Full Text

…Я занимался любимым делом и работал не ради чинов. Н. О. Миланов Николай Олегович Миланов (1950-2014) - доктор медицинских наук (1981), профессор (1989), заслуженный деятель науки РФ (1994), академик РАМН (2000), член президиума РАМН (2006-2013), один из основоположников отечественной микрохирургии, характеризующейся приоритетными исследованиями в области реконструктивной и пластической хирургии, является ярким представителем российской школы ученых-хирургов, пионером-основателем современной школы пластической хирургии. Николай Олегович Миланов родился 4 марта 1950 г. в Москве в семье служащих. Отец, Олег Владимирович Миланов, занимал должность заместителя директора издательства «Иностранная литература», а мать, Евгения Викторовна Миланова, работала журналистом в издательстве «Советская Россия» 83. После окончания специальной школы с углубленным изучением французского языка в 1967 г. Н. О. Миланов поступил на лечебный факультет 1-го МОЛМИ имени И. М. Сеченова (ныне 1-й МГМУ имени И. М. Сеченова). Во время учебы он работал санитаром в Институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского и фельдшером на станции скорой медицинской помощи. После окончания института в 1973 г. поступил в клиническую ординатуру по хирургии в Центральную научно-исследовательскую лабораторию четвертого Главного управления МЗ СССР при московской ГКБ № 51. Ту же больницу в качестве клинической базы для проведения первых реконструктивных микрохирургических операций избрал известный советский микрохирург Виктор Соломонович Крылов [1]. Молодой Н. О. Миланов, занимавшийся тогда общей хирургией, очень заинтересовался работами профессора В. С. Крылова, который стал его учителем и познакомил талантливого ординатора с микрохирургическими техниками. Ученик оказался очень способным, и профессор В. С. Крылов, получив место руководителя отделением микрохирургии сосудов Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии, пригласил его на должность младшего научного сотрудника. Н. О. Миланов под руководством профессора В. С. Крылова выполнил множество реконструктивных операций на нижних конечностях. «Сложные вмешательства мы проводили часто, - вспоминал Н. О. Миланов,- например, „пришили“ попавшему под поезд семилетнему пациенту ноги, причем так успешно, что потом его даже чуть не признали годным к военной службе» [1]. С 1975 по 1991 г. Н. О. Миланов прошел путь от младшего научного сотрудника до руководителя отделением плановой микрохирургии (1986-1988), руководителя отдела пластической и реконструктивной микрохирургии (1988) и заместителя директора по научной работе (1991) Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (ныне РНЦХ имени Б. В. Петровского), возглавляемого академиком РАН и РАМН Борисом Васильевичем Петровским [2]. С 2002 г. Н. О. Миланов по совместительству заведовал кафедрой госпитальной хирургии № 1 Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова. В 1997 г. он был избран членом-корреспондентом Российской академии медицинских наук (РАМН), а в 2000 г. стал действительным членом РАМН, войдя в состав бюро отделения клинической медицины РАМН (2000-2006), а затем в состав Президиума РАМН (2006-2013) [3]. Николай Олегович Миланов - автор 33 патентов на изобретения по проблемам микрохирургии и 14 авторских свидетельств, 670 научных работ, включая 8 монографий и глав в четырех монографиях, посвященных: -реплантации пальцев, кистей и более крупных сегментов конечностей при травмах у взрослых и нижних конечностей у детей, отчлененных при колесных травмах; -аутотрансплантации реваскуляризированных комплексов тканей при посттравматической, врожденной и приобретенной патологии у взрослых и детей, при онкологических заболеваниях, обширных дефектах трахеи; -восстановительной микрохирургии кровеносных и лимфатических сосудов уретры и периферических нервов; -восстановительной микрохирургии мужского и женского бесплодия. Он был участником всех первых микрохирургических реплантаций в нашей стране. В период становления данного раздела микрохирургии его исследования были посвящены изучению проблем показаний к реплантации, разработке собственных методик и техник реплантации, изучению влияния сроков аноксии ампутированных сегментов на их приживление 84. Одной из проблем, которой была посвящена научно-исследовательская и практическая работа Н. О. Миланова, была реплантация крупных сегментов нижних конечностей при колесной ампутации (поезд, трамвай). Он накопил уникальный практический и научный опыт по этому вопросу, а проведенные им исследования по функциональному восстановлению реплантированных крупных сегментов нижних конечностей доказали целесообразность реплантации и показали практически безграничные возможности восстановительной микрохирургии в решении этой проблемы. Впервые в мире им была выполнена успешная реплантация нижней конечности, ампутированной на уровне верхней трети голени колесом поезда у ребенка 2,5 лет. Он