Full Text

Введение
Здоровье населения — одна из наиболее важных ценностей государства, сохранение и укрепление его является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения [1].
В условиях социально-экономических изменений в стране особенно резко возрастает значимость качества и доступности медицинской помощи населению с оториноларингологической патологией [2, 3].
Низкие доступность и качество первичной специализированной оториноларингологической помощи в амбулаторном звене здравоохранения, низкая доступность специализированной медицинской помощи, особенно в сельской местности, являются основными факторами поздней обращаемости за медицинской помощью и причиной роста заболеваемости и инвалидности среди населения [4—6].
Одним из важных статистических показателей, отражающих уровень общественного здоровья любой территории, является заболеваемость населения, которая, с одной стороны, отражает распространенность патологии в популяции, с другой — доступность медицинской помощи [1, 7].
Цель исследования — оценить динамику уровня общей и первичной заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка взрослого населения Российской Федерации (РФ) за 2018—2022 гг.
Материалы и методы
Дизайн исследования — ретроспективное аналитическое описательное исследование. Анализ показателей заболеваемости проведен на основе данных статистических сборников Минздрава России и ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России [8—13]. Показатели наглядности в динамических рядах выражали в процентном отношении. Анализ данных проводили при помощи программы Microsoft Excel — 2016.
Результаты исследования
Среди взрослого населения РФ в целом с 2018 по 2022 г. наблюдалось снижение уровня общей и первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка. В 2022 г. по сравнению с 2018 г. уровень общей заболеваемости по этому классу снизился на 14,8%, уровень первичной заболеваемости — на 13,9% (см. рисунок).
Показатель уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка в 2018 г. лишь в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) превышал общероссийский показатель, в 2022 г. — уже в 4 федеральных округах: СЗФО, Приволжском федеральном округе (ПФО), Уральском федеральном округе (УрФО), Сибирском федеральном округе (СФО). Уровень первичной заболеваемости по этому классу в 2018 г. в 4 федеральных округах превышал общероссийский показатель: в СЗФО, Южном федеральном округе (ЮФО), ПФО, СФО, в 2022 г. — в 5 федеральных округах, к которым относятся СЗФО, Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО), ПФО, УрФО, СФО (см. таблицу).
Среди взрослого населения всех федеральных округов в динамике за 5-летний период отмечена убыль показателей уровня общей и первичной заболеваемости. Так, практически на 1/4 снизился показатель общей и первичной заболеваемости (−24 и −23% соответственно) в ЮФО, наименьшее снижение уровня общей заболеваемости зарегистрировано в УрФО, ПФО и Дальневосточном федеральном округе (ДФО), наименьшее снижение уровня первичной заболеваемости — в СКФО и ПФО.
Несмотря на тенденцию к убыли показателей общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка среди взрослого населения большинства субъектов РФ с 2018 по 2022 г., в 18 субъектах отмечена противоположная тенденция.
С 2018 по 2022 г. прирост уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка отмечен среди взрослого населения 3 из 18 субъектов ЦФО, к которым относятся Ивановская (+17%), Орловская (+11%) и Костромская (+1,0%) области. Для взрослого населения других субъектов ЦФО характерно его снижение При этом снижение более чем на 20% установлено в Курской (−30%), Владимирской (−28%), Воронежской (−26%), Тульской (−26%) и Московской (−23%) областях.
Среди взрослого населения 3 из 11 субъектов СЗФО отмечен прирост уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка за исследуемый период: в Ненецком автономном округе (+7%), Мурманской области (+4%) и Республике Карелия (+1%). Среди взрослого населения остальных субъектов СЗФО установлена убыль этого показателя, причем наибольшая — в Новгородской (−47%) и Калининградской (−32%) областях.
В 2 из 8 субъектов ЮФО выявлен прирост показателя уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка: Республике Калмыкии (+11%) и Астраханской области (+7%). Остальные 6 субъектов характеризуются убылью показателя общей заболеваемости, причем наибольшей — в Республике Адыгея (−48%), Ростовской области (−39%) и Республике Крым (−22%).
Среди 7 субъектов, входящих в состав СКФО, в Кабардино-Балкарской Республике (+3%) и Карачаево-Черкесской Республике (+1%) установлен прирост показателя уровня заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка, в остальных — убыль, при этом наибольшая — в Чеченской Республике (−28%) и Республике Дагестан (−22%).
Из 14 субъектов ПФО в 4 установлен прирост показателя уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка. К ним относятся Пензенская область (+15%), Республика Мордовия (+4%), Республика Марий Эл (+3%) и Республика Татарстан (+2%), в остальных субъектах выявлена убыль показателей заболеваемости, наибольшая — в Удмуртской Республике (−24%).
В 2 субъектах из 6 УрФО отмечен прирост уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка: в Ханты-Мансийском (+6%) и Ямало-Ненецком (+3%) автономных округах, в остальных субъектах происходила убыль уровня заболеваемости с наибольшим показателем в Курганской области (−42%).
Во всех субъектах СФО установлена убыль уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка с наибольшими показателями в Томской (−31%), Кемеровской (−30%), и Иркутской (−28%) областях.
В ДФО прирост уровня общей заболеваемости по данному классу установлен в Чукотском автономном округе (+15%) и Камчатском крае (+12%), в остальных субъектах произошла убыль показателей заболеваемости, наибольший ее показатель характерен для Приморского края (−19%).
В 21 из 89 субъектов РФ за исследуемый период установлен прирост уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка, в остальных — убыль анализируемого показателя. Так, среди субъектов ЦФО прирост уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка за изучаемый период установлен в Ивановской (+19%), Орловской (+15%) и Белгородской (+2%) областях, остальные субъекты характеризуются убылью показателя, при этом убыль более 20% отмечена в Курской (−36%), Воронежской (−34%), Тульской (−31%), Московской (−26%), Смоленской (−26%), Липецкой (−23%), Ярославской (−22%) и Владимирской (−21%) областях.
