Full Text

Введение В настоящее время растет число исследований, посвященных основным тенденциям в медико-демографических процессах России и в отдельных ее регионах, что обусловлено социально-экономическими преобразованиями в обществе [1-5], а также задачами, поставленными перед органами исполнительной власти, ведомствами и обществом в целом, по увеличению численности населения и росту продолжительности жизни в стране [6-10]. Так, главной стратегической задачей Правительства Российской Федерации, обозначенной в Указе Президента Российской Федерации № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», названо увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2024 г. до 78 лет (к 2030 г. - до 80 лет); ее реализация предусматривает увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни (до 67 лет), снижение смертности населения старше трудоспособного населения (увеличение периода активного долголетия), рост суммарного коэффициента рождаемости (до 1,7 ребенка на одну женщину). Поэтому интересным представляется изучение особенностей смертности населения в регионе, где этот показатель - один из самых низких в Российской Федерации. В рамках данного исследования проведен анализ показателей смертности населения Республики Дагестан (РД), позволивший определить особенности и тенденции развития демографической обстановки в регионе. Цель настоящего исследования - изучить демографические тенденции и особенности показателей смертности населения РД. Материалы и методы В ходе исследования были использованы источники литературы, материалы статистической отчетности по демографическим показателям РД, применялись методы изучения и обобщения опыта, аналитический, статистический. Результаты исследования ps202005.4htm00031.jpg В Дагестане проживает наибольшее число жителей среди всех регионов Северо-Кавказского федерального округа (СКФО). Коэффициент смертности в РД в 2018 г. составил 4,8‰ (в среднем по стране - 12,5‰, по СКФО - 7,5‰). В результате по показателям смертности РД уступает Республике Ингушетии, Чеченской Республике, Ямало-Ненецкому автономному округу, значения аналогичных показателей находятся в пределах 3,1-4,7‰ (рис. 1). В среднем по РФ, СКФО и РД в 2009-2018 гг. наблюдалось снижение коэффициента смертности. При этом если в 2018 г. по сравнению с 2017 г. значение данного показателя в среднем по стране несколько возросло (с 12,4 до 12,5‰), а по СКФО сохранилось на прежнем уровне, то в РД продолжилось снижение уровня смертности. Сравнение коэффициентов смертности в РФ, СКФО и РД в 2009-2018 гг. по критерию Стьюдента показало статистически значимое различие (p<0,05). Средний коэффициент смертности по РД был ниже (5,5 на 1 тыс. населения), чем в СКФО (8,1) и РФ (13,2). Наибольшее число умерших в республике, как и в среднем по стране, наблюдается в сельской местности, где по сравнению с городской местностью невысока транспортная доступность и уровень оказания медицинской помощи. В среднем по СКФО число умерших, проживающих в городах и селах (на 1 тыс. населения), было практически равным (табл. 1). ps202005.4htm00033.jpg Следует отметить, что коэффициенты смертности в РД в городской и сельской местности имели существенные различия, которые характеризовались как статистически значимые (р<0,05). За анализируемый период с 2009-2017 гг. суммарный коэффициент смертности в сельской местности был выше, чем в городской (6,3 против 4,6). В РД число умерших в абсолютном выражении в 2018 г. по сравнению с 2009 г. сократилось почти на 1,9 тыс. и составило 14,9 тыс. (снижение на 11,1%, в целом по России - снижение на 9%). В РД обеспечивается естественный прирост населения, характеризующийся высоким уровнем рождаемости и низким уровнем смертности, что обусловлено следующими факторами: низким уровнем урбанизации населения, невысоким уровнем образования и занятости среди женщин, самым низким показателем прерывания беременности, высоким уровнем религиозности в семьях. При этом низкие показатели смертности можно рассматривать с позиций благоприятного влияния комплекса природных, биологических, социальных, гигиенических факторов (горный рельеф, длинная береговая морская зона, значительные по величине территории экологического благополучия, традиционно высокие уровни двигательной активности: культ физического совершенства, престиж спортивных достижений, народные танцы и обычаи,- соблюдение этнических пищевых традиций с преобладанием растительного компонента в рационе питания, низкий уровень алкоголизма, почитание старости и многое другое). Достижение ps202005.4htm00035.jpg