Full Text

Введение
Заболеваемость населения является важнейшей составляющей комплексной оценки состояния здоровья населения страны [1, 2]. В настоящее время в анализе заболеваемости нуждаются все уровни управленческой системы. Благодаря ей определяют не только потребности населения в различных видах медицинской помощи, но и прогнозируют развитие сети медицинских организаций. На основании анализа заболеваемости оценивается результативность всей системы здравоохранения, выявляются ее слабые и сильные стороны, что позволяет скорректировать работу отдельных служб медицинской помощи населению конкретно в каждом субъекте Российской Федерации (РФ). Но в первую очередь эти данные необходимы органам управления здравоохранением для оперативного руководства, перспективного и текущего планирования и для совершенствования отдельных медицинских организаций и системы здравоохранения в целом [3].
На протяжении многих лет основной целью государственной политики в здравоохранении РФ являются улучшение здоровья населения, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни, а также формирование здорового образа жизни. С 2006 г. в нашей стране реализуются национальные проекты и государственные программы, направленные на повышение эффективности системы здравоохранения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи.
Одним из ведущих индикаторов общественного здоровья остается уровень заболеваемости населения. Показатели заболеваемости хорошо отражают сложившуюся социально-экономическую обстановку в стране или в конкретном регионе, косвенно отражают влияние климатических условий, качество и доступность современной медицинской помощи для людей, проживающих на данной территории. Изучение этих показателей в динамике позволяет определить уровень частоты распространения и структуру заболеваний среди населения, установить факторы риска, определенные закономерности и тенденции, влияющие на качество жизни людей и их благополучие, составлять прогностические алгоритмы и в соответствии с ними планы по коррекции неблагоприятных влияний внешней среды, выявить региональные проблемы, оценить эффективность проводимых организационных и лечебно-профилактических мероприятий [4—6].
Цель исследования — проанализировать динамику общей и впервые зарегистрированной (первичной) заболеваемости взрослого населения в РФ, федеральных округах (ФО) и субъектах Федерации в 2016—2022 гг.
Материалы и методы
Метод исследования — сплошное статистическое наблюдение, расчет показателей динамического ряда (показатели наглядности, темпы роста, темпы прироста/убыли), анализ динамических рядов, метод прямого ранжирования. Рассчитывали показатели общей и впервые зарегистрированной (первичной) заболеваемости на 100 тыс. взрослого населения (от 18 лет и старше) в динамике в 2016—2022 гг. в РФ в целом, в ее федеральных округах и субъектах.
Материалы исследования — статистические сборники Минздрава России, Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава России по заболеваемости взрослого населения РФ [7—18]. Для статистической обработки показателей использованы таблицы Microsoft Excel.
Результаты исследования
Анализ общей заболеваемости (ОЗ) взрослого населения в целом по РФ за 2016—2022 гг. показал, что в 2022 г. в возрастной группе «взрослое население от 18 лет и старше» величина данного показателя составила 159 545,4 на 100 тыс. населения, что на 9,0% больше, чем в 2016 г. По сравнению с предыдущим 2021 г. также отмечен рост показателя на 2,2% (рис. 1).
Во всех федеральных округах в 2022 г. продолжался рост показателей ОЗ, отмеченный с 2021 г. (табл. 1).
Максимальный уровень ОЗ как в 2016 г., так и в 2022 г. отмечен в Северо-Западном, Приволжском и Сибирском ФО. По темпам прироста в течение периода 2016—2022 гг. лидировал Уральский ФО.
Максимальные уровни ОЗ в 2022 г. наблюдались в Алтайском крае (275 562,9 на 100 тыс. населения), Республике Карелия (254 514,4), Санкт-Петербурге (235 878,7). Минимальный уровень ОЗ зарегистрирован в Кабардино-Балкарской Республике (92 139,3 на 100 тыс. населения), Еврейской автономной области (97 481,8) и в Республике Ингушетия (102 524,0; табл. 2).
Рост ОЗ наблюдался в 66 субъектах РФ, что составляет 77,65% общего числа субъектов. Изучение ОЗ в субъектах РФ демонстрирует достаточно большой разброс в уровнях заболеваемости. В результате исследования были выделены субъекты РФ с максимальными и минимальными показателями заболеваемости.
Что касается анализа темпов прироста, то лидером среди всех субъектов является Ивановская область, где прирост составил 60,5%. Также отмечен значительный прирост в Республике Калмыкия (45,0%) и Костромской области (44,1%). Только в 17 регионах отмечена убыль общей заболеваемости в 2022 г.: максимальная убыль — в Чеченской Республике (23,6%), Республике Северная Осетия — Алания (14,4%) и в Новгородской области (12,8%).
