Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Сегодня во всем мире важнейшее место в медицине занимают этико-правовые аспекты организации медицинской помощи и оказания качественных медицинских услуг гражданам. Основным механизмом функционирования пациентоцентрированной системы здравоохранения является реализация прав пациентов, описанных в нашей стране в рамках международных нормативных правовых актов, Конституции Российской Федерации, Гражданского, Гражданско-процессуального и Уголовного кодексов Российской Федерации, а также законодательства об охране здоровья граждан.С середины ХХ в. во многих странах широко обсуждается возможность обеспечения одного из самых спорных и неочевидных прав пациента - права на смерть, в качестве механизмов реализации которого в медицинской практике могут выступать акты эвтаназии, ассистированного самоубийства, добровольной смерти (отказ от воды и пищи), «убийства из сочувствия», терминальной седации, а также феномен «двойного эффекта».В настоящей статье приведен обзор научных работ, представленных в российских и зарубежных базах данных, освещающий предпосылки внедрения эвтаназии в практику, а также международный опыт применения данного механизма ухода из жизни.

Генная терапия представляет собой абсолютно новый подход к лечению и обладает значительным терапевтическим потенциалом в отношении большого спектра заболеваний, в том числе вызванных генетическими нарушениями. Одним из видов генной терапии является терапия in vivo, которая подразумевает, что воздействие на генный аппарат соматических клеток происходит непосредственно внутри организма пациента. Значимым преимуществом данной терапии является потенциальная возможность излечения заболеваний, для которых ранее не существовало эффективной терапии или применялась лишь поддерживающая симптоматическая терапия. В настоящей статье описаны международные подходы к классификации препаратов генной терапии, приведен обзор препаратов генной терапии in vivo, зарегистрированных в настоящее время в разных странах, а также проанализированы особенности их разработки, производства и регистрации. В целом, для многих препаратов генной терапии in vivo, в силу ограниченного числа пациентов, характерна недостаточность клинической доказательной базы, особенно в отношении долгосрочности кинического эффекта, что осложняет процесс их регистрации и экономической оценки для последующего включения в систему государственного финансирования. Также необходимо отметить, что генные препараты, зарегистрированные в настоящее время за рубежом, имеют крайне высокую стоимость, что ограничивает их широкое внедрение в клиническую практику. Производство препаратов генной терапии требует ряда дополнительных мер, направленных на обеспечение качества продукции, что также усложняет процесс их производства и регистрации. В силу отсутствия необходимости в крупных производственных мощностях препараты генной терапии производятся централизованно, что усложняет логистику препаратов. В связи с этим актуальным является анализ международного опыта обращения препаратов генной терапии in vivo с целью оптимизации отечественных подходов к регулированию, оценке и финансированию генных технологий.

Проведен анализ демографической ситуации в Республике Дагестан, представлена оценка показателей смертности и ожидаемой продолжительности жизни населения. В рамках данного исследования выявлено, что число умерших в расчете на 1 тыс. населения Республики Дагестан - одно из самых низких не только на Северном Кавказе, но и в целом по стране. Вместе с тем определяются высокие показатели смертности в старших возрастных группах как в Дагестане, так и в среднем по России. Основными причинами смерти в Республике Дагестан являются болезни органов кровообращения, органов дыхания, новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы, на долю которых приходится почти 3/4 всех случаев смерти. Однако уровень смертности в республике от болезней системы кровообращения и новообразований, болезней пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней значительно ниже, чем в среднем по стране. В Дагестане наблюдается один из самых высоких показателей ожидаемой продолжительности жизни среди субъектов Российской Федерации (2-е место в РФ), на 6 лет превышающий среднее значение по стране (у мужчин разница в значениях показателя составила 7,5 года). В рассматриваемом периоде ожидаемая продолжительность жизни при рождении в республике выросла более чем на 5 лет (в среднем по стране - на 4 года).

