Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot155710.32687/0869-866X-2024-32-6-1227-1233НеопределенАНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯКалининскаяАлефтина Александровнаakalininskya@yandex.ruЛазаревАндрей Владимировичandrey.v.lazarev@gmail.comСмирновАлексей Александровичalexsm-v@ya.ruШляферСофия Исааковнаcofya@mail.ruФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. МоскваФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва091220243262704202527042025Copyright © 2025, АО "Шико"2025<p>Численность постоянного среднегодового сельского населения в Российской Федерации сокращается и за последние 10 лет (20132022) уменьшилась с 37,2 до 36,9 млн человек. Показатели смертности сельского населения на протяжении последних десятилетий выше, чем городского. Рождаемость сельского населения, имевшая тенденцию к росту, с 2013 г. стала снижаться, и в 2022 г. показатели составили для сельского населения 8,8, городского 8,9. Общая и впервые выявленная заболеваемость сельского населения ниже, чем городского. Показатель общей заболеваемости сельского населения (2022) составил 129 761,800, городского 187 593,800, первичной 64 755,2 и 96 963,800 соответственно. Анализ показателей общей заболеваемости сельского населения в динамике за доковидный 2019 г. и в последующие годы пандемии показал резкий спад ее в 2020 г. В последующие годы (2021 г. и 2022 г.) показатели общей заболеваемости незначительно увеличились (до 124 808,5 и 129 761,800 соответственно). Рост произошел в основном по классам болезней органов дыхания (на 11%) и болезней органов кровообращения (на 3,2%). Отмечен рост заболеваемости COVID-19, показатели составили в 2020 г. 2151,900, в 2021 г. 6050,400 и в 2022 г. 6144,200. Ранжирование показателей впервые выявленной заболеваемости сельского населения по субъектам РФ (2022) выявило разницу в 13,6 раза. Обеспеченность сельского населения врачами в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, составила 13,20. В субъектах РФ разница в показателях велика в 54 раза. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости мониторинга и глубокого анализа показателей здоровья сельского населения и факторов, его определяющих. Модернизацию здравоохранения села необходимо начинать с повышения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям села. Реформы требуют увеличения финансового, материального, технического и кадрового потенциала на региональном и муниципальном уровнях.</p>rural health carerural populationmortalitygeneral morbidityprimary morbidityphysicianSubject of the Russian Federationздравоохранение селасельское населениесмертностьзаболеваемость общаяпервичнаяврачисубъекты РФ<p>Введение<br />Медико-демографические показатели и уровень здоровья сельского населения являются весьма значимым социально-экономическим ресурсом и влияют на экономическое развитие страны [13].<br />В обращении к Федеральному Собранию В. В. Путин определил стратегические задачи государственной политики, обозначил приоритеты развития первичной медико-санитарной помощи, повышение ее доступности для населения в первую очередь отдельных сельских территорий и указал на необходимость здоровьесбережения населения.<br />Медико-демографическая ситуация в Российской Федерации (РФ) на селе характеризуется снижением рождаемости, ростом миграционных процессов из села в город. Численность сельского населения уменьшается, снижается доля лиц трудоспособного возраста. Постарение населения увеличивает демографическую нагрузку общества, требует структурных изменений в сфере занятости и повышает потребность в медико-социальной помощи населению [47].<br />Федеральным проектом (2018) Укрепление общественного здоровья и национальным проектом Демография поставлены задачи разработки и реализации региональных и муниципальных программ здоровьесбережения населения, в том числе сельского [8, 9].