Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot154310.32687/0869-866X-2024-32-5-953-958НеопределенСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯШлыкСергей Владимировичnot@provid.edМеметовСервир Сеитягьяевичmemetov.57@mail.ruКимВячеслав Владиславовичnot@provid.edМамхяговаЛина Павловнаnot@provid.edСолонецИрина Львовнаnot@provid.edФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-ДонуРостовская клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр» ФМБА России, 344023, г. Ростов-на-Дону271020243252704202527042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Представлена социально-гигиеническая характеристика контингента лиц, поступивших на второй этап реабилитации в специализированное реабилитационное отделение после перенесенного ишемического инсульта в раннем восстановительном периоде. Акцентировано внимание на необходимости мультидисциплинарного подхода к реабилитационным мероприятиям с учетом международной классификации функционирования, что позволяет достичь более значимых результатов в реализации реабилитационных мероприятий, снизить количество возможных осложнений данного заболевания в более поздний период, а также ускорить процесс возвращения исследуемой категории пациентов к полноценной жизни.</p>ischemic strokerecovery perioddysfunctionstructural damagerehabilitationrehabilitation measuresишемический инсультвосстановительный периоднарушение функцииповреждение структурыстепень выраженностиреабилитацияреабилитационные мероприятия<p>Введение<br />Одной из актуальных медико-социальных проблем являются цереброваскулярные заболевания, поскольку они значительно чаще других заболеваний приводят к инвалидности и смертности населения и имеют достаточно высокие показатели во многих странах мира [1, 2].<br />В среднем в Российской Федерации в год регистрируется порядка 400450 тыс. случаев инсульта, при этом в большинстве (до 85%) случаев ишемического инсульта. Из общего числа случаев примерно 200 тыс. заканчиваются летально, а из оставшихся в живых до 80% становятся инвалидами различных групп. После перенесенного заболевания в нашей стране к трудовой деятельности возвращается не более 25% пациентов [3, 4].<br />Согласно данным отдельных авторов, наметилась четкая тенденция к омоложению контингента пациентов с перенесенным инсультом, что делает еще более актуальной исследуемую тему [57].<br />На современном этапе в связи с развитием медицинской науки и внедрением новейших медицинских технологий удалось достичь значительных положительных результатов в диагностике и лечении больных, однако эти достижения не позволяют существенно снизить социально-экономический ущерб от заболевания [810].<br />Вместе с тем анализ данных литературы показал, что в последнее время в научном сообществе уделяется много внимания диагностике и лечению цереброваскулярных заболеваний, но значительно меньше организации медицинской реабилитации данных пациентов, особенно в острый и ранний восстановительный периоды, что, на наш взгляд, является серьезным упущением в плане восстановления этой группы больных, поскольку отсутствие вовремя начатой и эффективно проводимой комплексной реабилитации может привести к возникновению у них необратимых функциональных и анатомических изменений, негативно влияющих в будущем на качество жизни [11, 12].<br />При проведении реабилитационных мероприятий важно учитывать компенсаторные возможности поврежденных и нарушенных функций и структур организма с учетом Международной классификации функционирования (МКФ).<br />Цель исследования определить степень выраженности функциональных нарушений организма среди лиц, перенесших инсульт, в раннем восстановительном периоде на втором этапе реабилитации в условиях специализированного отделения.<br />Материалы и методы<br />Нами изучена степень выраженности функциональных нарушений организма среди 106 пациентов, перенесших инсульт и проходящих второй этап реабилитации в условиях специализированного отделения Ростовской клинической больницы ФГБУЗ Южный окружной медицинский центр ФМБА России, с использованием социально-гигиенического, статистического методов и метода сравнительного анализа.<br />Результаты исследования<br />По полу исследованный контингент распределился следующим образом: 67 (63,2%) составили мужчины и 39 (36,8%) женщины.<br />По возрасту отмечена следующая градация: от 41 года до 50 лет 4 пациента (3,8%), от 51 года до 60 лет 43 (40,6%), от 61 года до 70 лет 46 (43,4%) и от 71 до 80 лет 13 (12,2%). Большую часть респондентов составили жители города 85 (80,2%), жители села 21 (19,8%). При этом только 35 (33,0%) человек на момент получения инсульта были трудоустроены, 71 (67,0%) не работали. Высшее образование имели 38 (35,6%) человек, 47 (44,3%) среднее специальное и 21 (20,1%) среднее.