В настоящее время увеличивается частота развития инсульта среди лиц трудоспособного возраста, поэтому целью исследования стал анализ влияния факторов риска на госпитальную летальность при остром нарушении мозгового кровообращения среди пациентов трудоспособного возраста.Проанализированы все случаи оказания стационарной помощи пациентам трудоспособного возраста (n=4118) с острыми нарушениями мозгового кровообращения на базе Областной клинической больницы № 2 г. Тюмени за 2010-2018 гг. Исследование основано на данных выборки из первичной медицинской документации указанного стационара.За рассмотренный период отмечено снижение больничной летальности среди пациентов трудоспособного возраста на 34,9%. В период «терапевтического окна» были госпитализированы 60% умерших в стационаре пациентов трудоспособного возраста. Для оценки влияния показателей на смертельный исход за время госпитализации был проведен многофакторный анализ, который показал, что наличие ишемической болезни сердца в анамнезе увеличивает риск смерти приблизительно на 47,5%, Exp(Beta)=1,475, наличие работы - на 66,8%; Exp(Beta)=1,668 по отношению к базовому риску, а наличие артериальной гипертензии и давность заболевания в ln часы (поступление в стационар в период «терапевтического окна»), напротив, снижают риск смерти примерно на 39,7%; Exp(Beta)=0,603 и 24,0%; Exp(Beta)=0,760 соответственно (специфичность - 75,86%, чувствительность - 72,18%; общая диагностическая точность - 75,23%).Факторами риска развития острого нарушения мозгового кровообращения среди мужчин трудоспособного возраста являются наличие ишемической болезни сердца и старший возраст. Факторами риска летального исхода в период пребывания пациентов в стационаре являются наличие ишемической болезни сердца и работы, а наличие артериальной гипертензии и давность заболевания уменьшают вероятность летального исхода.

Наиболее распространенным онкологическим заболеванием эндокринных органов является рак щитовидной железы, который характеризуется многофакторностью риска развития. Целью исследования явился анализ динамики показателей заболеваемости населения Российской Федерации раком щитовидной железы с учетом гендерных и возрастных различий (2008-2018).В исследуемый период прирост «грубого» показателя заболеваемости мужского населения раком щитовидной железы составил 56,6%, а женского населения - 48,3%. Динамика стандартизованного показателя в гендерных контингентах характеризовалась увеличением до 48,7% у мужчин и до 43,9% у женщин. Имеют место рост заболеваемости раком щитовидной железы с возрастом и превалирование уровня заболеваемости женщин по сравнению с мужчинами во всех возрастных категориях. Максимальные показатели заболеваемости регистрировались среди мужского населения в возрасте 65-69 лет (8,3 на 100 тыс. населения), среди женщин - в возрасте 55-64 года (27,3 на 100 тыс. населения). На территориях Российской Федерации в гендерном аспекте отмечается варьирование показателей заболеваемости. Как среди мужского, так и среди женского населения максимальные показатели заболеваемости регистрируются в Северо-Западном и Сибирском федеральных округах, а ниже среднероссийских - в Приволжском и Северо-Кавказском. Необходимо учитывать дифференциацию территорий Российской Федерации в аспекте заболеваемости раком щитовидной железы в различных гендерных и возрастных контингентах для разработки рациональных мероприятий по раннему выявлению факторов риска, диагностике и лечению больных с учетом региональных особенностей.