<br />Проблемы села во многом связаны с бедностью населения, обусловленной крайне низкой заработной платой тружеников села [10, 11]. Состояние здоровья сельского населения имеет негативную направленность и требует решения на уровне государственной социально-экономической политики [12].<br />Пандемия COVID-19 затронула здравоохранение во всем мире, увеличила показатели смертности населения, в том числе в сельских территориях [1315].<br />Проблема здравоохранения села это дефицит кадрового обеспечения, низкая доступность медицинской помощи, что определяет необходимость привлечения к работе на селе молодых специалистов [1619]. Исследователи указывают на плохую транспортную доступность медицинской помощи жителям села [2022].<br />Анализ источников литературы, касающихся здравоохранения села, позволяет сделать заключение о необходимости концептуального подхода к организации медицинской помощи сельскому населению в РФ с учетом региональных социально-экономических, географических, медико-демографических и других особенностей территории [2327].<br />Цель исследования на основе медико-демографических показателей состояния здоровья населения сельских территорий разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи их жителям.<br />Материалы и методы<br />Методы исследования контент-анализ, аналитический, статистический. Использованы данные Росстата и статистические материалы ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава России, результаты собственных исследований авторов.<br />Результаты исследования<br />Среднегодовая численность постоянного сельского населения в РФ снижается и за последние 10 лет (20132022) сократилась с 37,2 до 36,9 млн человек.<br />Смертность сельского населения на протяжении последних десятилетий превышает таковую городского. За последние 20 лет смертность сельского населения снижалась, в 20202021 гг. показатель вырос в связи с COVID-19 и составил 15,4 и 17,5 на 1 тыс. населения соответственно, в последующем 2022 г. она резко (до 13,8) снизилась (рис. 1).<br />Рождаемость сельского населения имела тенденцию к росту до 2013 г., когда показатели рождаемости и смертности сравнялись и составили 14,5, в последующие годы отмечена тенденция к уменьшению рождаемости на селе, показатели составили: в 2021 г. 9,5, в 2022 г. 8,8, что ниже показателя рождаемости городского населения в 2022 г. (8,9).<br />Общая и впервые выявленная заболеваемость сельского населения ниже, чем городского. Показатель общей заболеваемости сельского населения в 2022 г. составил 129 761,800, городского населения 187 593,800, всего населения 172 827,900.<br />Показатели впервые выявленной заболеваемости сельского населения также были значительно ниже и составили в 2022 г. для сельского населения 64 755,200, для городского 96 963,800, для всего населения 88 748,500 [29, 30].<br />Анализ показателей общей заболеваемости сельского населения в динамике за доковидный 2019 г. и в последующие годы пандемии показал в 2020 г. резкий спад заболеваемости с 124 775,2 до 118 417,900, который был связан со снижением посещаемости медицинских организаций (МО), с уменьшением диспансерной и профилактической работы (см. таблицу). В последующие 2021 и 2022 гг. показатели общей заболеваемости незначительно увеличились (до 124 808,5 и 129 761,800 соответственно). Рост произошел в основном по классам болезней органов дыхания (на 11%) и болезней системы кровообращения (на 3,2%).<br />Отмечен рост заболеваемости COVID-19 на селе с 2020 по 2022 г.: в 2020 г. он составил 2151,900, в 2021 г. 6050,400, а в 2022 г. 6144,200.<br />Структура общей заболеваемости сельского населения в РФ в 2022 г. сложилась следующим образом. Наибольший показатель приходился на класс болезней органов дыхания (27,4%), далее по убывающей: класс болезней системы кровообращения (17,7%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (7%), болезней мочеполовой системы (5,6%). На COVID-19 пришлось 4,7% от общего числа заболеваемости (общей) жителей села (рис. 2).