Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Статья посвящена проблеме социального обеспечения долговременного ухода за лицами, утратившими способность к самообслуживанию. Представлен сравнительный анализ сложившихся практик социального обеспечения долговременного ухода, правовой и финансовой поддержки членов семьи, осуществляющих такой уход, в России и европейских странах. Исследование проведено методом сравнительного правоведения. Изучение законодательных актов европейских стран выявило возможность включения отдельных правовых положений, касающихся механизмов финансирования долговременного ухода и применения договорных форм регулирования занятости членов семьи, осуществляющих такой уход, в российскую систему социального обеспечения. Исследование показало недостаточную продуктивность российских систем правовой защиты и социального обеспечения лиц, нуждающихся в долговременном уходе, и лиц, его осуществляющих, по сравнению с аналогичными системами в европейских странах. В целях совершенствования этих систем представляется необходимым законодательно признать уход за родственником, утратившим способность к самообслуживанию, трудовой функцией, подлежащей оплате исходя из минимального размера оплаты труда, законодательно закрепить сохранение рабочего места для работника, осуществляющего уход, на весь период ухода и/или предоставление ему неоплачиваемого отпуска на длительный период. Необходимо также скорректировать размер пособий по уходу за членом семьи, утратившим способность к самообслуживанию, и порядок расчета размера пенсионного обеспечения лица, осуществляющего уход. Материалы настоящего исследования могут способствовать расширению научной и практической дискуссии специалистов в сфере общественного здоровья, организации здравоохранения и социальной работы по проблеме оптимизации средств и способов обеспечения долговременного ухода за лицами, утратившими способность к самообслуживанию. Также данное исследование может служить обоснованием для внесения поправок в российское законодательство в целях гармонизации правового сопровождения системы социального обеспечения и улучшения защиты прав членов семьи, осуществляющих уход за утратившим способность к самообслуживанию родственником в условиях вынужденной утраты заработка.

К глобальным проблемам здоровья детей на современном этапе относятся избыточная масса тела и ожирение, а также связанные с ними высокие риски инвалидности и преждевременной смерти, осложнения психического здоровья во взрослом возрасте. Цель работы — выявление алиментарных и социальных факторов риска развития избыточной массы тела у детей и подростков 7—17 лет, проживающих в промышленном центре Восточной Сибири. Средний возраст исследуемой группы детей составил 10,95 года. Проведено выборочное анкетирование и антропометрическое обследование детей с участием родителей (законных представителей). Оценку полученных результатов проводили с использованием параметрических статистических методов. Проведенный анализ свидетельствует о преимущественно липидной модели питания у детей с нормальной и с избыточной массой тела. Установлено, что в рационе детей недостаточно потребление рыбы, творога, кисломолочных продуктов, мяса, овощей, фруктов и питьевой воды, 51,67—61,90% обследованных детей никогда не потребляли морепродукты. Наиболее значимыми факторами, связанными с избыточной массой тела и ожирением у детей и подростков, были статус работающей и среднее специальное образование матери, высокий индекс массы тела отца, удовлетворительный доход семьи, высокий индекс массы тела матери. Полученные данные могут быть полезны для коррекции и разработки дальнейших стратегий развития здорового питания в общеобразовательных организациях.

Представлен обзор современных представлений о применении искусственного интеллекта при проведении фармакотерапии для снижения развития риска развития нежелательных побочных эффектов лекарственных средств. Рассмотрены возможности применения искусственного интеллекта при подборе оптимального препарата или комбинации препаратов, прогнозирования результатов лечения. Выбор наилучшего препарата для пациента обычно требует интеграции данных результатов всестороннего обследования пациента с учетом успехов генетики и/или протеомики, а также с данными о химических дескрипторах соединений лекарственных средств. Прогнозирование лекарственного взаимодействия часто основывается на показателях сходства, предполагая, что препараты с аналогичными структурами или мишенями будут иметь сопоставимое поведение или могут мешать друг другу. Оптимизация схемы дозирования лекарственных средств выполняется с использованием математических моделей для интерпретации фармакокинетических и фармакодинамических данных.

Представлена информация о результатах внедрения программы дополнительного образования врачей терапевтического профиля в рамках когнитивно-поведенческой профилактики железодефицитных состояний у женщин. Проспективный анализ уровня осведомленности врачей исследуемой (n=120) и контрольной (n=120) выборок и их навыков в рассматриваемом вопросе до и после обучения показал наличие статистически значимых различий в пользу группы врачей, обучавшихся в рамках экспериментальной рабочей программы, что говорит об эффективности последней.

