Full Text

Введение
Пандемия COVID-19 представляет собой общемировую проблему [1], которая внесла коррективы в систему здравоохранения и здоровья населения [2] в мировом масштабе. Несмотря на то что заболевание COVID-19 у детей чаще проходит бессимптомно [3, 4] либо в легкой форме [5—7], оно представляет опасность своими осложнениями и специфическим поражением сердечно-сосудистой системы [8], а также развитием мультисистемного воспалительного процесса [9, 10]. Так, описаны случаи развития воспалительных процессов в различных органах и системах, тяжелого поражения органов дыхания, в первую очередь развитие пневмоний [7, 11, 12]. У детей это чаще связано с возрастными особенностями и неразвитостью иммунной системы [10, 12]. Здоровье детского населения привлекает внимание организаторов здравоохранения, ученых и специалистов, особенно в условиях распространения COVID-19, поскольку с распространением коронавирусной инфекции появились новые вызовы в организации медицинской помощи и разработке лечебно-диагностических и профилактических мероприятий для сохранения жизни детского населения.
Цель исследования — изучить динамику общей и первичной заболеваемости у детей 0—14 и 15—17 лет и особенности организации медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы
Изучены данные формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» по общей и первичной заболеваемости детского населения Удмуртской Республики в возрасте 0—14 лет, 15—17 лет до пандемии (2017—2019) и в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2020—2022) [13, 14]. Проведен анализ организационных мероприятий по оказанию медицинской помощи детям в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, изучены нормативные документы, изданные в период пандемии на уровне Российской Федерации и Удмуртской Республики. При проведении ретроспективного анализа использованы методы статистического анализа (аналитический, статистический, метод описательной статистики). Для обработки данных использованы электронные таблицы MS Office Excel 2007 и программа Statistica 10.
Результаты исследования
Общая заболеваемость в возрастной группе детей 0—14 лет в период с 2017 по 2019 г. имела тенденцию к снижению. Так, до наступления пандемии COVID-19 показатель заболеваемости уменьшился на 10% (с 2786,3 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2507,5 в 2019 г.). В первый год пандемии COVID-19 (2020) показатель общей заболеваемости детей 0—14 лет продолжил снижение: он снизился на 18,9% (с 2507,5 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2019 г. до 2033,5 в 2020 г.). Это, вероятно, связано с низкой обращаемостью населения в медицинские организации в связи с ковидными ограничениями и боязнью инфицирования, поскольку в последующие годы у детей наблюдался рост общей заболеваемости. Например, в 2021 г. показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет вырос на 12,1% (с 2033,5 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 2279,9). Рост общей заболеваемости в возрастной группе детей 0—14 лет, начавшийся в 2021 г., продолжался: в 2022 г. она возросла на 0,2% (с 2279,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 2283,7 в 2022 г.). В целом за исследуемый период общая заболеваемость в данной возрастной группе детей уменьшилась на 18,0% (рис. 1).
В возрастной группе детей 15—17 лет за период с 2017 по 2022 г. показатели общей заболеваемости в динамике были нестабильными: за ростом следовало снижение. Например, с 2017 по 2018 г. показатель вырос на 3,1% (с 2351,8 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2424,8 в 2018 г.), после чего уменьшился на 2,0% (с 2224,8 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2018 г. до 2377,2 в 2019 г.; см. рис.1).
В период пандемии COVID-19 общая заболеваемость у детей 15—17 лет уменьшилась еще на 14,5%, что, вероятно, связано с низкой обращаемостью в медицинские организации в связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией в республике, поскольку в 2022 г. относительно 2021 г. показатель вырос на 6,4% (с 2124,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 2261,3 в 2022 г.).
