Full Text

Введение Эпидемиология и последствия травматизма определяются социально-экономическими условиями развития общества [1]. Улучшение общественного здоровья населения и сокращение смертности являются главной целью и основным критерием оценки эффективности проводимых реформ в различных сферах [2]. Показатель смертности населения фигурирует не только в документах, касающихся оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения и качества оказания медицинских услуг. Он является одним из ключевых показателей, включаемых в перечень индикаторов, отражающих оценку деятельности руководителей органов государственной власти регионов, находит отражение в документах о создании зон территориального развития, в различных государственных программах регионов [3, 4]. На территории нашей страны ежегодно регистрируется около 12 млн травм и отравлений, причем травмы составляют более 93% случаев. Средний уровень травматизма по стране составляет 120-130 случаев на 1 тыс. населения [5]. Среди детей показатель травматизма составляет 100-110 случаев на 1 тыс. населения, среди подростков - 160-170 случаев на 1 тыс. населения [6]. Цель исследования - изучить современные проблемы травматизма на территории Российской Федерации и Челябинской области. Задачи исследования: 1. Провести сравнительный анализ заболеваемости от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, определить роль травматизма в структуре класса болезней. 2. Дать характеристику смертности от травматизма на примере Российской Федерации, ее субъектов, Челябинской области и муниципальных образований региона. Материалы и методы В качестве материала исследования использовались отчетные формы государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр» (ГБУЗ ЧО МИАЦ), статистические данные Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС), акты судебно-медицинского исследования трупа и заключения судебно-медицинских экспертов государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ ЧО БСМЭ). Использовались методы исследования: аналитический, контент-анализ, социально-гигиенический. Результаты исследования В среднем за 2005-2018 гг. уровень заболеваемости от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в РФ составил 9225,4 случая на 100 тыс. населения. В структуре основных причин заболеваемости населения страны за 2005-2018 гг. на внешние причины пришлось 5,8% случаев. В разрезе федеральных округов и субъектов Российской Федерации выявлено, что на территории Уральского федерального округа (УФО) за 2005-2018 гг. показатель общей заболеваемости населения увеличился на 12,5%, показатель заболеваемости от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин увеличился на 2,3%. Среди субъектов УФО наибольший прирост общей заболеваемости населения зарегистрирован на территории Челябинской области (25,3%), в том числе от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин прирост составил 18%. В отличие от структуры заболеваемости населения Российской Федерации, в структуре заболеваемости населения УФО на внешние причины приходится 6,5%. Еще большая доля травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия причин в структуре заболеваемости населения регистрируется на территории Челябинской области: 7,1% против 6,5% структуры заболеваемости УФО и 5,8% против структуры заболеваемости населения РФ. В среднем за 2005-2018 гг. на долю автодорожных травм, не связанных с производством, ежегодно приходится более 130 тыс. случаев, еще около 13 тыс. автодорожных происшествий, повлекших травмы, связаны с производством. Общее число транспортных травм ежегодно составляет 180 тыс. случаев, в том числе около 20 тыс. происшествий связано с производством. Среди всех видов травм более 55% случаев (7 млн) произошло в быту. На территории Челябинской области за 2018 г. общее число пострадавших от травм составило 401 904 человека, а в среднем за 2011-2018 гг. - 401 066,2 человека. В 2018 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 214 853 пострадавших в ДТП, по сравнению с 2010 г. данный показатель снизился на 14,3%. Однако в последние годы тенденция снижения травматизма существенно замедлилась, а показатель 2018 г. сопоставим с таковым в 2017 г. ps202005.4htm00007.jpg На территории УФО, в состав которого входит Челябинская область, за 2018 г. травматизм в ДТП составил 142,8 