Анализ данных в течение 2016—2022 гг. показал, что уровень первичной заболеваемости в РФ вырос на 21,9% (с 55 227,3 на 100 тыс. взрослого населения в 2016 г. до 67 326,6 в 2022 г.) в основном за счет годового прироста в 2021 г. (12,9%). В годы пандемии COVID-19 показатель первичной заболеваемости взрослого населения на территории РФ составил 57 998,6 на 100 тыс. взрослого населения в 2020 г., 65 473,7 на 100 тыс. населения в 2021 г. и 67 326,6 на 100 тыс. населения в 2022 г. Годовые приросты составили в 2020 г. 5,7%, в 2021 г. — 12,9%, в 2022 г. —2,8%. В то же время в период до пандемии с 2016 до 2018 г. имелась тенденция к снижению первичной заболеваемости, а с 2019 г. наметился ее устойчивый рост.
Рост первичной заболеваемости в течение периода исследования наблюдался в 81 субъекте РФ, что составило 95,3% общего числа субъектов. Изучение этого показателя в субъектах РФ демонстрирует также достаточно большой разброс в уровнях заболеваемости. В результате исследования были выделены субъекты РФ с максимальными и минимальными показателями заболеваемости (табл. 3, 4).
Лидером про темпам прироста среди всех субъектов является Карачаево-Черкесская Республика, где этот показатель составил 57,8%. Также отмечен значительный прирост в Ивановской и Кировской областях (по 55,7%), в Севастополе (48,2%), Республике Мордовия (46,2%), в Республике Карелия (54,2%), Калужской (53,0%) и Вологодской (50,3%) областях (табл. 5). В 43 субъектах прирост составил от 50,2 до 20,6%. Еще в 32 субъектах прирост был от 1,9 до 19,8%. Только в четырех регионах отмечена убыль в 2022 г.: от 4,1% в Республике Дагестан до 20,0% в Республике Северная Осетия — Алания.
Анализ первичной заболеваемости в целом по РФ показал прирост в 2022 г. только в следующих классах МКБ-10: болезни органов дыхания (на 44,6%), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках (далее — симптомы; на 46,1%), болезни системы кровообращения (на 7,9%) и болезни костно-мышечной системы (на 1,6%) по сравнению с 2016 г., а также COVID-19 (на 130,3%) по сравнению с 2020 г.
В результате исследования была сформирована структура ОЗ взрослого населения РФ в 2016 и 2022 гг. Из данных табл. 6 видно, что структура изменилась незначительно. Лидирующие позиции как в 2016 г., так и в 2022 г. в структуре ОЗ занимают болезни системы кровообращения (19,7 и 20,2% соответственно), болезни органов дыхания (14,2 и 17,6% соответственно) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,7 и 8,6 % соответственно).
В 2016 г. в структуре первичной заболеваемости первое место заняли болезни органов дыхания (30%), второе — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (далее — травмы и отравления; 15%), третье — болезни мочеполовой системы (9%), четвертое — болезни системы кровообращения (7%), пятое — болезни кожи и подкожной клетчатки (6%). В 2020 г. структура первичной заболеваемости выглядела следующим образом: первое и второе места по-прежнему занимали болезни органов дыхания, травмы и отравления (37 и 13% соответственно), третье место занял COVID-19 (7%), четвертое — болезни мочеполовой системы (7%), пятое — болезни системы кровообращения (6%). В 2021 г. структура первичной заболеваемости взрослого населения РФ изменилась: первое место по-прежнему заняли болезни органов дыхания (35%), COVID-19 вышел на второе место (14%), вытеснив травмы и отравления (12%) на третье место. В 2022 г. структура первичной заболеваемости почти не отличается от таковой в 2021 г.: первое место занимают болезни органов дыхания (35%; 23 582,1 на 100 тыс. взрослого населения), второе место — COVID-19 (13,4%; 9036,7), третье — травмы и отравления (11,7%; 7868,0), четвертое — болезни системы кровообращения (6,0%; 4049,7), пятое — болезни мочеполовой системы (5,99%;4031,3).
Обсуждение
Проведенный статистический анализ заболеваемости взрослого населения РФ в 2016—2022 гг. показал, что в целом по стране наблюдается тенденция к росту показателей как общей (на 9,0%), так и первичной (на 21,9%) заболеваемости.
В течение 2016—2019 гг. ОЗ практически не изменялась, в 2020 г. отмечено ее снижение, а с 2021 г. наметился устойчивый рост. Первичная заболеваемость в течение 2016—2018 гг. имела незначительную тенденцию к снижению, однако уже с 2019 г. наметился ее устойчивый рост. Особенно значительный рост наблюдался с 2020 по 2021 г. в основном за счет двух классов заболеваний — органов дыхания и COVID-19. Такая тенденция наблюдалась в подавляющем большинстве субъектов РФ. В 2020—2022 гг. в РФ санитарно-эпидемиологическое благополучие населения определялось эпидемической ситуацией и глобальным вызовом, связанным с новой коронавирусной инфекцией, распространившейся вне зависимости от границ государств в 2020 г. [19—23]. Карантинные ограничения, как и сама пандемия, привели к беспрецедентному усилению влияния различных факторов среды обитания на состояние здоровья населения в этот период.
