Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot101110.32687/0869-866X-2022-30-5-795-800Научная статьяРетроспективный анализ заболеваемости болезнями эндокринной системы населения Республики ТатарстанФроловаО. А.frolova_oa@mail.ruТафееваЕ. А.-ФроловД. Н.-ЯнгироваЭ. Х.-Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России1512202230579580029102022Copyright © 2022, АО "Шико"2022Болезни эндокринной системы являются актуальной медико-социальной проблемой в связи с их широкой распространенностью и негативной тенденцией роста во всем мире. Они нередко сопровождают другие хронические заболевания и могут приводить к инвалидности.Цель работы - изучить тенденции структуры и особенностей заболеваемости населения Республики Татарстан болезнями эндокринной системы.Исследование выполнено по материалам официальной статистики Республики Татарстан за 2014-2019 гг. Изучены показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы среди различных возрастных групп населения. В работе использованы методы описательной статистики, линейный регрессионный анализ.Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости населения болезнями органов эндокринной системы свидетельствует о формировании устойчивых негативных тенденций роста распространенности болезней щитовидной железы, сахарного диабета и ожирения среди всех изученных возрастных групп. Отмечается рост первичной заболеваемости и распространенности болезней щитовидной железы среди детей (темп прироста в 2019 г. по сравнению с 2014 г. - 198,6 и 50,1% соответственно) и подростков (темп прироста 244,9 и 114,3% соответственно), а также рост распространенности в данных группах сахарного диабета 2-го типа (темп прироста 500 и 269,2% соответственно), увеличение как первичной заболеваемости (темп прироста 200%), так и распространенности гипотиреоза среди детей (темп прироста 183,5%), рост распространенности тиреоидита среди взрослых (темп прироста 24,3%).Темп прироста первичной заболеваемости ожирением за 6 лет наблюдений среди детей составил 74,7%, среди подростков - 171,1%, среди взрослого населения - 21,2%.Для перелома негативных тенденций в заболеваемости считаем необходимым усиление профилактической работы среди всех возрастных групп населения по формированию привычек здорового питания, поддержания нормальной массы тела, принятие законодательных решений по массовой профилактике недостатка йода в эндемичных регионах, проведение исследований, направленных на оценку влияния факторов риска, обусловленных воздействием эндокринных разрушителей на здоровье населения республики.endocrine system diseasesobesitydiabetesthyroid diseaseincidenceprevalenceболезни эндокринной системыожирениедиабетболезни щитовидной железызаболеваемостьраспространенностьВведение Болезни эндокринной системы - актуальная медико-социальная проблема, они широко распространены и имеют негативную тенденцию роста во всем мире, нередко сопровождают другие хронические заболевания и могут приводить к инвалидности [1, 2]. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у взрослых и детей представляют особый интерес, поскольку эндокринная система наряду с нервной и иммунной системами является наиболее восприимчивой к воздействию внешних факторов [3]. Глобальный рост заболеваний эндокринной системы связывают и с воздействием химических веществ - эндокринных разрушителей [4, 5]. Новые исследования in vitro и in vivo, эпидемиологические исследования связывают с воздействием эндокринных разрушителей и развитие ожирения, метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа [6-8]. Только в странах Евросоюза стоимость лечения болезней, связанных с воздействием эндокринных разрушителей, составляет 163 млрд евро в год [9, 10]. Диабет является одним из четырех приоритетных неинфекционных заболеваний, принятие мер в отношении которых запланировано на уровне мировых лидеров. В течение последних нескольких десятилетий число случаев и распространенность диабета неуклонно растут. По оценкам специалистов, в 2014 г. диабетом страдали 422 млн взрослых во всем мире (в 1980 г. - 108 млн) [11, 12]. Сахарный диабет входит в десятку ведущих причин смерти [13, 14]. Эксперты утверждают, что в 2016 г. 1,6 млн смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. - 2,2 млн случаев смерти из-за высокого содержания сахара в крови [15]. Среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета [16, 17]. Ключевым фактором риска развития заболеваний щитовидной железы является дефицит