Полный текст

Введение Вакцинопрофилактика является одним из самых массовых медицинских вмешательств, которое проводится практически всем здоровым людям с момента рождения [1, 2]. Вакцинация признана одной из самых успешных и экономически эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний, а на уровне государства она считается важнейшим и необходимым условием физического и психического развития детей [3, 4]. Значение и эффективность иммунизации наглядно продемонстрированы десятками лет практического применения [5]. В Кыргызской Республике после внедрения массовой иммунизации против дифтерии, которая была начата в 1959 г., в динамике заболеваемости дифтерии отмечается стабильное ее снижение с минимальным интенсивным показателем от 0,1 в 1970 г., а с 2000 г. не выявлено ни одного случая дифтерийной инфекции. После введения массовой иммунизации с 1967 г. столбняк регистрировался в единичных случаях, и последняя регистрация столбнячной инфекции была в 2005 г. Серологический мониторинг является важной составной частью эпидемиологического надзора. Его основными задачами являются определение групп повышенного риска, полнота выявления больных при существующей системе надзора и изучение альтернативных подходов к оценке иммунизации [6, 7]. Тем не менее эпидемиологическое благополучие не дает повода терять контроль над ситуацией, поскольку резервуар возбудителя сохраняется в организме бактерионосителей в популяции привитого населения и нельзя исключить развитие эпидемического процесса [8]. Целью данного исследования было изучение коллективного и индивидуального поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку в разных возрастных группах для выявления групп повышенного риска в Кыргызской Республике. Материалы и методы Для изучения популяционного поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку были исследованы 453 сыворотки крови в различных возрастных группах: 1-4 лет (n=98); 5-9 лет (n=86); 10-14 лет (n=80); 15-19 лет (n=72); 20-29 лет (n=60); 30 лет и старше (n=57) в 2019 г. методом случайной выборки. Лица для исследования отбирались с учетом вакцинального статуса. Уровень противодифтерийных и противостолбнячных антител определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с применением тест-системы Ridascreen Diphtherie IgG и Ridascreen Tetanus IgG производства Германии (R-Biopharm) различных серий. Учет полученных результатов проводили согласно прилагаемой инструкции. Полученные данные статистически обработаны при помощи программы Excel. Критический уровень значимости р=0,05. Описательная статистика - среднее и стандартная ошибка среднего (данные представлены в виде M±m) для количественных переменных, для качественных переменных - определение долей. Статистический анализ проводился путем определения стандартной ошибки среднего (m), ошибки репрезентативности относительных величин P%±m, достоверности разности (различия) по t-критерию Стъюдента, доверительных интервалов (средних и относительных величин). Результаты исследования В Кыргызской Республике с 2009 г. была внедрена пента-3 вакцина, состоящая из АКДС + ВГВ + ХИБ, при этом схема и сроки иммунизации остались без изменений. Для анализа противодифтерийного иммунитета, согласно инструкции, полученные результаты были разделены на три группы: <0,1 МЕ/мл - незащищенные, 0,1-0,9 МЕ/мл - частично защищенные и >1,0 МЕ/мл - защищенные. При анализе напряженности поствакцинального иммунитета к дифтерии было выявлено, что доля лиц, имеющих или не имеющих защитные титры антител, варьирует в зависимости от возраста. ps202104.4htm00163.jpg Самая высокая доля серонегативных лиц приходится на возрастную группу 1-4 лет и составляет 30,6% (95% ДИ 21-39), в остальных возрастных группах данный показатель варьировал в пределах 7,5-11,6%. При этом необходимо отметить, что среди взрослых 20-29 и 30 лет и старше неиммунных лиц не было выявлено (табл. 1). В возрастных группах 20-29 лет и 30 лет и старше было выявлено наличие антител у 100% обследованных, в то время как среди детей и подростков этот показатель был ниже: 1-4 лет - 69,4% (95% ДИ 60,4-78,4), 5-9 лет - 88,4% (95% ДИ 81,8-95,0), 10-14 лет - 92,5% (95% ДИ 86,8-98,2), 15-19 лет - 91,7% (95% ДИ 85,4-98,0). Степень защищенности представлена на рисунке. Высокий уровень защитных титров антител был выявлен в группах 20-29 и 30 лет и старше, что, вероятно, связано с проведением четырех туров массовой иммунизации в течении 1995-1998 гг. с охватом 97,5% населения в возрасте от 16 до 40 лет. Тем не менее необходимо отметить, что в указанных группах неиммунных лиц не выявлено и все обследованные имели частично защитные и защитные титры антител, что позволяет сделать вывод об их защищенности от дифтерийной инфекции. Что касается детей и подростков, самый низкий уровень защитного титра антител установлен в группе 10-14 лет (30%). В остальных возрастных группах этот показатель был невысоким и варьировал от 34,6 до 37,2%. Для оценки защищенности от столбняка полученные результаты, согласно рекомендациям, предложенным производителем, были разделены следующим образом: <0,1 МЕд/мл - отсутствие иммунитета, 0,1-0,5 МЕд/мл - иммунная защита обеспечена, 0,6-1,0 МЕд/мл - иммунная защита присутствует в достаточной мере, 1,1-5,0 и >5,0 МЕд/мл - долгосрочная защита (табл. 2). При исследовании напряженности популяционного поствакцинального противостолбнячного иммунитета выявлены высокие титры антител в группах 15-19 лет (92,9%), 20-29 лет (93,3%) и 30 лет и старше (94,8%). Прослеживается тенденция связи уровня титров антител с возрастом обследованных. Так, у детей возрастной группы 5-9 лет выявлена высокая защищенность, которая составила 60,4%, у подростков 10-14 лет этот показатель составил 40%, и самый низкий уровень был у детей 1-4 лет - 39,6%. Обсуждение В соответствии с рекомендациями ВОЗ для эффективного контроля за дифтерией не менее 90% детей и 75% взрослых должны быть иммунными к этой инфекции [9, 10]. Изучение противодифтерийного популяционного иммунитета населения Кыргызской Республики показало, что доля лиц, имеющих защитный титр антител l0,10, составляет 88,5% (95% ДИ 85,6-91,4). Полученные нами данные коррелируют с данными С. В. Ильиной и соавт. по России [11]. Таким образом, из полученных данных следует, что иммунными к дифтерии являются все обследованные возрастные группы, кроме группы детей 1-4-летнего возраста (69,4%), титры антител которых даже с учетом доверительного интервала не соответствуют показателям, рекомендованным ВОЗ для детей. Данные сероэпидемиологического исследования свидетельствуют о наличии достаточно высоких защитных титров антител во всех возрастных группах, что является показателем присутствия индивидуальной и коллективной иммунологической протекции против столбняка среди населения Кыргызской Республики. В целом доля популяционной защиты от столбняка в общем числе обследованных лиц составила 99,7% (95% ДИ 99,4-100,0), что коррелирует с данными, полученными Л. В. Колодкиной и соавт. в Республике Беларусь [10], и с результатами, полученными В. А. Коротковой и Т. Ф. Хомичук в России [7]. Заключение Полученные данные свидетельствуют о наличии достаточной иммунологической защиты к столбняку у обследованных лиц во всех возрастных группах, к дифтерии дети 1-4 лет в 30,6% случаев (95% ДИ 21-39) не имеют защитного титра антител. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Об авторах

М. С. Ниязалиева

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева

Email: niyazalieva_mira@mail.ru

В. С. Тойгомбаева

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева

Г. А. Джумалиева

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева

И. Ш. Альджамбаева

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева

Список литературы

Статистика