Полный текст

Введение Состояние здоровья работоспособного населения является основным индикатором здоровья общества. Общепринятым критерием профессионального риска признан показатель профессиональной заболеваемости (ПЗ) [1]. Данные статистической отчетности Российской Федерации свидетельствуют о снижении показателей профессиональных заболеваний до 1,31 на 10 тыс. работников в 2017 г. относительно 2012 г. (2016 г. - 1,47; 2015 г. - 1,65; 2014 г. - 1,74; 2013 г. - 1,79; 2012 г. - 1,71). Соответственно снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной патологии с 7907 в 2012 г. до 5786 в 2017 г. (2016 г. - 6545; 2015 г. - 7410; 2014 г. - 7891; 2013 г. - 8175; 2012 г. - 7907). В структуре ПЗ доля аллергопатологии составила в 2017 г. 1,47%, в 2016 г. - 1,54%, в 2015 г. - 1,85%) [2]. Современная классификация промышленных аллергенов в зависимости от категории их опасности различает высокоопасные, умеренно опасные, потенциально опасные аллергены, для которых допустимые уровни установлены с учетом порога сенсибилизирующего действия. Формирование аллергии к промышленным аллергенам зависит от свойств аллергена, а также его комбинации с другими факторами. Высокомолекулярные аллергены (полные) вызывают аллергические реакции немедленного типа, замедленного типа, антителозависимую цитотоксичность, иммунокомплексную цитотоксичность. Низкомолекулярные аллергены (гаптены) формируют аллергическую реакцию путем соединения гаптена с белковыми молекулами (так называемый комплексный антиген) [3]. Большое значение в развитии профессиональных аллергических заболеваний имеют пути поступления, концентрация аллергенов, их антигенные свойства, дисперсность и растворимость, длительность экспозиции, кратность контакта с аллергенами. Особую опасность представляет группа аэрозолей - промышленных пылей, которые наряду с твердой дисперсной фазой могут иметь в составе субстраты, состоящие из биологически активных компонентов (в том числе бактериальных, вирусных, грибковых и др.). Они длительное время могут сохраняться во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и воздействовать на работника в течение всей рабочей смены. В различных отраслях промышленности и в сельском хозяйстве имеет место комплексное (разные пути поступления) и комбинированное (различное сочетание нескольких аллергенов) воздействие аллергенов, что обусловливает особенности клинического течения профессиональных аллергических заболеваний [4-6]. Целью настоящего исследования является анализ новых данных о состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в Республике Башкортостан. Материалы и методы Анализ выполнен на основе документов статистической отчетности ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» за 2000-2017 гг. В изучаемый массив включены следующие патологические состояния: дерматит и экзема (L20-L30), крапивница и эритема (L50-L54), аллергический ринит (J30), бронхиальная астма (J45), экзогенный аллергический альвеолит (J67), отек Квинке (Т78.3). Результаты исследования В течение последних 19 лет в Республике Башкортостан показатель профессиональной заболеваемости в различные годы составлял от 0,8 до 1,64 случая на 10 тыс. работающего населения, что ниже общероссийских показателей в 1,5-2 раза (рис. 1). В абсолютных показателях это составляет от 83 до 180 случаев профессиональных заболеваний. Наиболее часто профессиональная аллергическая заболеваемость регистрировалась в 2001, 2002, 2003 и 2010 гг. Так, в 2001 г. этот показатель составил 0,22 случая на 10 тыс. работающих, или 23,66% всей профессиональной патологии (31 случай), в 2002 г. - 0,27 на 10 тыс. работающих, или 20,63%, в 2003 г. - 0,22, или 17,24% от общего числа установленных профессиональных заболеваний. С 2010 г. выражено снижение удельного веса аллергической патологии в структуре общей ПЗ. Несмотря на то что ПЗ по аллергическим заболеваниям в 2010 г. зарегистрирована на уровне 0,27 случая на 10 тыс. работающих, доля изученной патологии составила 7,7%. Доля аллергической патологии в формировании показателей ПЗ составляла от 7,3% в 2008 г. до 23,66% в 2001 г. Связь заболевания с профессиональной деятельностью имеет четко выраженную зависимость от длительности работы в данной профессии: 3% случаев установлено в группе работников со стажем до 5 лет, 7% - при стаже 6-10 лет, 20% - 11-15 лет, 17% - 16-20 лет, 23% - 21-25 лет и 30% - при стаже более 25 лет. Если суммарная ПЗ выявляется преимущественно у мужчин (до 60%), то профессиональная аллергопатология является уделом женщин (68%). Наибольший удельный вес аллергической патологии в структуре впервые установленных профессиональных заболеваний относительно видов экономической деятельности суммарно за 2010-2017 гг. зарегистрирован в учреждениях здравоохранения и предоставления социальных услуг, на предприятиях сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства, на предприятиях обрабатывающих производств, в строительной отрасли (рис. 2). Количество выявленных профессиональных заболеваний существенно зависит от компетентности медицинских работников и определенных установок работника и работодателя. Наиболее значимыми профессиональными неблагоприятными факторами, способствующими развитию патологии, являются повседневный контакт с аллергенами различного происхождения, биологически активными веществами и химическими соединениями. По анализу данных санитарно-гигиенических характеристик работников здравоохранения, чаще всего причинами развития аллергопатологии служили дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, вакцины. Второй по значимости профессиональной группой риска являются работники агропромышленного комплекса: птичники, животноводы, механизаторы, ветеринары. Доля этих работников в общей структуре аллергической профессиональной заболеваемости, по данным 2010-2017 гг., составляет 20%. Проведенные исследования свидетельствуют о наличии комплекса факторов, способствующих формированию аллергического компонента данной группы работников [7]. Работники обрабатывающей промышленности ежегодно составляют от 13 до 17% среди лиц с установленным диагнозом аллергической ПЗ. Среди данной группы работников преобладают следующие профессии: шлифовщик, мукомол, пекарь. Очевидно, что риск развития профессиональных аллергических заболеваний увеличивается при сочетании с другими факторами рабочей среды и трудового процесса (физические перегрузки, неблагоприятный микроклимат), а также при использовании малоэффективных средств индивидуальной защиты или их нерегулярном использовании. В строительной отрасли профессиональная аллергопатология является причиной развития 10% профессиональных заболеваний. Среди профессий чаще встречались отделочники, штукатуры-маляры, изолировщики. Эти рабочие по роду профессиональной деятельности имеют контакт с цементом, асбестом, в состав которых входят соединения металлов-аллергенов (хром, никель), а также с красками, лаками, органическими растворителями, стекловолокном. Заболевания чаще развиваются у работников производств с периодическим технологическим процессом, с недостаточной его автоматизацией и механизацией. Наиболее интенсивное воздействие на работников промышленных аэрозолей происходит во время выполнения ряда технологических операций: чистка и ремонт оборудования, загрузка сырья и выгрузка готовой продукции, нештатные ситуации. При анализе первично установленных профессиональных аллергозов выявлено, что лишь 34% из них диагностируются при проведении периодических медицинских осмотров. Из нозологических форм в данной группе заболеваний наиболее часто встречаются бронхиальная астма, аллергический ринит, далее следуют дерматит и экзема (рис. 3). В структуре профессиональной патологии заболевания аллергической этиологии не являются лидирующими, однако занимают значимое место и в большинстве (84,8%) случаев способствуют снижению, а зачастую и полной потере профессиональной и общей трудоспособности, что несомненно ведет к снижению качества жизни. Характерной особенностью аллергической патологии профессионального генеза является раннее присоединение инфицирования с прогрессированием иммунодефицитного состояния. При формировании комплекса профилактических мероприятий особое значение необходимо уделять обеспечению допустимых гигиенических параметров с учетом специфических особенностей соответствующего производства. Профилактика профессиональных аллергических заболеваний включает ряд мероприятий, среди которых одно из основных мест занимает обеспечение безопасных условий на рабочем месте: -использование современных технологических процессов и оборудования, преимущественно «замкнутого цикла»; -проведение мероприятий, направленных на защиту временем, в том числе с учетом принципа доза-эффект; -жесткий контроль за соблюдением режима труда и отдыха работника -создание систем медико-санитарного и медико-социального обеспечения работников; -нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда; -контроль за рациональным использованием средств индивидуальной и коллективной защиты. Основой медицинской профилактики, реализуемой медицинской организацией, является качественное медицинское наблюдение работников в соответствии с принятыми нормативными документами: -предварительные - при поступлении на работу - медицинские осмотры, при проведении которых необходимо учитывать общие противопоказания, индивидуальную чувствительность, рассчитывать прогностические риски развития заболевания; -алгоритм проведения периодических медицинских осмотров должен быть основан на этапности и регламентированном объеме комплекса медицинского обследования в целях своевременной диагностики формирования профессиональных производственно обусловленных и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы; -индивидуальное диспансерное наблюдение с учетом выявленных отклонений от нормы, с обязательным контролем за соблюдением полученных рекомендаций по оздоровлению каждого работника, подвергающегося воздействию конкретного вредного фактора рабочей среды и трудового процесса; -практическое лечение и оздоровление, в том числе лечебное питание, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение; -санитарно-гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни; -определение группы работников с производственно обусловленными заболеваниями. Выводы 1. Значительную долю (от 16,8 до 23,7% в разные годы) в формировании ПЗ в Республике Башкортостан занимает аллергопатология. 2. По видам экономической деятельности на первом месте находятся работники учреждений здравоохранения, затем работники агропромышленного комплекса, на третьем месте - работники добывающей и строительной отрасли. 3. Назрела потребность в разработке мероприятий по обеспечению безопасных условий труда и профилактике профессиональных аллергических заболеваний и своевременной оценке риска для здоровья работников, имеющих контакт с аллергенами. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Л. М. Масягутова

ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»

Email: kdl.ufa@rambler.ru

Е. Р. Абдрахманова

ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»

В. Т. Ахметшина

ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»

А. С. Хафизова

ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»

Р. У. Хайруллин

ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»

Список литературы

Статистика