Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Рассмотрен международный опыт изучения здоровья мигрантов. Описаны наиболее распространенные в сообществе мигрантов заболевания, факторы, от которых зависит их распространенность. Описаны барьеры оказания медицинской помощи, с которыми сталкиваются перемещенные лица, в том числе социально-экономические, культурные и коммуникационные. Предлагаются пути улучшения организации медицинской помощи мигрантам и меры по укреплению здоровья данной группы лиц. Предложенные мероприятия помогут создать благоприятную среду для мигрантов и будут способствовать их успешной интеграции в новой стране проживания.

Состояние здоровья детей представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Данные официальной статистики и специальных исследований повсеместно регистрируют увеличение общей заболеваемости и инвалидности, в том числе пищеварительной системы, нарастание хронических форм заболеваний в структуре детской патологии, доли врожденных дефектов развития и генетических отклонений. В связи с этим было проведено исследование с целью изучения и анализа структуры заболеваемости пищеварительной системы у детей по обращаемости для госпитализации в отделение гастроэнтерологии и гепатологии НЦОМиД (Кыргызстан). Были изучены данные отчетов отделения гастроэнтерологии Национального центра охраны материнства и детства (Бишкек, Кыргызстан) за последние 5 лет (2019—2024). Было выявлено, что по всем нозологическим единицам, которые подлежат госпитализации в стационар, что свидетельствует о тяжести заболевания, происходит неуклонный рост. Факты роста заболеваемости желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы требуют дальнейшего изучения и проведения научного исследования для поиска причинного фактора.

Цель исследования — рассчитать сумму средств, необходимую на лекарственное обеспечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких во всех условиях оказания медицинской помощи. Проведен расчет затрат на лекарственное обеспечение таких пациентов на основе методики, предложенной авторами, а также стандарта медицинской помощи. Рассчитаны суммы, необходимые на обеспечение лекарственными препаратами по фармакологическим классам, а также группам пациентов. Суммы необходимых затрат на лекарственное обеспечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, рассчитанные на основе стандартов медицинской помощи и авторской методики, оказались сопоставимы (разница менее 10%) и составили от 23,4 млрд до 25,2 млрд руб. Обнаружены различия в суммах средств, необходимых для обеспечения пациентов различными фармакологическими классами лекарственных препаратов в зависимости от вида расчета: на основе стандарта медицинской помощи и методики, предложенной авторами. Наибольшие суммы средств, необходимые для лечения, приходятся на группы пациентов C и D. Полученные результаты могут быть использованы при планировании медицинской помощи по профилю «пульмонология», а также разработке федерального проекта «Борьба с ХОБЛ».

Цель исследования состоит в обучении моделей CNN для автоматической идентификации точечных функций визуализации для различия изображений маммографии, принадлежащих к негативным, ложно доброкачественным и злокачественным случаям, направленным на улучшение интерпретации результатов маммографических исследований. Предложен подход, основанный на автоматическом глубоком обучении (использовании сверточной нейронной сети — СНС, англ. convolutional neural network, CNN), позволяющий выявлять небольшие различия маммографических снимков для диагностирования истинно положительных и ложноположительных результатов. Информационная база обучения нейронной сети представлена цифровой базой (открытый ресурс для методов интеллектуального исследования анализа изображений маммографий) данных скрининга маммографии Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и медицинского колледжа в Уинстон-Сейлеме (WFUSM) США. Доля ложноположительных результатов по обученной модели в общем числе обследованных по разным возрастным группам составила от 22 до 32%, для сравнения: доля ложноположительных результатов на основе расшифровки маммографического изображения медицинским специалистом колебалась от 34 до 53%. Обученная модель на основе сверточной нейронной сети может быть использована для маммографических снимков любой базы. Предсказательная точность модели зависит в том числе от объема обучающей выборки, следовательно, формирование открытых баз результатов маммографических исследований с точно установленным диагнозом позволит в дальнейшем широко применять возможности глубокого обучения в медицинской практике. Исследование имеет большой потенциал для включения глубокого изучения искусственного интеллекта в клиническую практику скрининга рака молочной железы и улучшения интерпретации маммографических снимков.