также впервые в мире провел успешную одномоментную реплантацию двух конечностей, ампутированных на уровне средней трети голени у ребенка 7 лет. Н. О. Миланова интересовал вопрос гетеротипической реплантации пальцев кисти, ампутированных в результате травмы. Он доказал и обосновал целесообразность реплантации функционально сохранных ампутированных пальцев кисти в позицию наиболее функционально значимых. Он также проводил операции по микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей у пациентов после реплантации крупных сегментов верхних конечностей с целью максимально возможного восстановления функции всей конечности. Н. О. Миланов одним из первых в стране использовал микрохирургический метод наложения прямых лимфовенозных анастомозов при лечении лимфатических отеков, что нашло отражение в его кандидатской диссертации «Микрохирургия в лечении лимфатических отеков нижних конечностей» (1979). С помощью прямой лимфографии им было доказано, что искусственно сформированные лимфовенозные анастомозы функционируют. В докторской диссертации «Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение» (1984) автор выделил «постмастэктомический синдром» после радикального удаления злокачественных новообразований молочных желез, который включал четыре компонента: лимфатический отек конечности, стеноз или окклюзию подключичной или подмышечной вены, постлучевой плексит и рубцовые изменения в подмышечной области, ограничивающие функцию конечности. Автором были разработаны диагностика и методы микрохирургического лечения каждого из компонентов синдрома 85. Профессор Н. О. Миланов разработал методы множественной пересадки пальцев стопы на кисть (как раздельные, так и одномоментные) с помощью микрохирургической аутотрансплантации, обеспечивающие восстановление максимально возможного числа отсутствующих пальцев. Им впервые был изучен кровоток в аутотрансплантируемых пальцах с помощью импедансной реографии, что позволило проводить динамический мониторинг аутотрансплантата. Ряд работ посвящен микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы на кисть у детей с врожденной адактилией кисти. Исследования Н. О. Миланова позволили определять показания для выбора конкретного метода микрохирургического лечения различных видов врожденной адактилии кисти, продемонстрировав уникальные возможности восстановительной микрохирургии для лечения данной патологии. Разработанная Н. О. Милановым микрохирургическая аутотрансплантация функционирующей мышцы позволила восстановить отсутствующие в результате травмы мышцы верхней конечности за счет пересаживаемых реваскуляризируемых и реиннервируемых мышц ноги у пациентов с отсутствием мышечной массы или с мышечной атрофией в результате повреждения периферических нервов. Этот подход в дальнейшем способствовал разработке нового метода функциональной фаллопластики 86. В ходе разработки технологии трансгендерных операций Н. О. Милановым было получено более 10 патентов. Результаты исследований по этой проблеме изложены в монографии «Коррекция пола при транссексуализме» (1999). Н. О. Миланову принадлежит авторство оригинальной методики лечения ложных суставов и несросшихся переломов длинных трубчатых костей путем микрохирургической аутотрансплантации кортикального слоя лучевой кости на область патологии для стимуляции остеогенеза. Широко известны работы Н. О. Миланова по пересадке реваскуляризированных фрагментов костей для восстановления дефектов длинных и коротких трубчатых костей. Уникальные экспериментально-клинические исследования по изучению возможностей аутотрансплантации костной ткани плода человека для замещения мелких костных дефектов у людей, проведенные Н. О. Милановым, позволили ему разработать методику и технику микрохирургической пересадки на сосудистой ножке с реваскуляризацией ряда длинных трубчатых костей конечности плода реципиенту. К сожалению, эти эксперименты пришлось свернуть в связи с отсутствием законодательной базы для их проведения. Крайне важным для практического здравоохранения явилась разработка микрохирургической аутотрансплантации кожных, кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов для закрытия дефектов различной локализации, в частности для пластического закрытия дефектов опорной поверхности стопы. При этом была изучена биомеханика ходьбы у таких пациентов. Проведенные исследования имели приоритетный характер в нашей стране и за рубежом. Уникальны проведенные этим выдающимся хирургом операции по пересадке большого сальника, например для закрытия дефектов волосистой части головы после удаления базалиомы, при облитерирующих сосудистых заболеваниях конечностей. Благодаря этому методу стало возможным радикальное иссечение пораженных тканей в раннем и позднем периоде после лучевого ожога. Выявленные профессором Милановым уникальные реваскуляризирующие и резорбирующие свойства большого сальника, благодаря которым достигается биологическое очищение окружающих патологически