Полный текст

Введение Политические и экономические перемены последних десятилетий связаны с переосмыслением этических норм и жизненных ценностей современного поколения, в частности женщин. В жизни женщины меняются приоритеты: классические брачно-семейные отношения и материнство в условиях моногамной полной семьи постепенно теряют свою ценность, уступая место стремлению к карьерному профессиональному росту [1]. В связи с этим остро стоит проблема аборта не по медицинским показаниям, которая рассматривается одновременно в медицинском и социально-психологическом аспектах [2-6], с опосредованным участием в ней и мужчин [7], а с точки зрения демографии является одной из причин депопуляции населения, что актуально для Российской Федерации в целом [8, 9]. Учитывая сложившуюся ситуацию в стране, когда необходимо дорожить каждой беременностью, государство на законодательном уровне решает вопросы демографии. На это направлены ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 56 «Искусственное прерывание беременности») и Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях». Однако реализация стандартного подхода не в полной мере решила данную проблему и потребовала разработки и внедрения более эффективных программ по профилактике абортов. В связи с этим с 2011 г. в Сургуте реализуется инновационная программа в рамках поддержки инициатив первого Форума Всероссийской программы «Святость материнства» (Москва, ноябрь 2010 г.) - городской конкурс «Жизнь - священный дар» с привлечением религиозных и общественных организаций, благотворительных фондов при поддержке администрации города и департамента здравоохранения ХМАО-Югры. Активные его участники - врачи акушеры-гинекологи и психологи. Определены 4 номинации и показатели результативности конкурса [10]. Цель конкурса - повышение уровня информированности населения о вреде аборта, его социальных и медицинских последствиях, формирование мотивации на сохранение беременности, здоровьесберегающее поведение в области репродуктивной сферы и ответственности за непланируемую беременность, представление важности сохранения семейных ценностей и счастья материнства. В поликлиниках были созданы кризисные комиссии для работы с женщиной или семейной парой. Консультирование проводилось с письменного согласия женщины при активном участии служб социальной защиты и общественных объединений автономного округа, благотворительного центра социальной помощи женщинам, находящимся в сложной жизненной ситуации. В поликлиниках Сургута внедрены доабортное консультирование и другие практики сохранения репродуктивного и психологического здоровья женщин и девочек-подростков [11], которые позволили многим женщинам и девочкам-подросткам отказаться от аборта. Одним из первых активных и постоянных участников городского и впоследствии окружного конкурса явилось БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 2» (БУ СГКП № 2), где была разработана программа работы с женщинами, пожелавшими прервать беременность, включающая на первом этапе беседу с врачом и индивидуальное психологическое консультирование. При проведении УЗИ для определения срока беременности женщине обязательно показывали плод на экране монитора, создавали возможность выслушать его сердцебиение. Женщины с материальными проблемами и/или конфликтами в семье направлялись в благотворительный центр социальной помощи женщинам, находящимся в сложной жизненной ситуации, созданный при православном храме, для определения индивидуальной программы поддержки. Цель исследования - изучение согласованного мнения врачей о причинах отказа женщин от продолжения беременности, направлениях по профилактике абортов в порядке их приоритетности и оценка эффективности проводимого в рамках Форума Всероссийской программы «Святость материнства» городского конкурса «Жизнь - священный дар». Материалы и методы На первом этапе проведено медико-социологическое исследование - анонимное анкетирование после информированного согласия на участие в опросе 20 акушеров-гинекологов поликлиник г. Сургута со стажем работы не менее 15 лет, имеющих высшую квалификационную категорию, осуществляющих прием беременных в женских консультациях. Разработаны два вида анкет: первая включала варианты ответов на вопрос о причинах невынашивания беременности по желанию женщины, вторая - об основных направлениях по профилактике абортов без медицинских на то показаний. Наиболее значимые ответы