Full Text

Польза физической активности (ФА) для здоровья известна с древних времен, этот вопрос актуален и сегодня. Современный образ жизни привел не только к снижению повседневной ФА, но и к зависимости людей от транспортных средств. Теперь не нужно ходить на работу или в школу пешком, ведь можно воспользоваться личным или общественным транспортом, что, конечно, удобно. Однако удобство это достигается за счет физического благополучия людей. Снижение ФА, а также увеличение потребления фастфуда и жареной пищи привели к распространению ожирения в мире до угрожающих масштабов, а также к увеличению заболеваемости и смертности от кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета, злокачественных опухолей и воспалительных заболеваний [1, 2]. Гиподинамия стала четвертой по значимости причиной смертности и приводит к многомиллионным тратам для систем здравоохранения разных стран — им приходится расходовать деньги на пропаганду ФА и содержать нетрудоспособных и неактивных граждан [3].
Актуальность и эпидемиология
Затраты на здравоохранение в мире в связи с низкой ФА в 2013 г. оценивались в 53,8 млрд долларов, включая 5,0 млрд долларов на лечение и профилактику ишемической болезни сердца и 37,5 млрд долларов на диабет 2-го типа [4]. В Австралии затраты системы здравоохранения на последствия низкой ФА варьировали от 681,1 до 850 млн долларов. В наибольшей степени способствовали росту расходов на здравоохранение были сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа и падения. В США преждевременная смертность из-за отсутствия ФА стоит бюджету страны 4,54 млрд долларов в год [5]. Кроме того, дополнительные потери валового внутреннего продукта в связи с невыходом на работу трудоспособного населения по причинам, связанным с низкой ФА, составляют еще 11,08 млрд долларов [4, 6].
Согласно современным данным, около 1,2 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела [7]. Низкая ФА является одним из основных факторов, вызывающих ожирение. За последние три десятилетия наблюдается стремительное увеличение доли подросткового ожирения и избыточной массы тела [8]. По данным некоторых исследований, распространенность ожирения и избыточной массы тела среди подростков (12—19 лет) увеличилась на 20,6% [9]. По результатам изучения образа жизни 27 тыс. детей и подростков выяснилось, что только 9% респондентов мужского пола и 2% женского пола ежедневно выполняют 60-минутные умеренные или интенсивные упражнения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [7, 10].
Малоподвижный образ жизни также является причиной многих неинфекционных заболеваний — остеопороза, эссенциальной гипертензии и др., последствия которых манифестируют в молодом возрасте и отражаются на качестве жизни пациентов [11]. Регулярная ФА позитивно влияет на здоровье, в том числе психологическое, снижая симптомы тревожных и депрессивных расстройств; является мощным инструментом снижения смертности и заболеваемости [12]. Несмотря на преимущества ФА, люди во многих странах не несут регулярных физических нагрузок [12], в связи с чем ВОЗ считает уровень ФА одним из важнейших показателей здоровья в обществе.
Оценка ФА
Современные технологии помогают людям меньше трудиться физически. Использование личного автомобиля снижает потребность в ходьбе или езде на велосипеде. Появление телевидения, компьютеров и других электронных средств досуга постепенно сделало сидячий образ жизни более привлекательным, чем физические упражнения, особенно для молодежи. В настоящее время для мониторинга ФА применяют приборы — акселерометры. Известно, что чем выше доход у жителей страны, тем ниже их уровень ФА [13, 14], однако с улучшением технологического и экономического развития отстающих стран их уровень активности будет также уменьшаться [2].
В Великобритании уровень ФА уменьшился на 20% за последние полвека. В других европейских странах отмечается ее снижение с возрастом. Также имеется зависимость ФА от пола: у мужчин ее уровень выше. Выявлено, что чем выше уровень образования, тем активнее респонденты. Уровень ФА выше в северной части Европы, жители Южной и Восточной Европы в качестве основного способа повысить свою активность используют ходьбу; 10% населения Европы настолько неактивны, что даже не ходят пешком хотя бы 10—15 мин ежедневно [15].
Не выполняют рекомендации ВОЗ в отношении физических упражнений 33% европейцев [13, 15]. Согласно исследованию «Поведение школьников в отношении здоровья», около половины девочек и 70% мальчиков не выполняют упражнения в течение 1 ч в день [16].
Определение ФА
