Full Text

Введение Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г. объявила туберкулез глобальной угрозой человечеству, определив Россию как одну из стран с эпидемиологической напряженностью по туберкулезу. В 2019 г. в мире было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину, что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины таких больных выявлено в Индии, Китае и Российской Федерации. В настоящее время разработаны современные эффективные лекарственные противотуберкулезные препараты, включая средства для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, технологии профилактики заболевания, результативно внедряются государственные противотуберкулезные программы, однако данная проблема является актуальной [1]. По данным ВОЗ, в 2016 г. число заболевших туберкулезом в мире составляло 10,4 млн, в 2019 г. - 10 млн, включая 1,2 млн детей. В настоящее время в мире туберкулезом ежегодно заболевает около 9,4 млн и 1,9 млн умирают. Треть населения планеты живет с латентным туберкулезом, который способен трансформироваться в клинически выраженный патологический процесс. Одна из задач здравоохранения к 2030 г. - положить конец эпидемии туберкулеза [1, 2]. В течение последнего десятилетия отмечаются позитивные тренды снижения заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза в Российской Федерации. За 2008-2017 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась в среднем на 43,2% (с 85,1 до 48,3 на 100 тыс. населения), смертность - на 63,7% (с 17,9 до 6,5 на 100 тыс. населения). Однако заболеваемость туберкулезом детского населения и мужчин всех возрастных групп превышает аналогичные показатели европейских стран в 5 раз и более [1]. За последние 20 лет в Российской Федерации достигнуты лучшие в мире темпы снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза. За 2000-2019 гг. число ежегодно заболевающих туберкулезом снизилось более чем в 2 раза (с 133 229 в 2000 г. до 60 531 в 2019 г.), а умерших от туберкулеза - более, чем в 4 раза (с 29 966 в 2000 г. до 7264 в 2019 г.). В настоящее время в Российской Федерации заболеваемость туберкулезом составляет в среднем около 40 случаев на 100 тыс. населения в год, а смертность - около 5,5 на 100 тыс. населения. За период 2018-2019 гг. заболеваемость туберкулезом в нашей стране снизилась на 7,2% (с 44,4 до 41,2 на 100 тыс. населения), а смертность от туберкулеза - на 11,8 % (с 5,9 до 5,1 на 100 тыс. населения) [3-5]. Улучшение эпидемиологических трендов заболеваемости и смертности, обусловленных туберкулезом, в мире и в Российской Федерации произошло в результате повышения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, уменьшения доли больных с запущенными формами заболевания на основе широкого внедрения современных методов диагностики и клинических рекомендаций по лечению и профилактике туберкулеза [4]. Свердловская область является регионом, характеризующимся высокими показателями заболеваемости и распространенности туберкулеза с тенденцией к снижению. На негативное развитие эпидемиологических трендов влияли социальные, демографические, климатические факторы, отсутствие медико-экономического обоснования совершенствования фтизиатрической помощи, несовершенство лекарственного обеспечения при туберкулезе, преобладание китайского штамма микобактерии туберкулеза [6, 7]. В настоящей статье представлен анализ динамики общей заболеваемости и смертности населения, обусловленных туберкулезом, в Свердловской области за 2007-2021 гг. для оценки эффективности разработанной и внедренной в практику региона инновационной клинико-организационной телемедицинской технологии управления региональной противотуберкулезной помощью. Материалы и методы Проведено сравнительное динамическое исследование с использованием официальной информации региона и единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС) Федеральной службы статистики за 2007-2021 гг. и данных Федеральной службы государственной статистики (Росстат), Министерства здравоохранения Свердловской области. Общую заболеваемость и смертность, обусловленные туберкулезом, анализировали среди всего населения региона по стандартизованным показателям в расчете на 100 тыс. населения Свердловской области за 2007-2021 гг. Оценена эффективность разработанной и внедренной в практику здравоохранения области в 2012-2021 гг. инновационной