случая на 100 тыс. населения (рис. 1). В 2018 г. среди субъектов Российской Федерации наивысший уровень дорожно-транспортного травматизма зарегистрирован в Республике Калмыкия (258,5 случая на 100 тыс. населения), что выше, чем в РФ, на 76,7%. Наименьший уровень дорожно-транспортного травматизма в 2018 г. зарегистрирован на территории Чеченской Республики (23,5 случая на 100 тыс. населения), что в 6,2 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации. За 2018 г. в медицинские организации Челябинской области по поводу воздействия внешних причин обратилось 428 482 человека, что составило 12,3% всех жителей области, если считать, что каждый из них обратился за медицинской помощью один раз. В структуре пострадавших от внешних причин 25,2% случаев представлено детьми и 20,1% случаев лицами старше трудоспособного возраста, остальную долю составили лица трудоспособного возраста. В 2018 г. в структуре случаев обращений в медицинские организации региона по поводу травм и повреждений травмы головы составили 17,6%, голеностопного сустава и стопы - 15,3%, запястья и кисти - 15,1%. На травмы колена и голени пришлось 10,1% всех случаев обращений по поводу воздействия внешних причин, на травмы локтя и предплечья - 9% (см. таблицу). Из таблицы следует, что абсолютное большинство случаев обращений в медицинские организации приходится на травмы. Доля термических и химических ожогов составляет 2,4%, а отравлений - 0,9%. На долю травм, захватывающих несколько областей тела, которые характеризуются наибольшим числом летальных случаев и инвалидизации населения приходится 1,4% всех случаев травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. ps202005.4htm00009.jpg ps202005.4htm00011.jpg Заболеваемость по обращаемости от внешних причин за 2018 г. составила 122,2 случая на 100 тыс. населения, что стало наивысшим показателем за изученный период. В 2018 г. по сравнению с 2012 г. заболеваемость увеличилась на 4,8%. По состоянию на 2018 г. заболеваемость от травматизма на территории Челябинской области составила 118,3 случая на 1 тыс. населения. За 2012-2018 гг. на территории региона не наблюдалась выраженная тенденция роста травматизма, тем не менее в 2018 г. по сравнению с 2012 г. показатель увеличился на 6,2%. Увеличение заболеваемости регистрируется в 2017-2018 гг. В крупнейших городах региона, Челябинске и Магнитогорске, показатель заболеваемости в 2018 г. составил 117,5 и 102 случая на 1 тыс. населения соответственно (рис. 2). На территории Российской Федерации в структуре внешних причин за 2006-2017 гг. наиболее интенсивными темпами снизилась смертность от случайных отравлений алкоголем (на 76,9%) и самоубийств (на 54,1%). В структуре смертности в результате травматизма наиболее интенсивное снижение имеет смертность от транспортных травм, где показатель за 2006-2017 гг. снизился с 26,6 до 13,6 случая на 100 тыс. населения. Связана данная тенденция прежде всего с реализацией федеральных и региональных целевых программ повышения безопасности дорожного движения, благодаря которым были организованы трехуровневые системы травматологических центров. Отмечаются высокие показатели смертности от внешних причин среди трудоспособного населения, показатель по РФ в 2018 г. составил 116,6 случая на 100 тыс. населения, на территории Челябинской области аналогичные данные составили 144,7 случая на 100 тыс. населения, что на 24,1% выше, чем по стране. В процессе исследования изучены показатели смертности от внешних причин и травматизма в разрезе субъектов Российской Федерации, выявлены значительные отличия в показателях между теми или иными регионами. Так, на территории Ненецкого автономного округа в 2017 г. смертность от внешних причин составила 223,3 случая на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза выше среднего по стране значения и в 11 раз выше, чем в регионе с самым низким показателем - Республике Ингушетия (20,3 случая на 100 тыс. населения). ps202005.4htm00013.jpg В 2018 г. на территории Челябинской области смертность от внешних причин составила 126,9 случая на 100 тыс. населения, в том числе 210,6 случая среди мужчин и 56,3 случая среди женщин. За 2012-2018 гг. наблюдается тенденция снижения смертности от внешних причин в регионе (рис. 3). Смертность от внешних причин среди лиц трудоспособного возраста в 2018 г. составила 151,3 случая