Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Неотъемлемой частью городского пространства является спортивная и физкультурно оздоровительная среда, служащая важнейшим фактором для сохранения и поддержки здоровья горожан, способствующая улучшению психического здоровья, когнитивных функций, снижению общей смертности, увеличению продолжительности жизни, снижению заболеваемости и смертности от сердечно сосудистых заболеваний, распространенности ожирения и диабета 2 го типа, улучшению исходов беременности и родов. К спортивной и физкультурно оздоровительной среде города относятся следующие объекты: зелёные насаждения, зоны отдыха, зоны занятий физической культурой и спортом, прибрежные зоны. В этом исследовании с помощью корреляционного анализа рассматривается влияние спортивной и физкультурно оздоровительной среды городов на здоровье населения трудоспособного и старше трудоспособного возрастов. Исследование проведено на примере больших и крупных городов Московской области за 2019 г. с численностью населения более 125 000 человек. По результатам корреляционного анализа авторы показали влияние общей совокупности всех спортивных объектов, спортивных сооружений, плоскостных спортивных сооружений, плавательных бассейнов, спортивных залов, озеленённых территорий общего пользования на здоровье населения старше трудоспособного возраста. Доказано влияние плавательных бассейнов, общей совокупности всех типов спортивных объектов, спортивных сооружений, плоскостных спортивных сооружений, спортивных залов, озеленённых территорий общего пользования в городах на здоровье населения трудоспособного возраста. Развитие и постоянная поддержка спортивной и физкультурно оздоровительной среды города в функциональном состоянии является важной задачей администраций городов, результат которой способен увеличить физическую активность и привести к снижению заболеваемости горожан.

Введение. Несмотря на все меры и общую благоприятную тенденцию, численность лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), остаётся высокой, причём всё чаще заболевают и умирают молодые люди. Цель исследования: оценка динамики возрастно-половой смертности взрослого населения г. Москвы от острого и повторного ИМ в сравнении со среднероссийскими показателями за 2007—2021 гг. для выявления закономерности изменения смертности в период реализации государственных программ. Материалы и методы. Изучены стандартизованные половозрастные показатели смертности взрослых в Москве и России; рассчитан средний ожидаемый возраст умерших (20—85 лет), выигрыш средней продолжительности жизни при устранении данной причины. Результаты. В Москве смертность от острого и повторного ИМ в 2 раза ниже, чем в России, и темпы снижения за 15 лет более быстрые — на 16 и 58% соответственно. Анализ показал, что в России у мужчин на протяжении всего изучаемого периода смертность от ИМ была на 45% выше, чем у женщин. В Москве в 2007 г. разница составляла 3%, и за 15 лет разрыв показателей по полу увеличился до 32% за счёт значительного снижения смертности от ИМ у женщин. Средний возраст смерти от ИМ в России в 2021 г. вернулся к уровням 2010—2011 гг., в Москве за 2020—2021 гг. показатели для женщин вернулись к уровню 2008 г., а для мужчин оказались за пределами анализируемого периода. Заключение. При реализации профилактических программ за 15 лет показатели заболеваемости и смертности от ИМ снизились как в России, так и в Москве во всех возрастах. Негативным влиянием пандемии COVID-19 стало то, что острый и повторный ИМ помолодели как у мужчин, так и у женщин.

