Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Целью настоящего исследования стал анализ работы отдела телемедицины за трехлетний период с оценкой основных трендов и региональных особенностей, а также наиболее значимых результатов телемедицинских консультаций. Проведен поэтапный анализ заявок на телемедицинскую консультацию за 2019—2021 гг., условно разделенных на «входящую» и «исходящую» информацию. На первом этапе было проанализировано количество поступивших заявок за 2019—2021 гг. (n = 10 145), определены региональные особенности обращений. На втором этапе осуществлялся расширенный анализ всех поступивших в 2021 г. заявок (n=4518) по следующим пунктам: тип запроса, профиль запроса, факт проведения видеоконференцсвязи, структура направительных диагнозов по классам МКБ-10 с выявлением региональных особенностей. На третьем этапе исследования проведен выборочный анализ заявок за 2021 г. (n=1000) с углубленной оценкой «входящей» и «исходящей» информации. Исследование продемонстрировало тенденцию к ежегодному увеличению количества обращений за телемедицинской помощью (2380 в 2019 г., 3237 в 2020 г., 4518 в 2021 г.). Приволжский федеральный округ являлся лидером по количеству обращений. Наиболее востребованными специалистами соматического профиля были неврологи, ревматологи и гастроэнтерологи, а среди хирургических специальностей — торакальные, неонатальные и абдоминальные хирурги, что в целом соответствовало структуре классов МКБ-10, с которыми обращался регион. Анализ консультаций за исследуемый период свидетельствовал о высокой потребности стационаров в переводе детей на лечение в федеральный центр (57,6% запросов), что не всегда являлось обоснованным, положительное решение о госпитализации принималось реже (в 35% случаев). Рекомендации специалистов Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Минздрава России в отношении тактики лечения (46%) и дообследования (44%) давались чаще, чем было указано в запросе. Исследование позволило сделать вывод о растущей востребованности и значимости телемедицинских консультаций формата «врач — врач» в педиатрической практике и необходимости дальнейшего проведения исследований с целью усовершенствования и оптимизации данного вида медицинской помощи.

Статья посвящена изучению отношения современного человека к собственному здоровью, физическому и ментальному, в период нестабильности. Представлены результаты социологических исследований, проведенных в 2021 и 2022 гг. среди населения Курской области. Результаты исследования отражают характерные особенности и черты отношения к здоровью современного человека в период сложной эпидемиологической ситуации, изменение поведения населения в сфере здоровьсбережения в условиях усложненной геополитической ситуации.

В статье представлены сравнительные результаты изучения мнения жителей и чиновников, принимающих решения по вопросам модернизации городской среды, о состоянии городов. Установлено, что оценки, данные жителями и лицами, принимающими решения, городской инфраструктуре, ее количеству и качеству, процессу сотрудничества в данной сфере, а также учету интересов здоровья при планировании городов, в значительной степени различаются. Большинство опрошенных лиц, принимающих решения, чаще, чем горожане, удовлетворены состоянием инфраструктуры своих городов. Та же тенденция сохраняется при оценке количества и качества учреждений спорта и физической культуры. Экологическая ситуация в муниципальных образованиях, напротив, чаще устраивает жителей городов по сравнению с лицами, принимающими решения. Лица, принимающие решения, более оптимистично оценивают сотрудничество секторов в вопросах здорового городского планирования. Респонденты отмечают, что вопросы и интересы здоровья при разработке и принятии градостроительных решений в их муниципалитетах недостаточно учитываются. Для исправления ситуации следует реализовать соответствующие стратегии межсекторального сотрудничества по вопросам здорового городского планирования, определить организационные механизмы их реализации в российских условиях, подтвердить их эффективность в организационном эксперименте.

Экономические и социальные потери вследствие эпидемий неинфекционных заболеваний поставили профилактику и борьбу с ними на первую линию в области устойчивого развития ООН. Задачи по борьбе с неинфекционными заболеваниями и факторами риска в рамках целей устойчивого развития требуют целенаправленных действий со стороны государств в области политики и законодательства, а также обеспечения систем здравоохранения соответствующими ресурсами. В Российской Федерации такая работа реализуется в рамках национального проекта «Здравоохранение», федеральных программ по борьбе с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями. В каждом субъекте учитываются особенности экономического развития, кадровой обеспеченности, внедрения процессов информатизации и др. Стремительный темп преобразования московского здравоохранения, его уникальная институциональная структура позволили сформировать основу для эффективного развития системы проактивного диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. Авторами описан процесс становления профилактической работы и организации динамического диспансерного наблюдения в Москве. В работе подробно представлены организационные, административные и технологические ресурсы, использованные для создания уникальной системы динамического диспансерного наблюдения. Кроме того, в статье проиллюстрированы персонализированная подсистема динамического диспансерного наблюдения в Единой медицинской информационно-аналитической системе города Москвы и институт «помощника врача». Внедрение системы проактивного диспансерного наблюдения позволит снизить преждевременную смертность населения и инвалидизацию среди жителей г. Москвы посредством индивидуальной программы наблюдения и мотивирования столичных пациентов к ответственному отношению к своему здоровью.