измененных тканей, позволили по-новому подойти к лечению аварийных и ятрогенных лучевых поражений и оказывать помощь пациентам с поражением жизненно важных органов, у которых радикальное иссечение пораженных тканей невозможно 87. Опыт, накопленный Н. О. Милановым в лечении лучевых повреждений, отражен в монографии «Пластическая хирургия лучевых повреждений» (1996). По проблеме женского бесплодия Н. О. Милановым были разработаны такие операции, как ампулярная неосальпингостомия, тубокорнуальный анастомоз. Вопросам лечения мужского бесплодия посвящены его работы по устранению протяженных дефектов семявыносящего протока и разработке микрохирургических операций на придатке яичка. Вопросы микрохирургической трансплантации при лечении врожденной и приобретенной патологии урогенитальной области изложены в монографии «Аутотрансплантация реваскуляризированных тканей в пластической хирургии урогенитальной области» (2007). Существеннен вклад Николая Олеговича в микрохирургию периферических нервов, заключавшийся в разработке метода аутонервной пластики, нашедшего применение при восстановлении нервных стволов и лечении посттравматических повреждений плечевого сплетения. В последние годы жизни внимание академика Н. О. Миланова было сосредоточено на проблеме «префабрикации» различных тканевых комплексов с заданными свойствами для их последующей аутотрансплантации, что является пионерской разработкой в нашей стране и позволяет говорить о рождении такого направления в хирургии, как клиническая аутотрансплантология. Н. О. Милановым совместно с коллегами были выполнены первые уникальные операции по пластическому закрытию обширных дефектов трахеи свободным реваскуляризированным кожно-костным лучевым лоскутом. В 2007 г. была издана монография Н. О. Миланова и соавт. «Реконструктивная хирургия и микрохирургия рубцовых стенозов трахеи». Николай Олегович щедро делился своими знаниями и опытом с учениками. Под его руководством были выполнены 47 кандидатских и 15 докторских диссертаций и сформировалась научная школа хирургов, среди которых - Р. Т. Адамян, И. В. Решетов и многие другие. Николай Олегович принимал активное участие в общественной и организационно-методической работе. Он был главным микрохирургом Минздрава СССР (1987-1991), при его непосредственном участии было открыто более 40 отделений микрохирургии в стране. Лауреат Государственной премии СССР (1982) за разработку проблемы микрохирургической реплантации пальцев кисти при их травматической ампутации, Премии Правительства России (1996) за работу «Микрохирургическая аутотрансплантация органов и тканей в лечении и реабилитации онкологических больных» и премии «Призвание» (2008) за первую в мире операцию по трансплантации реваскуляризированной трахеи, орденов Дружбы (1998) и Почета (2007), Н. О. Миланов был инициатором создания и первым президентом (1990-1994) Ассоциации пластических и реконструктивных микрохирургов, а также президентом Общероссийской общественной организации «Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов» (РОПРЕХ), которое было принято в Международную конфедерацию обществ пластических, реконструктивных и эстетических хирургов как единственный и полномочный представитель России. В 1997 г. РОПРЕХ учредила журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», главным редактором которого стал Н. О. Миланов. Он являлся почетным профессором РНЦХ имени академика Б. В. Петровского РАМН, членом Всероссийской ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова, правления Секции эстетической, пластической и реконструктивной хирургии Общества хирургов Москвы и Московской области, Российского общества андрологов, Международного колледжа хирургов, Международного общества ангиологов, почетным членом Югославского Общества пластических хирургов 88. Он был членом редколлегий журналов: «Хирург», «Эстетическая медицина», «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология» и «Онкохирургия», членом редакционных советов журналов «Андрология и генитальная хирургия», «Сексология и сексопатология», «Вестник трансплантологии и искусственных органов», а также членом редакционной коллегии международного журнала «Microsurgery» и румынского журнала «Reconstructive Microsurgery». Ведущий ученый России в области пластической хирургии и микрохирургии и блестящий хирург Николай Олегович Миланов скоропостижно скончался на 63-м году жизни 17 февраля 2014 г. Ученики, соратники, ближайшие друзья академика Н. О. Миланова организовали ежегодную научно-практическую конференцию «Пластическая хирургия в России», посвященную памяти выдающегося хирурга. Первая такая конференция (17-19 февраля 2015 г.) началась с торжественного открытия бюста Н. О. Миланова, установленного на территории РНЦХ имени Б. В. Петровского [4]. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. A. Stochik

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: medpublish@mail.ru

References

Statistics