Введение. Для лучшего понимания проблем здоровьесбережения населения города необходимы теоретические знания об отношении и готовности всех участников к межсекторальному взаимодействию в процессах самосохранения здоровья. Цель исследования — изучение готовности участников здоровьесбережения населения Москвы к межсекторальному взаимодействию. Материалы и методы. В 2023 г. было проведено срезовое одномоментное исследование межсекторальной ответственности, приверженности и осведомлённости, а также удовлетворённости индивидуальным самосохранением здоровья (оригинальные тест-карты) среди разных участников здоровьесбережения населения города Москвы (n = 1007). Из их числа выделены работники «медицинских» объектов инфраструктуры городского пространства, работники других объектов (спорта, культуры, промышленности, утилизации отходов, транспорта, питания, торговли, образования и др.) и население как участник межсекторального здоровьесбережения. Результаты. Проведённые авторами исследования с использованием оригинальной методики интегральной оценки показали, что имеется недостаточная готовность участников к межсекторальному взаимодействию при осуществлении здоровьесбережения населения города. Отмеченная у участников единого здоровьесберегающего пространства города несформированность межсекторальной ответственности, грамотности, мотивированности работы в команде обусловливает отсутствие внутреннего убеждения в том, что нужно заниматься не только своим здоровьем, но и здоровьем других членов городского сообщества. Выводы. Полученные данные могут составить основу новых методических подходов к определению приоритетности управляющих воздействий на улучшение межсекторального взаимодействия участников здоровьесбережения населения мегаполиса.

Скрининг или диспансеризация являются синонимами и результатом показателя здоровья, представляя результаты медицинского обследования, и служат действенным инструментом профилактики заболеваний. Концепция термина «скрининг» в европейских странах подразумевает активное выявление болезни или предболезненного состояния у лиц, считающихся или считающих себя здоровым. Диспансеризация — комплекс мероприятий, включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимые в целях оценки состояния здоровья и осуществляемые в отношении определённых групп населения. Изучение и анализ международной модели скрининга и опыта проведения, её роли в системе оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи, включая реабилитацию, представляется весьма важным в рамках формирования общественного здравоохранения на международном уровне. В статье рассматриваются страноведческие тенденции в проведении скрининга (диспансеризации) и вопросы, связанные с концептуальными и методологическими аспектами построения диспансеризации в контексте общественного здравоохранения и профилактики факторов риска. Методы поиска литературы включали поисковые запросы по базам данных Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, PubMed.

Жители мегаполиса постоянно оказываются под воздействием городского стресса — комбинированного воздействия различных экстремальных факторов и условий жизнедеятельности городской среды. Городской стресс жителя мегаполиса обладает экстремальным комплексным многофакторным воздействием на его организм и психику. Рассмотрены особенности существующих подвидов городского стресса (экологический, психологический, социальный, информационный, профессиональный, связанный с пандемией), а также основные стрессогенные факторы, их вызывающие. Описаны медико-социальные особенности городского стресса. К последствиям воздействия городского стресса, непосредственно связанным с расстройствами здоровья человека, относят так называемые «болезни городского стресса» или «болезни цивилизации», прежде всего психосоматические заболевания. Определено, что городской стресс является мультифакторным комплексом стрессогенных факторов, воздействующих на физическое и ментальное здоровье жителей мегаполиса. В связи с тем, что негативное влияние агрессивной городской среды испытывает всё большее количество жителей мегаполиса, необходима как формализация стресс-факторов в целях их возможной коррекции для повышения качества жизни горожан, так и разработка соответствующих оптимизирующих медико-социальных рекомендаций. Рассмотрены современные организационные и медико-социальные мероприятия, направленные на снижение негативного влияния городского стресса на здоровье жителей мегаполиса. Предлагается для минимизации негативного влияния экстремальных факторов городского стресса на физическое и ментальное здоровье жителей мегаполиса применение лечебно-профилактических стратегий повышения их стрессоустойчивости. В Москве функционируют различные организации и отделения, в которых оказывают психологическую и психотерапевтическую поддержку. В целях определения уровня резервов организма и стрессоустойчивости возможно в рамках программы «Здоровая Москва» пройти комплексное обследование как в ближайшей поликлинике, так и в ближайшем парке.

Цель исследования — на основе анализа медико-демографической ситуации в Москве и России в условиях пандемии COVID-19 определить основные угрозы здоровью населения Москвы для разработки управленческих решений на региональном уровне.

