Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Статья посвящена актуальной теме, связанной с приобретением мигрантскими объединениями определенной значимости в общественной сфере разных стран. Подобные структуры начинают выступать как акторы межсекторного сотрудничества в рамках политики государств в сферах миграции и здравоохранения. Обосновано, что различные институты гражданского общества долгое время оставались в тени государственных и коммерческих структур. И только в последние годы российские социально ориентированные некоммерческие организации приобрели статус поставщиков социальных услуг, в перечень которых входит и медико-социальная помощь населению. При этом они в значительной степени стали субъектом сотрудничества в целях оказания населению медико-социальной помощи, которая предоставляется не только гражданам Российской Федерации в рамках обязательного медицинского страхования, но и иммигрантам. В период пандемии многие некоммерческие организации расширили рамки сотрудничества с государственными, бизнес-структурами и общественными структурами медико-социального профиля. А некоторые из них, первоначально созданные как объединения иммигрантов и имевшие характер диаспор, сегодня являются легитимными некоммерческими организациями. Такие организационные и функциональные изменения могут быть истолкованы как результат развития в сфере оказания помощи мигрантам и их интеграции в российский некоммерческий сектор, как следствие транснациональной приверженности самих иммигрантов и их заинтересованности развитию стран своего происхождения, как итог институциональной интеграции, повышения значимости среди других общественных структур, как следствие распространения COVID-19 и обострения необходимости в оказании медико-социальной помощи землякам и их семьям. Сделан вывод, что институциональные преобразования позволяют некоммерческим организациям становиться более открытыми в отношении установления отношений с объединениями иммигрантов различного происхождения, а также привлекать дополнительные ресурсы для планирования, финансирования и реализации проектов, стратегически важных для выживания самих организаций и для оказания помощи мигрантам в условиях пандемии.

Настоящее исследование рассматривает контингент лиц с суицидальным поведением сквозь призму половозрастных различий. Изучены архивные материалы ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическая больница им. А. Е. Лифшица» за период 2017-2018 гг. Выделенные 435 случаев госпитализаций лиц с суицидальным поведением разделены на поступления с суицидальными мыслями и госпитализации с суицидальными попытками и самоповреждениями с уточненными суицидальными намерениями. Полученные данные обработаны с помощью пакета программ Microsoft Excel с применением коэффициентов ассоциации Д. Юла и контингенции К. Пирсона, критерия Пирсона χ2 и критерия Стьюдента. Результаты исследования указывают на отсутствие различий в суицидальных проявлениях с поправкой на пол, но позволяют выделить возрастные интервалы риска. Так, среднее значение возраста в группе поступлений с суицидальными мыслями находилось в интервале 29,8-35,2 года, в группе суицидальных попыток - 36,0-41,4 года. В возрастной когорте 5-19 лет вероятность поступлений с суицидальными мыслями была выше, чем с суицидальными попытками и самоповреждениями; напротив, в возрастном интервале 25-44 лет поступления с суицидальными попытками и самоповреждениями превалировали. Настоящие сведения дополняют научные данные и указывают направления для дальнейших исследований по профилактике смертности от внешних причин (самоубийств) в этой области теории общественного здоровья.

Статья посвящена концептуализации сложившегося научного опыта в сфере изучения расстройств, ассоциированных с информационными технологиями.За последние десятилетия распространенность информационных технологий в мире идет с такой интенсивностью, что детальное изучение влияния этого фактора на здоровье существенно запаздывает. В последнее десятилетие описан ряд патологических состояний, ассоциированных с использованием современных информационных технологий, в особенности психолого-психиатрического профиля.Введены новые понятия интернет-аддикции, гемблинга, проблемного использования технологий, описывающие индивидуальную реакцию пациентов. При этом авторами отмечен дефицит фундаментального понимания этиологии и патогенеза описанных состояний в силу многогранной специфики, широкой коморбидности, активной эволюции цифрового общества.В настоящем исследовании сделана попытка восполнить этот пробел и подойти к вопросу не в индивидуальном, а в популяционном масштабе, т. е. с позиции эпидемиологического метода оценить особенности возникновения, распространения и прекращения патогенного воздействия.Анализ имеющихся исследований позволил предположить, что возникающие расстройства обусловлены не только аддиктивным поведением и продолжительной экспозицией к информационному потоку, но и различной патогенностью его отдельных компонентов, вызывающих различные клинические формы расстройств здоровья у людей с разным уровнем восприимчивости.Концептуально описан образ нового уникального болезнетворного агента со специфическим характером распространения в человеческой популяции - опосредованно через цифровую среду,- способного к репликации в рамках специфической экологической ниши, т. е. цифрового патогена, тропного к биосубстратам высшей нервной деятельности. При этом продолжительность контакта с цифровой средой рассматривается как необходимая, но недостаточная причина для развития патологического процесса, что соответствует эмпирическим данным.Важнейшим свойством распространения цифрового патогена является его способность к репликации в антропогенной абиотической цифровой среде, которая обусловлена его природой, механизмами накопления и распространения.Примечательно, что основные принципы распространения информационных потоков в социальных сетях во многом повторяют принципы распространения инфекционных патогенов в природе и характеризуются уникальным механизмом и путями их передачи.Сделан вывод, что в современных условиях назрела необходимость изучения патологии, ассоциированной с цифровой средой, на популяционном уровне, с позиции эпидемиологического метода. Важным аспектом является объединение усилий по всестороннему изучению и классификации нового патогена на междисциплинарном уровне и разработке превентивных мер.