для включения в первую и вторую анкеты отобраны на основе предварительного обсуждения с врачами-респондентами и голосования (для первой анкеты - 7, для второй - 5 позиций) для их ранжирования респондентами. Анкетируемые ранжировали в порядке приоритетности причины (первая анкета) и наиболее значимые направления по профилактике (вторая анкета) невынашивания беременности. На втором этапе проведен анализ динамики частоты абортов за 5 лет до внедрения конкурса (2006-2010) и в процессе его реализации (2012-2016) на базе женской консультации БУ СГКП № 2. Поскольку начало реализации конкурса относится к середине 2011 г., показатели этого года не вошли ни в один из указанных пятилетних периодов. Для анализа показателей абортов была использована годовая статистическая форма отчетности МЗ РФ (№ 13), откуда проведена выкопировка официальных цифр, а также журналы учета пациентов кабинета планирования семьи, утвержденные главным врачом учреждения. Для исследования результатов ранжирования ответов врачей-респондентов применяли метод конкордации с определением коэффициента Кенделла (W), а статистическую значимость уровня согласованности анкетируемых подтверждали расчетом показателя χ2 [12, 13]. Статистическая значимость различий удельного веса показателей в сравниваемых совокупностях определялась применением углового преобразования Фишера, связи между числовыми показателями исследовали методом ранговой корреляции [14]. Пороговый уровень статистической значимости результатов анкетирования принимали как р=0,01, в остальных случаях как р=0,05. Результаты исследования Врачи распределили основные причины прерывания беременности по желанию женщины в порядке уменьшения приоритетности следующим образом: 1. Недостаточный уровень знаний о вреде аборта и о здоровье в области репродуктивной сферы женщины в целом (средний ранжированный уровень 1,9). 2. Отсутствие должной поддержки семьи в сохранении беременности (2,8). 3. Неблагополучное материальное положение (3,2). 4. Незапланированная беременность (3,65). 5. Неблагополучное социальное состояние семьи: незарегистрированный брак, беременность вне брака, неполная семья и др. (4,05). 6. Необходимость продолжать трудовую деятельность (4,25). 7. Неблагоприятные жилищные условия (4,4). Основные направления профилактики прерывания беременности по желанию женщины без медицинских на то показаний врачи-респонденты распределили в порядке убывания приоритетности следующим образом: 1. Формирование мотивации на сохранение беременности путем повышения уровня информированности о вреде аборта и женском репродуктивном здоровье в целом (средний ранжированный уровень 2). 2. Профилактическое воздействие на семью женщины, которая приняла решение о прерывании беременности (2,6). 3. Наложение материальных санкций при сознательном решении о прерывании беременности не по медицинским показаниям (2,65). 4. Предоставление дополнительно к имеющимся в настоящее время мер материальной и социальной помощи женщинам во время беременности и декретного отпуска (2,75). 5. Формирование приверженности к эффективной контрацепции (2,8). При этом установлен средний уровень согласованности мнения респондентов о причине невынашивания беременности не по медицинским показаниям (W=0,32; χ²=44,8; p<0,001) и по основным направлениям профилактике прерывания беременности по решению женщины (W=0,33; χ²=33,3; р<0,001). Согласованное мнение врачей-респондентов подтвердило социальный характер причин невынашивания беременности. Результаты анкетирования обозначили и основные мероприятия в рамках конкурса «Жизнь - священный дар» по работе с женщинами, принявшими решение об отказе от сохранения беременности. ps202004.4htm00389.jpg Анализ демографических показателей на территории обслуживания БУ СГКП № 2 за 2006-2016 гг. показал увеличение числа женщин фертильного возраста и рост уровня рождаемости (табл. 1). Среднемноголетний показатель числа беременностей на 1 тыс. женщин фертильного возраста за период проведения конкурса увеличился на 43% (p<0,01), по сравнению с 5-летним периодом осуществления только стандартных мероприятий в рамках деятельности женской консультации (2006-2010); среднемноголетний показатель числа родов на 1 тыс. женщин фертильного возраста возрос на 38,2% (p<0,01). ps202004.4htm00391.jpg Анализ эффективности показателей инновационной программы по профилактике абортов на территории обслуживания БУ «СГКП № 2» представлен в табл. 