В структуре общей заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет независимо от наступления пандемии в 2019 г. первое место занимали болезни органов дыхания (с 56,2% в 2018 г. до 59,7% в 2019 г.). Максимальная их доля приходится на 2019 г., на второй год пандемии COVID-19 она вновь выросла до 58,9% после снижения в 2020 г. до 57,2%. Второе место в структуре общей заболеваемости в данной возрастной группе детей по большей части занимают травмы и отравления (с 5,0% в 2020 г. до 6,3% в 2021—2022 гг.). На третьем месте в 2019 г. были болезни органов пищеварения, в период пандемии (2020) — болезни нервной системы (6,6%). В 2022 г. на третье место вышли болезни глаза и его придаточного аппарата (4,7%), на четвертое — болезни нервной системы (3,7%), на пятое — болезни органов пищеварения (3,3%; табл.1).
Независимо от пандемии COVID-19 в структуре общей заболеваемости детей 15—17 лет лидирующую позицию, как и в группе детей 0—14 лет, занимали болезни органов дыхания (с 35,2% в 2018 г. до 39,2% в 2021 г.), второе место — болезни глаза и его придаточного аппарата (с 9,8% в 2021 г. до 11,8% в 2018 г.), третье — травмы и отравления (с 7,0% в 2017 г. до 9,6% в 2019 г.), за исключением 2018 г., когда третье место занимали болезни органов пищеварения (8,8%). За все остальные годы в структуре общей заболеваемости у детей 15—17 лет в Удмуртской Республике болезни органов пищеварения занимали четвертое место, болезни нервной системы — пятое (с 4,6% в 2022 г. до 6,8% в 2018 г.).
Первичная заболеваемость детей в возрасте 0—14 лет также до наступления пандемии COVID-19 (2017—2019) и в первый год ее распространения снижалась. Так, за период с 2017 по 2019 г. первичная заболеваемость в данной возрастной группе детей уменьшилась на 11,8% (с 2290,7 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2020,7 в 2019 г.). В первый год пандемии произошло очередное снижение показателя на 21,6% (с 2020,7 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2019 г. до 1585,0 в 2020 г.). В последующие годы наблюдался рост (в 2021 г. относительно предыдущего года на 15%, в 2022 г. — на 1,3%), который, вероятно, связан с осложнениями коронавирусной инфекции. В целом за исследуемый период показатель первичной заболеваемости детского населения в возрасте 0—14 лет уменьшился на 19,3%, общей — на 18% (рис. 2).
В Удмуртской Республике аналогичная тенденция показателей первичной заболеваемости прослеживается и у детей 15—17 лет: с 2017 г. по 2018 г. — рост на 1,8% (с 1519,7 на 1 тыс. детского населения в возрасте 15—17 лет в 2017 г. до 1546,6 в 2018 г.). С 2018 по 2020 г. произошло снижение на 19,1% (с 1546,6 на 1 тыс. детского населения в возрасте 15—17 лет в 2018 г. до 1251,4 в 2020 г.); с 2020 по 2022 г. — очередной рост показателя на 16,4% (с 1251,4 на 1 тыс. детского населения в возрасте 15—17 лет в 2020 г. до 1456,6 в 2022 г.).
За весь исследуемый период первичная заболеваемость детей 15—17 лет уменьшилась на 4,2% (с 1519,7 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 1456,6 в 2022 г.), общая — на 3,8% (с 2351,8 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2017 г. до 2261,3 в 2022 г.).
В структуре первичной заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет также независимо от наступления пандемии COVID-19 первое место занимают болезни органов дыхания (с 67,6% в 2017—2018 гг. до 71,6% в 2021 г.). При этом в период пандемии COVID-19 в структуре первичной заболеваемости выросла доля болезней органов дыхания (с 2020 по 2021 г.), а в 2022 г. относительно предыдущего года она уменьшилась с 71,6% в 2021 г. до 68,9% в 2022 г. (табл. 2).
Второе место в структуре первичной заболеваемости за весь исследуемый период занимали травмы и отравления, а с 2017 по 2019 г. их доля выросла с 6,9% (в 2017 г.) до 8,4% (в 2020 г.). В первый год пандемии COVID-19 отмечено максимальное значение показателя (в 2020 г. — 8,4%), а в 2021—2022 гг. появилась незначительная тенденция к его снижению. В 2019 г. в структуре первичной заболеваемости детей 0—14 лет болезни кожи и подкожной клетчатки уступили третье место инфекционным болезням, которые составляли до 5% в 2019 и 2022 гг. и 5,1% в 2021 г., за исключением 2020 г, когда на их долю приходилось до 4,7%. В период пандемии COVID-19 наиболее высокая (5,1%) доля инфекционных болезней зарегистрирована в 2021 г.
С 2019 г. болезни кожи и подкожной клетчатки в структуре первичной заболеваемости детей 0—14 лет занимают четвертое место (2019 г. — 4,2%; 2022 г. — 3,2%). При этом в период пандемии COVID-19 показатель имел тенденцию к снижению (с 4,2% в 2020 г. до 3,6% в 2021 г. и 3,2% в 2022 г.). Пятое место в структуре исследуемых классов болезней в данной возрастной группе детей приходится на болезни органов пищеварения (с 1,3% в 2021 г. до 3,5% в 2018 г.). Доля болезней органов пищеварения у детей 0—14 лет в допандемийный период (с 2017 по 2019 г.), как и в период пандемии COVID-19, имела тенденцию к снижению: к 2019 г. уменьшилась до 2,6%, а к 2022 г. — до 1,4%.