клинико-организационной телемедицинской технологии управления региональной противотуберкулезной помощью в отношении динамики снижения фтизиатрической заболеваемости и смертности. Методами исследования служили контент-анализ данных литературы и статистический (анализ динамических рядов, графический). Расчеты и графический анализ данных проведены на базе пакета прикладных программ Microsoft Excel. Результаты исследования Анализ результатов разработки и внедрения клинико-организационной телемедицинской технологии управления региональной противотуберкулезной помощью в Свердловской области проведен на основании исследования динамики заболеваемости и смертности от туберкулеза в регионе за период 2007-2021 гг. На рис. 1 и 2 представлено сравнение динамики общей заболеваемости и смертности, обусловленных туберкулезом, в Свердловской области и в Российской Федерации за период 2007-2021 гг. За исследуемый период отмечено динамическое снижение показателей здоровья населения по туберкулезу в Свердловской области и в России. Региональные колебания обусловлены внедрением и функциональной адаптацией различных компонентов телемедицинской технологии противотуберкулезной помощи. В период пандемии COVID-19 (2020-2021) в Свердловской области в 5 раз увеличилось число выполненных исследований легких с помощью компьютерной томографии. Роста заболеваемости туберкулезом в условиях пандемии отмечено не было. В 2020 г. активная форма туберкулеза выявлена у 2201 человека, что на 16% меньше, чем в 2019 г. Важно отметить, что общемировая тенденция снижения охвата населения диспансерным наблюдением за период 2019-2020 гг. отмечена и в регионе. На фоне пандемии охват населения региона диспансерным наблюдением в 2020 г. снизился на 10% по сравнению с 2019 г. и составил 70%. Охват детей профосмотрами в 2020 г. составил 95%, включая детей до 14 лет (98%). Охват пробами Манту детей до 14 лет в 2020 г. составил 86%. В 2021 г. в Свердловской области был зафиксирован самый низкий исторический показатель смертности населения от туберкулеза (аналогично динамике в Российской Федерации) - 7,2 на 100 тыс. населения (в России в 2020 г. - 4,7 на 100 тыс. населения), что подтверждает результативность управленческих решений в регионе. Обсуждение Период 2007-2011 гг. в Свердловской области характеризовался негативными тенденциями заболеваемости и смертности, обусловленных туберкулезом, превышавшими средние значения по Российской Федерации в 1,3-1,5 раза [7]. Высокие показатели фтизиатрической заболеваемости и смертности в регионе со значительным превышением по сравнению со средними величинами по Российской Федерации в период 2007-2011 гг. зафиксированы на фоне высоких темпов распространения ВИЧ-инфекции (распространенность на период 31.12.2012 г. - 1347,5 случая на 100 тыс. населения, заболеваемость - 136,4 случая на 100 тыс. населения), наличия на территории региона значительного количества учреждений Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний, роста показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения (преимущественно детей в возрасте 7-14 лет) [7, 8]. По данным Министерства здравоохранения Свердловской области (2021), около 80% населения региона старше 30 лет инфицировано туберкулезом. Эпидемиологическая напряженность по туберкулезу в регионе обусловлена климатическими и экологическими условиями, миграционными процессами (транзит жителей Средней Азии происходит через Свердловскую область), высокой плотностью размещения исправительных учреждений и изоляторов временного содержания в регионе (37 колоний и изоляторов временного содержания), в которых на начало 2021 г. содержались около 21 тыс. подозреваемых, обвиняемых и осужденных (включая около 1 тыс. женщин), большой численностью проживающих ВИЧ-инфицированных (в 2021 г. - 3853), роста потребления алкоголя и наркотиков (Свердловская область находится в списке лидеров среди субъектов Российской Федерации по количеству алкоголь-ассоциированных смертей) [8]. В регионе за 2007-2011 гг. увеличилось с 97 до 110 (11,8%) человек число социально неблагополучных пациентов среди впервые выявленных больных туберкулезом. Увеличение численности людей без определенного места жительства и некачественное питание являются факторами риска повышения заболеваемости туберкулезом. Реорганизация противотуберкулезной службы, разработка в 2006-2012 гг. и