В настоящее время является актуальным создание организационных структур, осуществляющих координацию кадровой политики в здравоохранении субъектов Российской Федерации. Цель исследования — изучить целесообразность, научно обосновать и реализовать на уровне субъекта Российской Федерации меры по формированию организационных структур, осуществляющих координацию участников кадровой политики в здравоохранении. По мнению 88,5% опрошенных экспертов в данной сфере, недостаточное взаимодействие участников кадровой политики в здравоохранении является существенной причиной проблем медицинских кадров Иркутской области, а 81,1% опрошенных считают общую эффективность взаимодействия между участниками низкой. Опрос также позволил изучить основные направления и степень взаимодействия участников кадровой политики в здравоохранении региона исследования, при этом 82,8% респондентов указали, что усиление взаимодействия там, где оно является недостаточным, требует создания специальной организационной структуры. На основании полученных результатов нами были сформулированы предложения для создания в Иркутской области Медицинского совета при губернаторе, а в его составе — рабочей группы по кадровой политике в здравоохранении, для которых было разработано методическое обеспечение.

В условиях активного развития медицинских и фармацевтических наук, а также динамически меняющихся условий труда образование врача должно носить не только непрерывный, но и персонализированный характер. Цель исследования — изучение влияния пола, возраста и стажа работы на образовательные потребности, а также на предпочтения форм и методов обучения в системе непрерывного медицинского образования российских врачей общей практики. Базами исследования были кафедры, занимающиеся вопросами подготовки кадров по общей врачебной практике городов Москвы, Белгорода и Кемерово. Были использованы социологический, статистический и аналитический методы исследования. В итоговый анализ были включены 402 анкеты врача общей практики. Среди участников опроса 19,1% составили мужчины, 80,9% — женщины, 52,4% были в возрасте 36—55 (60) лет, 29,3% — 24—35 лет и 18,3% — 56 лет (61 года) и старше. Имели стаж по общей врачебной практике до 2 лет 45%, 3—4 года — 16,3%, 5—6 лет — 27,0%, 7 лет и более — 11,7%. Представлен сравнительный анализ мнения врачей обоих полов и разного возраста, имеющих разный стаж, об уровне значимости для практики различных областей компетенций в рамках специальности, а также их предпочтений относительно организационных форм, методов обучения и его продолжительности. Установлено, что значимого влияния пол, возраст и стаж на изучаемые параметры в большинстве случаев не оказывали. Тем не менее были выявлены определенные особенности, связанные с данными факторами. Дальнейшее изучение вопроса в части возможного влияния других внутренних и внешних факторов поможет в перспективе сформировать научно обоснованный подход к выбору персонализированной траектории образования врача общей практики.

В статье идет речь об ограничениях, введенных правительством в 2010-е годы в процесс выведения и продвижения лекарств на рынок посредством медицинских представителей. Государство решило формализовать отношения фармацевтических производителей с потребителями лекарств. С одной стороны, такая тенденция наблюдалась во всем мире и стимулировалась социальными атаками на Big Pharma под лозунгом «конфликт интересов». С другой стороны, на российском фармацевтическом рынке в ограничениях прямых контактов фармацевтических производителей с врачами и фармацевтами были заинтересованы прежде всего отечественные производители медицинских препаратов. В ходе конкурентной борьбы огромная армия российских медицинских представителей подверглась стигмации, что побудило многих медиков либо уйти с фармацевтического рынка, либо ограничиться формальными обязанностями.

Описан исторический период становления Артека как детского лагеря в первой половине 20-х годов прошлого столетия. Приведены факты истории, которые не были широко рассмотрены в публикациях. Перед открытием первого детского оздоровительного лагеря проведена огромная нормативная и организационная работа, опыт которой бесценен. Народный комиссар здравоохранения Николай Александрович Семашко и первый главный врач Артека Федор Федорович Шишмарёв оказали значимое влияние не только на фактическую организацию учреждения нового формата, но и на становление и укрепление системы охраны здоровья детей на самых начальных ее этапах. Ф. Ф. Шишмарёвым собраны материалы, позволившие провести анализ медицинской деятельности лагеря в первые два его существования. Особое внимание в статье уделено сравнительному анализу заболеваемости и оценке результатов пребывания детей в лагере. По итогам успешно проведенных первых смен 1925—1926 гг. молодым советским правительством было принято решение о развитии данного направления деятельности, стоящего на стыке просветительской, идеологической и оздоровительной работы.

Рассмотрена книга Р. В. Коротких «Судьба ученого. Академик Олег Прокопьевич Щепин», которая создана на основе изучения широкого круга источников и литературы. Автор на базе большого архивного материала представляет основные этапы жизни и творчества академика РАН Олега Прокопьевича Щепина. Книга по стилю изложения отличается простотой и легкостью, она ориентирована на широкую читательскую аудиторию. Цель, которую поставил автор при написании книги, очевидна — рассказать о замечательном человеке, соприкосновение с которым обогащает духовно, творчески, делает жизнь интереснее и многограннее. Кроме того, в книге раскрывается творческий путь крупного ученого, который внес большой вклад в формирование и укрепление общественного здоровья и здравоохранения, в укрепление международного сотрудничества в области медицины. Автор книги, профессор Раиса Васильевна Коротких, более 20 лет работала с академиком О. П. Щепиным и опиралась на рассказы самого Олега Прокопьевича. Автору удалось представить портрет не только ученого, создателя крупной научной школы, но и большого политика, организатора, руководителя здравоохранения, педагога, ведущего специалиста в области отечественного и международного здравоохранения, крупного общественного деятеля.

