдается обратная тенденция, что, вероятно, связано с физиологическими особенностями. Так, в настоящее время важная роль в гендерных различиях при ГБ отводится ренин-ангиотензиновой системе, активации Т-клеток, функции почек [11, 12]. Аналогичные данные представлены в исследовании [13], в котором по результатам анализа 906 человек старше трудоспособного возраста установлено, что распространенность ГБ среди женщин оказалась выше по сравнению с мужчинами. Большинство исследователей сходятся во взглядах на то, что с возрастом происходит рост распространенности ГБ [8, 14]. Настоящим исследованием установлено, что с возрастом происходит рост уровня распространенности ГБ с резким подъемом после 40 лет и достижением наибольших показателей среди женщин в возрасте 70-74 года (90,8%), среди мужчин - в возрасте 80-84 года (80,7%). При переходе от меньшей возрастной группы к большей прирост уровня распространенности ГБ среди женской когорты составил в среднем 22,5%, среди мужской когорты - в среднем 17,2%. Предположительно, резкое повышение уровня ГБ после 40-летнего возраста обусловлено присоединением сопутствующей патологии, которая может иметь этиологическую или патогенетическую взаимосвязь с гипертензией, единые механизмы развития, усугубляя течение патологического процесса. В ходе исследования установлено, что ОР развития ГБ среди женской популяции в 1,2 раза выше по сравнению с мужской. С увеличением возраста происходит рост ОР развития ГБ, в возрасте 25-34 года ОР выше среди мужской когорты, а в возрасте 45-89 лет - среди женской. Полученные данные могут быть использованы врачами-терапевтами участковыми для установления целевых групп пациентов с ГБ в процессе планирования и реализации мероприятий по диспансеризации и диспансерному наблюдению. Преимуществом использования данных, извлеченных из ЭМК, выступает значительный объем выборки (записи по нескольким десяткам тысяч пациентов), что позволяет увеличить точность получаемых оценок характеристик и увеличить мощность применяемых статистических критериев. Кроме того, условием применения ряда статистических критериев является нормальный закон распределения случайной величины, который достигается «автоматически» при очень больших выборках. Вторым преимуществом является то, что все обращения пациента за медицинской помощью в любое государственное медицинское учреждение региона фиксируются в его ЭМК. Ограничением использования данных, извлеченных из ЭМК, для исследования распространенности заболеваний, определяющихся рядом природно-климатических и экологических факторов, является необходимость пересчета полученных результатов для населения территорий, отличающихся указанными факторами. Второе ограничение связано с тем, что не отражается медицинская информация о пациенте до введения в практику ЭМК, а также с недостаточностью представленной в ЭМК информации. Третьим ограничением является отсутствие информации о заболеваниях среди лиц, которые не обращаются за медицинской помощью. Заключение Результаты исследования позволили выявить высокий уровень распространенности ГБ в исследуемой когорте лиц в возрасте 20-99 лет, составивший 45,7% случая, с преобладанием среди женской когорты по сравнению с мужской (50,1% vs 38,4%). С возрастом происходит рост уровня распространенности ГБ с показателя 1,7% в 20-24 года, до 86,8% в 70-74 года. ОР развития ГБ среди женской когорты в возрасте 20-99 лет в 1,2 раза выше такового в мужской когорте того же возраста. В 25-34 года ОР развития ГБ преобладает среди мужской когорты, в 45-89 лет - среди женской. Судя по имеющимся возрастным и гендерным различиям в распространенности и риске развития ГБ, существует необходимость в разработке рекомендаций по скринингу ГБ среди населения, стратификации на группы риска, профилактике и лечению, ориентированных на разные возрастные и гендерные группы. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. M. Osmanov

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) of Minzdrav of Russia

Email: osmanov@bk.ru

R. R. Manyakov

Medical unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Tambov region

L. M. Tuktamysheva

Orenburg State University

A. S. Garaeva

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) of Minzdrav of Russia

References

Statistics