Исследование проведено среди 432 детей 6-17 лет с болезнями костно-мышечной системы на базе кардиоревматологического отделения Республиканской детской клинической больницы и детских поликлиник Республики Северная Осетия-Алания. Использована русская версия опросника SF-36, включающая 11 вопросов. Физическое и эмоциональное состояние исследовано в четырех возрастных группах: 6-8 лет (8,56%), 9-11 лет (20,14%), 12-14 лет (35,65%), 15-17 лет (35,65%). Средний возраст детей составил 13,06±3,9 года. Выявлено значительное влияние ревматических заболеваний на параметры качества жизни больных: страдает физическое, психологическое состояние детей, нарушается социальная адаптация. По результатам самооценки здоровья наиболее проблемной возрастной группой являются дети 15-17 лет, характеризующие свое состояние как посредственное (35,1%). Особого внимания требует факт отсутствия улучшения состояния здоровья в течение года у 65,3% больных. Полученные результаты свидетельствуют об ограничении физического состояния здоровья респондентов в 78,5% случаев, наиболее заметное в старшей возрастной группе (15-17 лет). Выявлена прямая корреляционная связь увеличения болевого синдрома с возрастом больного. Во всех возрастных группах отмечается снижение эмоционального состояния, нарастающее с возрастом. Показатели физического компонента здоровья во всех возрастных группах достоверно ниже психического. Существенных половых различий в оценке качества жизни респондентами нет. Показатели качества жизни детей характеризуются в целом как низкие и не достигают 50 баллов по 100-балльной шкале.Выявленные проблемные возрастные группы требуют повышенного внимания со стороны педиатрической службы республики. Тревогу вызывает нарастание негативной симптоматики в старших возрастных группах. Результаты исследования свидетельствуют о низкой эффективности специализированной ревматологической помощи детям и указывают на необходимость усиления внимания диспансерной работе с данным контингентом больных на ранних этапах заболевания.

В статье рассмотрена проблема абортов среди несовершеннолетних, которая имеет исключительно важное социально-демографическое значение и затрагивает интересы государства, общества, семьи и самой молодой женщины. Цель исследования - изучить и проанализировать ситуацию по абортам среди несовершеннолетних в Российской Федерации. Отмечено, что максимальное предупреждение абортов среди несовершеннолетних является задачей особой важности, требующей проведения широких мер воспитательного и разъяснительного характера, оздоровления образа жизни, а также ключевым направлением в стратегии охраны здоровья не только подростков и молодежи, но и населения в целом.Определив круг проблем, стоящих перед юными мамами, можно сделать вывод, что программа по оказанию им помощи должна быть направлена на самих несовершеннолетних, их семьи, сферу образования, медицины, социальной защиты населения и средства массовой информации. При этом социальные, экономические, правовые, медицинские, психолого-педагогические последствия упомянутых явлений требуют значительных финансовых затрат государства на их устранение.Представляется, что только комплексный подход и использование современных средств образования и медицинской профилактики в решении проблемы полового воспитания и просвещения подростков позволят получить положительные результаты. В случае успешной реализации он приведет к укреплению здоровья нации, значительному снижению все возрастающей угрозы болезней, передаваемых половым путем, ранних абортов и юного материнства.

Использование различных вредных веществ для фумигации и консервации грузов при их перевозке в контейнерах в целях более длительной их сохранности получило широкое применение при морских перевозках. В условиях возрастающего спроса осуществления перевозок грузов в контейнерах морским транспортом все более актуальным становится вопрос о безопасности должностных лиц таможенных органов, которые в рамках своих обязанностей при проведении таможенного досмотра первыми открывают контейнер, обработанный фумигантами.Проведенный анализ свидетельствует об отсутствии четкого нормативно-правого регулирования вопросов, касающихся обеспечения безопасности должностных лиц таможенных органов, уполномоченных на проведение таможенного досмотра как на международном, так и на национальном уровне.Выполнен детальный анализ основных фумигантов, с которыми может столкнуться в своей работе таможенный инспектор, проводящий таможенный досмотр, изучены риски негативного влияния фумигантов на здоровье инспектора и сформулированы соответствующие выводы и рекомендации в части нормативно-правового и технического регулирования данного вопроса.

В статье анализируется проблема профессионального выгорания врачей-онкологов в аспекте взаимоотношений врача с пациентами и их близкими родственниками. Исследование проводилось с помощью опроса в бумажном и онлайн-формате. В выборку вошли 534 специалиста, постоянно контактирующие с онкологическими пациентами. Выявлена выраженная распространенность основных доменов выгорания: эмоционального истощения (55%), деперсонализации (19%) и редукции профессиональных достижений (22%). Наиболее распространенными методами борьбы со стрессом оказались активный отдых, занятия спортом, общение с близкими, хобби, прогулки на природе (от 7 до 20% респондентов), к приему алкоголя прибегают 4%. Обнаружена высокая частота запросов пациентов к онкологу на психологическую поддержку (88%), а также трудности коммуникации между врачом и пациентом: имеющихся навыков коммуникации оказывается не всегда достаточно 76% онкологов. Абсолютное большинство респондентов поддерживают идею потребности пациентов в психологической помощи и ее эффективности для лечения и физического, и эмоционального состояния. Сходные тенденции обнаружены для выборки близких родственников пациентов. В то же время среди части врачей выявлены негативные, стигматизирующие установки в отношении людей, которым требуется психологическая помощь, что требует дополнительной просветительной работы. При наличии у самих врачей потребности в психологической помощи готовность обратиться за ней низкая: 1/3 респондентов «скорее не готовы» обратиться к психологу даже при наличии такой возможности. Результаты согласуются с данными литературы и показывают, что взаимодействие с пациентами и их родственниками является одним из основных факторов эмоционального состояния врачей-онкологов. На основе полученных данных и анализа литературы предложено комплексное решение в виде внедрения в России онкопсихологической службы, которая, с одной стороны, позволит оказать поддержку пациентам и их близким, а с другой - проводить мероприятия и тренинги для онкологов с целью обучения навыкам психологически безопасной коммуникации и совладания с негативными переживаниями.

Статья посвящена изучению отношения студентов к собственному здоровью, к здоровому образу жизни, к региональной системе здравоохранения. Представлены результаты социологического опроса, проведенного феврале - апреле 2021 г. Выявлены факторы и условия, способствующие сохранению и укреплению здоровья молодежи. Сформулированы выводы и рекомендации по формированию у студенческой молодежи ценностных ориентиров на здоровый образ жизни.

В статье рассмотрены некоторые аспекты информационно-коммуникационных технологий в медицине. В связи с пандемией COVID-19 особое внимание уделено развитию телемедицины. Информационно-компьютерные технологии особенно актуальны там, где существует нехватка медицинских работников. Принимая во внимание, что к 2035 г. во всем мире их дефицит составит 12,9 млн из-за старения населения, роста распространенности неинфекционных заболеваний, миграции и текучести медицинских кадров, дистанционные консультации пациентов становятся все более актуальными. Приведены примеры информационно-коммуникационных технологий на службе здравоохранения, доказавших свою эффективность.

Первичная медико-санитарная помощь во всех странах представляет наиболее массовый сегмент оказания медицинской помощи и обеспечивает профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, динамическое наблюдение за лицами, имеющими хронические заболевания, и медицинскую реабилитацию. Во всем мире фиксируется дефицит медицинских кадров, преимущественно в первичном звене. Пандемия новой коронавирусной инфекции усугубила эту проблему и послужила катализатором для поиска новых организационных решений, направленных на повышение доступности первичной медико-санитарной помощи в условиях сохраняющейся кадровой ситуации. Одним из механизмов решения этой проблемы может стать пересмотр моделей оказания медицинской помощи на дому.Проведенный обзор литературы позволил выделить пять вариантов оказания первичной медико-санитарной помощи на дому в различных системах здравоохранения с учетом следующих критериев: исполнитель (врач/средний медицинский персонал), способ оплаты визита медицинского персонала, кратность посещений пациента в неделю.Отмечено отсутствие единого подхода к организации оказания медицинской помощи на дому и необходимости поиска оптимальной организационной модели первичной медико-санитарной помощи, позволяющей повысить доступность наиболее востребованного вида медицинской помощи и обеспечить рациональное использование кадрового ресурса на уровне первичного звена, в том числе в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