ФА может быть определена как «любое движение тела, воспроизводимое скелетной мускулатурой и сопровождающееся затратой энергии»: бег, участие в командных видах спорта, танцы, бытовые домашние дела, тренировка в спортзале, — все это примеры ФА [3]. Для оценки интенсивности ФА при сравнении с полным покоем применяется понятие «метаболический эквивалент» (МЕТ) [17]. МЕТ определяется как количество энергии, расходуемое в покое в сидячем положении, что для взрослого человека с массой тела 70 кг составляет приблизительно 1,2 ккал/мин и соответствует потреблению 3,5 мл/кг кислорода в минуту. Расход энергии менее 1 МЕТ означает полное отсутствие ФА (например, лежа смотреть телевизор или просто лежать в постели).
MET используется для категоризации деятельности: малоподвижной, легкой, умеренной интенсивности и энергичной [18—21].
В исследованиях неоднократно доказано, что отсутствие ФА приводит к ухудшению здоровья, повышает смертность от социально значимых заболеваний и негативно отражается на качестве и продолжительности жизни населения, а увеличение активности человека приводит к прямо противоположным результатам [2]. ФА благоприятно действует на все системы органов и тканей. Интенсивные занятия, проводимые 2—3 ч в неделю, снижают риск кардиоваскулярной патологии, оказывая позитивное антигипертензивное, гиполипидемическое и гипогликемическое влияние [2]. Регулярные упражнения на выносливость улучшают здоровье тканей опорно-двигательного аппарата [2].
Влияние ФА на сердечно-сосудистые заболевания
ФА оказывает значительное положительное влияние на сердце и кровообращение. Так, у женщин ФА снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 30—40% [22]. Регулярные физические упражнения снижают риск хронических сердечно-сосудистых заболеваний, улучшая циркуляцию крови, расширяя периферические сосуды и увеличивая приток кислорода к органам и тканям. Кроме того, регулярная ФА способствует изменениям в липидном спектре за счет увеличения соотношения коэффициента атерогенности и ускорения метаболизации жиров. Это приводит к снижению воздействия таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как высокое артериальное давление и дислипидемия [2].
Влияние ФА на сахарный диабет 2-го типа
Диабет 2-го типа в основном наблюдается у лиц старше 40 лет, а также у детей и молодых людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих ожирением. Исследования показали позитивное влияние ФА на уровень гликемии, а следовательно, на снижение риска манифестации сахарного диабета 2-го типа у мужчин и женщин [23]. Люди с высоким риском ожирения и нарушения толерантности к глюкозе активными тренировками могут защитить себя от развития сахарного диабета 2-го типа [23]. ФА снижает риск диабета за счет долгосрочного и краткосрочного улучшения действия инсулина. У пожилых мужчин физические упражнения в течение 2 мес стимулируют значительное снижение инсулинорезистентности и гипергликемии натощак [23].
ФА и критерии метаболического синдрома (окружность талии, уровень глюкозы в крови натощак, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности — ХС ЛПВП), уровень артериального давления были исследованы в связи друг с другом; средние значения указанных переменных были достоверно выше у подростков с избыточной массой тела и ожирением, за исключением ХС ЛПВП и уровня глюкозы натощак в каждом терциле ФА. У людей с нормальной массой тела была выявлена значимая связь между легкой ФА и риском снижения уровня ХС ЛПВП (р=0,01). Субъекты с избыточной массой тела / ожирением при легком и умеренном уровнях ФА имели большую окружность талии, чем те, для кого была характерна высокоинтенсивная ФА [24]. Данные 5568 участников исследования TLGS (2486 мужчин и 3082 женщины, не страдающие диабетом, в возрасте ≥20 лет; этап IV, 2008—2010 гг.) показывают, что большинство пациентов обоих полов с преддиабетом не проявляли ФА в свободное время по сравнению с контрольной группой без преддиабета (p<0,01) [25]. Более высокий риск метаболического синдрома был обнаружен у людей с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни, по сравнению с теми, кто имел высокий уровень ФА [26].
Влияние ФА на массу тела и развитие ожирения
Одной из причин ожирения является отсутствие ФА. Малоподвижные люди имеют замедленный метаболизм и со временем набирают вес, в то время как те, кто регулярно занимается спортом, ходит пешком или занимается другими видами ФА, имеют более высокую скорость метаболизма и более низкие весовые показатели. Кроме того, меньшая ФА означает меньший расход энергии, что со временем приводит к ожирению, и наоборот [1, 2]. В XXI в. распространенность ожирения приобрела характер эпидемии, 70—80% взрослых американцев имеют ожирение. В Европе также растет процент ожирения у взрослого и детского населения [2, 27]. Эти тревожные тенденции в значительной степени зависят от отсутствия ФА, а также от нездоровых пищевых привычек. Причинами повышения индекса массы тела (ИМТ) у значительной части населения европейского и американского континентов являются чрезмерное потребление красного мяса, сахаров, жареной и соленой пищи в сочетании с недостаточным количеством овощей и фруктов в рационе. ФА в сочетании с правильным питанием оказывает обратное влияние на увеличение массы тела и ожирение. Высокая ФА приводит к высоким расходам энергии и, соответственно, уменьшению запасов жира и снижению ИМТ [28].
