Full Text

Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания скелетно-мышечной системы широко распространены в человеческой популяции и за последние 20 лет прослеживается негативная тенденция. Среди всех причин ограничения жизнедеятельности они стоят на четвертом месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы, опухолей и психических заболеваний [1].
Дорсопатии — широкое понятие, обозначающее различные болевые синдромы костно-мышечного и суставно-связочного аппарата, не связанные с патологией внутренних органов, этиология болей связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника. В МКБ-10 дорсопатии кодируются М40—М54, что подтверждает обширность и разнородность этого понятия.
Хроническая боль в пояснице поражает до 23% населения во всем мире, от 24 до 80% пациентов имеют рецидив в течение одного года, при этом экономические последствия боли в спине огромны, а влияние на качество жизни существенно. Жалобы пациентов на боли в пояснице и в шее являются распространенными состояниями, эпидемиология которых хорошо изучена [2]. Распространенность неспецифических поясничных болей оценивается в 84%, а распространенность хронических болей — примерно в 23%. Ежегодные показатели распространенности боли в шее оцениваются в диапазоне 15—50% [3].
В связи с этим изучение проблемы и поиск путей ее решения актуальны. Поскольку ведущим синдромом является болевой, диагностика дорсопатий затрудняется сходством с другими заболеваниями костно-мышечной системы [4]. Важно отметить, что сочетание дорсопатии и хронических неинфекционных заболеваний формирует коморбидность пациента. Таким образом, диагностика и лечебно-профилактические мероприятия усложняются, могут возникать осложнения на фоне этих патологий. Перед врачом первичного звена стоит задача выявления факторов риска для ранней диагностики дорсопатии с целью предупреждения осложнений, а также предотвращения ухудшения качества жизни пациента [5].
Материалы и методы
Нами проведен сравнительный анализ заболеваемости дорсопатиями взрослого населения в Российской Федерации (РФ), федеральных округах (ФО), а также отдельных субъектах Северо-Западного федерального округа (СЗФО) за 2013—2022 гг. [6—13]. Для исследования использованы статистические материалы ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проведен статистический анализ путем расчета количественных показателей динамики: абсолютный прирост/убыль, темп роста/убыли, темп прироста/убыли. Расчет среднего абсолютного прироста/убыли интервальных временных рядов производили по формуле среднего арифметического, среднего темпа роста/убыли — по формуле среднего геометрического из цепных коэффициентов роста. Среднее значение темпа прироста определяли путем вычитания из среднего темпа роста 100%.
Приведены данные о заболеваемости взрослого населения деформирующими дорсопатиями и спондилопатиями за период 2013—2022 гг., которые включены в понятие дорсопатий. Деформирующие дорсопатии — это подгруппа дорсопатий, которая включает в себя различные деформации позвоночника: лордозы, кифозы, сколиозы, остеохондроз позвоночника и др. Спондилопатии включают в себя воспалительные, дегенеративные спондилопатии, а также анкилозирующий спондилит и спондилез.
Результаты исследования
Заболеваемость в ФО РФ, представленная на рисунке, позволяет отметить, что в Сибирском федеральном округе (СФО) (865,4±14,3 случая в год) и Южном федеральном округе (ЮФО) (817,8±31,5 случая в год) заболеваемость деформирующими дорсопатиями самая высокая по стране в 2013—2022 гг. При этом отмечен значимый прирост заболеваемости в ЮФО за выделенное десятилетие, вследствие чего заболеваемость деформирующими дорсопатиями в СФО и ЮФО в 2022 г. установилась практически на одном уровне (998,7 и 971,9 на 100 тыс. населения соответственно). В целом с 2013 по 2022 г. отмечено волнообразное течение заболеваемости во всех ФО, а в 2020 г. произошло ее снижение практически во всех ФО, при этом снижение числа заболевших с 2019 по 2020 г. составило 150 тыс. человек.
Заболеваемость спондилопатиями оказалась гораздо выше в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО), показатель в котором более чем в 3 раза превышает остальные ФО (49,5±5,7 случая в год). Возможно, снижение заболеваемости дорсопатиями и спондилопатиями в 2020 г. связано с началом пандемии инфекции COVID-19, когда сформировались условия ограничения доступности амбулаторной помощи: значительная часть пациентов не обращались в медицинские учреждения из-за введенных ограничений. После снижения вероятности инфицирования COVID-19 в 2022 г. произошло резкое увеличение количества обращений в медицинские учреждения и повышение заболеваемости, которое может быть связано с действием самого вируса SARS-CoV-2 и снижением физической активности населения в период пандемии.
Регионом с наиболее низкой заболеваемостью деформирующими дорсопатиями оказался Дальневосточный федеральный округ (ДФО) (477,2±20,9 случая в год), а спондилопатиями — Центральный федеральный округ (ЦФО) (9,9±0,5 случая в год).
Такие различия в уровнях заболеваемости могут быть связаны со сложностями дифференциальной диагностики заболеваний позвоночника, одним из наиболее часто выставляемых диагнозов оказался остеохондроз, заболеваемость которым в развитых странах составляет 60—80%.
Важно отметить, что под маской остеохондроза могут скрываться опухоли позвоночника, болезнь Бехтерева и другие заболевания.
Как известно, одна из причин развития заболеваний позвоночника — это малоподвижный образ жизни, сидячая работа, частое неудобное положение тела. В современных реалиях с этим сталкивается большое количество людей, что, несомненно, сказывается на заболеваемости дорсопатиями.
Характеристика средних показателей динамики анализируемых уровней заболеваемости деформирующими дорсопатиями и спондилопатиями в разных ФО РФ и по субъектам СЗФО представлена в табл. 1 и 2.
В большинстве ФО наблюдается прирост заболеваемости деформирующими дорсопатиями. Установлено, что самые высокие значения ежегодного темпа прироста числа случаев деформирующих дорсопатий (4,94 и 4,8%) отмечены в ЮФО и СКФО. Для указанных ФО зафиксированы также максимальные темпы прироста и по числу случаев спондилопатий: 10,93% для ЮФО и 8,70% для СКФО.
Уровень заболеваемости деформирующими дорсопатиями населения ЦФО и ДВФО, напротив, характеризуется ежегодным снижением в анализируемом периоде со средним темпом убыли 2,39%. За 2013—2022 гг. в большинстве ФО наблюдается увеличение заболеваемости спондилопатиями во всех ФО, за исключением незначительного ежегодного снижения в ПФО (темп убыли 0,15%). По заболеваемости дорсопатиями СЗФО занимает среднее положение.
Такие показатели можно объяснить тем, что подгруппа деформирующих дорсопатий включает в себя остеохондроз позвоночника (не исключено, что данный диагноз не всегда выставляется правильно).
Анализ средних показателей динамики по регионам СЗФО показал, что наибольшая заболеваемость деформирующими дорсопатиями отмечена в НАО (943,7±140,6 случая в год) и НО (949,7±62,1 случая в год) с 2013 по 2019 г. С 2020 г. отмечена тенденция к снижению заболеваемости в НАО и НО, при этом ВО и Республика Карелия в 2022 г. вышли на лидирующие позиции.
Регионы СЗФО с низкой заболеваемостью — Республика Коми (338,8±45,1 случая в год), ПО (394,4±38,8 случая в год), МО (413,9±45,0 случая в год).
Заболеваемость спондилопатиями резко отличается в КО (44,9±9,6 случая в год) и НАО (74,5±25,1 случая в год). Самая низкая заболеваемость спондилопатиями в АО (11,3±1,4 случая в год) и МО (7,4±1,3 случая в год), что, по-видимому, связано с трудностями получения первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи пациентами с данной патологией.
Спондилопатии имеют ежегодную тенденцию к увеличению в КО (24,44%), НАО (19,58%), ВО (15,30%), но в НО, ПО, МО наблюдается ежегодное снижение заболеваемости с темпами убыли 12,57, 7,29 и 6,81% соответственно, при этом показатели заболеваемости в целом все равно остаются низкими.
По обеим рассматриваемым группам дорсопатий НАО является регионом с самой высокой заболеваемостью.
Выводы
Вышеизложенное позволяет сделать следующие выводы:
1. В РФ, как и в отдельных ее регионах, заболеваемость деформирующими дорсопатиями растет, а спондилопатиями — снижается. Наиболее высокие показатели деформирующих дорсопатий были выявлены в СФО и ЮФО.
2. Незначительное снижение показателей заболеваемости в 2020 г. и резкое их увеличение к 2022 г. связано с пандемией COVID-19 и обусловлено ограничением условий оказания амбулаторной медицинской помощи.
3. Статистический анализ, расчет количественных показателей темпов прироста/убыли показали, что регионом с самой высокой заболеваемостью спондилопатиями является НАО. Такие данные могут быть связаны с субарктическим климатом региона и особенностями условий труда населения (работа на нефтяных и газовых месторождениях, оленеводство, растениеводство), требующих значительных физических нагрузок.
4. Самая низкая заболеваемость спондилопатиями в АО и МО связана с трудностями получения первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи пациентами с данной патологией.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости более детального изучения причин заболеваемости, предрасполагающих факторов, методов профилактики, а также организации медицинской помощи населению с данным видом патологии.