2. Уменьшение среднемноголетнего показателя доли обратившихся в женскую консультацию для прерывания беременности от общего числа беременных на 16,9% (p<0,01) в 2012-2016 гг. по сравнению с 2006-2010 гг. показывает рост числа желанных беременностей в динамике в целом. Данные табл. 2 свидетельствуют также о том, что в период реализации инновационного проекта по профилактике абортов статистически значимо возрос уровень охвата профилактическими мероприятиями женщин, пожелавших прервать беременность по немедицинским показаниям, на 50,3% (p<0,01). За период реализации инновационного проекта статистически значимо (p<0,01) по сравнению с периодом реализации стандартного регламента по профилактике абортов возрос удельный вес женщин, пожелавших сохранить беременность после профилактических мероприятий. Установлено, что доля принявших решение о сохранении беременности от изначально решивших выполнить аборт зависит от уровня охвата последних описанной выше инновационной программой по профилактике прерывания беременности не по медицинским показаниям (r=0,40; p<0,05). ps202004.4htm00393.jpg Динамика частоты абортов по желанию женщины в срок до 12 нед беременности не по медицинским показаниям с 2006 по 2016 г. представлена в табл. 3, данные которой свидетельствуют о статистически значимо (p<0,01) более редкой частоте абортов в период реализации инновационной программы по профилактике абортов по сравнению с периодом осуществления только стандартных профилактических мероприятий, как в пересчете на 100 родившихся живыми и мертвыми (на 21%), так и на 1 тыс. женщин фертильного возраста (на 7‰). Установлены отрицательные средней силы и статистически значимые связи между охватом инновационной профилактической программой женщин, изначально принявших решение о прерывании беременности, с числом абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=-0,40; p<0,05) и на 1 тыс. женщин фертильного возраста (r=-0,58; p<0,05). Таким образом, реализация инновационной программы, направленной на сохранение беременности, позволила значительно сократить количество абортов (без учета самопроизвольных абортов и замерших беременностей). Установленные связи еще раз свидетельствуют об эффективности описанной программы. Выводы 1. Согласованное мнение врачей подтвердило социальный характер причин невынашивания беременности - недостаток знаний о вреде аборта и женском репродуктивном здоровье в целом - и медико-социальную направленность профилактических мероприятий, которые должны мотивировать женщину на сохранение беременности путем повышения уровня ее информированности. 2. Включение в комплекс стандартных мероприятий по сохранению беременности дополнительно инновационной программы в виде конкурса «Жизнь - священный дар» с участием врачей, психологов, представителей общественных и религиозных организаций позволило увеличить удельный вес отказавшихся от аборта с 10,8 до 21,6% принявших участие в профилактических мероприятиях, с 3,34 до 17,5% - изначально решивших прервать беременность (р<0,01 в обоих случаях), уменьшить на территории обслуживания городской поликлиники количество абортов с 37,9 до 16,9 на 100 родившихся живыми и мертвыми, с 17,5 до 10,5 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (р<0,01 в обоих случаях). 3. Высокая эффективность инновационной программы по профилактике абортов подтверждается наличием связей между уровнем охвата профилактическими мероприятиями в рамках этой программы изначально принявших решение о прерывании беременности женщин и удельным весом отказавшихся от аборта в ходе ее осуществления (r=0,40; p<0,05), числом абортов на 100 родов (r=-0,40; p<0,05) и на 1 тыс. женщин фертильного возраста (r=-0,58; p<0,05). Коллектив авторов выражает благодарность главному врачу БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 2» Марине Борисовне Тараник за предоставленную возможность проведения анализа результатов конкурса «Жизнь - священный дар» с использованием отчетной документации медицинской организации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Т. В. Чучалина

БУ ВО ХМАО - Югры «Сургутский государственный университет»

А. Э. Каспарова

БУ ВО ХМАО - Югры «Сургутский государственный университет»

В. В. Мещеряков

БУ ВО ХМАО - Югры «Сургутский государственный университет»

Email: maryvitaly@yandex.ru

Л. В. Коваленко

БУ ВО ХМАО - Югры «Сургутский государственный университет»

Список литературы

Статистика