Среди субъектов СЗФО лишь в Ненецком автономном округе установлен прирост уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка (+22%), в остальных наблюдалась его убыль, наибольшая — в Республике Коми (−38%), Новгородской (−35%), Калининградской (−34%), Архангельской (−26%) и Псковской (−20%) областях.
В ЮФО в 2 субъектах произошел незначительный прирост уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка: в Республике Калмыкия (+9%) и Астраханской области (+4%), в остальных субъектах установлена убыль показателя, при этом наибольшая — в Ростовской области (−36%), Республике Адыгея (−35%), г. Севастополе (−26%) и Краснодарском крае (−20%).
Четыре субъекта СКФО характеризуются приростом уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка: Карачаево-Черкесская Республика (+21%), Ставропольский край (+18%), Чеченская Республика (+5%) и Кабардино-Балкарская Республика (+1%), в 3 субъектах СКФО произошла убыль показателя, наибольшая — в Республике Северная Осетия-Алания (−19%).
Из 14 субъектов ПФО в 3 отмечен прирост уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка, к ним относятся Пензенская область (+35%), Республика Татарстан (+7%), незначительный прирост характерен для Оренбургской области (+1%). В 11 субъектах ПФО отмечена убыль показателя, причем в Самарской (−23%) и Нижегородской (−22%) областях — более чем на 20%.
Среди 6 субъектов УрФО в Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах за анализируемый период установлен прирост уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка (+7 и +1% соответственно), в остальных наблюдалась убыль показателя с наибольшим значением в Курганской области (−48%).
В СФО 4 субъекта характеризуются приростом уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка. К ним относятся Омская область (+30%), Алтайский край (+6%), Республика Алтай (+6%) и Красноярский край (+1%). В 6 субъектах произошла убыль показателя первичной заболеваемости, в 5 из которых она превысила 20%: в Республике Тыва (−54%), Республике Хакасия (−29%), Новосибирской (−29%), Томской (−28%) и Иркутской (−28%) областях.
В 2 субъектах ДФО из 11 отмечен незначительный прирост уровня первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка: в Амурской области (+5%) и Камчатском крае (+4%). В оставшихся 9 субъектах установлена убыль показателя с наибольшими значениями в Еврейской автономной области (−37%), Чукотском автономном округе (−24%), Магаданской области (−21%) и Забайкальском крае (−21%).
Обсуждение
Показатели динамики уровня общей и первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка за 2018—2022 гг. среди взрослого населения РФ снижались и достигли в 2022 г. наименьших значений (2875,3 и 1760,8 случая на 100 тыс. населения соответственно). Аналогичный тренд наблюдается и во всех федеральных округах РФ. Вместе с тем в 18 субъектах РФ установлено увеличение показателя уровня общей заболеваемости с наибольшим приростом в Ивановской области (+17%) и в 21 субъекте РФ увеличение показателя уровня первичной заболеваемости с наибольшим приростом в Пензенской области (+35%). Подавляющее большинство субъектов РФ характеризуются снижением уровня общей и первичной заболеваемости взрослого населения по классу болезней уха и сосцевидного отростка, при этом убыль показателя в отдельных субъектах достигает значительных величин. Так, в Республике Адыгея убыль уровня общей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка за 5-летний период достигает 48%, в Республике Тыва убыль уровня первичной заболеваемости составила 54%.
Значительное снижение показателей заболеваемости взрослого населения по классу болезней уха и сосцевидного отростка за короткий промежуток времени (5 лет), очевидно, обусловлен не столько снижением количества населения, страдающего болезнями уха и сосцевидного отростка, сколько снижением доступности медицинской помощи по профилю оториноларингология.
Так, результаты научных исследований показывают прямую взаимосвязь заболеваний ЛОР-органов с обеспеченностью врачами-оториноларингологами [14, 15]. Кроме того, отмечена низкая обращаемость населения за медицинской помощью в связи с низкой приверженностью лечению.
Вместе с тем результаты исследований показывают рост уровня инвалидности по классу болезней уха и сосцевидного отростка в динамике [16], что одновременно со снижением показателей заболеваемости по данному классу болезней свидетельствует о низкой доступности оториноларингологической помощи населению РФ.
Для населения, проживающего в сельской местности, доступность медицинской помощи, в том числе специализированной оториноларингологической, значительно ниже. Так, Л. В. Руголь и соавт. по результатам анализа организации специализированной помощи в условиях центральных районных и районных больниц показали, что в РФ с 2014 по 2019 г. сокращено 35,2% оториноларингологических коек, причем в 2014 г. они функционировали в 61 субъекте РФ, а в 2019 г. — уже в 51 [5]. Авторы показывают, что за 2014—2019 гг. показатель обеспеченности оториноларингологическими койками снизился с 0,16 до 0,10 [5].
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дополнительного и более углубленного изучения организации отоларингологической помощи населению РФ, что позволит выявить причины ситуации, связанной со снижением показателей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка среди населения и одновременным ростом инвалидности.
Заключение
Уровень общей и первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка среди взрослого населения в целом РФ и всех федеральных округов за исследуемый период (2018—2022) снижался.
В 18 субъектах РФ установлено увеличение уровня общей заболеваемости и в 21 субъекте РФ — первичной заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка.
В 18 субъектах РФ установлено увеличение уровня общей заболеваемости с наибольшим приростом в Ивановской области (+17%) и в 21 субъекте РФ — увеличение уровня первичной заболеваемости с наибольшим приростом в Пензенской области (+35%).
Наибольшее снижение уровня общей заболеваемости за 5-летний период по классу болезней уха и сосцевидного отростка установлено в Республике Адыгея (−48%), наибольшее снижение уровня первичной заболеваемости — в Республике Тыва (−54%).
Представленные тренды показателей заболеваемости по классу болезней уха и сосцевидного отростка являются результатом сложных и многофакторных процессов, установление которых позволит разработать мероприятия по совершенствованию оториноларингологической помощи населению.