<br />Проведено ранжирование показателей впервые выявленной заболеваемости сельского населения по субъектам РФ (2022). Разница в показателях составила 13,6 раза. Наиболее высокие показатели были отмечены в Ненецком, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах (АО), Ульяновской области, Алтайском крае, наименьшие в Магаданской области, Кабардино-Балкарской Республике, Липецкой области, г. Севастополе, Воронежской области (рис. 3).<br />Анализ свидетельствует о разной доступности медицинской помощи сельскому населению в субъектах РФ, что определяет необходимость детального анализа сложившейся ситуации с целью разработки управленческих решений.<br />Обеспеченность врачами всего населения РФ составила 36,8 на 10 тыс. населения, при этом обеспеченность сельского населения в МО, расположенных в сельской местности, составила 13,20.<br />Ранжирование показателей обеспеченности врачами в МО, расположенных в сельской местности, в федеральных округах (ФО) и в субъектах РФ (2022), выявило значительную разницу. Среди ФО наибольший показатель был отмечен в Северо-Кавказском (15,80), наименьший в Северо-Западном (10,70; рис. 4).<br />В субъектах РФ разница в показателях 54-кратная. Наибольшие показатели отмечены в Ямало-Ненецком АО (37,7), Ненецком АО (37,4), Камчатском крае (30,4), Томской (27,2), Ульяновской (25,6) областях и др. Наименьшая обеспеченность врачами была в Псковской области (0,7), г. Севастополе (3,8), Магаданской (4,1), Кемеровской (4,6) и Брянской (4,6) областях.<br />Огромная разница в обеспеченности врачами села определяет разную доступность медицинской помощи сельскому населению в субъектах РФ, что связано с территориальными и географическими особенностями и требует разработки управленческих решений на федеральном, муниципальном и региональном уровнях.<br />Заключение<br />Негативная медико-демографическая ситуация на селе характеризуется сокращением численности населения, снижением рождаемости, высокими показателями смертности, что связано с низкой доступностью медицинской помощи жителям села и свидетельствует о необходимости мониторинга и глубокого анализа показателей здоровья сельского населения и определяющих его факторов.<br />Модернизацию здравоохранения села необходимо начинать с повышения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям села. Реформы требуют увеличения финансового, материального, технического и кадрового потенциала на региональном и муниципальном уровнях.</p>[Хабриев Р. У., Мингазова Э. Н., Железова П. В., Гуреев С. А. Анализ показателей заболеваемости населения на уровне региона. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(4):512—7.][Хабриев Р. У., Щепин О. П., Миргородская О. В. Комплексная оценка целевых показателей здоровья населения Центрального Федерального Округа Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(3):349—54. doi: 10.32687/0869-866X2020283-349-354][Лазарев А. В., Кизеев М. В., Калининская А. А., Смирнов А. А. Медико-демографическая ситуация на селе. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022;(7—8):18—24. doi: 10.26347/1607-2502202207-08018-024][Прошакова М. А., Тарасова В. В., Корженко С. В., Сидорова Н. В. Основные медико-социальные проблемы пациентов старших возрастных групп. Евразийское научное объединение. 2019;52(6-3):201—4.][Калининская А. А., Баянова Н. А., Муфтахова А. В., Сулькина Ф. А., Рассоха Д. В. Медико-демографические проблемы сельского населения России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(6):1247—51. doi: 10.32687/0869-866X-2020-28-6-1247-1251][Калининская А. А., Васильев М. Д., Лазарев А. В., Кизеев М. В. Медико-демографические показатели населения старше трудоспособного возраста в условиях пенсионной реформы в Российской Федерации. Менеджер здравоохранения. 2023;(1):50—9. doi: 10.21045/1811-0185-2023-1-50-59][Калининская А. А., Васильев М. Д., Лазарев А. В., Кизеев М. В., Смирнов А. А. Анализ заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации и ее региональные особенности. Менеджер здравоохранения. 