низких показателей смертности обеспечивается также за счет разработки и реализации программ, направленных на профилактику и лечение бесплодия, ранней диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья граждан, разработки комплекса мер, направленных на снижение младенческой смертности, повышение качества жизни хронически больных и инвалидов, одиноких престарелых граждан путем предоставления им условий для реализации имеющегося потенциала здоровья и осуществления мер социальной поддержки, обеспечение материальной поддержки семей с детьми. В республике уровень смертности ниже, чем в среднем по стране почти по всем возрастным группам (исключение - младшие возрастные группы), как и во всех республиках СКФО. В РФ коэффициенты смертности у мужчин практически во всех возрастных группах выше, чем у женщин, схожая ситуация наблюдается и в РД (табл. 2). ps202005.4htm00037.jpg Анализ структуры смертности населения РД по основным причинам в 2009 и 2018 гг. представлен на рис. 2. ps202005.4htm00039.jpg Проведенный анализ динамики показателей смертности выявил, что на протяжении изучаемого периода наиболее частыми причинами смерти в РД были болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, онкологические заболевания, а также несчастные случаи, отравления и травмы (табл. 3). Уровень смертности в РД от болезней органов кровообращения значительно ниже, чем в среднем по стране, и один из самых низких среди регионов России (по данным за 2018 г. - 4-е место по мере возрастания значения показателя). В республике, как и в среднем по России, отмечено существенное снижение уровня смертности от болезней органов кровообращения (с 288,1 случая на 100 тыс. населения в 2009 г. до 201 случая в 2018 г.). Однако в 2018 г. был зафиксирован рост показателя по сравнению с 2017 г. на 1,1% (в среднем по стране - снижение на 1,9%). ps202005.4htm00041.jpg Сопоставление абсолютных данных по территориальному признаку за рассматриваемый период показало, что в республике основная часть умерших от болезней органов кровообращения приходится на сельское население (в среднем 60% от общего их числа), тогда как в целом по стране наибольшие показатели смертности зафиксированы среди проживающих в городах (в среднем 72% всех умерших). Вместе с тем определилась тенденция снижения коэффициента смертности от болезней органов кровообращения среди жителей города и села (табл. 4). Выявлено, что показатели смертности от болезней органов кровообращения в городской и сельской местности РД имели существенные различия, которые характеризовались как статистически значимые (р<0,05). За анализируемый период 2009-2017 гг. смертность от болезней органов кровообращения в сельской местности была выше, чем в городской (262,5 против 213,5 на 100 тыс. населения). ps202005.4htm00043.jpg В 2018 г. по сравнению с 2017 г. в республике на 4,4% снизилось число умерших от новообразований, составив 74,7 случая на 100 тыс. населения. Коэффициент смертности от новообразований по РД существенно ниже среднего значения данного показателя по РФ и СКФО (в 2018 г. - 196,7 и 110,2 соответственно). РД по числу умерших от новообразований в расчете на 100 тыс. населения занимает 3-е место (по возрастанию значения показателя) среди субъектов РФ, уступая Республике Ингушетия (51,7 случая) и Чеченской Республике (68,1 случая; табл. 5). В последние годы уровень смертности жителей села по данной причине превышает значения аналогичных показателей горожан, что свидетельствует о недостатках в ранней диагностике онкологических заболеваний на селе. Обращает на себя внимание тот факт, что статистически значимых различий между смертностью городского и сельского населения от новообразований в РД не выявлено (р>0,05). В республике значительно ниже, чем в среднем по стране, уровень смертности от инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, но выше от болезней органов дыхания (случаи смертности по данной причине в большей степени наблюдаются в сельской местности). Определяется, что в РД зафиксировано одно из наименьших значений показателя смертности населения в трудоспособном возрасте среди субъектов РФ (2-е место после Республики Ингушетия), по данным за первое полугодие 2018 г. - 150,7‰ (в среднем по стране - 477,9‰, СКФО - 239,4‰). Вместе с тем отмечен минимальный в РФ уровень смертности среди лиц трудоспособного возраста от болезней органов кровообращения (29,5‰, в среднем по стране - 149,2‰, СКФО - 79,7‰), а также наименьший (после Республики Ингушетия) уровень смертности от новообразований (36,9‰, в среднем по