При реализации требований внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности особое внимание уделяется управлению кадрами по причине прямой взаимосвязи качества предоставляемых медицинских услуг и компетентности медицинских работников. Цель исследования — анализ кадровой политики учреждения для обеспечения задач системы управления качеством медицинской помощи. В Научно-исследовательском институте комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний функционирует система менеджмента качества (ISO 9001:2015), в модели которой важная роль отведена управлению персоналом, для ее совершенствования проводят регулярный анализ достижения целей учреждения и анализируют результаты социологических опросов работников. По данным последнего опроса, к ключевым направлениям кадровой политики работники относят планирование, прогнозирование компетенций персонала с учетом основных задач развития организации (65,0%), создание условий для повышения результативности (производительности) труда всех профессиональных категорий сотрудников (58,3%) и поддержание благоприятного морально-психологического климата в коллективе (51,7%). Предпочтительными формами повышения профессионализма работники считают прохождение обучения, курсы повышения квалификации (78,5%), общение с российскими и зарубежными коллегами и обмен опытом (51,0%). По мнению 32,5% респондентов, кадровый резерв создает условия для карьерного роста. По результатам социологического исследования, 61,8% сотрудников Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний считают, что наставничество позволяет повысить эффективность работы новых сотрудников. Исследование позволило выявить основные направления, необходимые для совершенствования кадровой политики: обучение дополнительным компетенциям, развитие наставничества и системы мотивации, оценка индивидуального вклада сотрудника в достижение целей организации и формирование кадрового резерва.

The epidemiological data of suicide rate, protective and risk factors is required to evaluate suicide losses, to develop appropriate interventions and to determine their effectiveness. Despite stable decreasing trend in suicide rates over the past three decades, the burden of suicides is determined by loss of young working-age population. In the post-Soviet Russia, fluctuations in suicide mortality indicators are associated with complicated periods of social economic transformations and radical changes of public policy. The risk factors also include economically depressive territories of residence, unemployment, psychoactive substance abuse, childhood and adolescence, family ill-being, incarceration, particular professional groups, physical illnesses, etc. The review established researchers’ aspirations for topics improving understanding of suicide risk factors in population of Russia and needs of vulnerable groups. Such works are to result in better strategies of suicide prevention and development of new crisis care technologies. They identify problems in program implementation and provide important stimulus for determining global priorities in research and development areas.

В данной статье (третьей из авторского цикла исторических исследований лекарственного обеспечения и фармбизнеса) рассмотрен период экономического ренессанса российского фармацевтического рынка в первые годы третьего тысячелетия. Авторы анализируют состояние рынка по данным российских аналитических агентств, материалам медицинской периодики и воспоминаниям участников. Статья состоит из трех сообщений. В первом сообщении речь шла о «полевых игроках» рынка лекарств (владельцах разных видов фармбизнеса), во втором — обо всем персонале, который обслуживал рыночную игру (о российских служащих фармкомпаний), об их рефлексии нового, постсоветского опыта жизни в частном бизнесе. Третье сообщение посвящено «зрителям и судьям», т. е. потребителям в широком смысле слова: от государства до покупателей аптечных препаратов. В нем показаны противоречивые интересы государственных структур и служащих, которые играли двойную роль (оптовых покупателей и регуляторов), а также потребности и проблемы розничных потребителей фармацевтической продукции.

На основе вводимых в научный оборот архивных документов авторы рассматривают личность выдающегося российского врача Вячеслава Авксентьевича Манассеина (1841—1901), занимавшего должность профессора терапевтических кафедр Медико-хирургической академии в 1875—1892 гг. Особый характер имела общественная деятельность Манассеина, получившая всероссийский масштаб благодаря издаваемому им еженедельнику «Врач» (1880—1901). В статье затрагиваются различные аспекты, связанные с научной школой С. П. Боткина. Впервые сообщается о фактах, проливающих свет на сложные взаимоотношения С. П. Боткина и его ученика В. А. Манассеина.

