Полный текст

Введение Профессиональная заболеваемость (ПЗ) является одной из основных интегральных характеристик общественного здоровья работающего населения, регистрируемых официальной статистикой [1], что позволяет широко использовать данный критерий при медико-социальной оценке качества и перспектив развития трудового потенциала регионов и отраслей экономики, прогнозировании затрат на медико-профилактическую, реабилитационную и социальную помощь работающим во вредных условиях труда и пострадавшим на производстве [2]. Учет и анализ ПЗ в Российской Федерации осуществляются главным образом в системе Роспотребнадзора (лица с впервые установленным заболеванием) и Фонда социального страхования (только страховые случаи), что обусловливает некоторое расхождение официальных статистических данных [3]. Действующие информационные системы не предусматривают мониторинг состояния здоровья лиц с профессиональными заболеваниями и их отдаленные исходы, а также имеют ряд ограничений, не позволяющих анализировать тенденции ПЗ по отдельным нозологиям в отраслевом и профессиональном аспектах, стажу работы во вредных условиях труда, структуре накопленной ПЗ в целом и в отдельных отраслях и секторах экономики [4]. Иными словами, они в недостаточной мере соотносятся с принципом «согласования информационных потребностей с источниками данных», декларированным ВОЗ. ps201906.4e00045.jpg В отношении анализа ПЗ работников аграрной отрасли все вышеуказанное осложняется тем обстоятельством, что отдельной строкой этот показатель учитывался только до 2007 г. В статистических материалах последующих лет он представлен совокупно по графе «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство», что снижает объективность оценки апостериорного риска здоровью работников сельского хозяйства и затрудняет разработку региональных прогнозов и лечебно-профилактических мероприятий, базирующихся на показателях ПЗ. Настоящее исследование выполнялось в рамках госзадания по отраслевой научной программе Роспотребнадзора на 2016-2020 гг. «Гигиеническое научное обоснование минимизации рисков здоровью населения России» в соответствии с задачами, поставленными Решением заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан «Об охране труда, в том числе на вредных и опасных производствах» 1. Целью исследования являлся многофакторный анализ профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Российской Федерации за 2011-2015 гг. на основе актуализированной информации об условиях труда в аграрном секторе экономики, региональных уровнях первичной и накопленной ПЗ и ее нозологической структуры. Материалы и методы Информационная база исследования была представлена данными, полученными из управлений Роспотребнадзора по 82 субъектам Российской Федерации, на основе сформированных нами запросов, содержащих три блока электронных таблиц, позволяющих учитывать и хранить информацию об условиях труда работников сельского хозяйства в регионе, уровне и факторных характеристиках ПЗ, основных показателях состояния региональной профпатологической помощи. Данные об уровне первичной и накопленной ПЗ были сформированы на основе отчетной формы № 389-1/у-01 - «Карта учета профессионального заболевания (отравления)». При проведении анализа ПЗ работников сельского хозяйства были использованы общепринятые интенсивные и экстенсивные показатели [5], которые рассчитывались на 10 тыс. работающих в аграрном секторе экономики. При анализе современных трендов ПЗ на основе временных рядов были использовали модели линейной и полиноминальной аппроксимации и пакеты компьютерных программ Microsoft Excel. Результаты исследования Результаты анализа материалов, представленных управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, показали, что в последние годы условия труда около 30% работающих в сельском хозяйстве были ассоциированы с вредными производственными факторами (табл. 1). Наиболее высокий процент работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, был зарегистрирован в Республике Тыва (79,1%) и Ненецком АО (73,3%), наименьший - в Челябинской (1,2%) и Ярославской (1,7%) областях. Несмотря на изменения, внесенные в трудовое законодательство Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» в части регулирования вопросов охраны труда, охват сельскохозяйственных предприятий специальной оценкой рабочих мест в среднем по Российской Федерации не превышал 15%. Наиболее активно эти мероприятия проводились в Краснодарском, Алтайском и Приморском краях, Омской, Калининградской и Свердловской областях (29,5-51,8%). В то же время на сельскохозяйственных предприятиях Карачаево-Черкесской Республики, Республики Чечня, Мурманской области специальная оценка рабочих мест в течение 2014-2015 гг. не проводилась. Кроме работы во вредных условиях труда, значительный потенциальный риск здоровью (травмы, профессиональные и производственно обусловленные заболевания) представляют не отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям безопасности объекты сельскохозяйственного производства. По результатам выборочных проверок органов и организаций Роспотребнадзора, в период 2011-2015 гг. удельный