About the authors

Esedulla Mallaalievich Osmanov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of Minzdrav of Russia (Sechenov University), 119991, Moscow, Russia;
The State Budget Institution “The Tambov Oblast Children Clinical Hospital”, 392000, Tambov, Russia

Author for correspondence.
Email: osmanov@bk.ru

Valeria Vladimirovna Tatarchenko

The Society with Limited Liability “The Clinic “City of Health””, 394036, Voronezh, Russia

Email: vill20061@yandex.ru

Rustam Rinatovich Manyakov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The G. R. Derzhavin Tambov State University”, 392000, Tambov, Russia

Email: 8730241@mail.ru

Alexey Yurievich Prokopov

The State Budget Institution “The Tambov Oblast Children Clinical Hospital”, 392000, Tambov, Russia

Email: geolex777@rambler.ru

Amina Sultanovna Garaeva

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of Minzdrav of Russia (Sechenov University), 119991, Moscow, Russia

Email: Garaeva1972@mail.ru

Laurija Hadzhimussaevna Korkmazova

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of Minzdrav of Russia (Sechenov University), 119991, Moscow, Russia

Email: lauka1709@yandex.ru

Yasmina Alikhanovna Garaeva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The A. A. Kadyrov Chechen State University”, 364024, Grozny, the Chechen Republic, Russia

Email: yas.garaeva@bk.ru

References

Statistics