В целом понятие сервисного обслуживания подразумевает осуществление текущего технического обследования, проверки и проведения ремонтных работ с применением запасных частей и принадлежностей. В условиях нарастания санкционного давления во многом усложнилась организация поставок комплектующих деталей и принадлежностей, в результате чего увеличились сроки доставки и стоимость таких комплектующих деталей. В связи с тем что большая часть медицинского оборудования, имеющегося на балансе медицинских учреждений, является импортной, сложившаяся ситуация не могла не затронуть процесс сервисного обслуживания медицинских изделий, используемых при текущем медицинском обслуживании в больницах и поликлиниках. В настоящее время основные положения технического обслуживания медицинских изделий устанавливаются отдельным государственным стандартом, который уточняет, что к категории медицинских изделий относятся такие виды товаров, как медицинская техника и медицинское оборудование. Наряду с этим вышеупомянутый документ также содержит перечисление работ, которые относятся к сервисному обслуживанию, включая в комплекс таких работ внеплановое и периодическое техническое обслуживание и диагностирование, контроль технического состояния, монтаж, демонтаж, наладку, а также проведение ремонтных работ. Из перечисленного перечня осуществляемых работ следует, что для их реализации требуется использование комплектующих запасных частей и принадлежностей, которые по требованиям действующего законодательства должны быть предоставлены от иностранного завода-производителя. Следовательно, такой порядок в силу сложившихся обстоятельств значительно отягощен мерами санкционного воздействия, в связи с чем подавляющее число разных медицинских учреждений сталкиваются с проблемами организации сервисного обслуживания имеющегося на балансе медицинского оборудования. Такая ситуация требует разрешения на законодательном уровне, поскольку в настоящее время осуществление сервисного обслуживания допускается только с учетом использования оригинальных деталей, в связи с чем установление отдельного порядка применения комплектующих-аналогов было бы конструктивным решением выявленного в ходе изучения проблемного аспекта.

Международная интернационализация высшего образования набирает обороты на фоне серьезных демографических изменений в развитых странах (старение населения, низкая рождаемость), что стимулирует правительства привлекать и удерживать молодежь из менее развитых регионов. В этих условиях актуально изучение миграционных установок иностранных студентов — их мотивов, планов и факторов, влияющих на решение остаться в России либо покинуть страну после обучения. Цель настоящего исследования — определить ценностные ориентиры и установки иностранных студентов относительно продолжения обучения, работы и жизни в России, выявить ключевые влияющие факторы. В 2024 г. проведен опрос 168 иностранных студентов англоязычной магистерской программы НИУ ВШЭ «Население и развитие» с использованием анкеты (шкала Лайкерта) и статистического анализа; дополнительно привлекались данные официальной статистики (форма ВПО-1 Минобрнауки России). Показано, что ожидания студентов относительно обучения в России в целом оправдываются: большинство высоко оценивают качество образования и жизни в России, доступность жилья, относительно невысокую стоимость жизни. Высокие оценки получили также доступность медицинского обслуживания и правовая защищенность студентов. Вместе с тем существенная часть студентов не уверены в перспективах трудоустройства в России: около двух третей респондентов считают, что им будет сложно найти работу по окончании обучения, что обусловлено, по их мнению, недостаточно благоприятной политикой, недоверием работодателей к иностранцам и слабым участием университетов в трудоустройстве выпускников. Около половины опрошенных не ощущают себя комфортно в России и планируют уехать после выпуска. Примерно 40% иностранных студентов хотели бы получить российское гражданство, тогда как столько же не планируют этого.