вес рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, на предприятиях сельского хозяйства в среднем составлял от 35,7 до 33,1% (см. табл. 1). Наиболее высокий процент несоответствия в 2015 г. был зарегистрирован в Иркутской области (69,1%), республиках Удмуртия (67%) и Марий Эл (56,3%), в Челябинской области (52,8%). В то же время величина достоверности коэффициента аппроксимации (R2=0,883) и характер линейного тренда временного ряда рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, указывали на тенденцию к улучшению санитарно-гигиенической ситуации на предприятиях сельскохозяйственного профиля. Высокий априорный риск развития у работников сельского хозяйства профессиональных заболеваний [6] подтверждается данными статистического наблюдения [7]. На протяжении многих лет экономический вид деятельности «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство» стабильно занимал третье ранговое место по числу ежегодно выявляемых случаев профессиональных заболеваний. Однако, как мы уже отмечали выше, кумулятивный характер этих данных не позволяет оценить истинный уровень ПЗ в аграрном секторе экономики. Результаты проведенного анализа показали, что за 2011-2015 гг. профессиональные заболевания были выявлены у 1971 работника сельского хозяйства (2448 диагнозов). В нозологической структуре накопленной ПЗ первое ранговое место занимали радикулопатии шейного и пояснично-крестцового уровней (23%), второе - вибрационная болезнь (15,3%), третье - бруцеллез (14,6%), четвертое - нейросенсорная тугоухость (11,5%). По профессиональному признаку ведущие места в структуре ПЗ принадлежали трактористам-машинистам сельскохозяйственного производства (56,3%) и работникам животноводства - 27,5%. Анализ динамики регистрируемой ПЗ по субъектам Российской Федерации выявил существенную неоднородность территорий в отношении данного показателя (табл. 2). Наиболее высокий уровень ПЗ (от 14,08 до 54,75 по разным годам наблюдения) был зарегистрирован в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Татарстан (8,31-10,21), Алтайском (3,2-16,31) и Пермском (4,14-9,51) краях. Среди работников сельского хозяйства Астраханской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Ивановской, Мурманской, Оренбургской, Пензенской, Ростовской, Свердловской и Тульской областей, Республик Бурятия, Дагестан, Чечня, Хакасия, Крым, Мордовия, Камчатского и Хабаровского краев, Еврейской автономной области, Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов в 2011-2015 гг. первичные профессиональных заболевания выявлены не были. В целом по Российской Федерации прослеживалась стойкая тенденция к снижению уровня первичной ПЗ работников аграрного сектора экономики. Так, число работников сельского хозяйства с впервые диагностированными профессиональными заболеваниями снизилось с 2011 по 2015 г. на 42,4%, а количество поставленных диагнозов - на 37,4%. При этом частота выявления случаев диагностики сочетанной патологии (два и более впервые выявленных профессиональных заболевания) сократилась с 17,4 до 11%. Однако, учитывая, что в последние годы в аграрном секторе не было выявлено статистически значимого снижения удельного веса работающих во вредных условиях труда (см. табл. 1), данное обстоятельство могло быть связано с некоторым улучшением санитарно-гигиенической ситуации на предприятиях сельскохозяйственного профиля и с низким качеством периодических медицинских осмотров, а также сокрытием случаев профессиональных заболеваний со стороны работодателя и работника [2, 3, 7]. ps201906.4e00047.jpg Результаты углубленного анализа структуры накопленной ПЗ по этиологическому признаку показали, что наиболее часто заболевания формировались при работе в условиях физических перегрузок (37,2%), воздействии физических факторов (26,8%) и контакте с инфицированными животными (14,6%). Другие вредные факторы труда в меньшей степени представляли апостериорный риск здоровью: заболевания, вызванные биологическими факторами и химическими токсикантами, были зарегистрированы у 8,8% работников, острые профессиональные отравления отсутствовали. В нозологической структуре накопленной ПЗ, ассоциированной с тяжестью трудового процесса, первое ранговое место занимала радикулопатия пояснично-крестцового и шейного уровней (63,3%), второе - периартрозы и остеоартрозы суставов (19,5%), третье - моно-, полинейропатии верхних конечностей (15,3%). Следует подчеркнуть высокую этиопатогенетическую взаимосвязь между нозологической формой заболевания и условиями труда в профессии. Так, радикулопатия пояснично-крестцового уровня была характерна для трактористов-машинистов сельскохозяйственного производства (88,2%). У животноводов, скотников и дояров в основном диагностировалась радикулопатия шейного уровня (90,1%), остеоартрозы суставов и плечелопаточный периартроз (78,5%), моно-, полинейропатия (63,4%). В целом анализ динамики частоты выявления у работников сельского хозяйства заболеваний, ассоциированных с тяжестью трудового процесса, выявил двукратный рост их распространенности (с 26,9 до 56%). Результаты сравнительного анализа трендов динамических рядов распространенности профессиональных заболеваний, ассоциированных с тяжестью трудового процесса, показали, что статистически достоверные изменения имели место только в отношении роста частоты случаев диагностики радикулопатий с 19,8 до 37,3% и профессиональных поражений плеча, которые стали выявляться в 7 раз чаще (табл. 3). Практически все профессиональные заболевания, вызванные негативным воздействием физических факторов (шум, вибрация общая и локальная), были диагностированы у механизаторов сельского хозяйства (91,7%). В нозологической структуре накопленной ПЗ на долю вибрационной болезни приходилось 15,3% случаев, нейросенсорной тугоухости - 11,5%. Результаты анализа динамики частоты выявления заболеваний, ассоциированных с виброакустическим фактором, выявили статистически недостоверное (R2=0,228) снижение распространенности вибрационной болезни с 17% в 2011 г. до 14,1% в 2015 г. на фоне практически не меняющегося (R2=0,151) уровня диагностики нейросенсорной тугоухости. ps201906.4e00049.jpg Некоторое снижение частоты выявления случаев вибрационной болезни могло быть связано с внедрением современной сельскохозяйственной техники, при работе на которой параметры физических факторов производственной среды (вибрация, шум, загазованность, микроклимат) не превышают предельно допустимый уровень [8], а приоритетом профессионального риска здоровью становится длительное поддержание статичной рабочей позы, обусловливающей тяжесть трудового процесса и достоверный рост распространенности радикулопатии пояснично-крестцового уровня. Заболевания органов дыхания профессионального генеза за анализируемый период занимали незначительное место в структуре накопленной профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства РФ (8,8%). Среди респираторной патологии чаще всего диагностировалась бронхиальная астма аллергическая (48%), хроническая обструктивная болезнь легких (31,1%), хронический пылевой необструктивный бронхит (20,9% случаев). При этом тренд динамического ряда распространенности респираторных заболеваний свидетельствовал об отсутствии статистически значимых изменений в частоте их диагностики (R2=0,193). Актуальной для России, как и для многих сельскохозяйственных регионов мира, остается проблема бруцеллеза, что связано с сохранением возбудителя в природных очагах, обусловливающим регистрацию случаев заболевания животных и людей, сложностью клинической и лабораторной диагностики, недостаточной эффективностью профилактических и лечебных мероприятий [6]. Результаты нашего исследования показали, что наиболее неблагополучными регионами Российской Федерации в отношении заболеваемости бруцеллезом работников сельского хозяйства (основные профессиональные когорты - доярки, скотники, ветврачи) являются Северо-Кавказский, Сибирский и Южный федеральные округа, на долю которых приходилось, 65,1; 19,7; 5,1% случаев выявления этого заболевания соответственно. Результаты анализа тренда динамического ряда заболеваемости бруцеллезом работников животноводства свидетельствовали о статистически недостоверном (R2=0,224) изменении распространенности этого заболевания по разным годам наблюдения, связанном в первую очередь с характером эпизоотологической ситуации, сложившейся в регионе. Выводы 1. Во вредных и опасных условиях труда занято около 30% работающих в аграрном секторе экономики. 2. Охват сельскохозяйственных предприятий специальной оценкой рабочих мест в среднем не превышает 15%. 3. По результатам проверок органов и организаций Роспотребнадзора, в период 2011-2015 гг. удельный вес рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, на предприятиях сельского хозяйства в среднем составлял около 35%. 4. В целом по Российской Федерации в последние годы прослеживается стойкая тенденция к снижению уровня регистрируемой первичной профессиональной заболеваемости работников аграрного сектора экономики. 5. Выявлена высокая этиопатогенетическая взаимосвязь между нозологической формой заболевания и условиями труда в профессии. 6. Наиболее часто профессиональные заболевания формировалась у работников сельского хозяйства при работе в условиях физических перегрузок, воздействии физических факторов и контакте с инфицированными животными (бактерии рода Brucella). Заболевания органов дыхания, ассоциированные с комплексным воздействием биологических и химических факторов, занимали незначительное место в структуре накопленной профессиональной заболеваемости. 7. Исследование региональной неоднородности профессиональной заболеваемости работников аграрного сектора экономики Российской Федерации требует дальнейшего изучения в части анализа показателей качества профпатологической помощи, оказываемой работающему сельскому населению. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Г. А. Безрукова

ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Роспотребнадзора

Email: bezrukovagala@yandex.ru

А. Н. Данилов

ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Роспотребнадзора

В. Ф. Спирин

ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Роспотребнадзора

Т. А. Новикова

ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Роспотребнадзора

Список литературы

Статистика