За исследуемый период в структуре первичной заболеваемости детей в возрасте 15—17 лет независимо от наступления пандемии COVID-19 первое место занимали болезни органов дыхания (с 51,6% в 2018 г. до 57,4% в 2021 г.), второе — травмы и отравления (с 10,9% в 2017 г. до 15,3% в 2019 г.), третье — болезни глаза и его придаточного аппарата (с 2,3 в 2022 г. до 4,6% в 2018 г.). Четвертое место в данной возрастной группе детей с 2019 г. занимали болезни нервной системы (с 2,1% в 2020—2022 гг. до 2,9% в 2019 г.), а с 2017—2018 гг. они уступили место болезням органов пищеварения (3,9 и 3,8% соответственно). С 2019 г. болезни органов пищеварения среди других групп болезней занимают пятое место (с 1,6% в 2021 г. до 2,8 в 2019 г.). В период пандемии (2020—2022) у детей 15—17 лет выросла доля болезней органов дыхания (с 53,7% в 2019 г. до 57,4% в 2021 г.), а к 2022 г. она уменьшилась до 54,4%.
Следует отметить, что заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 среди детского населения в течение 2020—2022 гг. имела тенденцию к росту. Наиболее высокие показатели регистрировали у детей 15—17 лет, а за исследуемый период заболеваемость коронавирусной инфекцией в данной возрастной группе выросла в 11,8 раза (с 10,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 129,1 в 2022 г.; рис. 3).
В возрастной группе детей 0—14 лет заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 выросла в 12 раз (с 7,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 95,1 в 2022 г.), относительно предыдущего года — в 2,6 раза (с 36,1 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 95,1 в 2022 г.). Наиболее высокая заболеваемость COVID-19 у детей 0—14 лет зарегистрирована в 2022 г.
В возрастной группе детей 15—17 лет заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 за аналогичный период выросла в 11,8 раза (с 10,9 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2020 г. до 129,1 в 2022 г.), в 2022 г. относительно предыдущего года — в 2,7 раза (с 48,1 на 1 тыс. детского населения соответствующего возраста в 2021 г. до 129,1 в 2022 г.). Наиболее высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 у детей 15—17 лет зарегистрирована в 2022 г., как и в возрасте 0—14 лет.
В связи с высоким распространением коронавирусной инфекции COVID-19 среди населения и в рамах реализации методических рекомендаций Минздрава России [12] Министерством здравоохранения Удмуртской Республики были разработаны организационные мероприятия по профилактике распространения COVID-19 и приняты управленческие решения по перепрофилированию государственных медицинских организаций Удмуртской Республики для организации медицинской помощи населению в экстренной и плановой форме, в том числе детскому населению, в условиях распространения COVID-19. В целях профилактики инфицирования и распространения коронавирусной инфекции COVID-19 были организованы «красные зоны», куда, помимо пациентов с положительным тестом на COVID-19, разрешался вход только персоналу, допущенному к оказанию медицинской помощи в особых эпидемиологических условиях в специальных костюмах и защитной маске.
Для профилактики распространения пандемии COVID-19 пациентам с симптомами острой респираторной инфекции медицинская помощь оказывалась на дому врачами-педиатрами участковыми, а при подозрении на новую коронавирусную инфекцию проводился ПЦР-тест на COVID-19 (2020).
Детям с симптомами острой респираторной инфекции в обязательном порядке проводили ПЦР-тест на COVID-19, при положительном результате проводили дополнительное обследование для оказания медицинской помощи в соответствии с методическими рекомендациями. В зависимости от степени тяжести заболевания пациента госпитализировали в медицинскую организацию III уровня для оказания лечебно-диагностической помощи в условиях стационара, реже в медицинские организации II уровня. Следует отметить, что большинство детей с положительным тестом на коронавирусную инфекцию COVID-19 медицинскую помощь получали в условиях стационара Республиканской детской клинической больницы в г. Ижевске, другая часть детей в зависимости от степени тяжести заболевания медицинскую помощь получала по месту жительства в условиях перепрофилированных медицинских организаций.