на 100 тыс. населения, в том числе 248,2 случая среди мужчин и 48 случаев среди женщин. В 2018 г. по сравнению с 2017 г. смертность среди женщин выросла на 9,1% (рис. 4). По отдельным внешним причинам смертности первое ранговое место в 2018 г. году пришлось на повешения (23,2 случая на 100 тыс. населения), второе - на травмы тупыми предметами (20,1 случая на 100 тыс. населения), третье - на отравления этиловым спиртом (20 случаев на 100 тыс. населения), четвертое - на смертность в ДТП (10,5 случая на 100 тыс. населения), пятое - на отравления угарным газом (7,2 случая на 100 тыс. населения). По всем ведущим причинам насильственной смерти, за исключением отравлений этиловым спиртом, произошло снижение показателя. Наиболее интенсивно снизилась смертность в ДТП (с 22,4 до 10,5 случая на 100 тыс. населения). В 2018 г. смертность от травм на территории Челябинской области составила 44,35 случая на 100 тыс. населения, опередив смертность от отравлений на 17,5% (37,8 случая на 100 тыс. населения). Смертность от травм среди мужчин в 2018 г. составила 68,4, среди женщин - 24 случая на 100 тыс. населения. Наибольшее число смертельных случаев от травм зарегистрировано в возрастной группе 80 лет и старше (147,1 случая на 100 тыс. населения), что в 3,3 раза выше, чем в среднем по области. В данной группе половозрастной коэффициент смертности среди мужчин составил 185,6, среди женщин - 135,2 случая на 100 тыс. населения. В половозрастных группах выявлены особенности смертности от травм, на примере 2018 г. можно увидеть несколько пиковых уровней. Первые значимые тенденции роста смертности наблюдаются в возрасте 20-24 лет, когда увеличение по сравнению с предыдущей возрастной группой было практически 2-кратным, а среди мужчин составило 2,2 раза. В последующих возрастных группах у мужчин и в среднем по обоим полам наблюдается дальнейший рост смертности с достижением пиковых значений в возрасте 40-44 лет и 45-49 лет, после чего колебания смертности становятся не столь значительны, вплоть до возрастной группы 80 лет и старше, где среди мужчин и женщин регистрируются максимальные значения, превышающие уровни предыдущей возрастной группы у мужчин в 2 раза, а у женщин в 5 раз (рис. 5). Смертность в результате ДТП за 2018 г. на территории области составила 10,5 случая на 100 тыс. населения, в том числе 16,9 случая среди мужчин и 5,1 случая среди женщин. По возрастным группам наибольший коэффициент смертности в среднем за 2012-2018 гг. зарегистрирован в группе 20-24 года (27,3 случая на 100 тыс. населения, в том числе 44,3 случая на 100 тыс. мужчин и 10,7 случая на 100 тыс. женщин). Смертность от травм тупыми предметами в 2018 г. составила 20,1 случая на 100 тыс. населения, в том числе 29,6 случая среди мужчин и 12,1 среди женщин. В среднем за 2012-2018 гг. максимальный уровень смертности от травм тупыми предметами зарегистрирован в возрастной группе 80 лет и старше (92,2 случая на 100 тыс. населения), что в 4,3 раза повысило показатель в целом по возрастным группам. Смертность от травм острыми предметами в 2018 г. составила 6 случаев на 100 тыс. населения, в том числе 10,4 случая на 100 тыс. мужчин и 2,3 случая на 100 тыс. женщин. Смертность от травм острыми предметами регистрируется в большинстве случаев у лиц трудоспособного возраста. В среднем за 2012-2018 гг. наибольший уровень смертности отмечен в возрастной группе 35-39 лет (17,3 случая на 100 тыс. населения, в том числе 30,2 случая на 100 тыс. мужчин). Смертность от падений с высоты в 2018 г. составила 4,6 случая на 100 тыс. населения, в том числе 7,1 случая среди мужчин и 2,5 случая среди женщин. За 2012-2018 гг. по возрастным группам наибольший уровень смертности от падений с высоты зарегистрирован в группе 80 лет и старше (17,5 случая на 100 тыс. населения, в том числе 28,3 случая на 100 тыс. мужчин и 14,3 на 100 тыс. женщин). Смертность от падений на плоскости и прочих падений в 2018 г. составила 2,5 случая на 100 тыс. населения, в том числе 3,4 случая на 100 тыс. мужчин и 1,7 случая на 100 тыс. женщин. В среднем за 2012-2018 гг. наибольший уровень смертности зарегистрирован в возрастной группе 80 лет и старше (30,2 случая на 100 тыс. населения, в том числе 38,8 случая на 100 тыс. мужчин и 27,7 случая на 100 тыс. женщин). В муниципальных образованиях Челябинской области выявлены существенные различия