2023;(2):59—67. doi: 10.21045/1811-0185-2023-2-59-67][Салагай О. О., Сошкина К. В., Летникова Л. И., Стародубов В. И., Драпкина О. М., Хальфин Р. А., Кобякова О. С., Хабриев Р. У. Здоровье в год коронавируса. Общественное здоровье. 2021;1(1):7—18. doi: 10.21045/2782-1676-2021-1-1-7-18][Хабриев Р. У., Калининская А. А., Щепин В. О., Лазарев А. В., Шляфер С. И. Медико-демографические показатели и здоровьесбережение сельского населения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023;31(6):1307—12. doi: 10.32687/0869-866X-2023-31-6-1307-1312][Скальная М. М. Доходы сельского населения как фактор социальной устойчивости сельских территорий. АПК: экономика, управление. 2018;(1):62—71.][Колоскова Ю. И., Бордаченко Н. С. Человеческий капитал как фактор устойчивого развития сельских территорий. Социально-экономический и гуманитарный журнал Красноярского ГАУ. 2018;(1):81—91.][Калининская А. А., Баянова Н. А., Кизеев М. В., Бальзамова Л. А. Оценка предотвратимых потерь здоровья сельского населения. Менеджер здравоохранения. 2022;(3):30—5. doi: 10.21045/1811-0185-2022-3-30-36][Есипов А. В., Алехнович А. В., Абушинов В. В. COVID-19: первый опыт оказания медицинской помощи и возможные решения проблемных вопросов (обзор). Госпитальная медицина: наука и практика. 2020;1(1):5—8.][Gao J., Zheng P., Jia Y. Mental health problems and social media exposure during-g COVID-19 outbreak. PLoS ONE. 2020;15(4):e0231924.][Кизеев М. В., Лазарев А. В., Валеев В. В., Калининская А. А. Возрастные особенности заболеваемости населения в условиях пандемии COVID-19. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(s1):1023—6 doi: 10.32687/0869-866X-2022-30-s1-1023-1026][Шляфер С. И. Кадровый потенциал сестринской службы Российской Федерации. Главная медицинская сестра. 2011;(7):20—8.][Дощанникова О. А. Социально-экономическое стимулирование как фактор ликвидации дефицита врачебных кадров в сельском здравоохранении. Главврач. 2020;(10):41—52. doi: 10.33920/med-03-2010-05 EDN: NJAMCR][Калининская А. А., Бакирова Э. А., Лазарев А. В. Анализ заболеваемости и кадровое обеспечение населения сельских территорий в Российской Федерации. Менеджер здравоохранения. 2022;(7):42—51. doi: 10.21045/1811-0185-2022-7-42-51][Калининская А. А., Лазарев А. В., Шляфер С. И., Бальзамова Л. А. Кадровое обеспечение первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации. Менеджер здравоохранения. 2022;(6):62—8. doi: 10.21045/1811-0185-2022-6-62-68][Калининская А. А., Баянова Н. А. Научное обоснование оценки территориальной доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи сельскому населению. Казанский медицинский журнал. 2020;101(6):890—6. doi: 10.17816/KMJ2020-890][Калининская А. А., Баянова Н. А., Муфтахова А. В., Кизеев М. В., Сулькина Ф. А. Оценка организации и транспортной доступности медицинской помощи жителям села. Менеджер здравоохранения. 2020;(2):27—34.][Рожкова Е. В., Щукин С. Ю., Качагин А. А. Услуги по укреплению здоровья населения России: проблематика и инструментарий повышения доступности. Финансовый бизнес. 2021;3(213):168—71.][Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 589 с.][Калининская А. А., Бакирова Э. А., Кизеев М. В. Проблемы здравоохранения села, состояние и перспективы развития. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(6):1224—9.][Стародубов В. И., Калининская А. А., Матвеев Э. Н., Кузнецов С. И., Шляфер С. И. Организация медицинской помощи. Главврач. 2002;(2):2.][Калининская А. А., Кузнецов С. И., Стукалов А. Ф. Первичная медицинская помощь — механизмы совершенствования. Ремедиум. 2008;(1):11—4.][Калининская А. А., Бакирова Э. А., Кизеев М. В., Лазарев А. В., Шляфер С. И., Бальзамова Л. А. Научное обоснование предложений по совершенствованию медицинской помощи жителям села. Менеджер здравоохранения. 2023;(3):13—24. doi: 10.21045/1811-0185-2023-3-13-24]