стране - 73,1‰, СКФО - 46,5‰). В качестве основного интегрального демографического показателя используется ожидаемая продолжительность жизни при рождении. В республике отмечается наивысший показатель ожидаемой продолжительности жизни среди субъектов РФ: в 2018 г. - 78,9 года, что значительно выше среднего значения по стране (72,9 года) и по СКФО (76,32 года). В рейтинге данного показателя РД в последние годы переместилась с 3-го на 2-е место среди российских субъектов (традиционно лидирует Республика Ингушетия: в 2018 г. - 82,4 года). В 2018 г. по сравнению с 2009 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в республике увеличилась на 5,2 года, тогда как в среднем по стране прирост составил 4,1 года (в среднем по СКФО - 4,5 года). Выявлено, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин возросла в 2017 г. по сравнению с 2009 г. на 4,9 года и составила 75 лет, женщин - на 3,2 года, составив 80,4 года (в среднем по России отмечен рост на 4,6 и 2,8 года; 67,5 и 77,6 года соответственно; табл. 6). ps202005.4htm00045.jpg При сравнительной оценке установлено, что средняя продолжительность жизни городских жителей выше, чем у сельчан: в 2018 г. - 79,9 года и 78 лет (в среднем по стране - 73,4 и 71,7 года, СКФО - 76,8 и 75,8 года) соответственно. ps202005.4htm00047.jpg Анализ показателей ожидаемой продолжительности жизни, в том числе с учетом гендерного аспекта, в целом по РФ и РД показал существенное различие (р<0,05). Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в РД за период 2009-2017 гг. составила 78,7 года, что больше показателя по РФ (76,2 года; у мужчин - 72,2 года против 65; табл. 7). Сравнительный анализ по средней ожидаемой продолжительности жизни для мужчин и женщин в СКФО и РД показал их статистическое различие только для всего населения и для мужчин, по ожидаемой продолжительности жизни женщин статистически значимых различий не выявлено (р>0,05; табл. 8). Несмотря на заметный рост продолжительности жизни, Россия еще значительно отстает по этому показателю от высокоразвитых стран, где его средние значения для мужчин составляют 78 лет, для женщин - 82 года. Обсуждение В рамках проведенного исследования выявлены специфические особенности, характерные для данного региона: снижение коэффициента смертности населения и наивысший показатель ожидаемой продолжительности жизни среди субъектов РФ. Одной из основных проблем медико-демографического развития населения РД остаются высокие показатели смертности населения от болезней органов кровообращения и новообразований, что требует на фоне продолжающегося демографического старения населения проведения массовых профилактических мероприятий и совершенствования диагностики данных заболеваний. Выводы Детально проведенный анализ показателей смертности взрослого населения и ожидаемой продолжительности жизни в РД за 2009-2018 гг. позволил выявить следующие тенденции и региональные особенности в ее медико-демографическом развитии: •число умерших в расчете на 1 тыс. населения РД - одно из самых низких не только в СКФО, но и в целом по стране; •в РД уровень смертности ниже, чем в среднем по стране, почти по всем возрастным группам (кроме смертности в младших возрастных группах); •наблюдаются высокие показатели смертности в старших возрастных группах, как в Дагестане, так и в среднем по России, что обусловлено проблемой демографического старения населения; •основными причинами смерти в РД являются болезни органов кровообращения, органов дыхания, новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы, на долю которых приходится почти 3/4 всех случаев смерти; •уровень смертности в РД от болезней системы кровообращения и новообразований, болезней органов пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней значительно ниже, чем в среднем по стране; •в РД наблюдается один из самых высоких показателей ожидаемой продолжительности жизни среди субъектов РФ (2-е место в РФ), на 6 лет превышающий среднее значение по стране (у мужчин разница в значениях показателя составила 7,5 года); •в рассматриваемом периоде ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РД увеличилась более чем на 5 лет (в среднем по стране - на 4 года). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

M. M. Gasaynieva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Dagestan State Medical University”

Email: mgasajnieva@bk.ru

L. V. Abdurashitova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Dagestan State Medical University”

A. A. Zagoruychenko

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics