Full Text

Электронное общение прочно вошло в повседневную жизнь, практически повсеместно используются сети между различными организациями. В каждой ситуации, когда информация поступает или передается через компьютеры, необходимо соблюдать закон, называемый Законом о защите персональных данных, который: •создает новые обязательства для тех, кто хранит личную информацию; •позволяет лицам, использующим сервис, иметь копию информации; •гарантирует, что любая неточная информация, которая хранится о пользователе сервиса, должна быть либо исправлена, либо удалена; •позволяет клиенту, использующему сервис, жаловаться на несоблюдение Закона; •позволяет физическим лицам требовать компенсации за неправильное обращение с информацией о них; •позволяет удалить информацию после ее использования для той цели, для которой она была предоставлена [1]. Телемедицина Достижением в области компьютерных технологий последних десятилетий стала телемедицина [2]. Определение телемедицины основано на критериях, изложенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [3]. Оно включает следующее: целью практики телемедицины является оказание клинической поддержки пациентам медицинскими работниками; она соединяет пользователей, которые не находятся в одном и том же физическом месте; она включает использование различных типов информационно-компьютерных технологий (ИКТ), и ее цель заключается в улучшении результатов в области здравоохранения. Важность телемедицины особенно проявилась в период пандемии COVID-19 [4]. Так, поток дезинформации во время этой пандемии заглушил официальную информацию, что ВОЗ назвала «инфодемикой» [5]. В то время как ученые постепенно раскрывают все больше информации об этом вирусе [6], инфодемика подпитывает растущую паранойю и тревогу в обществе [7], а также усиливает путаницу для пациентов с хроническими заболеваниями, которые стремятся продолжать лечение [8]. ИКТ особенно актуальны там, где существует нехватка медицинских работников. К 2035 г. во всем мире их дефицит составит 12,9 млн. Его причинами станут старение населения, рост распространенности неинфекционных заболеваний, миграция и текучесть медицинских кадров. ИКТ могут использоваться в медицинских диагностических, мониторинговых и терапевтических целях, когда участники процесса разделены расстоянием, или временем, или тем и другим, с целью улучшения здоровья отдельных лиц и сообществ. Обмен информацией при этом может происходить синхронно (когда взаимодействие происходит в режиме реального времени) или асинхронно (когда существует задержка между передаваемой клинической информацией и ответом), а также по различным каналам, включая видеоконференции, мобильные приложения и защищенные сообщения. Медицинские организации в ряде стран начали предоставлять медицинским профессионалам смартфоны для обмена клинической информацией, включая передачу изображений [9-16]. Диагностические видеоконсультации В случае асинхронной консультации имеет смысл заранее отправить пациенту контрольный список с информацией о том, как принять участие в консультации. Он должен содержать информацию об освещении, положении камеры и одежде. Простые диагностические тесты также возможны с помощью видеопередачи. Телереабилитация Телемедицинские приложения могли бы стать альтернативой обычной реабилитации для малонаселенных стран, для военных, для наблюдения за профессиональными спортсменами (например, в тренировочных лагерях) или для ситуаций пандемии [17-23]. Дистанционные консультации, скорее всего, будут в большей степени использоваться молодыми работающими людьми, не иммигрантами, пожилыми людьми и женщинами [24, 25]. Еще одной формой электронного здравоохранения являются порталы пациентов - защищенные веб-сайты, предлагающие пациентам удаленный веб-доступ к их личной медицинской информации, услугам и клинической помощи, просмотр результатов лабораторных исследований и безопасный обмен сообщениями, при этом порталы пациентов могут синхронизироваться с электронными медицинскими картами [26, 27]. Порталы пациентов обеспечивают взаимную коммуникацию, интерактивное руководство и коучинг пациентов, что может быть более эффективным, нежели просто предоставление пациентам клинической информации, такой как заметки врачей, без каких-либо дополнительных консультаций. Некоторые пациенты даже предпочитают использовать веб-общение, например, потому, что оно может рассматриваться как менее пугающее, чем личные встречи. Порталы не только помогают пациентам лучше управлять своими заболеваниями, но и дают им психологические преимущества, такие как повышение доверия и сотрудничества с медицинскими работниками [28]. Медицинские организации, поддерживающие порталы пациентов, также имеют ряд преимуществ: сокращение объема стационарной помощи и экономическую эффективность [29-33]. Полезность веб-коммуникации между пациентами и профессионалами варьирует в зависимости от случая пациента. Например, они были эффективны для дистанционного управления хроническими состояниями и получения информации об острых изменениях в его состоянии [34]. В то же время порталы пациентов не подходят для общения по сложным вопросам [35]. Негативные отзывы в отношении работы с порталами пациентов у медицинских