Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В статье определены основные проблемы, связанные с реализацией социальной защиты лиц, участвующих в оказании медицинской помощи во время COVID-19.
Цель исследования — выявление организационно-правовых проблем при реализации социальной защиты лиц, участвующих в оказании медицинской помощи во время COVID-19.
Для анализа организационно-правовых проблем, предусмотренных социальной гарантией, использованы нормативные правовые акты РФ, документы ВОЗ, официальные данные Минздрава России, портала «Стопкоронавирус.рф», а также официальных порталов Конституционного суда РФ, Следственного Комитета РФ, Прокуратуры РФ, Профсоюза медицинских работников.
Методологическую основу исследования составил диалектический метод познания социально-правовых явлений. В работе применены также логический метод для изложения всего материала, рекомендаций и подведения выводов, метод системного анализа, метод сравнительного правоведения.
Анализ документов национального законодательства, судебных решений, информации, размещенной на официальных сайтах Президента, органов исполнительной власти (государственные доклады о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2020, 2021, 2022 гг.), показал, что на протяжении 2020—2023 гг. для работников медицинских организаций были предусмотрены дополнительные социальные гарантии, в том числе обеспечение дополнительными социальными выплатами.
К сожалению, сложность установления диагноза, неверное толкование норм, отсутствие разъяснений в момент появления новелл привели к появлению претензий со стороны работников медицинских организаций.

Рассмотрены особенности отношения медицинских работников к инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья. Осуществлен анализ предпосылок возникновения инклюзивного здравоохранения. Акцентировано внимание на значении документов международных организаций (ООН и ВОЗ), посвященных защите и условиям предоставления инвалидам прав и свобод человека и предназначению инклюзивного здравоохранения в обществе. Определена роль медиков в практической реализации этого феномена в Российской Федерации с медико-психологических позиций.
Показано, что особенности личности инвалидов по отношению к их нозологии носят неспецифический характер: даже психически больные инвалиды могут быть здоровыми психологически. На этой основе раскрывается роль врача в инклюзивном здравоохранении, которая сводится к осознанию им своего вклада в медико-социально-психологическую поддержку лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов. Врач должен выступать активатором в мобилизации медико-психологических ресурсов лиц, являющихся носителями телесных или психических дефектов. Рассмотрены позиции и деятельность врача в процессе минимизации последствий нарушения здоровья посредством рекомендаций медико-психологического характера, содержащих детерминацию «вызова» собственной неполноценности и ведущих к ее компенсации.
В рекомендациях по компенсации имеющихся у этой категории пациентов аномалий здоровья врачам предложено руководствоваться нацеливанием их на отсутствие щадящего режима жизнедеятельности. Под этим понимается, что в предложениях медиков решать проблему интеграции их в общество (собственно инклюзии) необходимо посредством постановки задач, находящихся на грани их ресурсных возможностей.
Сформулирована концепция инклюзивного здравоохранения, ядром которой выступает актуализация медицинскими работниками гуманно-профессиональной и гражданской позиции по отношению к лицам с ограниченными возможностями здоровья и инвалидам.

Статья содержит результаты первичных исследований информационного поля некоммерческих медицинских организаций в России, проводившихся в период с 1 января по 31 декабря 2019 г. в поисковой системе Яндекс и базе данных СМИ Медиалогия. Проведен анализ результатов исследования с замерами начала и конца 2019 г. Результаты исследования представляют собой одну из частей панельного исследования имиджа медицинских некоммерческих организаций в России и могут использоваться в дальнейшем заинтересованными структурами с целью его корректировки.

Разработанная нами методика персонифицированного учета и распределения нагрузки врачей-патологоанатомов внедрена в деятельность ряда подразделений патолого-анатомической службы Иркутской области, включая патолого-анатомическое отделение ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1». С целью оценки эффективности новой методики был проведен сравнительный анализ объемов нагрузки, выполненной врачами-патологоанатомами, с расчетной эталонной нагрузкой, за два периода — до использования новой методики, и после ее внедрения. Установлено, что в течение 2017—2019 гг., до внедрения новой методики, несоответствие между выполненной врачами нагрузкой и ее расчетной величиной превышало у отдельных специалистов 40%. Внедрение новой методики привело к значительному, до 10 раз, снижению величины несоответствия между реально выполненной врачами нагрузкой и ее эталонным значением, в результате чего в настоящее время данное несоответствие в среднем не превышает 4% у большинства специалистов. Использование t-критерия Стьюдента для сопоставления величины несоответствия выполненной врачами-патологоанатомами нагрузки эталонному значению за два сравниваемых периода также позволило установить статистическую значимость данных различий в отношении большинства врачей (p<0,05), что служит обоснованием эффективности и целесообразности новой методики.