в показателе смертности от внешних причин. В среднем за 2012-2018 гг. на территории Каслинского муниципального района смертность составила 273,5 случая на 100 тыс. населения, что выше среднего по области значения на 84,8%. В Аргаяшском муниципальном районе показатель составил 268,4 случая на 100 тыс. населения, что на 81,4% выше среднего по области уровня. В Сосновском муниципальном районе смертность составила 260,5 случая на 100 тыс. населения и была выше, чем по области, на 76%. Наименьший уровень смертности от внешних причин зарегистрирован в городских муниципальных образованиях региона. За 2012-2018 гг. уровень смертности от травматизма по области составил 55,5 случая на 100 тыс. населения. В разрезе территориальных образований региона наибольший средний показатель зарегистрирован в Каслинском муниципальном районе (108,4 случая на 100 тыс. населения), что практически в 2 раза выше областного значения. На втором месте - Сосновский муниципальный район (102 случая на 100 тыс. населения), что выше, чем по области, на 83,8%. На третьем - Чебаркульский муниципальный район (94,9 случая на 100 тыс. населения). В среднем за 2012-2018 гг. среди муниципальных образований региона наибольшая смертность в ДТП зарегистрирована на территории Чебаркульского района - 59 случаев на 100 тыс. населения, что выше, чем в Челябинской области, в 3,7 раза. В Каслинском муниципальном районе смертность выше, чем по области, в 3,5 раза и составила за 2012-2018 гг. в среднем 55,3 случая на 100 тыс. населения. В Сосновском муниципальном районе смертность составила 54,6 случая на 100 тыс. населения и превысила региональный уровень в 3,4 раза. Среди муниципальных образований регистрируются выраженные различия в смертности и по другим причинам травматизма: падениям и травмам, полученным в результате нанесения тупыми и острыми предметами. Заключение Несмотря на выраженное снижение заболеваемости от внешних причин на территории федеральных округов и субъектов Российской Федерации, в УФО наименьший темп снижения: за 2005-2018 гг. он составил 1,3%. Среди субъектов УФО наиболее неблагополучная ситуация отмечается в Курганской и Челябинской областях. Среди всех причин заболеваемости населения наиболее эффективными темпами снизился дорожно-транспортный травматизм. За 2010-2017 гг. смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин снизилась во всех федеральных округах: наиболее интенсивными темпами - в Северо-Западном (на 40,6%), а наименее интенсивными - в Южном (на 28,4%). Наиболее интенсивно (в 2,1 раза) снизилась смертность в ДТП (с 22,4 до 10,5 случая на 100 тыс. населения). В целом доля смертей от травм в структуре смертности от внешних причин за 2012-2018 гг. на территории региона составила в среднем 37,5%, что связано прежде всего с развитием трехуровневой системы травматологических центров. В среднем за 2012-2018 гг. на территории Челябинской области заболеваемость по обращаемости от внешних причин составила 116,9 случая на 1 тыс. населения, показатель госпитализированной заболеваемости - 12,9 случая на 1 тыс. населения. Заболеваемость по обращаемости от травм в среднем за 2012-2018 гг. составила 112,4 случая на 1 тыс. населения. В 2018 г. по сравнению с 2012 г. показатель увеличился на 6,2%. Доля обратившихся по поводу травм в муниципальные образования районного значения за 2018 г. составила 13,2%, что меньше, чем в 2012 г. (15,3%). На территории Челябинской области госпитализированная заболеваемость в результате травм за 2018 г. составила 5,5 случая на 1 тыс. населения. По сравнению с 2012 г. областной показатель снизился на 20,4%. Проведенное исследование показало, что отмечается снижение травматизма и смертности от него в большинстве субъектов Российской Федерации. В последние годы регистрируется замедление данной тенденции, что свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования мероприятий, направленных на организацию медицинской помощи пострадавшим, основой которых является организация травматологических центров для всех пострадавших от травм, а не только с акцентом на ДТП. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V. O. Schepin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

E. V. Shishkin

The State Budget Professional Educational Institution “The Troitsk Medical College”

Email: shishkin90@mail.ru

References

Statistics