Цифровая трансформация здравоохранения является неотъемлемой частью приоритетов в области современного здравоохранения. Ярким примером практической реализации соблюдения основных принципов цифрового здравоохранения является реализуемый с 2021 года проект «Здоровая Москва», который стал настоящим прорывом в России в обеспечении доступности и удобства в оказании медицинской помощи для населения. Целями проекта являются ранняя профилактика хронических неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни и повышение благополучия жителей Москвы, а также воспитание осознанного отношения к заботе о своем здоровье. Павильоны в парковых зонах Москвы являются неотъемлемой частью современной медицинской инфраструктуры, предоставляя удобные условия для получения медицинской консультации и информации. В статье представлена информация о видах цифровых технологий и основного оборудования, которыми оснащены павильоны (большие и малые) в рамках осуществления проекта «Здоровая Москва», показано, что внедрение цифровых технологий здравоохранения является одной из ключевых задач национальной стратегии России, в решение которой вносит весомый вклад успешная реализация проекта «Здоровая Москва».

Цель исследования — изучить представление взрослого населения об умственной отсталости (УО), ее причинах и эффективности вмешательств специалистов. Материал и методы. Опрошено 1119 человек (мужчин — 441, женщин — 678) в возрасте от 18 года до 85 лет (средний возраст — 34,3 ± 14,5 года). Городских жителей — 851 человек (76,1%), селян — 268 (23,9%). Каждому респонденту предлагалась одна виньетка с описанием больного ребенка 8—10 лет с УО: типичный вариант, дислалический, брадипсихический и дисфорический. Математико статистическая обработка включала описательную статистику и расчет χ2 распределения. Результаты. Правильно распознали УО в картинках 49,1% респондентов. Из неправильных ответов преобладали разнообразные психологические характеристики (25,3%) ребёнка; негативные характерологические особенности с пессимистическими оценками (23,2%); болезнь, включая психические расстройства (18,6%); дефекты воспитания и обучения (15,6%). Респонденты чаще всего (38,5%) предлагали помощь психологов, особенно больным с брадипсихическим вариантом УО, логопеда — с дислалическим, учителей — с типичным, психиатров — с дисфорическим. На улучшение в состоянии ребёнка после вмешательств специалистов рассчитывали 85,3%. Вероятными причинами УО были неправильное воспитание и дисгармоничные семейные отношения, чаще — при типичном варианте, наследственная отягощённость и болезни в раннем детстве — при дислалическом, употребляли алкоголь, бедность — при дисфорическом, все вышеперечисленное — при брадипсихическом. Заключение. Выявлен не очень высокий уровень осведомлённости населения об УО, отражающий её запоздалую диагностику у детей, особенности «каналов» обращения за помощью к специалистам с чрезмерно высокими ожиданиями улучшения в состоянии.

В статье представлены результаты деятельности столичных дневных стационаров за период с 2017 по 2022 год, в ходе анализа которых была выявлена высокая востребованность данного вида медицинской помощи среди населения Москвы. Отдельно рассмотрены показатели в рамках деятельности дневных стационаров подчинения Департамента здравоохранения Москвы при медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа, а также на базе учреждений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Детально изучены и проанализированы структуры коечного фонда и числа пролеченных заболеваний в разрезах детского и взрослого населения. Также выявлены основные тенденции в динамике ряда показателей, характеризующиеся развитием стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в Москве за последние годы. В ходе исследования были использованы показатели по данным формы федерального статистического наблюдения №14 — ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций».

Вопросы перемещения лекарственных средств через таможенную границу Евразийского экономического союза своевременны и актуальны, что обусловлено увеличением оборота лекарственных средств в Российской Федерацией. В статье рассмотрены вопросы ввоза и вывоза через таможенную границу Евразийского экономического союза как зарегистрированных, так и не зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств юридическими лицами. Кроме того, авторами исследован нормативно-правовой порядок перемещения лекарственных средств через таможенную границу Евразийского экономического союза, содержащих наркотические и психотропные вещества. Затронуты актуальные вопросы фальсификации лекарственных средств и уголовные нормы права по борьбе с ней. Проведённый в работе анализ позволил авторам обозначить имеющиеся проблемы нормативно-правового регулирования исследуемого вопроса и предложить путь решения.

