Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

The role of patient, especially at early stages of disease, is decisive one in relation to disease outcome. Therefore, it is extremely important to analyze typical and deviant forms of one's behavior in interaction with health care system. The purpose of the study is to analyze models of behavior of patients with diseases of digestive system in interaction with the health care system. Three comparison groups were formed for analysis. The first one included patients undergoing planned out-patient treatment (n=531), the second one — patients undergoing planned in-patient treatment (specialized Gastroenterology Department) (n=822). The third one — patients admitted for in-patient treatment at the Emergency Medical Care Hospital on emergency basis (n=147) on account of complications of primary disease (pathology of digestive organs). The groups were compared using such non-parametric criteria as the association coefficient (Cass) and the χ2 criterion. It is established that at choosing physician, the most frequently used source of information by patients is opinions of ones who have already was treated by particular physician. In all three groups, this source of information was used most frequently. The second source most frequently used was one's own previous experience of visiting this physician. The third most important criterion of choice was patient own opinion. At that, no reliable differences in using of information sources by patients included in first and second groups were found. The significant differences in behavior models were found among patients of third group that significantly affects possibility of complications requiring emergency hospitalization. The main criterion for choosing medical organization, if such an opportunity exists, is availability of competent specialists that is considered much more important than good reputation of medical organization. The geographical accessibility is also of great importance for patients, especially for ones receiving medical care in out-patient conditions. The specific characteristics of the models of behavior patterns of patients in each group should to determine other general characteristics of behavior associated with interaction of patient and the health care system.

Постоянно нарастающие меры санкционного воздействия способствуют все большему развитию политического конфликта России с недружественными странами, что приводит к увеличению экономического давления на те области российского рынка потребления, которые являются наиболее импортозависимыми. В настоящее время странами Европейского союза, США, Японией и другими государствами, получившими статус недружественных, активно применяются вторичные санкции, которые изначально были разработаны как инструмент пресечения схем обхода существующих запретов против России, из которых к числу наиболее действенных была отнесена легализация параллельного импорта, введенная еще в 2022 г. По своему содержанию вторичные санкции подразумевают возможность наложения запретительных мер на иностранных контрагентов из дружественных стран для России, за счет чего возникают дополнительные сложности с оформлением и проведением платежей, а также увеличивается время выполнения поставки. Безусловно, все вышеописанные обстоятельства не могли не коснуться экспорта и реэкспорта медицинских изделий в Россию. Детальный анализ содержания введенных санкционных мер показал, что в настоящее время прямых запретов на экспорт и реэкспорт медицинского оборудования, а также комплектующих и расходных деталей, частей и принадлежностей нет. Исключение составляют лишь медицинские изделия, отнесенные к категории товаров двойного назначения, и достаточно большое количество сложного технологического оборудования, включая комплектующие к нему, которые попали под меры усиления экспортного контроля, введенные США. Несмотря на то что формально санкций в отношении медицинского оборудования и изделий не установлено, на практике они активно применяются, а с учетом отсутствия единой методологии вопрос их реализации становится еще более неоднозначным и проблематичным, что делает рассматриваемую тематику актуальной. Подробно изучено основное содержание мер запретительного и ограничивающего характера, принятых в рамках санкционного воздействия недружественных государств, в отношении экспорта и реэкспорта специализированного медицинского оборудования и комплектующих к нему, детально рассмотрены перечни товаров, отнесенных к категории двойного назначения, в части медицинских изделий, а также приведен перечень товаров медицинского назначения, на которые распространяется требование США по оформлению экспортной лицензии при их вывозе, на основании чего были сформулированы практические рекомендации по решению основных проблемных вопросов.