внедрение в практику системы здравоохранения Свердловской области инновационной клинико-организационной телемедицинской технологии управления региональной противотуберкулезной помощью на основе интеграции и информатизации противотуберкулезных медицинских организаций и автоматизации и персонификации управления лечебно-профилактическими мероприятиями (2012-2020) способствовали интенсивному снижению заболеваемости и смертности, обусловленных туберкулезом [9-11]. В этот период стали интенсивно разрабатываться и внедряться специальные мероприятия клинико-организационного характера, запатентованные клинические, системные и программные продукты и телемедицинские технологии, автоматизированный индикативный мониторинг фтизиатрических учреждений, структурно-функциональные преобразования местного и регионального уровня. За 2010-2019 гг. в регионе увеличился охват профилактическими осмотрами населения старше 18 лет (с 72 до 85%), иммунодиагностикой - детей (с 70 до 94,4%). С 2015 г. проводятся ежегодные флюорографические осмотры населения (охват рентгенодиагностикой населения региона в 2018 г. составил более 90%), предшествующий период характеризовался проведением флюорографических осмотров 1 раз в 2 года [6]. В 2018 г. выявлено более 60% больных туберкулезом в результате профилактических осмотров. За период 2011-2018 гг. заболеваемость туберкулезом в Свердловской области снизилась на 31,5%, смертность - на 45,5% [8]. В период пандемии COVID-19 в 2020-2021 гг. внедрение ограничительных медико-социальных технологий с целью предупреждения распространения COVID-19, включая ношение медицинских масок, запрет на посещение мест общего пользования и культурно-массовых мероприятий, дистанционную диспансеризацию, способствовали снижению показателя заболеваемости туберкулезом в Свердловской области за период 2019 - начала 2021 г. на 16%, а смертности - до 9%. Эффективность внедренной инновационной клинико-организационной телемедицинской технологии управления региональной противотуберкулезной помощью характеризовалась прогнозируемой положительной динамикой и возросшими темпами изменения значений эпидемиологических коэффициентов туберкулеза. Статистическая и математическая обработка клинического материала, касающегося всех аспектов деятельности головного противотуберкулезного диспансера Свердловской области, показала, что по сравнению с периодом до внедрения инноваций и реорганизации фтизиатрической службы произошли достоверные изменения в позитивном тренде эпидемиологических показателей, в том числе снижение показателей заболеваемости и смертности, а также распространения инфекции. Показатели фтизиатрической заболеваемости и смертности в Свердловской области остаются в 1,3-1,5 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации, что обусловлено региональными географическими, логистическими и медико-социальными факторами. Заключение За период 2007-2021 гг. в Свердловской области установлены устойчивое снижение общей заболеваемости туберкулезом с 111,7 до 49,1 на 100 тыс. населения (в 2,275 раза), динамика снижения смертности от туберкулеза с 21,4 до 7,2 на 100 тыс. населения (в 2,97 раза). Пандемия COVID-19 в регионе не способствовала росту заболеваемости и смертности, обусловленных туберкулезом, но этому способствовали разработка и внедрение инновационной клинико-организационной телемедицинской технологии управления региональной противотуберкулезной помощью. Разработка и внедрение инновационных управленческих телемедицинских клинико-организационных технологий обеспечивает повышение санитарно-эпидемиологического благополучия населения региона. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. A. Kostin

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia” (RUDN University) of Minobrnauka of Russia

A. I. Tsvetkov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Ural State Medical University” of Minzdrav of Russia

A. Yu. Abramov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia” (RUDN University) of Minobrnauka of Russia

D. I. Kicha

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia” (RUDN University) of Minobrnauka of Russia

R. S. Goloshchapov-Aksenov

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The Peoples' Friendship University of Russia” (RUDN University) of Minobrnauka of Russia

Email: mzmo-endovascular@mail.ru

References

Statistics