Full Text

Введение На современном этапе развития общества лечебно-оздоровительный и медицинский туризм выступает одной из приоритетных задач органов государственной власти по жизнеобеспечению деятельности граждан, направленной на развитие и восстановление их физических, интеллектуальных и духовных сил. Во всем мире «лечебно-оздоровительный туризм является одним из наиболее динамично развивающихся видов туризма» [1]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, «туризм в сочетании с лечением и оздоровлением населения в 2022 году станет одним из ключевых видов деятельности в мире» [2]. В последнее десятилетие лечебно-оздоровительный туризм России претерпевает значительные изменения. Традиционные лечебно-оздоровительные курорты, которые ранее выступали местом оздоровления и отдыха для лиц преклонного возраста, становятся полноценными оздоровительными центрами для широкого круга потребителей. Это обусловлено более полноценным и целенаправленным сбором анамнеза, углубленным физикальным осмотром и обследованием, более полной дачей рекомендаций каждому больному по поводу его лечения, режима питания и обследования [3], а также изменением характера спроса на предоставляемые лечебно-оздоровительные услуги [1]. Повышается спрос на антистрессовые услуги, релакс-процедуры, услуги, способствующие поддержанию здорового образа жизни. С другой стороны, многие отечественные курорты переориентируют (расширяют) сферу своей деятельности в связи с сокращением финансовой поддержки со стороны органов государственной власти. Однако, если в развитых странах рынок курортно-оздоровительных услуг пребывает в стадии активного развития, лечебно-оздоровительный сегмент в России находится в стадии формирования. В настоящее время лечебно-оздоровительный и медицинский туризм стал одной из сфер, особенно пострадавших во время пандемии: закрытые границы, колоссальная нагрузка на системы здравоохранения привели к тому, что поток туристов достиг своего минимума [1, 4]. Мировая экономика неспешно оправляется после такого удара, необходимо использовать вынужденный перерыв для повышения привлекательности и качества оказываемых гражданам медицинских и оздоровительных услуг. Период локдауна позволил иначе взглянуть на повседневное наполнение нашей жизни, в котором тепло человеческого общения, свобода передвижений приобрели особую ценность [4]. В ближайшие несколько лет в России прогнозируется рост показателей медицинского туризма в рамках лечебного за счет увеличения объема медицинских услуг по таким направлениям, как сердечно-сосудистая хирургия, эндопротезирование суставов, микрохирургия глаза, экстракорпоральное оплодотворение и др. Ожидается рост показателей оздоровительного туризма за счет активного развития рынка SPA- и Wellness-индустрии, а также расширения пакета услуг отечественных санаториев и курортов, в том числе в «мертвые» сезоны. ps202301.4htm00043.jpg На сегодняшний день в научной отечественной среде сформулированы подходы к определению лечебно-оздоровительного туризма (табл. 1). Как видно из определений, представленных в табл. 1, лечебный и оздоровительный туризм во многих из них синонимизируются. Лечебный туризм отождествляется с оздоровительным отдыхом (В. Ф. Казаков). Отдых выступает как целью лечебно-оздоровительного туризма (А. М. Ветитнев, А. С. Кусков), так и частью лечебно-оздоровительных мероприятий (Е. Н. Трофимов, Е. В. Мошняга, А. И. Сеселкин). Направления лечебно-оздоровительных мероприятий не детализируются (Е. И. Дыбовская, Н. Ф. Маврина). Наиболее полно направления лечебно-оздоровительных мероприятий, рекомендованные Всемирной туристской организацией (ЮНВТО) [15, 18], отражены в определении «лечебно-оздоровительного туризма», предложенном А. М. Ветитневым, А. В. Дзюбиной, А. А. Торгашевой. К целям лечебно-оздоровительного туризма отнесем: предотвращение (профилактику) заболеваний организма человека, оздоровление, лечение, реабилитацию, формирование здорового образа жизни, отдых. В качестве основных направлений лечебно-оздоровительных мероприятий выделим: диагностические, лечебно-оздоровительные, профилактические, реабилитационные, рекреационные услуги, а также услуги по организации досуга. Данные табл. 1 также позволяют сделать вывод о том, что наиболее распространенной классификацией лечебно-оздоровительного туризма является его разделение на лечебный и оздоровительный. М. С. Оборин выделяет ключевые отличия лечебного туризма от оздоровительного: лечебный туризм реализуется на специализированных лечебно-оздоровительных территориях с курортной инфраструктурой, оздоровительный