йода. Гипотиреоз и гипертиреоз - это распространенные заболевания с потенциально разрушительными последствиями для здоровья, которые затрагивают все население во всем мире [18, 19]. Хорошо известно, что практически вся территория России является йоддефицитной. Дефицит йода усугубляется экономическими и экологическими факторами. В последние десятилетия снизилось потребление йодсодержащих продуктов, недостаточно проводится массовая и групповая йодная профилактика [20, 21]. Значительный удельный вес в структуре болезней эндокринной системы занимает ожирение [22, 23]. По оценкам экспертов ВОЗ, в 1975-2016 гг. число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем в 3 раза. В 2016 г. 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет страдали избыточным весом или ожирением, 1,9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточную массу тела, из них свыше 650 млн страдали ожирением. Избыточная масса тела является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, нарушений опорно-двигательной системы, некоторых онкологических заболеваний, в том числе рака эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почек и толстого кишечника [24-27]. Все вышеизложенное определило актуальность проведенного исследования. Цель работы - изучить тенденции структуры и особенностей заболеваемости населения Республики Татарстан (РТ) болезнями эндокринной системы. Материалы и методы Исследование выполнено по материалам официальной статистики РТ за 2014-2019 гг. Для определения тенденций заболеваемости в работе использованы методы описательной статистики, линейный регрессионный анализ, при статистической обработке данных применялась программа MS Exсel. Изучены показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы среди различных возрастных групп населения РТ. Результаты исследования Анализ динамики первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы среди населения РТ свидетельствует о росте данной патологии. За период с 2014 по 2019 г. темп прироста данных показателей среди всего населения республики составил 31,4 и 26,8% соответственно. Наиболее высокие темпы прироста отмечены среди подростков (132,8 и 65,5% соответственно) и детей в возрасте от 0 до 14 лет (60,4 и 50,1% соответственно). Среди взрослого населения показатель темпа прироста первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы составил 13,2%, а распространенность болезней выросла на 23,7% (см. таблицу). В структуре как первичной заболеваемости, так и распространенности болезней среди населения РТ в 2019 г. наибольший удельный вес занимали сахарный диабет (21,2 и 43% соответственно), болезни щитовидной железы (21,4 и 23,8% соответственно) и ожирение (18,6 и 12,1% соответственно). При этом на долю сахарного диабета 2-го типа приходится 94,7% в структуре первичной заболеваемости сахарным диабетом и 93,5% в структуре распространенности данной патологии. В структуре первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы среди детей (0-14 лет) наибольший удельный вес занимают ожирение (24,2 и 26,6% соответственно) и болезни щитовидной железы (18,4 и 18,3% соответственно), на долю сахарного диабета приходится всего 1,2 и 2,6% соответственно. При этом преобладающей формой является сахарный диабет 1-го типа (98,6%). В структуре первичной заболеваемости и распространенности болезней среди подростков (15-17 лет) ведущими патологиями также являются болезни щитовидной железы (27,2 и 28,3% соответственно) и ожирение (23,7 и 28,5% соответственно). В структуре заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше) лидирующей патологией является сахарный диабет, на его долю приходится 33,4% в структуре первичной заболеваемости и 51,1% в распространенности болезней эндокринной системы. При этом преобладающей формой является сахарный диабет 2-го типа, на долю которого приходится 96,3 и 94,3% соответственно. На протяжении 2014-2019 гг. отмечена тенденция роста первичной заболеваемости всего населения РТ болезнями щитовидной железы с 177,3 до 273,3 на 100 тыс. населения, величина достоверности аппроксимации линии тренда (R2) составила 0,81. На фоне тенденции роста распространенности болезней эндокринной системы в целом (R2=0,83) отмечаются устойчивые тенденции роста распространенности болезней щитовидной железы с 1499,3 до 1940,0 на 100 тыс. населения (R2=0,96), в том числе тиреоидита с 343 до 440,9 (R2=0,93); сахарного диабета с 2758,8 до 3494,8 (R2=0,94), в том числе сахарного диабета 2-го типа с 