В современных условиях приоритетной задачей здравоохранения является увеличение численности населения, продолжительности жизни граждан, в том числе продолжительности их здоровой жизни, снижение уровня заболеваемости, смертности и инвалидности населения, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья, что может эффективно достигаться соблюдением ими здорового образа жизни.С целью определения возможности совершенствования мотивации граждан к ведению здорового образа жизни посредством формирования у врачей-специалистов лидерских качеств в исследовании использовались методы экспертной оценки, анкетного опроса, интервьюирования, монографический и статистический. В качестве экспертов выступили 46 сотрудников Сеченовского Университета, к анкетному опросу и интервьюированию было привлечено 107 студентов данной образовательной организации, из них 68 лиц вошли в группу с выраженными лидерскими качествами, а 39 респондентов составили контрольную группу.Привлечение населения к ведению здорового образа жизни является приоритетной задачей врачей-специалистов, проведение которой регламентировано трудовыми функциями их профессиональных стандартов. Эффективным направлением данной работы является воздействие на внутреннюю мотивацию граждан. Наличие лидерских качеств у будущих врачей-специалистов повышает их возможности по мотивации населения к ведению здорового образа жизни по уровню теоретической (на 33,3%) и практической (на 65,5%) подготовки по сравнению с контрольной группой. Основными направлениями совершенствования мотивационной работы по привлечению граждан к ведению здорового образа жизни будущими врачами-специалистами являются отказ студентов от вредных привычек, преподавание им профильных тем на всех дисциплинах, связанных с данной темой, формирование у обучаемых лидерского потенциала.Для развития у студентов лидерских качеств может быть использована программа подготовки в лаборатории мастерства «Фабрика лидеров здравоохранения», реализуемая на кафедре общественного здоровья и здравоохранения им. Н. А. Семашко.

Количество заболеваний органа зрения среди детей и подростков ежегодно возрастает. Наиболее вероятные причины этого явления - малоподвижный образ жизни современных детей, компьютеризация общества в целом, особенности школьной программы. Проведено анкетирование 209 родителей детей и подростков. При анкетировании выявлено, что современные дети проводят у экранов значительно большее время, чем рекомендовано нормативными документами. У 46,9% детей имеется патология органа зрения, 39,2% детей находятся на учете у врача-офтальмолога. Регулярно наблюдаются у офтальмолога 53,6% детей. 55,3% анкетированных родителей, дети которых состоят на диспансерном учете у офтальмолога, указали на труднодоступность врачебного приема, из-за чего регулярные осмотры специалистом таких детей невозможны, а это приводит к прогрессированию имеющихся заболеваний и появлению новых. Ключевую роль в сохранении здоровья зрительного анализатора играет врач-офтальмолог. Для эффективной профилактики патологии органа зрения необходимо добиться комплексного взаимодействия врача-офтальмолога, учителей (воспитателей детских дошкольных учреждений), родителей, самих детей.

Представлены основные методы оценки и расчета производственного потенциала медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, применяемые для формирования нормативов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также для совершенствования организационных процессов оказания медицинской помощи, позволяющих более эффективно использовать имеющиеся ресурсы медицинской организации.

Достоверная статистическая информация является важным моментом при принятии любых управленческих решений. Основным инструментом регистрации и анализа данных в сфере здравоохранения является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра. Настоящая публикация посвящена результатам исследования качества кодирования информации о госпитальной заболеваемости и смертности пациентов отделения паллиативной медицинской помощи многопрофильного стационара. В публикации приведены ссылки на нормативные правовые акты Российской Федерации, а также использованные в работе научные публикации по теме исследования.

Достижения современной медицины привели к увеличению числа пациентов, живущих с хроническими болезнями и представляющих значительное бремя для национальных экономик. Онкологические заболевания - одни из наиболее распространенных, определяющих витальный прогноз пациента. Современные достижения медицины определяют возможность оптимизации клинического прогноза и хронического течения заболевания. В современной России система здравоохранения функционирует в соответствии с моделью ургентной, фрагментарной медицинской помощи, не соответствующей актуальным потребностям пациентов с хроническими заболеваниями.По мнению авторов статьи, принятые в России порядки оказания помощи онкологическим больным не учитывают междисциплинарный сценарий континуума, в связи с чем возникает необходимость его концептуализации.В статье предложена модель континуума онкологической помощи пациентам в контексте интегрированной системы здравоохранения, предполагающая комплексное междисциплинарное сопровождение пациентов с хроническим заболеванием в ситуациях болезни.