В работе рассмотрены основные вызовы общественному здоровью и системам здравоохранения РФ, их классификация и возможности цифрового ресурса. Для учета количества и глубины влияния каждого вызова использовано программное обеспечение «Вызовы версия 1». Общее число вызовов составило 118 за период с 2012 по 2024 г. Вызовы разделены по типам (характеру) влияния на население. Вызовы отбирались по наличию масштаба, временных рамок и влияния на стратегически важные компоненты общественного здоровья. Каждой характеристике вызова присваивается цифровое значение, на основе которых рассчитывается индекс тяжести вызова. В России отсутствуют субъекты, на территории которых не выявлено ни единого вызова обществу. По масштабам распространения вызовов выявлено, что преобладает количество национальных вызовов, действующих на территории страны (45,76%), по сроку действия вызовов преобладают длительные вызовы (39,8%), по типу — социальные (33,05%) и экономические (22,88%). Уровень среднего индекса тяжести вызова в 2024 г. по сравнению с 2012 г. вырос кратно почти в 4 раза. Изучение современных вызовов общественному здоровью требует системного подхода. Применение инновационных решений и цифровых технологий поможет минимизировать риски и повысить эффективность здравоохранения. Сбор информации о вызовах играет критически важную роль в управлении общественным здоровьем. Мониторинг тяжести вызовов позволяет прогнозировать риски, разрабатывать меры реагирования. Программное обеспечение «Вызовы версия 1» может быть типовым решением для сбора и описания характеристик вызовов.

Проведен анализ эффективности механизмов квотирования и субсидирования рабочих мест для инвалидов в России. Авторы исследуют динамику трудоустройства инвалидов по квотам, выявляя неустойчивые тенденции: рост в 2017—2019 гг. сменился спадом после 2020 г. Основными причинами низкой результативности являются формальный подход работодателей к выполнению квот, недостаток стимулов и высокие издержки, связанные с адаптацией рабочих мест. Анализируются проблемы механизма субсидирования, включая сложность возмещения затрат и ограниченное количество создаваемых рабочих мест. Отмечено, что большинство вакансий не соответствуют предпочтениям инвалидов (неполная занятость, удаленная работа), что снижает мотивацию к трудоустройству. Авторы предлагают меры по совершенствованию системы: усиление налоговых льгот для работодателей, гибкие формы квотирования, упрощение доступа к субсидиям и развитие инфраструктуры поддержки. Исследование основано на данных Росстата, ЕМИСС и порталов трудоустройства, что обеспечивает достоверность выводов.

Лекарственное обеспечение судов торгового мореплавания с целью оказания надлежащей медицинской помощи членам экипажа судна является одной из первостепенных задач любого судовладельца. В составе судовой аптечки находятся различные препараты, включая лекарства с содержанием наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ. Количество лекарственных средств, необходимое на судне, зависит от продолжительности рейса, пункта назначения, численности экипажа, а также от характера груза. При заходе судна в порты любого государства процедуре таможенного оформления и контроля подлежит не только сам пароход, но и лекарственные средства, находящиеся на борту. В представленной статье автором выявлены современные аспекты таможенного оформления и контроля лекарственных средств, а также определен уровень ответственности судовладельца и членов экипажа за их недостоверное декларирование. На основе полученных результатов сформулированы рекомендательные меры по предупреждению незаконного перемещения лекарственных средств, находящихся на борту судна.

Современная морская отрасль претерпевает значительные изменения, обусловленные ростом объема перевозок массовых грузов в контейнерах, увеличением доли регулярных рейсов и ужесточением требований к безопасности плавания. Линейное судоходство характеризуется постоянством маршрутов и строгим соблюдением расписания в условиях высокой интенсивности судопотоков и сложных условий труда. Постоянная работа в таких условиях приводит к психофизиологическим нарушениям, хроническому стрессу, эмоциональному выгоранию и развитию кардиоваскулярной патологии, неврологических и психических расстройств. Это повышает риск ухудшения здоровья членов экипажа, снижает их работоспособность, увеличивает вероятность ошибок судоводителя, что увеличивает вероятность аварийных ситуаций на море. С целью разработки рекомендаций по сохранению здоровья членов экипажа и повышению безопасности судовождения в статье проведен опрос командного состава контейнерного флота, позволивший выявить ключевые проблемы по заявленной проблематике и сформулировать рекомендации для их устранения. Дополнительно проанализировано правовое поле, регулирующее медицинское обследование и допуск к профессиональной деятельности моряков, а также выявлены различия в подходах к оценке психофизиологического состояния в разных странах.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью мониторинга ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в рамках реализации национальных демографических приоритетов России. Целью работы является анализ динамики этих показателей в России в 1990—2023 гг., а также выявление их взаимосвязи с поведенческими факторами сохранения здоровья.