В современных условиях пандемии коронавирусной инфекции вопрос транспортировки иммунобиологических препаратов встает особенно остро, так как меры борьбы в данном направлении предусматривают поставки вакцин в разные государства, что естественным образом сопряжено с длительностью перемещения и соблюдением на всех этапах логистической цепи определенного установленного температурного режима, нарушение которого приводит к утере фармацевтических свойств лекарственными препаратами рассматриваемой группы.Анализ показал, что в настоящее время перемещение иммунобиологических лекарственных препаратов осуществляется в рамках подхода холодовой цепи, которая устанавливает обязательное соблюдение температурного интервала хранения и транспортировки. Таким образом, важнейшим вопросом в данной области выступает контроль за соблюдением температурного режима, который требует соответствующего технического оснащения на всех уровнях холодовой цепи, обеспечивающего фиксирование выявляемых нарушений. Реализация сформулированных предложений позволит выполнять своевременную фиксацию нарушений температурного режима за счет применения эффективных технических средств, на основании чего будет производиться четкое разграничение ответственности за утерю лекарственными препаратами фармацевтических свойств.

В настоящее время процесс постарения населения охватывает все страны мира. В сложившихся условиях важным моментом является повышение медицинской активности пожилых людей и стариков. Цель исследования - изучить социально-гигиенические характеристики медицинской активности и удовлетворенности гериатрической помощью жителей Монголии.Проведен социологический опрос 726 жителей Монголии старше трудоспособного возраста, из которых 75 пребывали в доме-интернате, с использованием анкеты, включающей вопросы по оценке медицинской активности и удовлетворенности гериатрической помощью.Выявлена отрицательная корреляционная связь хорошей оценки собственного здоровья с возрастом респондентов. На наличие хронической патологии указали 90,9% опрошенных, однако на диспансерном учете состояли только 21,1%. В возрастной группе до 65 лет доля способных обслуживать себя лиц составляла 75,8%, а в возрасте старше 75 лет - только 48,1%. К врачу-гериатру обращались 50,2% лиц пожилого и старческого возраста, при этом среди не обращавшихся к данному специалисту 48,3% не знали о его существовании. Установлена зависимость частоты случаев обращения опрошенных к врачу-гериатру от места проживания, которая была выше в городах. Респонденты, которым была оказана гериатрическая помощь (52,7%), были полностью удовлетворены ею. Причинами неудовлетворенности гериатрической медицинской помощью в аймаках (областях), по мнению опрошенных, были невнимательное отношение персонала, низкая результативность лечения и недостаточная доступность бесплатного обеспечения медикаментами.Выявленные социально-гигиенические характеристики медицинской активности и удовлетворенности гериатрической помощью жителей Монголии пожилого и старческого возраста необходимо учитывать при разработке мероприятий по ее совершенствованию.

Статья посвящена проблемам организации медицинской помощи на железнодорожном транспорте в России в начале ХХ в. Основой для выполненной исторической реконструкции послужили материалы секции железнодорожной медицины съездов Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова. Рассмотрены вопросы правовой основы железнодорожной медицины, служебных обязанностей и положения железнодорожных врачей, принципов организации врачебно-санитарной части и оказания медицинской помощи пассажирам, организации санитарного надзора за положением железнодорожных рабочих, обеспечения безопасности на железнодорожном транспорте.

В предыдущем сообщении раскрыта история издания «Писем С. П. Боткина из Болгарии 1877 г.». Оригинал писем долгие годы находился за границей и был возвращен в СССР в 1974 г. внуками С. П. Боткина, С. П. и Д. П. Чеховыми, проживавшими во Франции. Представлены обстоятельства передачи писем в Институт организации здравоохранения и социальной гигиены имени Н. А. Семашко. За 130 лет письма не переиздавались, но их историческое, нравственное и воспитательное значение не ослабевает и сегодня. Современное издание полной рукописи со вступительной статьей и подробным научным комментарием станет значительным вкладом в представление биографии С. П. Боткина, в пополнение письменных источников о русско-турецкой войне 1877-1878 гг., а также осмысление многовековой ближневосточной геополитики России.