В работе отражены результаты количественных социологических исследований с использованием разработанного авторами онлайн-опросника, позволяющего оценить профессиональную компетенцию врачей-оториноларингологов при назначении антибиотиков пациентам с острым и хроническим риносинуситом. Изучен профессиональный потенциал врачей-оториноларингологов в рамках стратегии национальной безопасности страны в области общественного здоровья. С февраля по декабрь 2023 г. проведена пилотная апробация посредством количественного социологического онлайн-опроса 627 врачей-оториноларингологов из 39 субъектов РФ. Результаты социологического опроса позволяют получить значимые данные для выявления проблемных аспектов деятельности врача.
Для стандартизации процессов обработки данных опроса разработана автоматизированная система сбора и обработки информации (СОДА). Предложенный метод (алгоритм оценки) был успешно трансформирован на другие профили оказания медицинской помощи и положен в основу методологии изучения профессионального потенциала врачей специалистов различного профиля.

Цель исследования — рассмотрение социального иммунитета в качестве неотъемлемого компонента социального здоровья. Определено, что учеными признается важность природных, техногенных и социальных условий, в которых проживает человек, для сохранения и улучшения его здоровья. При этом чаще всего речь идет об образе жизни, о профессиональной деятельности, питании, активности, экологии. Однако отмечено, что не менее важное значение для здоровья человека, в особенности для его социальной составляющей, имеют влияния общественной среды, а также устойчивость и сопротивляемость самого социального субъекта негативным воздействиям инородных социокультурных систем.
Обозначено, что немедицинские воздействия повседневно влияют на социальное здоровье человека. Они исходят из широкого спектра социальных институтов, формирующих повседневность (власти, семьи, образования, спорта, занятости, культуры). Выявлено, что социальный иммунитет является компонентом социального здоровья, он заключается в способности человека распознавать негативные воздействия, поступающие из чужеродной социокультурной среды, и противостоять им как попытке вторжения инородных образов, норм, целей, ценностей. Сделан вывод, что социальный иммунитет выступает в качестве компонента социального здоровья каждого конкретного человека и тем самым служит обеспечению демографической безопасности всей страны.

Представлена социально-гигиеническая характеристика контингента лиц, поступивших на второй этап реабилитации в специализированное реабилитационное отделение после перенесенного ишемического инсульта в раннем восстановительном периоде. Акцентировано внимание на необходимости мультидисциплинарного подхода к реабилитационным мероприятиям с учетом международной классификации функционирования, что позволяет достичь более значимых результатов в реализации реабилитационных мероприятий, снизить количество возможных осложнений данного заболевания в более поздний период, а также ускорить процесс возвращения исследуемой категории пациентов к полноценной жизни.

Работа посвящена исследованию роли высокотехнологичной медицинской помощи в экспорте медицинских услуг из Российской Федерации. В условиях глобализации и растущей международной конкуренции она приобретает особое значение, поскольку включает передовые методы диагностики и лечения сложных заболеваний, которые привлекают иностранных пациентов. В статье рассмотрены экономические и социальные аспекты экспорта высокотехнологичной медицинской помощи, проанализированы статистические данные и тенденции развития данного сектора. Отдельное внимание уделено государственной поддержке и внедрению технологических инноваций, способствующих росту конкурентоспособности российских медицинских услуг на мировом медицинском рынке.