Цель исследования — проанализировать систему мероприятий по повышению эффективности противоопухолевой лекарственной терапии, хирургического и лучевого лечения пациентов с онкологическими заболеваниями и разработать предложения по их совершенствованию. В экспертном опросе (анкетировании) приняли участие 485 экспертов, практикующих врачей-онкологов. Исследование проводили путем экспертного опроса с использованием экспертной анкеты для формирования предложений по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Для количественной оценки степени совпадения ответов экспертов рассчитывался коэффициент конкордации Кендалла (W). Значимость различий оценивали с использованием непараметрического критерия Фридмана. Анализ надежности и валидности измерительной шкалы анкетного опроса проведен с помощью вычисления коэффициента альфа Кронбаха. Исследование показало, что для формирования предложений по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями следует учитывать текущие показатели и реализуемые мероприятия по организации медицинской помощи, такие как доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением, доля злокачественных новообразований, выявленных на I—II стадиях и создание и функционирование референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследования. Целесообразно добавление новых результатов и мероприятий, направленных на увеличение количества проведенных молекулярно-генетических исследований при назначении таргетных противоопухолевых лекарственных препаратов, контроль соответствия лекарственной терапии клиническим рекомендация, повышение доступности оперативных вмешательств за счет увеличения объемов медицинской помощи, централизацию онкологической службы субъекта РФ в рамках одной медицинской организации, а также увеличение хирургической активности в отношении пациентов со злокачественными новообразованиями. В ходе исследования отобраны показатели, которые могут быть использованы и для формирования предложений по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, и при формировании федеральных проектов или ведомственных целевых программ. Результаты исследования также могут быть использованы для организации системы мониторинга эффективности реализации данных проектов и программ.

The article presents modern data on non-communicable diseases (NCDs) and their risk factors. The tendency of increasing mortality from NCDs due to increase in the number and aging of the population is noted. The data is presented testifying that, in addition to biological risk factors, influence of environmental factors is increasing, including atmospheric and household air pollution, the levels of which are high in a significant number of countries. It is emphasized that “green spaces” (e.g., trees, grass, forests and parks) and “blue spaces” (e.g., lakes, rivers, ponds, etc.) provide beneficial effect on human health, being in fact protective factors for NCDs. The NCD risk factors are found to interact closely with each other: air pollution, depression, tobacco smoking, high blood pressure and obesity have been linked to all NCDs. The evidence is provided that presence of behavioral risk factors for NCDs exacerbates severity of infectious pathology, particularly COVID-19 and other infectious diseases (influenza, HIV, tuberculosis, hepatitis, etc.). Given that NCD risk factors can occur in early childhood, promoting healthy lifestyles among expectant mothers and adolescents should be a priority to reduce NCD risks, especially in low- and middle-income countries.

В России смертность от основных неинфекционных заболеваний составляет более 2/3 от общей смертности населения. Цель исследования — изучение распространенности основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди пациентов. Исследование проведено в 2023—2024 гг. на базе Республиканского центра здоровья г. Махачкалы Республики Дагестан. Методом анкетного опроса и по данным амбулаторных карт изучена распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний (n=465). Низкая физическая активность, повышенный уровень холестерина, избыточная масса тела, ожирение, повышенное артериальное давление чаще встречаются у лиц с высшим образованием, а курение, избыточное потребление соли, недостаточное потребление овощей и фруктов — со средним и средним специальным образованием. Наибольшая доля курящих выявлена в возрастных группах 41—50 лет (24,7%) и 31—40 лет (20,7%). Недостаточно информированы о своем уровне холестерина 17,8% мужчин и 23,9% женщин, об уровне сахара в крови — 34,6% мужчин и 38,1% женщин. Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний составила: повышенное артериальное давление — в среднем 30,1%, у мужчин несколько выше, чем у женщин (33,7 и 26,5%); избыточная масса тела — 29,2%, у женщин этот показатель в 2 раза выше такового у мужчин (38,6 и 19,8%); ожирение — 14,9%, у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин (19,7 и 10,1%); курение — 18,1%, среди мужчин этот показатель в 7 раз выше, чем у женщин; повышенный уровень холестерина — 41,5%. Это необходимо учитывать при разработке региональных образовательных профилактических программ.

Работа членов экипажа морских судов сопряжена со множеством профессиональных факторов риска, которые могут способствовать развитию хронических заболеваний, включая мочекаменную болезнь. В статье рассмотрены основные причины и механизмы возникновения мочекаменной болезни у моряков, обусловленные особенностями их профессиональной деятельности: несбалансированным питанием, использованием дистиллированной воды, физическими нагрузками, длительным пребыванием в замкнутом пространстве и стрессовыми факторами. Приведена статистика распространенности заболевания в России и мире, а также проанализированы сложности диагностики и оказания медицинской помощи на борту судна. Особое внимание уделяется мерам профилактики заболевания, включая организацию рациона питания, соблюдение питьевого режима, управление стрессом и диспансерное наблюдение. Обсуждаются также подходы к метафилактике и роль санаторно-курортного лечения в предотвращении рецидивов. Сделан вывод о необходимости комплексного подхода к профилактике и лечению мочекаменной болезни среди моряков как важной медицинской и социальной проблеме.