Кадровая политика является одним из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения. Ее эффективная реализация требует научно обоснованной разработки соответствующих программных документов, важнейшим из которых является Концепция кадровой политики в здравоохранении, существующая в настоящее время лишь в ряде субъектов РФ. В связи с этим целью исследования стало формирование подходов к научному обоснованию и разработке Концепции кадровой политики в здравоохранении на уровне субъекта РФ, выполненное на примере Иркутской области. В статье описаны ход данного масштабного и продолжительного исследования, его основные результаты, изложены сформированные подходы, объединенные в организационную технологию разработки соответствующей Концепции. Данный опыт может быть реализован в других субъектах РФ, в связи с чем он представляет научный и практический интерес для всех потенциальных разработчиков подобных программных документов и широкого круга специалистов в сфере организации здравоохранения.

В статье рассмотрены основные направления реформирования здравоохранения в СССР в первые послевоенные десятилетия. Представлена краткая характеристика состояния здоровья и здравоохранения в СССР накануне реформы, приведены и проанализированы основные преобразования, осуществленные в 1945-1965 гг., и показано их влияние на изменение медико-демографических показателей.

Статья посвящена истории создания и работе секции врачебного быта на заседаниях съездов Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова (Пироговского общества). Выходя за рамки бытовых, внепроизводственных проблем, секция рассматривала вопросы, связанные с экономическим и правовым статусом врачей. Не надеясь на правительственную помощь, она пыталась создавать общественные организации по защите интересов и прав врачей, а также кассы взаимопомощи.

Академик РАМН Николай Олегович Миланов, ведущий российский хирург, заслуженный деятель науки РФ, является одним из пионеров развития восстановительной микрохирургии в нашей стране. Он внес огромный вклад в развитие современной пластической и реконструктивной микрохирургии и является автором уникальных разработок, благодаря которым достигнуты существенные успехи в лечении травматических и ятрогенных дефектов тканей и врожденной патологии. К приоритетным направлениям исследований Н. О. Миланова относятся реплантация пальцев, кистей и более крупных сегментов конечностей при травмах у взрослых и нижних конечностей у детей, отчлененных при колесных травмах, аутотрансплантация реваскуляризированных комплексов тканей при посттравматической, врожденной и приобретенной патологии у взрослых и детей, при онкологических заболеваниях, обширных дефектах трахеи, восстановительная микрохирургия кровеносных и лимфатических сосудов уретры и периферических нервов, восстановительная микрохирургия мужского и женского бесплодия. Благодаря ему были внедрены в клиническую практику новые оперативные вмешательства, основанные на микрохирургической аутотрансплантации различных тканевых комплексов. Он был одним из первых хирургов, который при тесном содружестве с детскими хирургами начал внедрение экстренной и плановой микрохирургии у детей. Впервые в мире им была проведена успешная реплантация нижней конечности, ампутированной на уровне верхней трети голени колесом поезда у ребенка 2,5 лет. Он также впервые в мире выполнил уникальную операцию одномоментной реплантации двух конечностей, ампутированных на уровне средней трети голени у ребенка 7 лет. Одним из первых в стране О. Н. Миланов использовал микрохирургический метод наложения прямых лимфовенозных анастомозов при лечении лимфатических отеков, а также разработал методы множественной пересадки пальцев стопы на кисть и операции по пересадке большого сальника для закрытия дефектов волосистой части головы при базалиоме и при лечении дистальных форм облитерирующих заболеваний сосудов конечностей путем пересадки сальника на пораженную конечность. Н. О. Миланова можно назвать основоположником такого направления в хирургии, как клиническая аутотрансплантология. Проблема «префабрикации» различных тканевых комплексов с заданными свойствами для их последующей аутотрансплантации, которой он активно занимался, является новейшей разработкой в нашей стране. Под руководством Н. О. Миланова сформировалась научная школа хирургов, среди которых Р. Т. Адамян, И. В. Решетов и многие другие.