Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В силу возрастных особенностей детского организма инфекционные заболевания распространяются достаточно быстро и имеют особенности в течении. Не стала исключением и коронавирусная инфекция COVID-19, которая создала новые вызовы в организации медицинской помощи и профилактике распространения инфекции. Целью исследования явилось изучение динамики общей и первичной заболеваемости детей 0—14 и 15—17 лет и особенностей организации медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19. В работе применяли аналитический, статистический методы, в том числе метод описательной статистики. Для обработки данных использованы электронные таблицы MS Office Excel 2007 и программа Statistica 10.
Установлено, что за 2017—2022 гг. общая заболеваемость детей 0—14 лет уменьшилась на 18%, первичная — на 19,3%, детей 15—17 лет— на 3,8 и 4,2% соответственно. Несмотря на проводимые противоэпидемиологические мероприятия, заболеваемость детей COVID-19 ежегодно увеличивалась. Медицинскую помощь детям осуществляли в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Педиатрия», однако из-за распространения COVID-19 были внесены коррективы. Это коснулось части государственных медицинских организаций, которые были перепрофилированы на оказание медицинской помощи пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19.
Несмотря на рост общей и первичной заболеваемости детей на фоне пандемии COVID-19, в целом за исследуемый период показатели уменьшилась, а число болезней органов дыхания на ее фоне выросло, что определило принятие управленческих решений по организации медицинской помощи пациентам.

Уровень заболеваемости населения является одним из ведущих индикаторов общественного здоровья. На основании заболеваемости определяют не только потребности населения в различных видах медицинской помощи, но и прогнозируют развитие сети медицинских организаций, а также оценивают результативность всей системы здравоохранения, что позволяет скорректировать работу отдельных служб медицинской помощи населению конкретно в каждом субъекте Российской Федерации. Изучение динамики заболеваемости взрослого населения по классам заболеваний и с учетом региональных особенностей по-прежнему остается актуальным.
Цель исследования — проанализировать динамику общей и впервые зарегистрированной (первичной) заболеваемости взрослого населения в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах Федерации в 2016—2022 гг.
Методы исследования — расчет показателей динамического ряда (показатели наглядности, темпы роста, темпы прироста/убыли), а также метод прямого ранжирования. Рассчитывали показатели общей и впервые зарегистрированной (первичной) заболеваемости на 100 тыс. взрослого населения (от 18 лет и старше) в динамике в 2016—2022 гг. Материалы исследования — статистические сборники Минздрава России и Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России по заболеваемости взрослого населения Российской Федерации. Для статистической обработки показателей использованы таблицы Microsoft Excel.
Анализ общей заболеваемости взрослого населения в целом по Российской Федерации с 2016 по 2022 г. показал, что в 2022 г. величина данного показателя составила 159 545,4 на 100 тыс. населения, что на 9,0% больше, чем в 2016 г. Рост общей заболеваемости наблюдался в 66 субъектах РФ, что составляет 77,65% общего числа субъектов. Уровень первичной заболеваемости в РФ вырос на 21,9% (с 55 227,3 на 100 тыс. взрослого населения в 2016 г. до 67 326,6 в 2022 г.). Рост первичной заболеваемости наблюдался в 81 субъекте РФ, что составило 95,3% общего числа субъектов.
Анализ заболеваемости показал, что в 2016—2019 гг. ее показатели существенно не изменялись. В 2020—2022 гг. в Российской Федерации санитарно-эпидемиологическое благополучие населения определялось эпидемической ситуацией и глобальным вызовом, связанным с новой коронавирусной инфекцией. В результате в 2020 г. по всем классам болезней, кроме болезней органов дыхания, произошло снижение регистрации заболеваемости. В 2021 г. наметился рост регистрации заболеваемости, который продолжился в 2022 г. по большинству классов МКБ-10.

