Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. сформулированы цели, направленные на повышение качества жизни людей во всем мире. В частности, сформулирована задача обеспечить всеобщий охват населения услугами здравоохранения. Однако в документе Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций от 2019 г. отмечено, что «по меньшей мере половина населения мира не имеет доступа к основным медицинским услугам». В ходе настоящего исследования разработана методика, позволившая провести комплексный сравнительный анализ значений отдельных показателей общественного здоровья с величиной расходов населения на оплату лекарственных средств, подтвердить возможность использования данных показателей в мониторинге здоровья населения с возможностью международных сопоставлений. В ходе исследования продемонстрирована обратная зависимость между долей средств граждан на оплату лекарственных средств, индексом всеобщего охвата услугами здравоохранения и ожидаемой продолжительностью жизни, а также определена устойчивая прямая взаимосвязь с такими показателями, как общий коэффициент смертности от неинфекционных заболеваний и вероятность умереть в возрасте 30-70 лет от любого из сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета или хронических респираторных заболеваний.

В структуре смертности лидирующая позиция принадлежит болезням системы кровообращения. Эффективность разработки научно обоснованных и современных моделей оказания медицинской помощи должна быть основана на данных мониторинга уровня, динамики и структуры изучаемой патологии. Доступность и своевременность оказания высокотехнологичной медицинской помощи напрямую зависит от степени влияния характерных региональных особенностей.Цель исследования - оценить потребность и доступность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям Астраханского региона в отношении ведущих нозологических форм болезней системы кровообращения.Использованы методы: монографический, статистический, логический и системный анализ. Исследование осуществляли сплошным методом, оно включало данные из отчетных форм № 12 и № 14, по Астраханской области за период 2010-2019 гг. Использовались абсолютные и средние величины, экстенсивные показатели, моделирующие структуру, а также методы построения динамических рядов. Задействовались математические методы с использованием специализированного статистического продукта STATISTICA 10.Показатель общей заболеваемости болезней системы кровообращения за изучаемый период (с 2010 по 2019 г.) снизился на 8,5%. Лидирующие позиции занимают цереброваскулярные болезни (29,2%), ишемические болезни сердца (23,8%) и болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления (17,8%). Показатель общей заболеваемости данных нозологических форм вырос на 16,9%, а первичной - на 43,9%. Средний многолетний уровень распространенности составил 55,3±1,23‰, а первичной заболеваемости - 10,2±0,96‰. При этом оказание специализированной помощи по данному направлению снизилось с 44,9 до 30%, а выполнение высокотехнологичной медицинской помощи возросло с 2,2 до 4%.

Орфанные заболевания являются объектом пристального внимания российского законодательства и системы российского здравоохранения. Их низкая распространенность среди населения создает трудности в своевременной постановке диагноза, лекарственном обеспечении и оказании медицинской помощи. Кроме того, отсутствие комплексного подхода к вопросам диагностики и лечения редких заболеваний не способствует скорейшему решению существующих проблем в данной сфере. Зачастую невозможность получения необходимого курса лечения вынуждает пациентов с орфанными заболеваниями искать альтернативные источники. В статье оценена современная ситуация, касающаяся лекарственного обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных), приводящих к сокращению продолжительности жизни или инвалидности, и заболеваний, входящих в федеральную программу «14 ВЗН». Затронуты вопросы ведения учета пациентов и финансирования закупок лекарственных средств. Проведенное исследование позволило авторам обозначить проблемы в организации лекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями, связанные со сложностью учета их численности и отсутствием целостной системы льготного лекарственного обеспечения.

Оценка распространенности острых нарушений мозгового кровообращения у лиц с артериальной гипертензией вместе с изучением осведомленности врачей первичной медико-санитарной помощи о методах оценки риска мозгового инсульта позволяет судить об эффективности мероприятий по профилактике нарушений мозгового кровообращения и наметить дальнейшие пути предупреждения цереброваскулярных осложнений гипертензии.Цель исследования - изучение заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения и информированности врачей первичной медико-санитарной помощи о клинико-инструментальных методах оценки риска развития мозгового инсульта у лиц с артериальной гипертензией.В исследовании использованы официальные статистические материалы о заболеваемости внутримозговым кровоизлиянием и инфарктом головного мозга населения России, Челябинской области за 2008-2020 гг., итоги опроса врачей-терапевтов и врачей скорой медицинской помощи шести регионов России.Исследование показало, что уровень заболеваемости внутримозговым кровоизлиянием и инфарктом головного мозга за 2008-2020 гг. в Челябинской области не изменился, в то время как число первично установленных диагнозов внутримозгового кровоизлияния и инфаркта головного мозга в России достоверно (р<0,05) увеличилось. Одновременно выявлена плохая осведомленность врачей-терапевтов о клинико-инструментальных критериях оценки риска развития мозгового инсульта.Данные позволяют сделать вывод о том, что стабилизация показателей заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения в Челябинской области, рост заболеваемости в России сочетаются с неудовлетворительным информированием врачей о клинико-инструментальной диагностике риска развития мозгового инсульта.