В оказании экстренной и плановой медицинской помощи детскому населению с отрицательным ПЦР-тестом на COVID-19 были задействованы медицинские организации, не участвовавшие в оказании медицинской помощи детям с коронавирусной инфекцией.
Обсуждение
Оказание медицинской помощи детскому населению осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Педиатрия». Однако в связи с распространением пандемии COVID-19 в Удмуртской Республике были внесены коррективы для профилактики ее распространения. Это коснулось части государственных медицинских организаций, которые были перепрофилированы на оказание медицинской помощи пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19. Данные статистического наблюдения показывают, что заболеваемость COVID-19 среди детского населения в возрасте 0—14 лет и 15—17 лет с 2020 г. ежегодно увеличивалась, несмотря на проводимые противоэпидемиологические мероприятия и надлежащее соблюдение гигиенических норм. Приверженность населения соблюдению санитарных норм в период COVID-19 отмечена и другими авторами [15]. Следует отметить, что показатели заболеваемости у детей 15—17 лет превышали аналогичные значения в другой возрастной группе. Медицинская помощь детям, заболевшим коронавирусной инфекцией COVID-19, оказывалась в амбулаторных и в стационарных условиях в зависимости от ситуации и степени тяжести пациента в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом России. Первые пациенты, заболевшие COVID-19, подлежали обязательной госпитализации с последующим проведением противоэпидемиологических мероприятий в очаге инфекции. В дальнейшем преобладало оказание медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях. Детей с подтвержденным диагнозом COVID-19 чаще госпитализировали в Республиканскую детскую клиническую больницу, оснащенную современным оборудованием и аппаратами искусственной вентиляции легких. Вместе с тем в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 выросла общая и первичная заболеваемость в возрастных группах 0—14 и 15—17 лет, а в структуре заболеваемости выросла доля болезней органов дыхания. При этом в 2022 г. общая заболеваемость в возрастной группе детей 0—14 лет была на 0,9% выше (2281,7 на 100 тыс. соответствующего населения), чем в группе 15—17 лет (2261,3 на 100 тыс. соответствующего населения), а первичная заболеваемость — на 21,2% (0—14 лет — 1847,6 на 100 тыс. соответствующего населения; 15—17 лет — 1456,6), в то время как заболеваемость коронавирусной инфекцией COVID-19 была в 1,4 раза выше у детей 15—17 лет (129,1 против 95,1 на 1 тыс. соответствующего населения).
Коронавирусная инфекция COVID-19, несомненно, повлияла на рост заболеваемости болезнями органов дыхания, что усугубляло состояние здоровья пациентов. В этих условиях оправдана необходимость трансформации медицинских организаций на оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19, а также оснащение их аппаратами искусственной вентиляции легких, что позволило избежать летальных исходов.
Заключение
Несмотря на рост общей и первичной заболеваемости в период распространения коронавирусной инфекции COVID-19 среди детского населения 0—14 лет (на 12,3 и 16,6% соответственно) и 15—17 лет (на 11,2 и 13,2% соответственно) в Удмуртской Республике, в целом за исследуемый период у детей 0—14 лет общая заболеваемость уменьшилась на 18,0%, первичная — на 19,3%, в возрасте 15—17 лет — на 3,8 и 4,2% соответственно.
Высокая заболеваемость детского населения, в том числе вызванная коронавирусной инфекцией COVID-19, и рост болезней органов дыхания на ее фоне определили принятие управленческих решений по организации медицинской помощи пациентам в особых эпидемиологических условиях.

About the authors

Maisa Afanasyevna Ivanovа

The Federal State Budget Institution The Central Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia

Author for correspondence.
Email: maisa@mednet.ru

Nadezhda Ilyinichna Penkina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Izhevsk State Medical Academy” of Minzdrav of Russia, 127154, Izhevsk, Russia

Email: nad.penkina@yandex.ru

Vladimir Ivanovich Starodubov

The Federal State Budget Institution The Central Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia

Email: starodubov@mednet.ru

Mar'yam Kamilevna Iskhakova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Izhevsk State Medical Academy” of Minzdrav of Russia, 127154, Izhevsk, Russia

Email: Iskhakova.mariam@gmail.com

References

Statistics