Общеврачебная практика в модернизированных подразделениях первичной медико-санитарной помощи медицинских организаций г. Москвы по обобщенным статистическим показателям занимает ведущее место в рейтинге организаций здравоохранения субъектов Российской Федерации. Вместе с тем в рамках научного исследования выявлены проблемы в достижении целевого показателя: уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики/семейными врачами, составил 54,3%. Одной из факторных причин была высокая степень выгорания врачей (34,1%). Для формирования эффективной программы профилактики разработан и апробирован на пилотной площадке комплекс организационных технологий превенции выгорания. Целью исследований явилась апробация разработанных организационных технологий выгорания врачей общей практики в пилотном проекте.
Авторы применили методологию парного опроса, позволяющего одновременно получить ответы респондентов — пациентов и врачей общей практики — для объективизации результатов исследования, характеризующие исследуемые факторы на фиксированный период времени, за последние 12 мес. Использован метод социологического опроса по двум международным опросникам: EUROPEP — для изучения удовлетворенности пациентов и COSPOQ III — для оценки психосоциального состояния врачей общей практики.
Разработанные организационные технологии превенции выгорания врачей общей практики / семейных врачей позволили повысить показатель удовлетворенности пациентов медицинской помощью до 30,33%, а совокупную эффективность по блокам опросника — до 26,97%. Эффективность превентивных мер достигла 27,28%.

Описан комплекс организационно-правовых аспектов по проведению онкоскрининга заболеваний гинекологического и урологического профиля. Данные виды скрининга можно рассматривать в качестве профилактической меры не только по предупреждению возникновения злокачественных образований мочеполовой системы, но и как один из факторов, способных сохранить мужское и женское репродуктивное здоровье, поскольку охрана репродуктивного здоровья представляет собой и сохранение общественного здоровья населения в целом.

Заболеваемость студентов становится все более серьезной проблемой в связи с повышающимися требованиями современного образовательного процесса. Возникает необходимость более тщательного контроля реализации медицинской помощи студентам, проведения регулярных профилактических осмотров, обеспечения студентам соответствующей психологической помощи для создания благоприятной к обучению среды. Решение проблемы заболеваемости студентов имеет важное значение как для поддержания здоровья молодого населения, так и для их благоприятной академической успеваемости.
В статье рассмотрено влияние таких факторов окружающей среды, как стресс, недостаток сна, плохое питание, низкая физическая активность, способствующих повышению заболеваемости студентов высших учебных заведений в условиях современного образовательного процесса. Были проанализированы русскоязычные и иностранные источники литературы, из которых мы выделили наиболее значимые для составления данного обзора.

Социально-экономический кризис и международные санкции значительно повлияли на систему здравоохранения, что требует применения новых организационно-методических подходов с медико-социальными и экономическими преимуществами. Так, в челюстно-лицевой хирургии оказалось оправданным внедрение стационарзамещающих технологий, которые обеспечивают доступность специализированной медицинской помощи и сокращение сроков лечения пациентов. Целью исследования является определение эффективности оказанной специализированной медицинской помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия в формате стационаров кратковременного пребывания. В статье приведены данные стационаров кратковременного пребывания медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы за 2023 г. С целью более подробной характеристики и оценки результатов качества проведенного хирургического лечения за основу взяты данные одной из медицинских организаций. Проведен ретроспективный анализ методом поперечного среза электронных историй болезней. Выборка исследования составила 2022 пациента, из них 738 (36,3%) мужчин и 1284 (63,7%) женщин. Средний возраст пациентов составил 42,5±17,8 года. Пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе (n=1518; 65,37%) они проходили обследование и хирургическое лечение в круглосуточном стационаре, средний срок пребывания составил 5,6 койко-дня, во 2-й группе (n=504; 34,63%) — в стационаре кратковременного пребывания, средний срок пребывания составил 6—8 ч. Группы сравнивали по следующим показателям: количеству пролеченных пациентов по нозологиям в соответствии с МКБ-10 и медико-экономическими стандартами, количеству и видам выполненных оперативных вмешательств, экономической составляющей, оценивали количество жалоб и осложнений в послеоперационном периоде, результаты анкетирования удовлетворенности пациентов качеством оказанной хирургической помощи. Уровень удовлетворенности пациентов оказался выше в стационаре кратковременного пребывания (9,1 балла), в круглосуточном стационаре он составил 8,4 балла.
Исследование показало, что развитие стационарзамещающих технологий в формате стационаров кратковременного пребывания по профилю челюстно-лицевая хирургия, с одной стороны, является своевременным и обоснованным, с другой — требует комплексного подхода, включающего модернизацию инфраструктуры медицинских организаций, повышение квалификации персонала, расширение спектра проводимых хирургических вмешательств.

