Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В рамках национальной цели развития Российской Федерации «сохранение населения, здоровье и благополучие людей» к 2030 г. должен быть достигнут целевой показатель «повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет». На достижение данного значения непосредственно влияет и деятельность системы здравоохранения.
В 2015 г. Организацией Объединенных Наций в рамках целей устойчивого развития на период до 2030 г. была сформулирована задача, предполагающая обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, «в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех».
В ходе настоящего исследования разработана методика, позволившая рассчитать значения показателей деятельности основных систем здравоохранения (финансового обеспечения и развития инфраструктуры), а также провести комплексный сравнительный анализ со значениями отдельных показателей общественного здоровья. В результате исследования подтверждена возможность подобного рода сопоставлений, а также выявлена устойчивая прямая взаимосвязь следующих показателей: «текущие расходы на здравоохранение на душу населения», «текущие расходы на здравоохранение от ВВП», «индекс ВОУЗ» (индекс всеобщего охвата услугами здравоохранения), «ожидаемая продолжительность жизни», определена обратная зависимость между показателями «доля личных средств граждан в текущих расходах на здравоохранение» и «индекс ВОУЗ», а также «индекс ВОУЗ» и «коэффициент смертности от НИЗ», «риск преждевременной смерти от целевых НИЗ».

В условиях прогнозируемого снижения рождаемости возрастает актуальность исследования его причин для принятия организационных решений. Целью нашего исследования явилось определение факторов, влияющих на репродуктивное поведение женщин в возрасте 40—45 лет, проживающих в районах с разным уровнем рождаемости в период 2020—2021 гг. В работе применяли когортный, аналитический, социологический методы исследования, результаты исследования показали, что в районах с высокой рождаемостью большей частью проживают городские женщины с высшим образованием и высоким доходом, в условиях общежития или квартиры, которая находится в ипотеке, работающие по своей специальности. Для них характерно вступление в брак в позднем возрасте, из-за чего деторождение чаще отсрочено. В районах с низкой рождаемостью проживают в большей степени сельские женщины со средним или средним специальным образованием; они живут в собственном доме и работают не по своей специальности. Анализ социального статуса женщин разных возрастных группах позволит более избирательно подходить к разработке мероприятий, направленных на увеличение рождаемости в современных условиях.

Охрана тайны обращения за медицинской помощью, диагностики и лечения пациента является одним из основных столпов осуществления медицинской деятельности. Вместе с тем, несмотря на достаточный объем правового регулирования прижизненного соблюдения тайны обследования, наблюдения и фактов медицинского вмешательства, на практике возникают такие ситуации, когда тайна перестает быть таковой после смерти пациента.
Статья основана на данных контент-анализа нормативно-правовых актов (n=11), научной литературы (n=52), случаев из судебной практики (n=8).
Проблема несоблюдения тайны становится особенно актуальной после смерти человека, имя которого широко известно. Не имея возможности влиять на причины и способы получения и распространения такой специфической информации, сам умерший, его болезнь, этапы лечения, борьба за жизнь, потраченные ресурсы, задействованные клиники и специалисты становятся объектом пристального внимания со стороны различных субъектов (СМИ, интернет-сообществ), использующих полученные сведения в спекулятивных целях, за счет фиксации негуманных реплик общества и увеличения количества просмотров. Несмотря на предусмотренный законом запрет на распространение сведений, составляющих тайну обращения за медицинской помощью, после смерти пациента и применения мер юридической ответственности за факт такого разглашения утечка информации происходит регулярно, а сведения, попавшие в общий доступ, нередко порочат доброе имя умершего либо создают иные проблемы, подлежащие правовой защите, членам его семьи и правопреемникам. Вместе с тем обстоятельства передачи информации с ограниченным доступом со стороны медицинской организации (при утечке данных) или по умыслу медицинского работника являются трудно доказуемыми, поэтому в материалах судебной практики таких случаев практически нет. При этом после смерти известных людей юридическое сообщество регулярно сталкивается с проблемами защиты личных прав и нематериальных благ со стороны их родственников, правопреемников и иных заинтересованных лиц.
На основе формально-логического метода и метода системного анализа спорных ситуаций представлены возможные перспективы обращения за судебной защитой, процессуальные особенности процедуры обращения за защитой и возможный состав участников.