С 2006 г. по всему миру начал формироваться тренд на курение различных электронных сигарет, которые приобрели колоссальную популярность за счет позиционирования производителями такой продукции как «безопасной» альтернативы традиционным сигаретам в совокупности с привлекательным дизайном и множеством вариаций вкусовых добавок. Электронные сигареты и их компоненты, относящиеся к никотинсодержащей продукции, ввозятся в Россию из других стран, и большая часть данной группы товаров является контрафактной. Компонентный состав жидкостей и табачной смеси, используемых в электронных сигаретах, демонстрирует наличие примесей и веществ, которые не являются безопасными для жизни и здоровья человека и способны пагубно воздействовать на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, слизистую оболочку толстого кишечника, на нервную, эндокринную и репродуктивную системы. Проведенное исследование позволило выявить недоработки в действующем законодательстве при ввозе электронных сигарет в Россию в части соблюдения мер технического регулирования с целью обеспечения безопасности жизни и здоровья граждан. Автором рассмотрены различные модификации электронных сигарет, проведен анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих оборот никотинсодержащей продукции на территории России, выявлены недоработки в законодательстве и сформулированы соответствующие рекомендации для их устранения.

Обзор посвящен медикосоциальным проблемам раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов со злокачественными опухолями прямой кишки. При анализе данных литературы получена информация о том, что с первых дней после операции трудности адаптации затрагивают не только самого больного, но и его семью. Физиологические трудности приспособления к новым условиям жизни связаны не только с такими общими негативными факторами, как травматичность операции, кровопотеря, операционный стресс, но и с особенностями нового анатомического статуса желудочнокишечного тракта. Наличие колостомы, недержание стула и газов часто приводят к социальной изоляции пациента как на уровне семьи, так и общества в целом. Ряд этикодеонтологических проблем отмечается во взаимодействии оперированного больного с лечащим врачемонкологом на стационарном и амбулаторном этапах лечения. Сделан вывод о том, что только исчерпывающее и комплексное понимание медицинских, психологических и социальных аспектов проблем послеоперационного периода может привести к выработке программ по их эффективному решению.

The relevance of inclusive education in higher education institution is determined not only by moral imperatives, but also by pragmatic needs of modern society. The modern labor market requires variety of talents and competencies. The inclusion forms conditions for disclosure of potential of those students who traditionally excluded from educational process. The article draw attention to such key issues of increasing inclusiveness of higher education as attention to social and social cultural components of socialization of the youth that university can provide. Many physical and information barriers that traditionally prevented the disabled to obtain higher education can be eliminated by digital technologies. The digitization erases geographical boundaries and creates equal opportunities for everyone, regardless of place of residence and health status. The specialized software, assistive devices, online platforms can significantly facilitate learning for students with disabilities. However, it is important not just to implement technologies, but to train students and teachers to apply them effectively.

The article presents design of historical study of the Russian pharmaceutical market, setting timeline in the nineties — the time of formation of social and cultural characteristics of this phenomenon. At the same time, the authors return to the post-Soviet period and the nineties to see starting positions as well as mutations of original idea. The article is structured by the framework format of dissertation abstract. This frame contains the following elements: research questions, assessment of state of research field, working hypotheses, the author's vision of social and scientific significance of the study being conducted and observations made. The definition of the research genre as dystopia is explained by its deconstruction of the palimpsest of memory testimonies of pharmaceutical market actors.