В условиях современной конкуренции проектное управление может обеспечить более высокие скорость и качество достижения стратегических задач, поставленных перед отраслью здравоохранения, при минимальных затратах и рисках.
В связи с необходимостью реализации региональных проектов с более высокими скоростью и качеством становятся актуальными проблемы алгоритмизации процессов управления проектами. Сложная многоуровневая система реализации проектов в отрасли здравоохранения, нестабильность внешней среды и разнообразие потребностей заинтересованных сторон требует нахождения алгоритмов реализации управленческих процессов.
Целью исследования стало нахождение модели прототипа управления процессами проекта медицинской организации, построенной на формализованных данных функциональных составляющих проекта, и алгоритмах, полученных в ходе поэтапного моделирования системы.
В рамках исследовательского вопроса в процессе построения, формализации работы системы, ее элементов, представление данных о прототипе проекта медицинской организации итеративно уточняется, в соответствии с данными синхронно уточняются и алгоритмы.
Для построения модели прототипа процессов управления в медицинской организации региона в целях последующей цифровизации необходимо проведение формализации переменных, определение в соответствии с размером диапазона значений, которые может принимать эта переменная, для последующей эффективной алгоритмизации процессов управления.
Авторами последовательно соотнесены этапы процессов управления проектом с классификационными характеристиками моделей для установления этапов их построения и моделирования рабочей модели прототипа проекта. При установлении оптимального (эффективного) прототипа управленческих процессов проекта возможна его незамедлительная интеграция в проектную среду медицинской организации с использованием методов машинного обучения.
В рамках исследования планируется подготовить цикл статей и продолжить поиск инструментов проектного управления, направленных на увеличение эффективности операционной деятельности медицинских организаций, реализующих региональные проекты в отрасли здравоохранения.

Статья посвящена исследованию ценностных детерминант социального иммунитета субъектов в условиях расширяющегося российского пространства. Ставится вопрос формирования (у детей и молодежи) и повышения (у представителей среднего и старшего поколения) социального иммунитета как барьера пагубного вторжения в жизнь россиян чужеродных иностранных элементов культуры, поскольку они негативно влияют на социальный и психологический компоненты здоровья человека и проявляются в итоге в возникновении новых и обострении хронических диагнозов.
Обосновано, что современная ситуация осложняется усилением попыток негативного воздействия иностранных субъектов на россиян, в том числе на жителей Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской, Харьковской и Херсонской областей, а также переселенцев, временно находящихся на территории других регионов России.
Обозначено, что для жителей Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской, Харьковской и Херсонской областей, а также переселенцев, временно находящихся на территории других регионов России, важным направлением работы государственных органов власти является повышение доступа населения к качественным услугам системы здравоохранения, повседневного жизненного комфорта, развитие инфраструктуры, обеспечение жильем и укрепление обороноспособности регионов. Сделан вывод, что в сложившихся современных условиях ключевым ценностным основанием социального иммунитета людей является здоровье.

В условиях санкционной политики и эскалации политического конфликта России с недружественными странами происходит постоянное нарастание экономического давления на российский рынок путем введения запретов и ограничений различного характера. В настоящее время странами Европейского союза разрабатывается уже четырнадцатый пакет санкционных мер, который направлен на все большую концентрацию проводимых мероприятий на выявление и пресечение схем обхода существующих запретов против России. Безусловно, такой подход не мог не коснуться поставок товаров медицинского назначения, которые в целях обхода накладываемых ограничений ввозились в рамках легализации параллельного импорта. Стоит отметить, что, исходя из анализа потребительского рынка Министерством промышленности и торговли, в перечень товаров, попадающих под механизм параллельного импорта, вошло ограниченное количество расходных материалов медицинского назначения. При этом большая часть комплектующих к медицинскому оборудованию при таможенном оформлении классифицируется как отдельный товар без идентификации медицинского назначения, в связи с чем этим такие товары ввозились по аналогичной схеме легализации. Ситуация с организацией поставок товаров в рамках медицинского обеспечения стала обостряться с введением принципа экстерриториальности санкций, который подразумевает возможность наложения запретительных мер на иностранных контрагентов из дружественных стран для России, что делает рассматриваемую тематику актуальной. В статье подробно изучены основные тенденции развития мер санкционной политики, рассмотрена структура товаров медицинского назначения, в отношении которых реализуется легализация параллельного импорта, а также раскрыто понятие принципа экстерриториальности санкций, с введением которого реимпорт запрещенных товаров во многом осложнился, на основании чего были сформулированы практические рекомендации по их обходу для российских контрагентов и их иностранных партнеров из дружественных стран.