Динамика общей заболеваемости населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов, в том числе она зависит от доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастно-половой структуры, медицинской активности населения, развития теоретических представлений и практических возможностей медицины. Однако основное влияние на регистрацию заболеваемости оказала пандемия COVID-19, начавшаяся в 2020 г., которая внесла свои коррективы в формирование показателей заболеваемости в целом по РФ и по отдельным ее субъектам [22, 23].
Анализ первичной заболеваемости по классам болезней МКБ-10 с 2016 по 2022 г. свидетельствует о снижении регистрации новообразований (на 4,7%), болезней эндокринной системы (на 13,4%), болезней крови (на 14,9%), инфекционных и паразитарных заболеваний (на 23,6%), психических расстройств (на 2,8%), болезней нервной системы (на 4,0%), болезней глаза (на 22,8%), болезней уха (на 16,5%), болезней органов пищеварения (на 19,9%), болезней кожи (на 14,1%), травм и отравлений (на 5,1%). В то же время отмечен рост болезней органов дыхания (на 44,6%), болезней системы кровообращения (на 7,9%), болезней костно-мышечной системы (на 1,0%) и симптомов (на 46,1%) в 2022 г. по сравнению с 2016 г., COVID-19 (на 130,3%) в 2022 г. по сравнению с 2020 г.
Проведенное нами исследование показало значительную разницу в уровнях показателей заболеваемости между ФО и субъектами РФ, обусловленную региональными особенностями демографической ситуации и состоянием системы здравоохранения.
В 2022 г. в РФ санитарно-эпидемиологическое благополучие населения определялось спадом напряженности эпидемиологической ситуации, связанным с новой коронавирусной инфекцией [23].
Выводы
1. В течение 2016—2022 гг. в РФ в целом наблюдалась тенденция к росту показателей ОЗ (на 9,0%). Анализ показал, что в 2016—2019 гг. показатели ОЗ существенно не менялись. В 2020 г. по всем классам болезней, кроме болезней органов дыхания, произошло снижение регистрации ОЗ, связанное с эпидемической ситуацией вследствие пандемии COVID-19. В 2021 г. наметился рост регистрации ОЗ, который продолжился в 2022 г. по большинству классов МКБ-10 в 66 субъектах РФ, что составляет 77,65% общего числа субъектов.
2. Максимальный уровень ОЗ как в 2016 г., так и в 2022 г. отмечен в Северо-Западном, Приволжском и Сибирском ФО. Максимальный уровень ОЗ в 2022 г. наблюдался в Алтайском крае (275 562,9 на 100 тыс. взрослого населения), а минимальный уровень — в Кабардино-Балкарской Республике (92 139,3 на 100 тыс. взрослого населения). По темпам прироста с 2016 по 2022 г. лидирует Уральский ФО, а из субъектов — Ивановская область (прирост на 60,5%).
3. Уровень первичной заболеваемости в РФ вырос на 21,9% (с 55 227,3 на 100 тыс. взрослого населения в 2016 г. до 67 326,6 в 2022 г.) в основном за счет годового прироста в 2021 г. (12,9%). Рост показателя в течение периода исследования наблюдался в 81 субъекте РФ, что составляло 95,3% общего числа субъектов. Самый значительный прирост первичной заболеваемости зафиксирован в Карачаево-Черкесской Республике (на 57,8%).
4. Анализ динамики первичной заболеваемости по классам болезней МКБ-10 в течение всего периода наблюдения в 2016—2022 гг. свидетельствует о снижении по классам новообразований (на 4,7%), болезней эндокринной системы (на 13,4%), болезней крови (на 14,9%), инфекционных и паразитарных заболеваний (на 23,6%), психических расстройств (на 2,8%), болезней нервной системы (на 4,0%), болезней глаза (на 22,8%), болезней уха (на 16,5%), болезней органов пищеварения (на 19,9%), болезней кожи (на 14,1%), травм и отравлений (на 5,1%), беременности, родов и послеродового периода (на 25,0%), мочеполовой системы (на 18,0%), врожденных заболеваний (на 44,6%). В то же время отмечен рост болезней органов дыхания (на 44,6%), болезней системы кровообращения (на 7,9%), болезней костно-мышечной системы (на 1,0%) и симптомов (на 46,1%) в 2022 г. по сравнению с 2016 г., COVID-19 (на 130,3%) в 2022 г. по сравнению с 2020 г.
5. Анализ показателей первичной заболеваемости демонстрирует, что в 2022 г. ее структура изменилась по сравнению с 2016 г.: первое место по-прежнему занимали болезни органов дыхания (рост удельного веса с 30,0% в 2016 г. до 35,0% в 2022 г.), второе место занял COVID-19 (13,4%), третье — травмы и отравления (11,7%); четвертое — болезни системы кровообращения (6,0%); пятое — болезни мочеполовой системы (5,99%).

About the authors

Vladimir Ivanovich Starodubov

The Federal State Budget Institution The Central Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia

Email: starodubov@mednet.ru

Valery Semenovich Stupak

The Federal State Budget Institution The Central Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia

Email: stupak@mednet.ru

Elena Mikhailovna Manoshkina

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia

Author for correspondence.
Email: Emanoshkina2@ya.ru

References

Statistics