В статье рассматриваются вопросы управления кадровыми ресурсами частной медицинской организации. Автором исследовано современное состояние кадрового обеспечения российского здравоохранения: обеспеченность специалистами системы здравоохранения, профессиональная мотивация и перспективы развития частной медицины. В последние годы на российском рынке медицинских услуг сформировалась система частных медицинских организаций, которые оказывают медицинскую помощь параллельно с государственными медицинскими структурами. Исследования в сфере управления кадровыми ресурсами в здравоохранении теоретического и практического характера свидетельствуют о том, что проблема кадрового дефицита в сфере медицины является актуальной и требует решения. Одними из факторов недостаточности кадрового обеспечения медицинских организаций являются недоинвестирование на протяжении длительного периода отрасли здравоохранения и низкая готовность к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них, которые усугубились под влиянием стремительного распространения пандемии коронавирусной инфекции. В заключение сделан вывод о том, что главной задачей эффективного функционирования медицинской организации и оказания качественных медицинских услуг является управление кадровыми ресурсами. Цель данного исследования — рассмотрение вопросов управления кадровыми ресурсами частной медицинской организации.

В настоящее время в Евразийском экономическом союзе регулируются все этапы обращения лекарственных средств, включая их разработку, доклинические исследования, клинические испытания, промышленное производство, аптечное изготовление, реализацию, хранение, транспортировку, медицинское применение, возврат производителю или поставщику и уничтожение. Правовое регулирование лекарственных средств в ЕАЭС осуществляется на нескольких уровнях: на уровне законодательства ЕАЭС и на уровне национального законодательства каждого из государств-членов. В рамках формирования общего рынка лекарственных средств в странах ЕАЭС было принято более семидесяти нормативно-правовых актов. В статье проведен анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы функционирования общего рынка лекарственных средств государств — членов Евразийского экономического союза, рассмотрены вопросы регистрации лекарственных препаратов по единым правилам Союза, вопросы функционирования единой информационной системы и утверждения Фармакопеи Союза. Также в статье обозначены имеющиеся проблемы по теме исследования и предложен путь их решения.

Обзорная статья посвящена системе здравоохранения Исландии, которая демонстрирует одни из лучших показателей в мире здоровья населения при относительно невысоких для развитой европейской страны расходах. Успешный опыт исландского здравоохранения представляется важным для России, с одной стороны, в силу близости этой страны многим российским регионам по климато-географическому положению, демографии и территориальному развитию. С другой стороны, успех здравоохранения Исландии тесно связан с развитием модели, во многом похожей на советскую модель Николая Семашко, от которой Россия отказалась в 1990-е гг. Авторы полагают, что опыт Исландии может быть использован в модернизации как региональных систем здравоохранения Восточной Сибири, Дальнего Востока и Арктики, так и российского здравоохранения в целом.

В статье рассмотрены риски для социального восприятия медицинских профессий в контексте роста популярности генеративных текстовых и визуальных нейросетей. Статья находится в русле многочисленных исследований, которые склонны видеть скорее риски данной технологии, в том числе для области здравоохранения. Тематика стереотипов в отношении медицинских профессий крайне важна, т. к. они обнаруживают связь с негативными исходами для системы здравоохранения. Исследование сосредоточено в первую очередь на восприятии специалистов в области сестринского дела со стороны населения. С использованием выгрузок сетей СhatGPT, Kandinsky и Шедеврум проведено исследование заложенных в нейросети представлений о сестринской профессии. Во всех нейросетях мы видим воспроизводство стереотипов: стереотипы о внешности (пол, возраст, раса, униформа) чаще «разделяют» визуальные нейросети, а о функционале (отсутствие автономии, зависимость от коллег) — текстовые нейросети. Мы можем предполагать риски возникновения замкнутого круга, когда сеть обучается на данных с множеством стереотипов, а продукты на основании её выдачи увеличивают масштаб стереотипных представлений при дальнейшем обучении нейросети. Упомянуты усилия разработчиков, чтобы избежать воспроизведения стереотипий, но выгрузки показывают, что они не до конца успешны. Рекомендовано распространение социгуманитарной экспертизы нейросетей для предупреждения распространения искажений восприятия в них. Предлагается «промпт-эксперимент» как механизм выявления такого рода рисков.