В статье рассмотрены актуальные вопросы привлечения медицинских работников к юридической ответственности в соответствии с нормами гражданского и административного права в Российской Федерации. Цель исследования заключается в рассмотрении особенностей привлечения медицинских работников к гражданской и административной ответственности в случаях нарушения охраны жизни и здоровья граждан. Их профессионализм, этика и ответственность за здоровье пациентов являются неотъемлемыми элементами эффективной системы здравоохранения. Однако случаи ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей, нарушения этических норм и правовых актов нередко возникают в медицинской практике. В связи с этим актуальным вопросом становится привлечение медицинских работников к гражданской и административной ответственности.
Сделан вывод о том, что обоснованное привлечение медицинских работников к ответственности является неотъемлемой частью системы здравоохранения, направленной на обеспечение безопасности и качества медицинской помощи. Сочетание усилий по повышению правовой грамотности, усилению контроля и защите прав пациентов позволит сформировать ответственную и эффективную медицинскую систему, гарантирующую безопасность и благополучие пациентов.

Статья посвящена анализу проблем, возникающих на первоначальном этапе решения вопроса о возбуждении уголовного дела, где потерпевшим выступает лицо, подвергшееся сексуальному насилию. Особого внимания удостоены аспекты сбора биологических объектов — вещественных доказательств противоправных действий против половой неприкосновенности и половой свободы личности. В статье системно проанализированы имеющиеся методы и способы сбора вещественных доказательств биологического происхождения в рамках расследования преступлений против половой неприкосновенности, необходимых для производства судебно-медицинской экспертизы в судебных системах Российской Федерации и зарубежных стран. Авторы продемонстрировали корреляционные связи психологического состояния потерпевшего и полной доказательственной базы. Результатом проведенной работы стало предложение пути решения выявленных проблем в виде разработки новых экспертных методик по сбору вещественных доказательств биологического происхождения и внедрения их в систему экспертных и медицинских учреждений Минздрава России.

Проблема своевременной постановки заключительного диагноза, раннего начала лечения и оптимального ведения пациентов со злокачественными новообразованиями является очень актуальной. Цель исследования — проанализировать опыт ведения онкологических пациентов в крупнейшей частной медицинской организации. В ходе проведения социологического исследования было опрошено 412 врачей-онкологов, хирургов, в том числе колопроктологов, и акушеров-гинекологов, работающих в клиниках АО «Группа компаний „Медси“» в Москве и Московской области.
Установленно, что за 2023 г. во всех клиниках АО «Группа компаний „Медси“» в стране после установления диагноза злокачественного новообразования 45,7% пациентов продолжили обследование и лечение в контуре данной медицинской организации. В г. Москве в АО «Группа компаний „Медси“» организован специализированный центр компетенций для пациентов онкологического профиля, специалисты которого определяют дальнейшую тактику ведения больных. В каждой клинике АО «Группа компаний „Медси“» выделена должность старшего онколога, обеспечивающего контроль своевременной постановки клинического диагноза и маршрутизации пациентов на следующий этап лечения. Переход пациента на каждый из последующих этапов лечения или отказ пациента от его продолжения фиксируется на онкологическом рабочем столе в медицинской информационной системе «Медиалог».
Как показывает опыт работы, таким образом минимизируется вероятность утраты контроля за ведением пациента в медицинской организации.