туризм - как на специализированных лечебно-оздоровительных территориях, так и в оздоровительно-профилактических заведениях (косметологические салоны, SPA-центры, спортивно-оздоровительные комплексы). К лечебному туризму С. Л. Мозокина относит медицинский и санаторно-курортный, а к оздоровительному - курортологический, SPA-туризм, Wellness-туризм [17]. А. А. Щербакова, В. С. Орлова классифицируют лечебно-оздоровительный туризм на медицинский, санаторно-курортный и оздоровительный [19, 21]. А. К. Гергишан выделяет в составе лечебного курортный и клинический туризм [22, 23]. Приведенные классификации лечебно-оздоровительного туризма приводят к выводу, что ключевое отличие лечебного туризма и от оздоровительного заключается прежде всего в целях получения услуг: цель лечебного туризма - получить диагностические, лечебно-оздоровительные, реабилитационные услуги, цель оздоровительного - профилактические, оздоровительные, рекреационные услуги, услуги по организации досуга и отдыха. Материалы и методы Статья подготовлена по результатам исследований, выполненных за счет бюджетных средств по государственному заданию Финансовому университету при Правительстве Российской Федерации в 2021 г. При проведении исследования использованы данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (далее - Росстат), информация выборочных исследований работников санаторно-курортных комплексов, пансионатов и здравниц, материалы научных статей. В целях исследования применяли критический анализ научной и методической литературы, статистический и эмпирические методы, абстрагирование, синтез, системно-структурный подход. Результаты исследования ps202301.4htm00045.jpg Проведенный авторами анализ состояния спроса и предложения в сфере лечебно-оздоровительного туризма за 2014-2020 гг. позволяет отметить, что в 2020 г. по сравнению с 2014 г. количество санаториев и санаториев-профилакториев в России уменьшилось на 367 (17,1%) единиц (табл. 2). В 2020 г. по сравнению с 2019 г. данный показатель сократился на 27 (1,5%) единиц. С каждым годом количество санаториев и санаториев-профилакториев в среднем уменьшалось на 61,17 единицы. В 2020 г. по сравнению с 2014 г. численность лечившихся и отдыхавших в санаториях и санаториях-профилакториях уменьшилась на 366 тыс. (5,8%). В 2020 г. по сравнению с 2019 г. данный показатель уменьшился на 1152 тыс. (16,2%). В среднем численность лечившихся и отдыхавших в санаториях и санаториях-профилакториях ежегодно сокращалась на 61 тыс. (1%). О развитии медицинского туризма в России в рамках лечебного можно судить по Международному индексу медицинского туризма, рассчитанному International Healthcare Research Center (IHRC) по итогам 2020 г. В глобальном рейтинге Россия заняла 34-е место из 41 [24]. В рейтинге факторов окружающей среды, медицинской туристической инфраструктуры, а также факторов качества ее объектов и предоставляемых услуг Российской Федерации присвоены 34, 34 и 31-е места соответственно [1, 25]. Ухудшение внешней экономической конъюнктуры привело к более активному развитию внутреннего медицинского туризма в рамках лечебно-оздоровительного туризма. В последние годы наблюдается рост числа учреждений курортологического туризма в рамках оздоровительного туризма. Количество домов отдыха и пансионатов с 2019 по 2020 г. выросло со 139 до 155 ед., баз отдыха, кемпингов и прочих организаций отдыха - со 2726 до 3930 ед., туристских баз - со 455 до 614 ед. [25]. Количество санаториев и санаториев-профилакториев в России уменьшилось за указанный период на 367 ед. (17,1%), численность домов, баз отдыха, кемпингов, пансионатов, турбаз увеличилось на 1379 ед. Привести более подробные точные статистические данные по курортологическому туризму не представляется возможным, так как статистическая информация, имеющаяся в открытом доступе, представлена вместе с данными о предоставленных населению санаторно-курортных услуг в рамках лечебного туризма. С учетом дальнейшей модернизации санаториев и профилакториев Крыма, динамичного развития инфраструктуры в прочих курортных регионах России, формирования инновационных программ лечения и оздоровления численность потребителей санаторно-курортных услуг в 2023 г. составит около 7,8 млн [26]. В наиболее развитых регионах, а также городах федерального значения страны активно развивается рынок SPA- и Wellness-индустрии, предлагающий антистрессовые, релаксационные, косметологические программы населению. В России прогнозируется рост SPA- и Wellness-индустрии до 104 млрд руб. к 2023 г., доходы от оздоровительного туризма