2580,5 до 3266,3 (R2=0,9), ожирения с 755,2 до 988,1 (R2=0,78; см. рисунок). Среди детей отмечена тенденция к росту первичной заболеваемости болезнями щитовидной железы (со 109,2 до 326,1 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 198,6%; коэффициент аппроксимации R2=0,8), распространенности болезней эндокринной системы (с 3313,2 до 4973,8 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 50,1%; R2=0,98), распространенности болезней щитовидной железы (с 413,5 до 912,4 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 120,7%; R2=0,97), сахарного диабета (с 83,6 до 128,6 на 100 тыс. детского населения; темп прироста 53,8%; R2=0,87), ожирения (с 757,5 до 1323,7 на 100 тыс. детского гнаседления; темп прироста 74,7%; R2=0,97). Отмечен значительный темп прироста за 6 лет первичной заболеваемости и распространенности среди детей тиреоидита (497 и 196,6% соответственно) и гипотиреоза (200 и 183,5% соответственно). Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы наблюдаются среди подростков. За изученный период отмечается тенденция роста первичной заболеваемости и распространенности среди подростков болезней щитовидной железы (R2=0,83 и R2=0,95 соответственно), ожирения (R2=0,83 и R2=0,99 соответственно), распространенности тиреотоксикоза (R2=0,82). Темп прироста первичной заболеваемости и распространенности болезней щитовидной железы составил 244,9 и 114,3% соответственно, тиреотоксикоза - 25,7 и 72,6% соответственно, ожирения - 171,1 и 123,6% соответственно, распространенности сахарного диабета 2-го типа - 269,2%. У взрослого населения республики наибольшие темпы прироста первичной заболеваемости в 2019 г. по сравнению с 2014 г. отмечены по ожирению (21,2%) и сахарному диабету 2-го типа (16,1%), распространенности - по ожирению (10,6%), сахарному диабету 2-го типа (28,5%), болезням щитовидной железы (22,5%), в том числе по тиреоидиту (24,3%). При этом установлена значимая тенденция роста распространенности болезней щитовидной железы (с 1719,2 до 2097,8 на 100 тыс. взрослого населения; R2=0,94), тиреоидита (с 405,7 до 504,3; R2=0,98), сахарного диабета (с 3420,9 до 4406,3; R2=0,92), сахарного диабета 2-го типа (с 3234,3 до 4157,3; R2=0,92). Обсуждение Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости населения РТ болезнями органов эндокринной системы свидетельствует о формировании устойчивых негативных тенденций роста распространенности болезней щитовидной железы, сахарного диабета и ожирения. Рост распространенности данной патологии отмечен среди всех возрастных групп. Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей, поскольку, начавшись в детском возрасте, оно влечет за собой краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия для физического и психосоциального здоровья и во многом становится фактором риска развития различных метаболических нарушений и сердечно-сосудистой патологии [28]. Настораживает рост первичной заболеваемости болезнями щитовидной железы среди детей и подростков, а также рост распространенности в данных группах сахарного диабета 2-го типа, увеличение первичной заболеваемости и распространенности тиреотоксикоза среди подростков, рост распространенности тиреоидита среди взрослых. Территория РТ относится к биогеохимической провинции, где в почве, воде и в выращенной на данной территории продукции наблюдается недостаток йода. Ослабленный слой гумуса, избыточная влага, высокое стояние грунтовых вод увеличивают количество форм йода, связанных с органическими веществами природного происхождения, резко сокращая концентрацию подвижных форм йода. Так, среднее содержание подвижного йода в почвах республики составляет менее 0,7 мг/кг [29]. В этих условиях наиболее эффективным способом профилактики заболеваний, связанных с недостатком йода, является всеобщее йодирование соли на производствах, а также йодирование продуктов массового потребления (хлебобулочные изделия, молочная продукция, напитки). Несмотря на то что в РТ с 2014 г. действует Межведомственный план мероприятий, направленных на снижение и профилактику йоддефицитных состояний среди населения, разработанный Управлением Роспотребнадзора по РТ и утвержденный Кабинетом министров РТ, согласно которому предприятиям пищевой промышленности республики необходимо увеличить количество продуктов, обогащенных йодом, на прилавках торговых сетей данная продукция представлена в очень ограниченном ассортименте и в небольшом объеме. Согласно нашим исследованиям, среди 230 предприятий