В статье представлен обзор зарубежных источников, посвящённый проблематике старения населения как значимого явления, становящегося наиболее важной медицинской и социально-демографической проблемой во всём мире. Предоставлены данные, показывающие глобальность данной проблемы. Раскрываются необходимость создания и реализации стратегий активного старения, процесса оптимизации возможностей для здоровья, участия и безопасности с целью повышения качества жизни по мере старения людей. В работе использован метод контент-анализа научных публикаций по базе данных PubMed по ключевым словам: «старение», «старение населения», «демографическая тенденция», «долголетие», «продолжительность жизни». Изучались научные публикации за 2018—2023 гг., материалы ВОЗ, ООН, статистические данные, научно-популярные издания. Целью обзора стало изучение тенденций и глобальности проблемы старения населения и выделение наиболее перспективных направлений демографической политики в отношении старшей возрастной группы населения по данным научных публикаций и открытых источников.

Важной составляющей компетенций врачей хирургических специальностей является умение выполнять различные хирургические манипуляции (ХМ). Для развития данных умений применяется симуляционное обучение (СО) с последующим переносом умения в реальную практику, что является конечной целью СО. Однако цели обучения достигаются не всегда: доля врачей, применивших после СО лапароскопический интракорпоральный шов в реальной практике, составляет от 44% до 72,2%. Повышение эффективности СО требует оценки эффективности обучения. Существующие способы оценки эффективности СО демонстрируют результаты вне реальной практики либо на практике, но в ограниченных группах из-за высокой затратности и трудоемкости. Предложен способ оценки эффективности СО ХМ с целью проводить оценку результатов в генеральной совокупности, оценивать дополнительные эффекты СО и проводить анализ персональных факторов, влияющих на результаты обучения. Способ основан на опросе участников программ СО и применён в Учебно-аккредитационном центре — Медицинском симуляционном центре ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С. П. Боткина» для программы СО интракорпоральному шву. Коэффициент переноса в практику умения наложить интракорпоральный шов составил 88,9%. Описываемый способ позволяет оценивать эффективность СО ХМ в генеральной совокупности обучаемых, анализировать факторы, влияющие на результаты обучения, учитывать результаты для совершенствования программ и методик обучения СО в целом. Данный способ может быть рекомендован к широкому применению для СО.

С целью выявления базовых моделей поведения, отражающих отношение россиян к своему здоровью, был проанализирован большой корпус релевантной научной литературы, а также актуальные статистические данные и результаты репрезентативных социологических исследований, касающиеся различных аспектов как самосохранительного, так и саморазрушительного поведения россиян. В результате были сформированы и описаны 4 базовые модели поведения, отличающиеся набором позитивных и негативных установок и характерными линиями поведения в отношении своего здоровья («убеждённый ЗОЖник», «начинающий ЗОЖник», «безответственный» и «саморазрушитель»). На основе анализа статистики и социологической информации сделан вывод о том, что даже модель поведения «начинающего ЗОЖника» реализуется сугубым меньшинством россиян. В лучшем случае большинство населения придерживается «безответственной» модели поведения, предусматривающей отказ или снижение потребления алкоголя и табака, но не предполагающей рационального питания, достаточного сна, физической и медицинской активности. Отсюда задача всех, кто имеет возможность воздействовать на граждан, включая медицинских работников, доносить до них идею о том, что здоровье и долголетие достигаются только путём системных и комплексных усилий. Кроме того, был выделен ряд связанных с ЗОЖ распространённых заблуждений и неоправданных ожиданий. Обращено внимание на то, что субъекты, способные оказывать на граждан воспитательное воздействие, в том числе медицинские специалисты, должны не только снабжать пациентов полезными знаниями, но и стараться обезопасить их от неверных представлений и не имеющих под собой оснований ожиданий.