About the authors

E A Korotaevskiy

The Federal State Budget Institution “The Northern State Medical University” the Minzdrav of Russia, 163000, Arkhangelsk, Russia

Email: not@provid.ed

A G Kalinin

The Federal State Budget Institution “The Northern State Medical University” the Minzdrav of Russia, 163000, Arkhangelsk, Russia

Email: not@provid.ed

I D Butyrskaya

The Federal State Budget Institution “The Northern State Medical University” the Minzdrav of Russia, 163000, Arkhangelsk, Russia

Email: not@provid.ed

A A Karyakin

The Federal State Budget Institution “The Northern State Medical University” the Minzdrav of Russia, 163000, Arkhangelsk, Russia

Email: not@provid.ed

N A Martynova

The Federal State Budget Institution “The Northern State Medical University” the Minzdrav of Russia, 163000, Arkhangelsk, Russia

Email: not@provid.ed

O Y Karyakina

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The M. V. Lomonosov Northern (Arctic) Federal University”, 163002, Arkhangelsk, Russia

Email: not@provid.ed

A V Baranov

The Federal State Budget Institution “The Northern State Medical University” the Minzdrav of Russia, 163000, Arkhangelsk, Russia;
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Pitirim Sorokin Syktyvkar State University”, 167000, Syktyvkar, Russia

Author for correspondence.
Email: Baranov.av1985@mail.ru

D V Lozovitksiy

The Society with Limited Liability “The Corporative Health Center “Nornikel”“, 123112, Moscow, Russia

Email: not@provid.ed

References

Statistics