На фоне санкционной политики и эскалации политического конфликта России с недружественными странами произошло обострение торговых отношений со многими иностранными поставщиками. Сложившаяся ситуация не могла не коснуться поставок товаров медицинского назначения, большая часть которых ввозилась из стран Европейского cоюза. На государственном уровне было принято решение о легализации параллельного импорта, но в части медицинских изделий реализация данного механизма на практике столкнулась с большим количеством исключений, что приводило к задержкам и срывам поставок. Безусловно, основной проблемой остается невозможность обеспечения в необходимом количестве товаров медицинского назначения силами отечественного производства. Национальный рынок медицинских изделий и комплектующих всегда был в значительном объеме зависим от импорта и оказался совершенно не готов к разрыву торговых отношений с недружественными странами, в связи с чем легализация параллельного импорта в отношении отдельных категорий товаров медицинского назначения представляется возможным решением сложившейся проблемы.
В статье подробно изучены основные принципы исчерпания исключительного права на объекты интеллектуальной собственности, проведен анализ классификационных группировок медицинских изделий в таможенных целях по Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза, а также рассмотрена структура перечней продукции, на которые распространяется легализация параллельного импорта в ретроспективе, на основании чего были выявлены основные проблемные аспекты в изучаемом вопросе и сформулированы рекомендации по их устранению.

Негативное влияние паров нефти и нефтепродуктов на здоровье членов экипажа танкерного флота является масштабной проблемой в области судоходства, поскольку безопасность жизни и здоровья моряков провозглашена основной ценностью при осуществлении производственной деятельности. Инертные газы, выделяемые в процессе погрузо-разгрузочных работ и транспортировки нефтепродуктов, ввиду их токсичности могут привести не только к острым отравлениям, но и к развитию хронических заболеваний при вдыхании вредных веществ в небольших концентрациях.
В статье рассмотрены основные профессионально-производственные факторы, влияющие на членов экипажа нефтеналивного флота, симптоматика отравлений и первая помощь членам экипажа, применение средств индивидуальной защиты при работе с данным типом груза. Особое внимание уделено хроническим заболеваниям, развивающимся на фоне негативного воздействия нефтепродуктов на здоровье моряков, и сформулированы рекомендательные меры по профилактике и своевременному обнаружению их развития.

Статья посвящена вопросам организации скрининга рака шейки матки в Российской Федерации, в частности, рассмотрен опыт внедрения Проекта «ВПЧ-тестирование в рамках комбинированного скрининга рака шейки матки (ВПЧ-скрининг и цитологический скрининг) в Республике Башкортостан».
Рак шейки матки — широко распространенное заболевание, требующее ранней диагностики и своевременной медицинской помощи. Описаны основные аспекты организации медицинской помощи пациентам с гинекологическими заболеваниями в соответствующих документах нормативно-правового регулирования. Приведены алгоритм и схема маршрутизации пациентов с подозрением на рак шейки матки и с наличием данного заболевания.
В исследовании приняли участие более 60 тыс. женщин из 14 медицинских организаций Уфы в возрасте 30—39 лет. Применяли социологический, статистический, аналитический методы исследования, контент-анализ, организационный эксперимент.
В ходе исследования научно обоснован и апробирован Проект «ВПЧ-тестирование в рамках комбинированного скрининга рака шейки матки (ВПЧ-скрининг и цитологический скрининг) в Республике Башкортостан». Разработана схема маршрутизации пациентов с подозрением на рак шейки матки или с выявленным заболеванием в медицинские организации для своевременного оказания медицинской помощи, а также алгоритм комбинированного скрининга рака шейки матки при профилактических осмотрах женского взрослого населения 30—39 лет.
При реализации разработанной схемы маршрутизации и скрининга пациентов с риском развития рака шейки матки, а также уже имеющих данную патологию, представляется возможным существенно повысить качество организации и оказания медицинской помощи, снизить заболеваемость, смертность и инвалидность от данной патологии, а также обеспечить раннюю диагностику и профилактику развития рака шейки матки.