торговли РТ продукты, обогащенные йодом в количестве не менее 15% от физиологической потребности составили только 0,001% от представленного ассортимента (соль, хлебобулочные изделия и молочные продукты). Развитие и рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирения чаще всего связывают с потреблением добавленного сахара. По нашим данным, на долю моносахаров в питании населения РТ приходится более 30% (норма ≤10%) [30, 31]. Данные пищевые привычки, сформированные в детстве, приводят к росту числа лиц с избыточной массой тела и ожирением среди детей и взрослых. Проект добровольной цветовой маркировки «Светофор» с целью информирования потребителя и снижения количества сахара в рационе не нашел массового отклика среди производителей продуктов в РТ. Заключение В РТ отмечается неуклонный рост распространенности болезней эндокринной системы. Наибольший удельный вес в структуре данной патологии приходится на сахарный диабет, ожирение и болезни щитовидной железы. Для перелома негативных тенденций в заболеваемости считаем необходимым усиление профилактической работы среди всех возрастных групп населения по формированию привычек здорового питания, необходимости поддержания нормальной массы тела, принятие законодательных решений по массовой профилактике недостатка йода в эндемичных регионах, а также проведения исследований, направленных на оценку влияния факторов риска, обусловленных воздействием эндокринных разрушителей на здоровье населения республики. Исследование проведено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, в рамках научно-исследовательского проекта № 19-013-00848. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.[Кузнецов Е. В., Жукова Л. А., Пахомова Е. А., Гуламов А. А. Эндокринные заболевания как медико-социальная проблема современности. Современные проблемы науки и образования. 2017;(4):62.][Демичева Т. П., Шилова С. П. Динамика инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Пермском крае за 5 лет (2006-2010 гг.). Здравоохранение Российской Федерации. 2012;(3):39-42.][Алехнович А. В., Столярова С. А., Окороков П. Л., Ливанов А. С., Кругов А. А., Хомутова А. М. Патологическая пораженность болезнями эндокринной системы детей и подростков в районах расположения химических производств. Здоровье населения и среда обитания. 2015;272(11):10-7.][Kabir E. R., Rahman M. S., Rahman I. A review on endocrine disruptors and their possible impacts on human health. Environ. Toxicol. Pharmacol. 2015;40(1):241-58. doi: 10.1016/j.etap.2015.06.009][Синицына О. О., Рахманин Ю. А., Жолдакова З. И., Аксенова М. Г., Кириллов А. В., Бурд С. Г., Ильюкова И. И. Эпидемиологические, токсикологические и молекулярно-генетические аспекты разрушителей эндокринной системы в проблеме химической безопасности. Гигиена и санитария. 2018;97(3):197-203. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_35096272_65048043.pdf (дата обращения 20.05.2021).][Badia Tahull M. B., Leiva Badosa E., Colls González M., Llop Talaverón J. Endocrine disruptors in artificial nutrition. Nutr. Hosp. 2018;35(2):469-73. doi: 10.20960/nh.1833][Casals-Casas C., Desvergne B. Endocrine disruptors: from endocrine to metabolic disruption. Annu. Rev. Physiol. 2011;73:135-62. doi: 10.1146/annurev-physiol-012110-142200. Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/47698185 (дата обращения 20.05.2021).][Alonso-Magdalena P., Quesada I., Nadal A. Endocrine disruptors in the etiology of type 2 diabetes mellitus. Nat. Rev. Endocrinol. 2011;7(6):346-53. doi: 10.1038/nrendo.2011.56. Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/51020533 (дата обращения 20.05.2021).][Trasande L., Zoeller R. T., Hass U., Kortenkamp A., Grandjean P., Myers J. P., DiGangi J., Bellanger M., Hauser R., Legler J., Skakkebaek N. E., Heindel J. J. Estimating burden and disease costs of exposure to endocrine-disrupting chemicals in the European union. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015;100(4):1245-55. doi: 10.1210/jc.2014-4324. Режим доступа: https://academic.oup.com/jcem/article/100/4/1245/2815065 (дата обращения 20.05.2021).][Wu Y., Ding Y., Tanaka Y., Zhang W. Risk factors contributing to type 2 diabetes and recent advances in the treatment and prevention.Int. J. Med. Sci. 2014;11(11):1185-200. doi: 10.7150/ijms.10001. Режим доступа: https://www.medsci.org/v11p1185.htm (дата обращения 20.05.2021).][Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275388/9789244565254-rus.pdf (дата обращения 13.05.2020).][Bullard K. M., Cowie C. C., Lessem S. E., Saydah S. H., Menke A., Geiss L. S., Orchard T. J., Rolka D. B., Imperatore G. Prevalence of Diagnosed Diabetes in Adults by Diabetes Type - United States, 2016.MMWR. Morbid. Mortal. Weekly Rep. 2018;67(12):359-61. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877361 (дата обращения 13.05.2020).][Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva: World Health Organization; 2018. Режим доступа: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html (дата обращения 13.05.2020).][Zheng Y., Ley S. H., Hu F. B. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat. Rev. Endocrinol. 2018;14(2):88-98. doi: 10.1038/nrendo.2017.151. Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/321674052 (дата обращения 20.05.2021).][Информационный бюллетень ВОЗ от 30.10.2018. Диабет. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения 13.05.2020).][Пузин С. Н., Погосян Г. Э., Шургая М. А., Идрисова Л. С., Огай Д. С., Пайков А. Ю. Болезни щитовидной железы как причина инвалидности населения. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2019;(4):52-9. doi: 10.17238/issn1999-2351.2019.4.52-59][Centeno Maxzud M., Gomez Rasjido L., Fregenal M., Arias Calafiore F., Cordoba Lanus M., D'Urso M, Luciardi H. Prevalence of thyroid dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus. Medicina (BAires). 2016;76(6):355-8. Режим доступа: http://www.medicinabuenosaires.com/PMID/27959843.pdf (дата обращения 20.05.2021).][Taylor P. N., Albrecht D., Scholz A., Gutierrez-Buey G., Lazarus J. H., Dayan C. M., Okosieme O. E. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat. Rev. Endocrinol. 2018;14(5):301-16. doi: 10.1038/nrendo.2018.18. Режим доступа: https://www.nature.com/articles/nrendo.2018.18 (дата обращения 20.05.2021).][Maniakas A., Davies L., Zafereo M. E. Thyroid Disease Around the World. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2018;51(3):631-42. doi: 10.1016/j.otc.2018.01.014][Краснов В. М., Краснов М. В., Голенков А. В. Современное состояние проблемы йодного дефицита в Чувашской Республике и профилактика йоддефицитных заболеваний. Вестник Чувашского университета. 2012;(3):423-8. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_18195678_85018441.pdf (дата обращения 20.05.2021).][Качковский М. А., Самыкина Е. В., Зимина С. В. Показатели соматического здоровья беременных женщин в йоддефицитном регионе и йодпрофилактика. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2017;3(27):41-4. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_29981670_73835732.pdf (дата обращения 20.05.2021).][Matta J., Carette C., RivesLange C., Czernichow S. French and worldwide epidemiology of obesity. Presse Med. 2018;47(5):434-8. doi: 10.1016/j.lpm.2018.03.023][Rutter H. The Complex Systems Challenge of Obesity. Clin. Chem. 2018;64(1):44-6. doi: 10.1373/clinchem.2017.272831][Информационный бюллетень ВОЗ от 01.04.2020. Ожирение и избыточный вес. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 13.05.2020).][Galaviz K. I., Weber M. B., Straus A., Haw J. S., Narayan K. M. V., Ali M. K. Global Diabetes Prevention Interventions: A Systematic Review and Network Meta-analysis of the Real-World Impact on Incidence, Weight, and Glucose. DiabetesCare. 2018;41(7):1526-34. doi: 10.2337/dc17-2222][Peplow P. V. Topical Issue: Acu-obesity and Diabetes. J. Acupunct. Meridian Stud. 2016;9(3):107-8. doi: 10.1016/j.jams.2016.01.009][Toplak H., Hoppichler F., Wascher T. C., Schindler K., Ludvik B. Adipositas und Typ 2 Diabetes. Wien Klin. Wochenschr. 2016;128:196-200. doi: 10.1007/s00508-016-0986-9][Бочарова О. В., Теплякова Е. Д. Ожирение у детей и подростков - проблема здравоохранения XXI века. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):381-8. doi: 10.17816/KMJ2020-381][Иванов А. В., Тафеева Е. А. Санитарное состояние почвы в Республике Татарстан. Человек и окружающая среда (информационный бюллетень). 2005;11-12(85-86):22-42.][Фролова О. А., Карпова М. В. Оценка фактического питания населения и анализ развития алиментарно-зависимых заболеваний на территории Республики Татарстан. Казань: ООО «Издательский дом «МеДДоК»; 2015. 116 с.][Фролова О. А., Тафеева Е. А., Фролов Д. Н., Бочаров Е. П. Алиментарно-зависимые заболевания населения и гигиеническая характеристика факторов риска их развития на территории Республики Татарстан. Гигиена и санитария. 2018;97(5):470-3. doi: 10.18821/0016-9900-2018-97-5-470-473]