Туберкулез является важнейшей медико-социальной проблемой в ряду глобально опасных эпидемиологических явлений. В структуре смертности и инвалидизации населения туберкулез занимает 9-е место и 1-е место среди причин смерти от одного инфекционного возбудителя. Цель исследования - провести анализ динамики общей заболеваемости и смертности, обусловленных туберкулезом, на фоне внедрения телемедицинской клинико-организационной технологии фтизиатрической помощи за 2007-2021 гг.Использованы официальные региональные и федеральные данные Росстата за 2007-2021 гг. Определены показатели общей заболеваемости и смертности населения, обусловленные туберкулезом, в Свердловской области. Методы исследования - контент-анализ и статистический (анализ динамических рядов, графический, статистических различий). Расчеты и графический анализ данных проводили на базе пакета прикладных программ Microsoft Excel.Исследованием установлено, что в Свердловской области показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза превышают среднероссийские в 1,2-1,5 раза. С 2007 по 2021 г. в результате внедрения клинико-организационной телемедицинской технологии управления фтизиатрической помощью установлено снижение обусловленной туберкулезом общей заболеваемости и смертности населения в 2,275 и 2,97 раза соответственно. Темп снижения исследуемых эпидемиологических показателей в целом коррелировал со среднероссийскими при статистической значимости разности t≥2.Полученные результаты позволяют сделать вывод, что в регионах с неблагоприятными эпидемиологическими показателями по туберкулезу требуется применение инновационных технологий управления клинико-организационными процессами. Разработка и внедрение клинико-организационной телемедицинской технологии управления региональной противотуберкулезной помощью способствуют достоверному снижению заболеваемости и смертности, обусловленных туберкулезом, оптимизируют санитарно-эпидемиологическое благополучие.

Представлены результаты изучения проблемы инвалидности вследствие рака яичников женского населения в Чеченской Республике. Объект исследования - общий контингент женщин, впервые и повторно признанных инвалидами. Анализ проведен по трем возрастным группам (молодые, среднего возраста и пожилые). Период исследования охватил 2014-2020 гг. Установлено, что динамика инвалидности характеризовалась негативными тенденциями роста численности инвалидов. Выявлена четкая возрастная дифференциация: преобладали инвалиды пожилого возраста. У инвалидов отмечались стойкие нарушения функций системы крови и иммунной системы и обусловленные ими ограничения жизнедеятельности (нарушения способностей к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности). Установлены особенности структуры инвалидности вследствие рака яичников по тяжести. Во всех возрастных группах преобладали инвалиды со II группой инвалидности, при этом доля женщин с I группой инвалидности была выше среди инвалидов среднего возраста. Результаты исследования свидетельствуют об актуальности оптимизации онкогинекологического скрининга женского населения в плане раннего выявления факторов риска и диагностики злокачественного процесса на начальных этапах развития. Это рациональный путь к органосохраняющему лечению и медико-социальной профилактике первичной инвалидности вследствие рака яичников. Представленные результаты исследования являются научно-практической базой для проведения целенаправленной маршрутизации профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

На современном этапе становления российской стоматологии проблема устойчивого развития (sustainable development) сельской стоматологической помощи как системы локальных формирований сложной медико-социальной природы относится к национальным приоритетам и считается одним из важнейших направлений государственной социальной политики. Стоматологическое здоровье сельского населения следует считать индикатором стоматологического здоровья страны в целом. Это подтверждается пространственной структурой: сельские территории (обитаемые территории вне городов) охватывают ⅔ территории Российской Федерации с населением 37,3 млн, или ¼ от общей численности населения. Пространственная структура Белгородской области достоверным образом сходна с общероссийской. Рядом отечественных и зарубежных исследований доказаны меньшие доступность, качество и своевременность страховой (государственной) стоматологии для сельских жителей, что можно рассматривать как один из признаков социального неравенства. В зависимости от социально-экономического статуса региона признаки социального неравенства в области стоматологии обусловливаются широким спектром факторов. В настоящей статье рассмотрены некоторые из них.