Злокачественные новообразования кожи являются значимой проблемой здравоохранения. Отмечен рост заболеваемости меланомой и другими видами рака кожи и смертности от них. Раннее выявление заболевания обеспечивает снижение смертности и увеличивает выживаемость пациентов. Цель исследования — разработать оптимальную модель организационных и профилактических мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований кожи.
Проведено комплексное исследование, включавшее оценку анкет пациентов «Дня диагностики меланомы», а также определения уровня знаний врачей по вопросам скрининга, медицинских карт пациентов в период пандемии COVID-19, при выявлении групп риска, определении результатов эффективности выделения отдельного специалиста для проведения скрининга. Общее число наблюдений — 21 581. Применяли параметрические и непараметрические методы исследования, использованы выборочный и сплошной методы наблюдения.
Исследованием установлено, что в период пандемии COVID-19 в 2020 г. отмечено достоверное некомпенсируемое снижение обращаемости пациентов с диагнозами D23, L82, C44 по Международной классификации болезней и уменьшение числа выявленных заболеваний. Меланома, базалиома и другие злокачественные новообразования кожи достоверно чаще встречаются у пациентов средневысокой группы риска, в возрасте старше 60 лет и у лиц, имевших солнечные ожоги в возрасте до 18 лет. Выделение отдельного специалиста на диагностику новообразований кожи позволяет статистически достоверно увеличить частоту морфологического подтверждения злокачественных новообразований по сравнению с обычным дерматологическим приемом. Проведенное анкетирование врачей выявило статистически достоверную разницу в знаниях врачей-дерматовенерологов, врачей-онкологов и врачей других специальностей по вопросам скрининга. Полученные результаты исследования позволили разработать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию скрининга, предложена модель организационных и профилактических мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований кожи в амбулаторных условиях.

Политика нашего государства в области здравоохранения направлена на повышение качества и удовлетворенности населения медицинской помощью. Деятельность медицинских организаций системы здравоохранения оказывает определяющее влияние на здоровье населения, а повышение уровня организации их деятельности невозможно без целенаправленной политики в области кадрового обеспечения, а также повышения уровня квалификации и профессионализма работников здравоохранения.
Цель исследования — анализ кадрового потенциала областной клинической больницы как одного из ведущих учреждений здравоохранения Астраханской области.
Использованы статистический, логический и системный анализ. Исследование осуществлялось сплошным методом и включало период 2012—2021 гг. Источником информации явились формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках» c применением абсолютных и средних величин, экстенсивных показателей, моделирующих структуру, а также методов построения динамических рядов.
Исследование показало наличие положительной динамики в направлении роста числа штатных должностей на 33,7%. Возросло число физических лиц всего медицинского персонала больницы (базисное увеличение составило 40%). Это повлекло за собой снижение коэффициента совместительства и повысило эффективность использования кадров. Основную часть работающих врачей составили женщины (65,2%). Среди врачебного персонала средний возраст составил 43,2 года, а среди средних медицинских работников — 41,7 года. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в штатном расписании в пропорции 1:1,5 является негативным фактором. Наряду с этим соотношение физических лиц среднего медицинского персонала на одного врача снижается. Это свидетельствует о необходимости как увеличения штатных единиц, так и привлечения большего количества физических лиц для работы на ставках средних медицинских работников.

На основе проведенного анализа зарубежной литературы представлен обзор моделей и подходов к организации и управлению системой медико-социального обслуживания в ряде зарубежных стран. Рассмотрен опыт США, Канады, Великобритании, Швейцарии, Японии, Новой Зеландии и некоторых других государств.

Развитие отечественной клинической медицины в XX в. связано не только с эволюцией научных школ, но и с таким историческим явлением, как клинические элиты. Предложено их определение, обсуждаются их роль в институционализации отечественных клинических дисциплин и их судьба.

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, этиология и патогенез которого до конца науке не известны. Его последствия являются сильнейшим бременем для здравоохранения и общества, для каждой пациентки и ее семьи. В представленном обзоре авторы попытались в историческом аспекте ответить на интересующий ученых вопрос, почему эндометриоз, известный науке более 300 лет, до сих пор остается «болезнью загадок и предположений»?
Поиск литературы проведен в поисковых базах Web of Science, eLIBRARY, Scopus, PubMed/MEDLINE. Поиск статей осуществляли по ключевым словам: история, эндометриоз, обзор, мифы, авторство, бесплодие, репродуктивная дисфункция, history, endometriosis, review, myths, authorship, infertility, reproductive dysfunction. В исследование были включены полнотекстовые источники и обзоры литературы по изучаемой тематике. Из обзора исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике эндометриоза.
Проведенный обзор литературы показал, что патогенез эндометриоза по-прежнему остается загадочным и сложным. Появляется все больше свидетельств того, что эндометриоз является частью синдрома репродуктивной дисфункции матки. Это обусловливает необходимость дальнейших исследований и экспериментальных разработок в данном направлении. Возможно, в ближайшем будущем учеными все-таки будет найден ключ к разгадке единого этиопатогенетического механизма развития эндометриоза, который в дальнейшем станет успешно применяться врачами в диагностике и лечении этого заболевания.