возрастут с 2015 г. на 7,5% и составят более 800 млрд руб. [3]. ps202301.4htm00047.jpg Авторами рассмотрены популярные направления развития лечебно-оздоровительного туризма в России по критерию посещаемости курортов туристами за 2018-2020 гг., проведено ранжирование в соответствии с проведенной сегментацией курортов, которые используют в своей деятельности уникальные и редкие природные лечебные ресурсы (табл. 3). Наибольший поток туристов пришелся на курортную зону Краснодарского края и Республику Крым. Потребители лечебно-оздоровительных услуг прежде всего отдают предпочтение климатическим и морским курортным зонам, нежели озерным, горным и равнинным с наличием уникальных природных ресурсов (минеральные воды, лечебные грязи). Так, согласно мониторингу состояния и развития конкурентной среды на рынке санаторно-курортных и туристских услуг Краснодарского края, решение получить комплекс лечебно-оздоровительных услуг на курортах Краснодарского края в 2020 г. было обусловлено природно-климатическими условиями региона у 32,9% респондентов. Вторым по значимости фактором, повлиявшим на выбор курорта, стал фактор отсутствия проблем с пересечением границы, а также языковых проблем (14,3%). Лишь 9,5% опрошенных отдали предпочтение тому или иному курорту исходя из возможности оздоровления и лечения. В последние годы в России оздоровительный туризм развивается более активными темпами по сравнению с медицинским. Население отдает предпочтение современным отечественным курортам с развитой инфраструктурой, инновационными услугами и оздоровительными релакс- и SPA-программами, которые соответствуют мировым оздоровительным трендам. Несмотря на то что около 20% из всех санаториев страны находятся в собственности государства [27], большинство из них оснащено устаревшей материально-технической базой, что выталкивает население из сегмента медицинского туризма. В целом наметившийся рост как лечебного, так и оздоровительного туризма происходит на фоне увеличения доли выездного туризма. В 2018 г. за пределы страны выезжали более 23 млн россиян, что на 8 млн больше по сравнению с 2017 г. Для получения медицинских услуг в 2019 г. 7% российских граждан предпочитали зарубежные учреждения лечебно-оздоровительного туризма, в то время как в 2018 г. этот показатель составлял 3% [28]. Обсуждение По данным ежегодного Рейтинга инвестиционной привлекательности «ТОП-100 российских здравниц», инициированного Ассоциацией оздоровительного туризма и корпоративного здоровья, проведен анализ количества организаций лечебно-оздоровительного туризма, вошедших в «ТОП-100 российских здравниц» по показателю инвестиционной привлекательности по итогам 2020 г. Сезонная динамика расходов регионов наиболее ярко проявляется на Алтае, в Приморском и Краснодарском краях, на Северном Кавказе. Именно в этих регионах широко развит лечебно-оздоровительный туризм. В идеале регионы, чередуя различные стратегии маркетинга, должны привлекать потребителей лечебно-оздоровительных услуг в течение всего календарного года. Кроме того, весомым фактором для выбора лечебно-оздоровительной организации выступает ценовая политика. Наибольшее число туристов лечебно-оздоровительного сегмента представлено пользователями услуг со средним и низким уровнем благосостояния и платежеспособности, а также со средним и низким уровнем санитарной культуры, в то время как здравницы, являющиеся лидерами по инвестиционной привлекательности, ориентированы на пользователей с высоким уровнем благосостояния и платежеспособности, а также с высоким уровнем санитарной культуры. Так, стоимость комплексной лечебно-оздоровительной путевки на одного человека на 7 дней с питанием в ООО «Санаторий „Плаза“» Ставропольского края (5-е место в Рейтинге по итогам 2018 г.) в 2019-2020 гг. составляет в летний период 37 800 руб. - стандартный номер, 64 400 руб. - президентские апартаменты. Для сравнения отметим, что в 2018 г., согласно данным мониторинга состояния и развития конкурентной среды на рынке санаторно-курортных и туристских услуг Краснодарского края, основную долю среди опрошенных туристов, отдыхающих в регионе, составили люди со среднемесячным доходом 21-60 тыс. руб. в месяц на одного человека (36,6% респондентов). Доля туристов с высоким доходом (свыше 60 тыс. руб. на одного члена семьи) составила 2,4% опрошенных. В последнее десятилетие российский рынок лечебно-оздоровительного туризма претерпевает значительные изменения. Доля лечебного туризма сокращается прежде всего в связи с наличием ряда финансовых факторов макро- и мезоуровня. Доля оздоровительного туризма