В статье представлены результаты изучения мнения жителей Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) по вопросам здорового городского планирования. Большинство жителей крупных городов довольны инфраструктурой своего города, жители небольших городов СКФО удовлетворены ею в меньшей степени. При расстановке приоритетов важности решения вопросов жизнедеятельности горожан их мнения не являются солидарными и различаются в зависимости от пола, возраста и места проживания респондентов: например, строительство детских площадок приоритетно для лиц репродуктивного возраста, проживающих в небольших городах. В разработке стратегии развития своих городов хотел бы принять участие лишь каждый десятый опрошенный горожанин.

Важным направлением национального проекта «Здравоохранение» является совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи, внедрение стационарзамещающих технологий.Цель исследования - оценить работу стационарзамещающей формы оказания медицинской помощи на дому (стационаров на дому) населению Российской Федерации за 2006-2020 гг.Проанализированы нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность стационарзамещающей формы оказания медицинской помощи на дому (стационаров на дому) для взрослых и детей, отчетные формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс за 2006-2018 гг. В 2019-2020 гг. в форме № 14дс заполнялись единые данные о работе и составе пролеченных пациентов в дневных стационарах и cтационарах на дому медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Выполненное углубленное исследование позволило выделить сведения о деятельности стационаров на дому для взрослых и детей и изучить их работу в динамике за 15 лет. Использованы методы: контент-анализ, статистический, аналитический.Проведенное изучение данных за 2006-2020 гг. определило рост числа пролеченных взрослых пациентов в стационарах на дому на 27,9%, детей - на 15%.Распределение числа пролеченных взрослых и детей в стационарах на дому на 1 тыс. соответствующего населения по субъектам свидетельствует о значительном их колебании.За 15 лет установлено, что в структуре пролеченных взрослых пациентов уменьшилась доля лиц с болезнями системы кровообращения с 62,2 до 31,5%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - с 11,7 до 7,4%, у детей с болезнями органов дыхания - с 81,9 до 63,4%, с некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями - с 7,7 до 3%, болезнями органов пищеварения - с 3,6 до 3,2%.В стране за 2019-2020 гг. в стационарах на дому увеличилось число пролеченных взрослых в 1,8 раза, детей - в 2,3 раза, изменился их состав, что связано с лечением пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях перепрофилирования большинства медицинских организаций в инфекционные стационары.

В статье рассмотрен вопрос о взаимодействии СССР с зарубежными учеными и международными организациями в процессе освоения производства пенициллина и создания пенициллиновой промышленности. На основе анализа архивных документов показано, что, несмотря на влияние неблагоприятных внешнеполитических факторов, разные формы этого взаимодействия явились одним из решающих условий создания крупномасштабного производства антибиотика в СССР к концу 1940-х годов.

Первые 10 лет правления царя Алексея Михайловича выдались на редкость беспокойными. Неудачные действия «правительства» боярина Морозова спровоцировали серию городских бунтов, апогеем которых стал знаменитый Соляной бунт в столице. Затем начались религиозные распри, в недалеком будущем приведшие к Расколу. Потом Россия после долгих колебаний вступила в войну с Речью Посполитой, растянувшуюся, как оказалось, на 13 лет. Наконец, в 1654 г., после долгого перерыва, Россию вновь посетила чума. Моровое поветрие 1654/1655 гг. было относительно скоротечным (начавшись летом, оно постепенно сошло на нет с началом зимы), однако весьма смертоносным и потрясшим до основания и Российское государство, и русское общество, нарушив привычный размеренный ход жизни и надолго выбив из колеи всё и вся. Опираясь на свидетельства современников и сохранившиеся документы, авторы реконструируют ход и последствия этой эпидемии, предлагая свой вариант ее происхождения, отличный от предыдущих.

В рецензии рассмотрена книга П. Э. Ратманова «Советское здравоохранение на международной арене в 1920-1940-х гг.: между „мягкой силой“ и пропагандой (Западная Европа и США)». На основе богатого круга исторических источников, впервые вводимых в научный оборот, автор детально исследует феномен презентации на международной арене «модели Семашко». Основной массив событий, описываемых в книге, хронологически разбит на два периода - 1920-е и 1930-е годы. Для каждого из этих периодов характерны не только различные формы презентации советского здравоохранения, но и направления сотрудничества со странами-партнерами. В монографии наглядно показано, что на эффективность советской медицинской пропаганды влияли состав аудитории, место и время. Кроме того, интерес к советской модели на Западе во многом зависел от личных симпатий и политических убеждений представителей медицинского сообщества. Автор книги расценивает продвижение образцов советской модели медицины как «торговлю будущим», т. е. демонстрацию общих ценностей идеологии советского здравоохранения, его локальных успехов и обещаний крупных достижений в будущем. Монографию следует признать важным шагом не только в изучении истории научно-медицинской дипломатии, но и роли науки в культурной повестке советского государства.