The network form of implementation of educational programs in health care or network form of education, is an innovative approach to educational process that is actively applied in medical and adjacent universities to improve quality of future specialists training. This approach implies cooperation of various educational and scientific institutions, such as universities, research institutes, medical organizations, as well as application of electronic resources and remote technologies. The article considers legislative regulation of implementation of online form of educational programs and application of online form of education in the field of health care in the Russian Federation. The results of study carried out in scientific and educational laboratory of Educational Development of the Siberian State Medical University that allows to evaluate implementation of individual educational programs in medical schools in Russia are considered. The Russian projects of online forms of interaction in health care that significantly contribute into development of health care are considered in terms of training professional personnel.

Представлен анализ нормативной и фактической численности врачей-стоматологов в Иркутской области. Сравнение проведено в отношении врачей-стоматологов, занятых в государственных медицинских организациях, а также с учетом частного сектора стоматологической службы, что обусловлено высоким удельным весом занятых в нем специалистов. Установлено значительное несоответствие фактической численности врачей-стоматологов в Иркутской области штатным нормативам, если использовать для сравнения исключительно государственный сектор стоматологической службы (39,9%), однако общая численность врачей в государственных и частных медицинских организациях соответствует нормативам в гораздо большей степени (79,1%). Выявлен значительный разброс величины показателя соответствия реальной численности врачей-стоматологов штатным нормативам между муниципальными образованиями Иркутской области, избыточное сосредоточение специалистов в региональном центре, превышающее рекомендуемую нормативами величину в 2,3 раза у врачей-стоматологов общей практики и врачей-стоматологов-терапевтов. На основе полученных результатов сформирован ряд предложений по совершенствованию штатных нормативов рекомендуемой численности врачей-стоматологов.

The article presents general analysis of national health care system of the Kirghiz Republic, including particular problems government agencies encounter, role of non-communicable diseases in increasing of total mortality, morbidity and disability of the population. The data is presented concerning economic losses associated with decreasing of labor productivity because of non-communicable diseases morbidity. The priority measures to strengthen primary health care organizations and ways of resolving existing problems in national health care are discussed.

Архив Министерства здравоохранения, журнальные публикации, интервью и мемуары свидетельствуют: вопрос качества лекарств был в 1992—2004 гг. ключевым в жизни российской фармы. Обеспечение лекарственной безопасности рассматривалось не только как часть социальной политики, но и как правила, с помощью которых можно переформатировать «дикий базар» в «управляемый рынок». Медийные споры, ведомственные обоснования, политические законопроекты и воспоминания дают представление о «цене вопроса» — накале эмоций, амбициях, финансовых потерях. К тому же от того, кто будет определять качество (а значит, оценивать всех игроков фармрынка), зависело, где на нем будет располагаться центр силы. В серии сообщений авторы исследования представляют результаты исторической реконструкции строительного материала, архитекторов и технологий возведения российской контрольно-разрешительной системы и рыночных правил.
В первом сообщении показаны различия в способах решения проблемы качества лекарств в так называемых социалистическом и капиталистическом мирах и, соответственно, какую контрольную инфраструктуру унаследовало от СССР модернизировавшееся Российское государство. Усилия Министерства здравоохранения по сохранению и укреплению этого наследства представлены как борьба за влияние на рынок в условиях ресурсно дефицитного пространства.

Покинув пост министра здравоохранения СССР, Георгий Андреевич Митерев с 1947 по 1954 г. работал директором Центрального научно-исследовательского санитарного института имени Ф. Ф. Эрисмана. В 1948 г., после печально известной августовской сессии ВАСХНИЛ и расширенного заседания Президиума АМН СССР, им была анонсирована перестройка гигиенической науки на основе материалистических принципов мичуринской биологии и павловского физиологического учения. Исходя из идеи единства среды и организма, он полагал, что среди методов гигиенического исследования основное место должны были занять методы физиологического наблюдения над человеком, эксперимент на животных, совместное с клиницистами наблюдение над действием факторов внешней среды на здоровье, а также разработка данных общей и профессиональной заболеваемости. Таким образом, на основе крайне сомнительной идеологии Г. А. Митерев организовал научную работу вверенного ему Санитарного института вполне рационально.