активно развивается за счет изменения характера спроса на предоставляемые лечебно-оздоровительные услуги. Повышается спрос на антистрессовые услуги, релакс-процедуры, услуги, способствующие поддержанию здорового образа жизни. Заключение Проведенное исследование позволило сформулировать вывод о том, что ключевыми целями лечебно-оздоровительного туризма являются предотвращение (профилактика) заболеваний организма человека, оздоровление, лечение, реабилитация, формирование здорового образа жизни, отдых. В качестве основных направлений лечебно-оздоровительных мероприятий выделены диагностические, лечебно-оздоровительные, профилактические, реабилитационные, рекреационные услуги, а также услуги по организации досуга. Для отдельных субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, богатых уникальными природными лечебными и рекреационными ресурсами, сфера лечебно-оздоровительного туризма должна стать драйвером социально-экономического роста, способом привлечения в отрасль дополнительных инвестиций, создания новых рабочих мест. Ключевыми целями развития лечебно-оздоровительного туризма являются рост объема помощи, оказываемой врачами лечебно-оздоровительных организаций населению [26, 27], повышение качества жизни населения и улучшение социально-экономических показателей мест. Ключевыми факторами, определяющими степень развития лечебно-оздоровительного туризма являются: •наличие исходной базы (фундамента) для развития лечебно-оздоровительных организаций, включающей высокий уровень природно-ресурсного потенциала региона. Ключевыми ресурсами для развития лечебно-оздоровительного туризма выступают природно-лечебные ресурсы: минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и соленых озер, лечебный климат, прочие природные объекты и условия, используемые для лечения и оздоровления; •оптимальный баланс между различными видами регионального потенциала, особенно между природно-ресурсным, туристско-рекреационным, инфраструктурным (транспортно-логистическая инфраструктура) потенциалами. Например, для развития лечебно-оздоровительного туризма того или иного региона недостаточно иметь конкурентоспособные санатории и здравницы, соответствующие мировым стандартам качества. Немаловажно развивать транспортную инфраструктуру, позволяющую туристам с наибольшим комфортом и минимальными финансовыми затратами добираться до места лечения и отдыха, а также перемещаться внутри региона. Кроме того, для многих регионов остро стоит вопрос зависимости количества туристов от фактора сезонности. В связи с этим необходимо акцентировать внимание на микроуровне формирования лечебно-оздоровительного туризма (мероприятия по снижению сезонных спадов). Даже при наличии высокого уровня природно-ресурсного регионального потенциала, но на фоне неэффективной экологической политики региональных властей развитие лечебно-оздоровительного туризма будет незначительным, а эффективность маркетинга территории - низкорезультативной; •наличие возможностей для развития организаций лечебно-оздоровительного туризма, которые включают в себя финансовые средства, кадровые ресурсы, современные информационные технологии. Другими словами, региону необходимо обладать прочими отраслевыми конкурентными преимуществами, которые могут значительным образом стимулировать социально-экономическое развитие; •наличие эффективной системы управления организациями лечебно-оздоровительного туризма, которая определяется способностями и желанием региональных органов власти развивать лечебно-оздоровительный туризм и использовать на практике весь инструментарий территориального маркетинга и менеджмента. В качестве основных тенденций развития лечебно-оздоровительного сегмента в разрезе его направлений прогнозируются: •рост SPA- и Wellness-индустрии в России до 104 млрд руб.; •рост медицинского туризма от 25 до 30% в год; •рост доходов от оздоровительного туризма в России с 2020 г. на 7,5%, которые составят более 800 млрд руб. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

L. S. Agalarova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Dagestan State Medical University” of Minzdrav of Russia

T. P. Rozanova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Financial University under the Government of the Russian Federation”

R. Yu. Stytsiuk

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Financial University under the Government of the Russian Federation”

Email: rstytcuk@fa.ru

A. A. Tavakov

The State Budget Institution of the Republic of Dagestan “The R. A. Karimov Makhachkala Maternity Home № 2”

References

Statistics