Анализ различных социальных, экономических и демографических факторов показывает разные уровень и направление их воздействия на отдельные системы организма и здоровье человека в целом. Изучение жителей разных городов России и ближнего зарубежья позволяет оценить силу и направление связи социально-экономических факторов и морфофункционального здоровья. По комплексной морфофункциональной программе обследованы 772 девушки в возрасте 18,8±0,05 года из городов Москва, Самара, Саранск, Архангельск, Тирасполь и Баку. В качестве факторов городской среды рассмотрены экономические, демографические, социальные и экологические показатели города и соответствующего региона. В качестве меры связи между признаками использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена (RS). Установлено, что изменчивость морфофизиологических признаков практически не связана с плотностью населения (RS от −0,18 до 0,15), наибольшее значение имеют комплекс экономических факторов и экологическое загрязнение (RS до −0,29 для обоих комплексов). Выявлена связь функциональных показателей сердечно-сосудистой системы с экономическим статусом региона и сопутствующими комплексами демографических факторов и показателей загрязнённости атмосферного воздуха. Сердечно-сосудистая система наиболее подвержена влиянию социально-экономических факторов города и демонстрирует ухудшение функциональных показателей при снижении экономического статуса региона. По остальным морфофизиологическим системам адаптационные изменения обнаружены только на уровне тенденций. Под влиянием комплекса факторов городской среды в некоторых городах у населения уже в юношеском возрасте проявляется ухудшение состояния отдельных систем организма, которое будет иметь отрицательные последствия для здоровья при взрослении, дополнительно усугубляясь продолжающимся негативным влиянием окружающей среды. Необходимо расширять знания о воздействии различных внешних факторов на здоровье человека и на отдельные системы организма для разработки направленных профилактических мероприятий, повышающих качество жизни.

Работа посвящена анализу ключевых аспектов ориентированного на пациента подхода к оказанию медицинской помощи в условиях широкого распространения цифровых и телекоммуникационных технологий в современном обществе. Произведена теоретическая реконструкция основных моделей коммуникации врачей и пациентов, представленных в научной литературе. Дан анализ компонентов экзистенциального ландшафта медицинской коммуникации, ведущими из которых являются доверие и автономия личности пациента. Установлено, что цель взаимодействия врача и пациента в условиях электронного здравоохранения определяется как постановка диагноза и выдача медицинского заключения, а не как последующее выздоровление. Сформулирован вывод об антиномии цифрового здравоохранения, состоящей в том, что активное внедрение цифровых технологий в современную медицину, с одной стороны, служит демонстрацией могущества человека и его превосходства над собственной природой, однако, с другой стороны, индивид все более объективируется и становится уязвимым перед вызовами биомедицинских и цифровых технологий. Все это приводит к росту экзистенциальных рисков как для пациентов, так и для врачей, связанных с кризисом доверия и человеческого достоинства. Исследование направлено на развитие научной дискуссии о проблемах и перспективах коммуникации врачей и пациентов в реалиях современного цифрового общества.

Важным механизмом изучения состояния здоровья населения является эпидемиологический мониторинг показателей заболеваемости, смертности и инвалидности. Цель исследования — сравнительный анализ состояния здоровья населения Российской Федерации и Республики Узбекистан. Изучены демографические показатели, а также показатели заболеваемости, смертности и инвалидности взрослого населения Российской Федерации и Республики Узбекистан за 2010—2020 гг. Использованы статистические, аналитические и математические методы исследования. Статистическая значимость различий относительных величин рассчитывалась с использованием коэффициента Стьюдента и считалась достоверной при p<0,05 и t>2.

В условиях пандемии наблюдается ситуация активного и бесконтрольного использования антимикробных препаратов населением, что создало новые риски формирования лекарственной устойчивости у больных различными инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом. Цель исследования — дать характеристику распространенности использования населением антимикробных препаратов во взаимосвязи с формированием лекарственной устойчивости у пациентов с туберкулезом в период пандемии COVID-19. Анализ объема продаж антимикробных лекарственных препаратов проведен на основании опубликованных официальных данных ежемесячного аудита фармацевтического рынка России компании DSM Group (АО «Группа ДСМ»). Определение первичной антибиотикорезистентности проведено в период 2018—2020 гг. среди 3312 больных туберкулезом модифицированным методом пропорций на жидкой питательной среде в системе с автоматизированным учетом роста микроорганизмов, методом абсолютных концентраций и методом полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме реального времени. Установлено, что ведущими антимикробными препаратами, пользовавшимися спросом среди населения, были цефтриаксон, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, азитромицин. Максимальный прирост продаж в 2020 г. относительно данных 2019 г. до 150% определен среди препаратов производных хинолона моксифлоксацина, левофлоксацина, которые стали использовать при лечении коронавирусной инфекции. В то же время эти препараты традиционно используются для лечения туберкулеза, но в 2020 г. выявлена тревожная тенденция, ограничивающая лечение больных туберкулезом. У впервые выявленных больных туберкулезом по этим же антимикробным препаратам производных хинолона установлена первичная резистентность микобактерии, причем прирост доли больных с первичной лекарственной устойчивостью к левофлоксацину, моксифлоксацину в 2020 г. относительно данных 2018 г. составил от 189 до 480%, тогда как к другим антибиотикам прирост составлял в среднем до 60,8%. Полученные данные предполагают тревожный сценарий, в котором лекарственная устойчивость развивается в направлении очень вирулентных и высокорезистентных к лекарствам генотипов, создаются условия успешной передачи смертоносных лекарственно-резистентных мутантов, что может серьезно подорвать эффективность реализуемых программ борьбы с туберкулезом во всем мире.