Цель исследования — оценить динамику уровня общей и первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка среди взрослого населения Российской Федерации за 2018—2022 гг.
Анализ показателей заболеваемости проведен на основе данных статистических сборников Минздрава России и ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения».
Установлено, что уровень общей и первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка за 2018—2022 гг. среди взрослого населения РФ снижался и достиг в 2022 г. наименьших значений (2875,3 и 1760,8 случая на 100 тыс. населения соответственно). Аналогичный тренд наблюдается и во всех федеральных округах РФ. Увеличение показателя уровня общей заболеваемости установлено в 18 субъектах РФ с наибольшим (+17%) приростом в Ивановской области, увеличение показателя уровня первичной заболеваемости — в 21 субъекте РФ с наибольшим (+35%) приростом в Пензенской области. Большинство субъектов РФ характеризуются снижением уровня общей заболеваемости с максимальной (−48%) убылью в Республике Адыгея и первичной заболеваемости взрослого населения по классу болезни уха и сосцевидного отростка с наибольшей (−54%) убылью в Республике Тыва.
Представленные тренды показателей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка являются результатом сложных и многофакторных процессов, установление которых позволит разработать мероприятия по совершенствованию оториноларингологической помощи населению.

Представлен анализ мероприятий, направленных на повышение уровня физической активности и реализуемых в различных странах мира. Государственные программы профилактики гиподинамии необходимо реализовывать как на индивидуальном, так на групповом и популяционном уровнях. Проанализирована эффективность подобных государственных программ в разных странах, исследована связь уровня физической активности с качеством и доступностью таких элементов городской среды, как общественный транспорт, наличие велосипедных дорожек, приближение к месту жительства парков и стадионов. Необходимо дальнейшее изучение данной проблемы, особенно в долгосрочной перспективе.

Показатель обеспеченности врачебными кадрами при оказании первичной медико-санитарной помощи имеет существенные различия в субъектах Российской Федерации. На данный показатель влияют территориальные особенности: большая протяженность, плохая транспортная доступность, низкая плотность населения, миграционные процессы.
Цель работы — анализ показателей врачебных кадровых ресурсов в государственной системе здравоохранения Забайкальского края.
Источниками информации служили данные форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» медицинских организаций края за 2018—2022 гг. Для уровней обеспеченности врачами за 5-летний период в районах края построена диаграмма размаха. С использованием кластерного анализа классифицированы муниципальные образования по уровню и динамике показателей обеспеченности врачами.
Установлено, что показатели обеспеченности врачами-терапевтами участковыми и врачами-педиатрами участковыми в Забайкальском крае остаются ниже аналогичных по Дальневосточному федеральному округу и Российской Федерации. Построение диаграммы размаха продемонстрировало значительное различие показателей обеспеченности данными специалистами в муниципальных образованиях края за 5-летний период, что свидетельствует о нестабильности кадровой ситуации в районах края. Максимальные показатели обеспеченности в некоторых районах обусловлены более высоким уровнем заработных плат, расположением медицинских организаций в краевом центре.
В регионе отмечен кадровый дефицит врачей, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь. Для решения задач по преодолению кадрового дефицита, диспропорций в структуре врачебных кадров, неравномерного территориального распределения медицинских специалистов в регионе требуется совершенствование механизмов планирования кадровых ресурсов.

The article presents results of analysis of quality of medical care of population in the Kyrgyz Republic. The calculated index of quality of primary health care organizations and structure of defects at primary level of health care by region are considered. The analysis of examination of quality of medical services at in-patient level demonstrated annual increase of unjustified hospitalizations and detected defects in examination and treatment of patients.

1993 г. в истории российского фармацевтического рынка стал годом формирования правил рыночных отношений и изменения под них рыночного ландшафта. Значительный сегмент государственно-централизованных закупок ушел в ответственность региональных властей, их органов здравоохранения. При этом полномочия трех прежних государственных организаций, занимавшихся закупками импорта, были распределены между новыми госкомпаниями Министерства здравоохранения и коммерческими организациями и фирмами, зашедшими на фармацевтический рынок. Довольно скоро это разнообразие породило конкурентную борьбу за бюджетные средства, а также эксперименты Правительства по регулированию рынка. Следы этих столкновений и попыток сделать рынок управляемым обнаруживаются в архиве Минздрава и журнальных публикациях. Сообщение 2 использует информационный потенциал цен на лекарства для раскодирования правил игры на российском фармацевтическом рынке с целью анализа распределения власти за игральным столом