Антинаркотическая деятельность направлена на формирование единой системы комплексной антинаркотической профилактической политики, которая ориентирована на гармонизацию и согласованность процессов между субъектами межведомственного взаимодействия Стратегии. Целью исследования стало нахождение оптимального подхода и принципов, формирующих синергетические эффекты между людьми, ведомствами, институтами гражданского общества, включая общественные и некоммерческие организации, образующие социальную структуру — государственную антинаркотическую Стратегию в регионе. Авторы пришли к заключению, что особенности реализации Стратегии для каждого субъекта профилактики на мезоуровне (регион) задают необходимый потенциал для развития и проявления синергетических эффектов, нивелируя сложившиеся паттерны, с устоявшейся вертикалью иерархичности отношений в отрасли здравоохранения. По мнению исследователей, линейность, закрытость, отсутствие условий для изменений и преобразований, «неоправданная стабильность», препятствуют самоорганизации, а значит получению синергетических эффектов от межведомственного взаимодействия.

Статья открывает цикл публикаций, посвященных исторической реконструкции хронологии и основных векторов формирования регуляторных комплексов в фармацевтической сфере в европейских странах и Северной Америке. В данном сообщении рассматривается первый этап развития правового регулирования (XII — начало ХХ в.), в ходе которого сложились две основные модели — континентальная, основанная на приоритете нормативных актов, восходящих к Салернскому эдикту, и англосаксонская, отличающаяся отсутствием специфических правовых норм фармацевтической деятельности.

Цель исследования — научное обоснование дифференцированного подхода к внедрению проектной деятельности в медицинских организациях с учетом различий в ресурсном обеспечении и мотивационной готовности персонала. В исследование включены 100 поликлиник Московской области, участвующих в реализации проекта «Поликлиника: перезагрузка». Использованы чек-листы, отражающие выполнение 100 критериев эффективности реализации проекта, сгруппированных в 6 блоков. Оценка архитектурных и ресурсных условий проведена в 224 медицинских организациях. Психологическое анкетирование охватило 1598 сотрудников поликлиник. Экспертный опрос проведен среди 28 главных врачей, участвующих в реализации проекта. Применялись описательные, корреляционные и дисперсионные методы статистики. Средний уровень реализации проектных критериев по чек-листу составил 88,3%. Однако только 16% учреждений достигли всех целевых показателей. При анализе выявлены значимые различия в медицинских организациях по архитектурным условиям и психологической готовности персонала. Наибольшее влияние, по мнению экспертов, оказывали недостаточное оснащение оборудованием, дефицит кадров, высокая нагрузка и низкая мотивация сотрудников. Установлена умеренная корреляция между площадью зданий и прикрепленным населением (rs=0,49; p<0,001), что указывает на отсутствие плановой зависимости между мощностью и фактической нагрузкой. Реализация проектов требует адаптации к конкретным условиям медицинской организации. Дифференцированный подход к внедрению проектной деятельности позволяет учитывать ресурсы, архитектуру и уровень вовлеченности персонала.

Основными демографическими вызовами развитию российского общества в современных условиях являются низкая рождаемость, постарение и высокий рост смертности коренного населения с увеличением потерь лиц трудоспособного возраста. Цель исследования — определить демографические вызовы и отдельные аспекты влияния миграционных процессов на общественное здоровье коренного населения принимающих территорий. При анализе медико-демографических показателей отмечены значительные колебания по регионам и субъектам Российской Федерации. Смягчение тенденций демографической ситуации и компенсация отрицательного дисбаланса в трудовом потенциале общества достигаются активизацией трудовой миграции. Необходимо учитывать, что внешние миграционные процессы имеют существенное влияние на социальноэкономическую ситуацию принимающих территорий и разные последствия для общественного здоровья постоянно проживающего населения. Миграционные потоки усиливают нагрузку на государство в областях здравоохранения, образования и других сферах экономической и социальной помощи.