работников могут быть связаны с возросшей рабочей нагрузкой, нехваткой времени, отсутствием опыта, проблемами в общении, а также неадекватными интерпретациями пациентов и высокими ожиданиями обоих участников процесса общения. При этом отсутствие невербальных сигналов (язык тела, тон голоса, взгляд) затрудняет оценку врачами того, действительно ли пациент понимает информацию, которую они передают. В связи с этим предоставление медицинским работникам дополнительной подготовки и технической поддержки на порталах пациентов может быть полезным для обеспечения позитивного отношения медицинского персонала [36]. Несомненно, в эпоху пандемии COVID-19 дистанционное общение, использование телемедицины, такой как порталы для пациентов, позволяет организациям здравоохранения оказывать помощь и поддержку тем, кто в ней нуждается, минимизируя риск воздействия на пациентов и медицинских работников [37, 38]. Учитывая многочисленные обстоятельства и контекст оказания медицинских услуг (в городской или сельской местности, людям разного уровня технологического образования и дохода), можно сделать вывод о том, что дистанционное общение в медицине должно быть вариантом, а не единственным обязательным способом общения в медицине [39, 40]. Таким образом, использование информационных технологий необходимо для повышения качества медицинской помощи. Все большее число врачей используют электронные медицинские записи и веб-сообщения для коммуникации со своими пациентами [41]. Очевидно, что время, потраченное врачом на ответы и управление электронной почтой, должно быть учтено в качестве рабочего и следует компенсировать дополнительное время, потраченное врачами и персоналом на предоставление этой услуги. Когда у пациента возникает сложный вопрос или проблема либо появляются вопросы относительно симптомов, предпочтительным может быть личный контакт между врачом и пациентом. ИКТ на службе здравоохранения (примеры успешных практик) Профилактика самоубийств на основе коммуникации Суицидальное поведение включает в себя суицидальные идеи (частые мысли о прекращении своей жизни), попытку самоубийства (фактическое событие, когда человек пытается покончить с собой) и полное самоубийство (попытка самоубийства, которая заканчивается смертью). Более 700 тыс. человек ежегодно умирают от самоубийств, причем 79% случаев регистрируются в странах с низким и средним уровнем дохода. Самоубийство также является второй по распространенности причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет и двадцатой - среди населения в целом. Предыдущие попытки самоубийства являются самым сильным фактором риска для новой попытки самоубийства, смерти от самоубийства, развития повторяющегося суицидального поведения и развития суицидальных мыслей в общей популяции. Профилактика самоубийств может быть первичной, вторичной или временной. Первичная профилактика направлена на сокращение числа новых случаев самоубийства, в то время как вторичная профилактика направлена на снижение вероятности попытки самоубийства у пациентов с высоким риском. Третичная профилактика направлена на лиц, которые уже совершили одну или несколько попыток самоубийства. Было показано, что однолетняя программа вмешательства по телефону была эффективной в снижении доли пациентов, предпринявших новую попытку самоубийства. Обеспечивая более эффективные ИКТ-программы семейного воспитания, можно обеспечить эффективность мероприятий по третичному предупреждению, основанных на рефлексии и коммуникации между семьей и медицинскими работниками и исключении стигматизации [42]. Недавние исследования и обзоры показали, что телемедицина является экономически эффективным, осуществимым и полезным способом оказания медицинской помощи при различных заболеваниях, таких как диабет, болезни сердца и депрессивные расстройства [43, 44]. Новые телемедицинские технологии, такие как чат-боты, обеспечивают диалоговые взаимодействия, используются для сортировки пациентов и выявления симптомов COVID-19 [45-48]. Пациенты с хроническими заболеваниями или те, у кого имеются факторы риска развития тяжелых заболеваний (например, астма или аллергия), могут быть оценены с помощью методов телемедицины для обеспечения надлежащего лечения заболеваний [49-52]. Традиционные горячие линии соединяют абонентов с сервисными центрами по телефону. Горячие линии, как правило, работают 24 ч в сутки и обычно используются для таких услуг, как советы в случае преступлений, мыслей о самоубийстве, поддержка жертв сексуального насилия, жертв издевательств, сбежавших детей и жертв торговли людьми. Горячие линии используются уже более полувека и первоначально были созданы для подключения людей, находящихся в кризисе, к живым, конфиденциальным и анонимным службам поддержки в нерабочее время [53]. Появление горячих линий стало стимулом к обращению людей за данными услугами в ситуациях, когда личные встречи невозможны из-за расстояния, предыдущего опыта стигматизации и стыда, необходимости конфиденциальности или дефицита времени [54]. В настоящее время горячие линии работают в сфере укрепления здоровья, включая поддержку отказа от курения или борьбы с другими зависимостями. Горячие линии на основе чата используют онлайн-сервисы