Логистический регрессионный анализ данных 7285 взрослых в исследовании TLGS обнаружил, что показатели низкой ФА мужчин с ИМТ >30 кг/м2 были значимо выше таковых у мужчин с ИМТ <25 кг/м2 (p=0,001). Не было существенной разницы между группой с ИМТ 25—30 кг/м2 и контрольной группой у мужчин [24]. ФА матери могла повлиять на распространенность ожирения у детей со средним возрастом 5,3 и 9,1 года. По квартилям ФА матери от тяжелой до легкой распространенность ожирения увеличилась с 4,4 до 5,9% у детей в возрасте 5,3 года (p=0,02) и с 11,6 до 13,0% у детей в возрасте 9,1 года (p=0,03). ФА отца мало влияла на распространенность детского ожирения (средний возраст 5,3 года) [24], следовательно, ФА родителей может влиять на массу тела и ожирение.
Влияние ФА на распространенность онкологических заболеваний
Онкологическая патология является серьезной проблемой, в том числе из-за малоподвижного образа жизни европейского населения. Рак — одна из основных причин смерти в Европе, однако о позитивном влиянии ФА на снижение риска развития злокачественных заболеваний информирована малая часть населения. ФА значительно снижает риски опухолей [2]: физически активные мужчины более чем на 1/3 снижают для себя риск рака толстой кишки, тогда как физически активные женщины имеют более низкий риск опухолей молочной железы и рака эндометрия [2, 29]. ФА снижает риск онкопатологии за счет уменьшения хронического воспаления в кишечнике, что способствует уменьшению заболеваемости раком толстой кишки, улучшает способность иммунной системы бороться с опухолевыми клетками и улучшает гормональный баланс [30, 31]. Физически активные пациенты на 15% реже страдают раком мочевого пузыря [32], а также меньше рискуют заболеть раком легкого, независимо от наличия табачной зависимости [29, 33]. Увеличение ФА на 20% снижает риск рака пищевода и желудка и на 12% уменьшает риск опухолей почки [34, 35].
Влияние ФА на здоровье опорно-двигательного аппарата
Еженедельные упражнения приводят к увеличению минеральной плотности костной ткани, улучшению качества тканей хрящей, укреплению мышечного каркаса, связочного аппарата, а также оптимальному росту и развитию. Кроме того, ФА снижает риск развития остеопороза и перелома шейки бедра у пожилых [36].
Влияние ФА на психологическое здоровье
Психологическое состояние индивидуума действительно может быть улучшено с помощью упражнений, которые способны уменьшить проявления депрессии за счет повышения настроения [3]. ФА улучшает когнитивные, обучающие и оценочные способности детей и подростков, а также повышает их успеваемость [2]. Она укрепляет когнитивные способности у пожилых людей, позитивно влияя на их кратковременную память, способности к планированию и принятию решений [3]. Психические расстройства легкой и средней степени тяжести, в том числе тревожно-депрессивные расстройства, лучше контролируются, если пациенты физически активны [37]. Внедрение аэробных и силовых упражнений значительно уменьшает клинические проявления депрессии, даже несмотря на то, что подобные пациенты часто имеют меньший уровень ФА по сравнению с психически здоровыми людьми. Эффективность физических тренировок у пациентов с тревожными и паническими расстройствами аналогична таковой при медитации и релаксации [2].
Заключение
Недостаточная ФА является одним из основных факторов риска неинфекционных заболеваний [24]. По данным ВОЗ, низкая ФА является причиной 27% случаев диабета, 20% — ишемической болезни сердца и является одним из восьми основных факторов риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, входя в пятерку глобальных факторов риска преждевременной смерти [38]. Несмотря на научные достижения в области здравоохранения, во всем мире наблюдается тенденция к уменьшению распространенности инфекционных заболеваний и росту числа хронической патологии, связанной с гиподинамией и употреблением вредных продуктов [7]. Повышение уровня ФА населения — государственная проблема, решение которой способствует снижению распространенности социально значимых заболеваний и оздоровлению общества [39].

About the authors

K R Amlaev

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University” of Minzdrav of Russia, 355017, Stavropol, Russia

Author for correspondence.
Email: kum672002@mail.ru

H T Dakhkilgova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University” of Minzdrav of Russia, 355017, Stavropol, Russia

Email: hava.dahkilgova@gmail.com

L N Blinkova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University” of Minzdrav of Russia, 355017, Stavropol, Russia

Email: dietdoctorlnb@yandex.ru

V N Mazharov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University”, 355017, Stavropol, Russia

Email: postmaster@stgmu.ru

References

Statistics