Полный текст

Введение Здоровье и продолжительность жизни населения рассматриваются как важнейшая составляющая индекса человеческого развития. Современные подходы к охране здоровья населения в мире все более ориентируются на здоровьесбережение, которое предусматривает сосредоточение усилий здравоохранения на профилактику. Актуальной задачей текущего периода является снижение смертности населения трудоспособного возраста. Этот показатель входит в число показателей Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» - одного из пяти проектов «Демография». Вклад в решение этой задачи сможет быть определен с помощью индикатора деятельности системы охраны здоровья - предотвратимой смертности, которая рассматривается как возможность сокращения потерь населения от причин, подающихся влиянию со стороны учреждений здравоохранения [1]. Смертность от предотвратимых мерами первичной профилактики заболеваний (т. е. связанных с образом и условиями жизни населения), за три года снизилась существенно, причем среди женщин в большей степени, чем среди мужчин [2]. Приоритетная задача здравоохранения - охрана здоровья населения, обеспечение профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний и коррекцию факторов риска [3]. Эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в мире, характеризуется высокой распространенностью болезней системы кровообращения (БСК). В России БСК на протяжении многих лет являются основной проблемой потерь здоровья населения. БСК занимают первые места в структуре смертности, инвалидности и общей заболеваемости взрослого населения. Уровень смертности от БСК в России в 8 раз выше, чем во Франции, имеющей наилучшие показатели в Европе. Заболеваемость БСК взрослого населения связана с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (АД). Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения в Европейской части России, согласно эпидемиологическому исследованию ЭПОХА, составляет 39,2% [4, 5]. Своевременное выявление пациентов с АГ и оказание эффективной медицинской помощи являются основным организационным резервом предотвращаемости потерь здоровья. Материалы и методы В основе статьи лежат методы: статистический, социологический, монографический, непосредственного наблюдения. Результаты В настоящее время в кардиологии общепринята концепция «сердечно-сосудистого континуума» [6], которая включает непрерывную цепь изменений в сердечно-сосудистой системе, связанных с постепенным возникновением и воздействием факторов риска, обусловливающих прогрессирование БСК до развития смертельного исхода. С позиции концепции «сердечно-сосудистого континуума» в качествн причин смерти от БСК выступают два параллельных взаимосвязанных процесса: АГ и атеросклероз, являющиеся следствиями эндотелиальной дисфункции. Проведенный нами анализ зарубежных и отечественных источников литературы показал, что контроль АД на популяционном уровне остается низким. Так, целевые показатели АД в США достигают 33% случаев, в странах Западной Европы - от 27,0% (Франция) до 15,5% (Испания) [7]. В России АД должным образом контролируется менее чем у 17,5% женщин и 5,7% мужчин, страдающих АГ, при этом 60-80% смертности от мозгового инсульта связано именно с повышенным АД [8]. Клинические исследования, проведенные рядом авторов, подтверждают, что при уровне АД выше 120/80 мм рт. ст. происходят функциональные, патологические и морфологические изменения. Рядом авторов [9] «нормальное» АД от 121/81 до 129/85 мм рт. ст. определено термином «предгипертензия 1-й стадии», а показатели АД от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. («высокое нормальное» АД) заменяют термином «предгипертензия 2-й стадии». Предгипертензия отличается от АГ обратимостью до исходного безопасного уровня (АД 115/75 мм рт. ст.). Пациенты с предгипертензией нуждаются в профилактической медицинской помощи, которая потенциально может значительно снизить численность пациентов с БСК. Эпидемиологические исследования показали, что в Европейской части РФ распространенность предгипертензии составила 21%, АГ - 39,7% [10]. При этом нужно отметить, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1989) наличие у пациентов патологического состояния «предгипертензия» не указывается, в связи с чем отсутствуют основания для выставления данного диагноза, при этом, соответственно, отсутствует обоснованность оказания медицинской помощи пациентам с данным патологическим состоянием, которые составляют пятую часть всего населения России. Выявление и эффективное лечение предгипертензии и дислипидемии являются мероприятиями по вторичной профилактике осложнений АГ. Разработка и реализация нормативно-методических документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при «предгипертензии», создадут фундамент для развития профилактической (превентивной) кардиологии. Концепция «сердечно-сосудистого континуума» определяет стадийность событий, которые проходят пациенты с БСК, от состояния полного здоровья до смерти. В концепции «сердечно-сосудистого континуума» определено, что на фоне полного здоровья у индивида, имеющего факторы риска (гипохолестеринемию, гиподинамию, курение, избыточную массу тела и др.), возникает эндотелиальная дисфункция, не имеющая клинических проявлений на первых этапах, но приводящая к появлению атеросклеротических бляшек и развитию АГ [11]. Последующий этап включает развитие цереброваскулярной болезни и ишемической болезни сердца, которые в дальнейшем осложняются инфарктом миокарда и инсультом. Эта патология в последующем приводит к инвалидизации или к смерти. Инфаркт миокарда является причиной развития хронической сердечной недостаточности с прогнозом летального исхода. ps2020s1.4htm00075.jpg На основе проведенного нами исследования разработан комплекс организационных мероприятий (см. рисунок) по снижению потерь здоровья и смертности от БСК, включающий решение следующих задач: -расширение охвата населения с БСК медицинской помощью; приоритетной группой следует считать население предпенсионного и старшего трудоспособного возраста, в первую очередь мужское население; -медицинское наблюдение и лечение пациентов с предгипертензией; -выявление и профилактика факторов риска развития БСК и их осложнений; -снижение популяционного уровня холестерина при АГ, в том числе с проведением профилактических образовательных программ; -оказание медицинской помощи пациентам при предгипертензии; -внедрение в медицинскую практику, в том числе на уровне ПМСП, оптимальной медикаментозной терапии с применением современных лекарственных средств пролонгированного действия в сочетании с агрессивной гиполипидемической терапией; -оказание медицинской помощи при экстренных сосудистых состояниях в соответствии с концепцией «золотого часа»; -осуществление ТЛ-терапии и ЧКВ/КШ преимущественно на догоспитальном этапе в соответствии с потребностью населения; -предусмотреть софинансирование со стороны государства приобретения лекарственных средств для пациентов с БСК; -создание на региональном уровне информационной системы регионального кардиологического регистра, включающего: регистр пациентов с АГ; с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), пациентов с ХСН. ps2020s1.4htm00077.jpg Результаты исследования были использованы при разработке программ обучения врачей и фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов по тематикам: сердечно-сосудистый континуум; ренин-ангиотензиновая система; обмен холестерина; органопротективная терапия. Апробация разработанного комплекса мероприятий позволила снизить смертность (за год анализа) в пилотном сельском районе (Собинском) Владимирской области. Обсуждение Разработанный нами комплекс организационных мероприятий апробирован органами исполнительной власти во Владимирской области при реализации региональной программы по борьбе с БСК. Проведенное исследование по внедрению предложенного комплекса мероприятий в Собинском сельском районе Владимирской области позволило снизить общую смертность населения района за анализируемый год на 12%. Выводы Необходимо ввести в международную классификацию болезней патологическое состояние «предгипертензия». Следует ввести в программу аккредитации врачей общей практики, участковых врачей, а также фельдшеров повышение знаний, касающихся предотвратимости потерь здоровья от БСК с позиции «сердечно-сосудистого континуума». Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

А. В. Лазарев

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

А. А. Калининская

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России; ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Email: akalininskya@yandex.ru

Т. П. Васильева

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Список литературы

Статистика