<br />В браке состояли 62 (58,5%) человека, 24 (22,6%) были разведены, 13 (12,3%) относились к категории вдовец/вдова и 7 (6,6%) не состояли в браке вообще.<br />Все пациенты перенесли ишемический инсульт и поступили в специализированное реабилитационное отделение для проведения мероприятий по медицинской реабилитации в разные сроки раннего восстановительного периода: 19 (17,9%) поступили через 1 мес после перенесенного инсульта, 15 (14,2%) через 2 мес, 23 (21,7%) через 3 мес, 18 (17%) через 4 мес, 14 (13,2%) через 5 мес и 17 (16%) через 6 мес.<br />По локализации очага поражения исследуемый контингент распределился следующим образом: у 53 (50%) человек очаг поражения располагался в бассейне средней мозговой артерии, у 28 (26,4%) в бассейне передней мозговой артерии, у 17 (16%) в бассейне задней мозговой артерии и у 8 (7,6%) в бассейне передней и средней мозговых артерий.<br />Все пациенты в день поступления в отделение были осмотрены мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) с целью определения поврежденных структур и степени выраженности нарушений функций организма в соответствии с кодами МКФ и установления реабилитационного диагноза.<br />В день поступления были выявлены следующие повреждения структуры долей коры головного мозга (S1100): у 38 (35,9%) повреждение лобной доли (S11000), причем у 12 (11,3%) легкой степени выраженности, у 26 (24,5%) умеренной степени выраженности. Височная доля коры головного мозга (S11001) была повреждена у 49 (46,2%), при этом у 15 (14,1%) повреждения были легкой степени выраженности, а у 34 (32,1%) умеренной степени выраженности. У 46 (43,4%) была повреждена структура коры теменной области (S11002), по степени выраженности повреждений у 19 (17,9%) были легкие повреждения, а у 27 (25,5%) умеренные повреждения. У 11 (10,4%) выявлены повреждения затылочной доли коры головного мозга (S11003), при этом у 6 (5,7%) они имели легкую степень выраженности, а у 5 (4,7%) умеренную.<br />Выявлены повреждения структуры промежуточного мозга (S1102) у 5 (4,7%) человек, у 2 (1,9%) легкой, у 3 (2,8%) умеренной степени выраженности. У 17 (16%) выявлены повреждения базальных ганглиев и относящихся к ним структур (S 1103), у 6 (5,7%) из них повреждения были легкой степени, а у 11 (10,4%) умеренной степени выраженности. Значительно реже встречалось повреждение структуры ствола мозга (S1105). У 10 (9,4%) были выявлены повреждения продолговатого мозга (S11050), из них у 3 (2,8%) легкой, а у 7 (6,6%) умеренной степени выраженности, у 2 (1,8%) отмечены повреждения моста мозга (S11051) умеренной степени выраженности.<br />Среди исследуемого контингента значительно чаще встречаются повреждения коры головного мозга височной доли (S11001), теменной доли (S11002) и лобной доли (S11000), в отдельных случаях встречаются одновременное повреждение двух и более долей коры головного мозга. По степени выраженности нарушения функций организма все пациенты имели легкую и умеренную степень выраженности, причем превалировали пациенты с умеренной степенью выраженности. Пациентов с тяжелой степенью выраженности нарушенных функций среди исследуемого контингента не было (табл. 1).<br />При поступлении пациентов в специализированное отделение реабилитации МДРК при проведении реабилитационной диагностики оценивала умственные функции организма (В1) в соответствии с кодами МКФ, включая глобальные умственные функции (В110139) и специфические умственные функции (В140189).<br />Среди глобальных умственных функций у исследуемого контингента практически в 100% случаев встречались нарушения интеллектуальных функций (В117), темперамента и личностных функций (В126), включая экстраверсию (В1260).<br />Степень выраженности нарушения интеллектуальных функций у 79 (74,5%) пациентов при поступлении была легкой, у 24 (22,6%) умеренной. У 83 (78,3%) экстраверсия имела легкую, а у 23 (21,7%) умеренную степень выраженности. У всех 106 пациентов страдали функции внимания (В140), в частности устойчивость внимания (В1400). При этом у 34 (32,1%) она имела легкую, а у 72 (67,9%) умеренную степень выраженности при первичном осмотре. Также у всех пациентов отмечены нарушения функции памяти (В144), в основном кратковременной (В1440), у 62 (58,5%) она имела легкую, а у 44 (41,5%) умеренную степень выраженности.<br />Значительное количество пациентов 85 (80,2%) отмечали у себя нарушение функции сна (В134), в частности количество сна (В1343), при этом у 72 (67,9%) она носила легкую степень, а у 12 (12,3%) умеренную степень выраженности. У 77 (72,6%) страдали специфические умственные функции (В140189): регуляция эмоций (В1521), при этом в половине (50,9%) случаев они имели легкую, а в 21,7% умеренную степень выраженности.