обмена сообщениями или популярные приложения для чата, такие как WhatsApp, Facebook Messenger и WeChat, для подключения пользователей к обученным медицинским работникам. Горячие линии на основе чатов имеют уникальные функции, которые делают их более привлекательными для некоторых пользователей. Общение в чате не требует, чтобы пользователи находили личное, звуконепроницаемое пространство для обсуждения личных тем; пользователи могут находиться в автобусе или в публичной библиотеке. Во время чата пользователи могут контролировать темп разговоров и обсуждать вещи, которые они, возможно, не решаются произнести вслух. Сегодня горячие линии на основе чата используются во всем мире для таких тем здравоохранения, как ситуации с изнасилованием в США, с ВИЧ в Перу и предоставление удаленных медицинских услуг в Малави [55-58]. Отдельные исследования, оценивающие эффективность горячих линий на основе чата для укрепления здоровья, демонстрируют их растущую популярность. В Нидерландах у детей, испытывающих тревогу и депрессию, которые получили доступ к конфиденциальному онлайн-чату один на один, снизился их уровень. Горячие линии на основе чата являются эффективным способом предоставления консультаций по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья в США, оказания поддержки в случае наркомании или при злоупотреблении алкоголем в Гонконге и оказания эмоциональной поддержки пациентам с колостомой в Китае [59, 60]. Расширение горячих линий на основе чатов в странах с низким и средним уровнем дохода имеет потенциал, учитывая, что использование мобильных телефонов и мобильных приложений за последние 15 лет выросло в геометрической прогрессии [61]. Еще одной перспективной точкой применения ИКТ является улучшение приверженности пациентов лечению. Предположительно, приверженность лечению 50% всех пациентов, нуждающихся в длительном приеме лекарств, является низкой, что приводит к неоптимальным результатам лечения. Большинство интерактивных вмешательств (СМС, мобильные приложения и звонки) эффективны в улучшении приверженности широкого круга пациентов [62]. Однако, несмотря на развитие высоких технологий, из-за непропорционально большой доли сельского населения, низкого дохода, малограмотности, пожилого возраста пользователей позитивный эффект ИКТ может быть гораздо ниже [63]. Среди ряда причин низкого уровня использования ИКТ выделяется проблема низкого уровня грамотности в вопросах здоровья [64]. Исследования показали, что большая часть онлайн-контента, связанного со здоровьем, была написана на уровне выше, чем рекомендованный уровня чтения для 6-го класса [65]. Информацию о здоровье в Википедии трудно читать, несмотря на то что веб-сайт является самым популярным в поисковых системах [66]. К другим проблемам веб-сайтов о здоровье относятся: выбор языка, надежности и достоверности информации о здоровье, а также контента, ориентированного на целевую группу. Коммерческие веб-сайты не являются надежными источниками информации о здоровье. Например, только 12,5% веб-сайтов, посвященных остеосаркоме, включают контент, специфичный для подростков, хотя остеосаркома является третьей по распространенности злокачественной опухолью у подростков и молодых людей [67, 68]. Наиболее распространенные формы ИКТ Веб-сайты Стратегии их создания включают простоту дизайна (например, ограниченное использование цветов, один тип шрифта и единый размер шрифта), отображение понятной текстовой информации (например, избегание длинного текста и медицинского жаргона) и упрощенные технические функции (например, ограниченное использование всплывающих окон). Конкретные и реалистичные изображения с четкими подписями могут быть более эффективными в улучшении понимания информации пользователями, чем только текст. Веб-приложения К ним относятся: навигационные подсказки для использования полосы прокрутки и раскрывающихся меню, последовательный интерфейс, позволяющий пользователям легко понимать структуру приложений и информацию, представленную короткими предложениями и простым языком, а также в мультимедийных форматах, включая графику, изображения, видео и аудио. Такие функции, как словарь, альтернативный текстовый язык (отображается при наведении курсора мыши на текст или изображения) и ссылки на дополнительную информацию, могут помочь пользователям понять медицинские и научные термины, сокращая время чтения и улучшая понимание. Приложения, использующие механизмы преобразования текста в речь, могут предоставлять звуковую информацию о здоровье людям с низким уровнем грамотности. Мобильные приложения Исследования показали, что функции приложения для мониторинга диеты, включая инструменты автоматического расчета диетического питания, графические значки и обратную связь, отображаемую в графической и текстовой формах, могут быть полезны для самоконтроля пациентов с низкой грамотностью [69-78]. В целом люди с низкой грамотностью в вопросах здоровья реже используют компьютеры и интернет-технологии (например, электронную почту, поисковые системы и порталы для пациентов), получают информацию из нескольких источников или используют интернет в качестве основного источника информации [79-82]. Уровень читабельности информации является важным фактором