Цель исследования — адаптация методики Healthcare Complaints Analysis Tool (HCAT) для анализа жалоб пациентов на уровне медицинской организации. Проанализировано 1419 обращений пациентов. Все обращения были внесены в реестр обращений, жалобы систематизированы и проанализированы с применением методики НСАТ. Все жалобы были распределены по трем проблемным областям: клинические проблемы, организационные проблемы и проблемы коммуникации. Каждая проблемная область включает в себя категории и подкатегории, детализирующие суть жалобы. Определены серьезность потенциального вреда здоровью и тяжесть фактического влияния на здоровье. Большинство (77%) жалоб были связаны с организационными проблемами, тогда как клинические проблемы (5%) и проблемы коммуникаций (18%) встречались реже. Выбор подкатегории по методике HCAT оказался наименее воспроизводимым, поэтому в категории «Проблемы организации медицинской помощи» подкатегории были адаптированы для повышения чувствительности выявления основных организационных проблем. Методика HCAT стандартизирует подход к анализу обращений жалоб пациентов и продемонстрировала применимость для систематизации жалоб в стационарных и амбулаторных медицинских организациях. Окончательная структура классификации может зависеть от уровня учреждения здравоохранения и условий предоставления медицинских услуг.

Рак молочной железы при ранней диагностике поддается успешному излечению, тем не менее это заболевание остается одной из главных причин женской смертности в России и в мире. Действенным способом преодоления этого заболевания является интенсификация институциональных программ профилактики и лечения в контексте национальной системы здравоохранения. На эффективность подобных программ влияет социально-экономическое неравенство, различия населения в информационном, финансовом, региональном отношении. Дизайн исследования содержит комплексный подход к анализу социально-экономических и инфраструктурных условий организации профилактики и лечения рака молочной железы, особенностей символического наполнения феномена рака молочной железы в российском обществе и факторов, определяющих готовность и способность женщин из разных социально-статусных групп включаться в профилактику и лечение рака молочной железы, и условия повышения их субъектности.

В статье рассматривается влияние процесса глобализации здравоохранения на развитие медицинского туризма, а также приводятся основные тренды в сфере здравоохранения, резко изменившие ситуацию в условиях пандемии COVID-19 и внедрения цифровизации. Автором исследована действующая нормативно-правовая база, регламентирующая экспорт медицинских услуг. Проведено исследование условий развития медицинского туризма в России, рассмотрены направления развития экспорта медицинских услуг в современных условиях и сформирован перечень вопросов глобального здравоохранения. Отрасль здравоохранения принято считать сектором экономики, наиболее изолированным и привязанным к месту оказания и потребления услуг. Но под влиянием вспышки пандемии COVID-19 и активного внедрения цифровых технологий в процессы организации здравоохранения и оказания медицинской помощи происходит трансформация и зарождается глобализация. В заключение сделан вывод о том, что современное общество живет в эпоху глобализации и цифровизации отрасли здравоохранения, сегодня границы государств не являются непреодолимыми препятствиями для тех пациентов, кто нуждается в высокотехнологичной медицинской помощи. Мировой рынок медицинского туризма демонстрирует тенденцию к непрерывному росту и развитию, позволяя крупнейшим медицинским кластерам конкурировать за внимание пациентов. Цель работы заключается в рассмотрении направлений развития медицинского туризма под влиянием процесса глобализации здравоохранения в современном обществе.

В статье представлена оценка результативности реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в том числе в период пандемии COVID-19. Показано, что за 3 года реализации мероприятий федерального проекта имело место существенное укрепление медицинской инфраструктуры региональных сосудистых отделений и центров, увеличение объема их работы. Однако эти достижения не привели ни к улучшению качества медицинской помощи, ни к снижению уровня смертности населения от болезней системы кровообращения. По результатам интегральной оценки, имеет место выраженная тенденция снижения числа субъектов Российской Федерации со средними и высокими показателями результативности проекта при возрастании количества регионов с низкими показателями. Авторы предполагают, что пандемия COVID-19, которая фактически привела к возникновению чрезвычайной ситуации в области здравоохранения и ухудшила доступ населения к получению медицинской помощи, является фактором недостижения основных целей федерального проекта. Однако для подтверждения или опровержения этой гипотезы необходимо проведение дальнейших исследований.