Представлены результаты изучения архивных источников и периодических изданий, раскрывающие историю развития медико-социальной помощи незрячим в Иркутском генерал-губернаторстве. Особенно часто слепота встречалась среди жителей северных округов Восточной Сибири. Глаукома, травматические и воспалительные поражения роговицы являлись причинами развития слепоты в условиях отсутствия специализированной медицинской помощи. Но гораздо чаще ее причиной становилась трахома, получившая значительное распространение. События в статье отображены в хронологической последовательности. Исследованы организация общественных институтов, роль благотворительного капитала, епархиальных органов и органов местной власти в решении вопросов финансирования, привлечение внимания общества к проблеме незрячих детей. Ведущую роль в этом процессе исполнили самые разные категории благотворителей — от крупных меценатов до рядовых врачей, оказывающих бесплатную медицинскую помощь. Создание летучих офтальмологических отрядов явилось прообразом организации специализированной медицинской помощи. Показана роль попечительского движения помощи незрячим детям в Восточной Сибири. В статье представлена история создания училища для слепых детей в главном губернском городе, основанного на средства из завещательного капитала вдовы Ивана Степановича Хаминова. Это училище стало первым подобным заведением в Восточной Сибири. Подробно исследована организация в училище педагогического воспитательного и трудового процесса для незрячих детей.

Скорая медицинская помощь — важный вид оказания медицинской помощи населению, которая выполняется вне медицинской организации, в стационарных и амбулаторных условиях. В Российской Федерации в последнее десятилетие проводится модернизация работы скорой медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, которая основана на создании новых структурных подразделений — стационарных отделений скорой медицинской помощи. Цель исследования — проанализировать показатели работы скорой медицинской помощи в стационарных условиях в Российской Федерации за 2014—2023 гг. Изучены нормативные документы, в которых утверждена организация оказания скорой медицинской помощи в стационарных условиях, выполнен анализ показателей работы скорой медицинской помощи в стационарных условиях по данным формы федерального статистического наблюдения №30 за 2014—2023 гг. Использованы методы контент-анализа, аналитический, статистический. В результате модернизации работы скорой медицинской помощи в стационарных условиях в стране за 10 лет отмечен рост показателей обеспеченности койками скорой медицинской помощи с 2,84 до 6,25 на 1 млн населения, частоты госпитализации на койки скорой медицинской помощи с 0,8 до 2,51 на 1 тыс. населения, оборота койки с 262 до 332 дней, снижение средней длительности пребывания пациента на койке с 1,05 до 0,63 дня, средней занятости койки в году с 277 до 207 дней.

Социально-экономический статус населения доказанно влияет на состояние здоровья. К настоящему времени в исследованиях российских ученых реализуется достаточно широкий спектр подходов к определению и выбору показателей социально-экономического статуса в исследованиях здоровья. Целью настоящего исследования является изучение и систематизация его параметров, используемых отечественными авторами в исследованиях здоровья различных групп наделения Российской Федерации, по методике экспресс-обзоров, разработанной Кокрейновской группой методов быстрых обзоров (Cochrane Rapid Reviews Methods Group, RRMG). Экспресс-обзор выполнен по результатам поиска литературы в базах данных Национальной электронной и Научной электронной библиотек в предметных областях «Науки о здоровье», «Медицина и здравоохранение» в период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2023 г. Результаты обзора демонстрируют, что наиболее распространенным параметром социально-экономического статуса является «образование», за ним следуют «доход» и «род деятельности». Также широко используется критерий «местность проживания город/село».

Статья посвящена изучению вопросов инвалидности мужского населения Российской Федерации как одного из наиболее значимых негативных факторов социально-психологической и экономической ситуации в стране. В условиях сложнейшей демографической ситуации особое внимание следует уделить молодым мужчинам с приобретенной инвалидностью, которые должны стать особой целевой группой в стратегии достижения демографической устойчивости Российской Федерации.

Обеспечение демографического благополучия страны является наиболее актуальной задачей в государственных программах социально-экономического развития, безопасности страны. Инструментами реализации обозначенных задач на государственном уровне являются действующая Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, Указ Президента Российской Федерации «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года», а также ряд других нормативно-правовых актов. Изучение региональных особенностей позволяет выявить специфику демографических проблем и разработать адресные меры, учитывающие локальные условия и потребности населения. Представленные в статье результаты могут быть положены в основу оценки демографических трендов на уровне регионов Российской Федерации и могут рассматриваться как развитие теоретических положений в области управления демографическими процессами на федеральном и региональном уровнях. Кроме того, результаты анализа и моделирования дают возможность предположить, что демографические процессы в регионах детерминируются не только уровнем заболеваемости населения, но и рядом других факторов социального, экономического, институционального характера, что может быть положено в основу дальнейших исследований по данному вопросу.