санитарного просвещения. Качества, связанные с интернет-ресурсами, такие как доступность, полезность, эффективность, полнота, достоверность, актуальность, непредвзятость и интерактивность, могут повлиять на выбор и использование людьми информации о здоровье [83-85]. Мероприятия по повышению грамотности в вопросах здоровья должны включать обучение тому, как обеспечить себе доступ к онлайн-ресурсам для получения медицинской информации и управления болезнями, как эффективно искать информацию и как оценивать качество онлайн-информации о здоровье. В связи с этим социальные сети могут помочь принять важные решения, связанные со здоровьем, и получить эмоциональную поддержку. Лица с высоким уровнем грамотности в вопросах здоровья с большей вероятностью будут использовать платформы социальных сетей для получения информации о здоровье, чем люди с низким уровнем [86, 87]. Социальные медиа В наши дни 87% врачей используют социальные медиа лично и 67% - профессионально. Cоциальные медиа включают в себя текст, изображения, аудио и видео, передаваемые через такие инструменты, как блоги и микроблоги, социальные сети, профессиональные сети, общий доступ к видео- и аудиоматериалам, обмен фотографиями, открытые разделы комментариев на веб-страницах (например, для новостных сайтов) и др. Руководства по использованию социальных медиа и социальных сетей в медицинской практике указывают, что врачи никогда не должны взаимодействовать с пациентами на сайтах социальных медиа. Приводим ряд рекомендаций по работе с социальными медиа. •Осторожно войдите в социальные сети. Начните с малого - с установления присутствия в едином сообществе социальных сетей. Расширяйте свое присутствие по мере того, как вам становится удобнее. •Подумайте дважды, прежде чем размещать какой-либо материал. Защиты данных в мире социальных медиа не существует. Анонимность - это миф. Поэтому пишите в социальных сетях так, как будто вы подписываете все своим именем. •Помните о своей аудитории. Ваше присутствие в мире социальных медиа является видимым для общественности в целом. Вас могут видеть настоящие или будущие студенты, работодатели и коллеги, пациенты и члены их семей. •Стремитесь к точности. Изучите факты перед размещением их в социальных сетях. Проверьте грамматические и стилистические ошибки. Это особенно важно, если Вы размещаете сообщение от имени организации. •Проявляйте сдержанность при раскрытии личной информации в социальных сетях. •Поддерживайте свой профессиональный имидж. Как правило, размещайте на сайте только контент, который не повредит имиджу организации, даже если это Ваш личный аккаунт. Работодатели часто изучают социальные сети. •Не принимайте в статус друзей Ваших пациентов на сайтах социальных сетей. •Не рекомендуется участвовать в социальных взаимодействиях в СМИ со своими подчиненными, даже если сам подчиненный инициирует подобный контакт. •Если у Вас возникли какие-либо сомнения, то лучше не пишите! •Не говорите официально от имени организации. Вы, конечно, можете снизить меру своей ответственности следующими публикациями в своем профиле, например «публикации на данном сайте являются выражением моего личного мнения и не отражают стратегии или мнения моего работодателя» или «это персональный сайт, созданный в мое свободное время, который отражает мое личное мнение. Заявления на данном сайте не отражают точку зрения или политику моего работодателя или любой другой организации, с которой я могу быть связан». •Управляйте своей репутацией в интернете. Любая страница, которую Вы разместите под своим именем, например веб-сайты, блоги или социальные профили в Linkedin, Twitter или Facebook, будет иметь более высокий рейтинг в результатах поиска, чем обзоры на сторонних рейтинговых сайтах. Гуглите свое имя хотя бы раз в неделю, чтобы постоянно следить за своей репутацией и защищать ее. •Обеспечьте контекст. Каждый день публикуются новые истории о здоровье. Социальные сети - это мощный способ для врачей сообщить содержание и смысл новостей, которые читают и просматривают пациенты. •Развенчивайте мифы. Информация о здоровье в интернете может быть неточной с медицинской точки зрения или с точки зрения фактов. Для поддержания авторитета врачей важно, чтобы они использовали социальные сети для развенчания мифов, порожденных недостоверной информацией о здоровье. •Влияйте на дебаты о здравоохранении. Участие в социальных сетях дает врачам возможность выражать свое мнение и влиять на формирование политики, которая будет определять практику медицины. •Свяжитесь с основными СМИ. Опыт работы с социальными сетями может дать врачам навыки, необходимые для общения с основными СМИ. Ведение своей страницы вселяет уверенность при написании статей для основных новостных изданий. •Послушайте, что говорят пациенты. Социальные сети дают пациентам возможность выразить свое разочарование и беспокойство по поводу медицинского обслуживания. Прислушивайтесь к отзывам пациентов и меняйтесь. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

K. R. Amlaev

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University”

Email: kum672002@mail.ru

S. A. Bakunts

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University”

References

Statistics