<br />Другие нарушения функций организма, в частности глобальные (В110139) и специфические умственные функции (В140189), у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде встречаются значительно реже (табл. 2, 3.)<br />В отделении реабилитации в отношении исследуемой группы пациентов по результатам реабилитационной диагностики, проводимой МДРК, применяли комплекс реабилитационных мероприятий, включающий медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК, массаж, психотерапию. Комплексные реабилитационные мероприятия проводились в течение примерно 10 дней под контролем соответствующих специалистов. В день выписки из отделения в отношении данной категории пациентов проводили повторный осмотр специалистами МДРК с целью оценки эффективности реабилитационных мероприятий и составления их плана на следующий амбулаторный этап.<br />По результатам контрольного осмотра МДРК установлено, что часть пациентов, имевших при поступлении легкую степень выраженности нарушений функции организма в соответствии с МКФ, вообще избавились от этих нарушений (5,1%), а часть пациентов, имевших умеренную степень выраженности нарушений функций организма, перешли в группу пациентов с легкой степенью выраженности нарушений функций (9,3%), что свидетельствует об эффективности реабилитационных мероприятий, проведенных в отношении исследуемого контингента.<br />Заключение<br />Исследование позволяет сделать следующие выводы:<br />инсульт чаще встречается среди лиц мужского пола, проживающих в городе, состоящих в браке и относящихся к возрастной группе от 51 года до 70 лет;<br />при ишемическом инсульте чаще всего поражаются структуры коры височной, теменной и лобной долей, в отдельных случаях сочетается поражение двух и более долей коры головного мозга;<br />среди лиц, перенесших ишемический инсульт, в соответствии с кодами МКФ в раннем восстановительном периоде из глобальных умственных функций чаще всего страдают интеллектуальные функции, экстраверсия и функции внимания, а из специфических умственных функций кратковременная память и регуляция эмоций;<br />мультидисциплинарный подход к мероприятиям по медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде с использованием МКФ позволяет значительно повысить их эффективность.</p>1.Грибова Э. П. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации лиц с цереброваскулярными заболеваниями. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2019;(4):103—8.2.Меметов С. С., Шаркунов Н. П., Чепракова Э. В., Ким В. В. Некоторые особенности медико-социальной реабилитации лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на муниципальном уровне. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2019;(3):92—100.3.Меметов С. С., Захарченко Ю. И., Волков А. А., Ким В. В., Поликарпов Р. В., Меметова А. С. Совершенствование когнитивной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023;31(4):600—4.4.Середа А. Н., Ачкасов Е. Е., Меметова А. С., Ким В. В. Актуальные вопросы медицинской реабилитации на муниципальном уровне пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(5):820—4.5.Живолупов С. А., Самарцев И. Н. Своевременная диагностика и рациональная терапия цереброваскулярных заболеваний в рамках современной стратегии первичной и вторичной профилактики инсульта. Нервные болезни. 2022;(2):28—37.6.Фатыхов И. Р., Шишкина А. А., Брындин В. В., Фатыхова Г. Ф. Эффективность ранней реабилитации при мультидисциплинарном сопровождении пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2015;(4):121—4.7.Абдуллина Г. И., Габдрафиков В. Н., Чумарин М. Р. Результаты сравнительного анализа когнитивных расстройств у пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультом. Colloquium-Journal. 2019;10(3):5—6.8.Ковярова М. В. Трудности в реабилитации пациента в раннем восстановительном периоде инфаркта головного мозга на фоне перенесенной коронавирусной инфекции. Вселенная мозга. 2021;3(2):34—6.9.Карасева И. Экспертная оценка причин, затрудняющих эффективное применение средств восстановления пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021;65(2):8—11.10.Mukhina E. A., Polevaya S. A., Parin S. B., Fedotchev A. I. Cognitive rehabilitation of patients with acute cerebrovascular accident using eeg-guided adaptive neurostimulation. Opera Medica et Physiologica. 2021;8(4):90—6.11.Tibekina L. M., Shaposhnikov A. N. Neurorehabilitation: sanogenetic and pathogenetic foundations of innovative directions. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2021;16(3):159—70.12.Gialanella B., Bertolinelli M., Santoro R. Rehabilitative outcome in supratentorial and infratentorial stroke: the role of motor deficits. Aging — Clinical and Experimental Research. 2008;20(4):310—5.