Полный текст

Введение Ежегодно в мире диагностируется около 570 тыс. новых случаев рака шейки матки и более 300 тыс. женщин умирают от данной патологии. По прогнозам GLOBACAN, в 2040 г. раком шейки матки заболеют почти 800 тыс. женщин, а смертность составит более 450 тыс. [1, 2]. В 2016 г. рак шейки матки стал причиной потери 7,4 млн лет здоровой жизни среди женщин во всем мире [3]. В странах Европейского региона заболеваемость раком шейки матки колеблется от 3,8 случая в Швейцарии до 25 в Латвии, а смертность - от 1,1 в Швейцарии до 8,9 в Румынии (стандартизованные показатели на 100 тыс. населения) [1]. Учитывая естественную историю рака шейки матки - стадийность процесса от инфицирования вирусом папилломы человека, развития дисплазий шейки матки до развития инвазивного рака шейки матки,- можно предотвратить не только смертность, но и заболеваемость данной патологией [4]. 3 августа 2020 г. на Семьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения были приняты Глобальная стратегия по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. [5]. Глобальная стратегия основана на концепции комплексной профилактики рака шейки матки и включает в себя достижение к 2030 г. трех целевых показателей: -90% охват девочек до 15 лет вакцинацией от вируса папилломы человека; -70% охват женщин до 35 лет и повторно до 45 лет эффективным скринингом рака шейки матки; -90% охват женщин с обнаруженными предраковыми заболеваниями и раком шейки матки лечением. В настоящий момент в Российской Федерации вакцинация от вируса папилломы человека не включена в Национальный календарь профилактических прививок. Однако субъекты Российской Федерации вправе включать ее в региональные календари прививок, как это сделали г. Москва, Московская, Свердловская области и другие субъекты Российской Федерации. Скрининг рака шейки матки в Российской Федерации регламентируется приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». По данному приказу скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки проводится всем женщинам в возрасте от 18 до 64 лет и включает в себя взятие мазка с шейки матки, цитологического исследования мазка с шейки матки, окрашенного по Папаниколау, один раз в 3 года. Однако охват женского населения цитологическим исследованием не включен в статистическую отчетность, что ведет к низкой прогнозируемости результата. Для достижения целевых показателей Глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения по элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения необходима достоверная информация о динамике заболеваемости и смертности от него. Целью исследования явился анализ заболеваемости раком шейки матки и смертности от него за 2007-2018 гг. Материалы и методы Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости раком шейки матки и смертности от него в Российской Федерации. В качестве источника информации использовались статистические ежегодники «Злокачественные новообразования в России» Московского научно-исследовательского онкологического института (МНИОИ) им. П. А. Герцена за 2007-2018 гг. [6-17]. Картографирование данных проводилось с помощью программы Tableau. Результаты исследования ps202104.4htm00055.jpg В Российской Федерации в 2018 г. рак шейки матки занимает 5-е ранговое место (5,2%) в структуре онкологической заболеваемости женского населения и 3-е место в структуре онкологической заболеваемости репродуктивных органов женщин. За период 2007-2018 гг. наблюдался рост заболеваемости. Прирост заболеваемости по сравнению с 2007 г. составил 26,6% (рис. 1). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Республике Тыва, Магаданской области, Забайкальском крае, Республике Бурятия, Ненецком автономном округе (табл. 1), наиболее низкие показатели заболеваемости - в Республике Ингушетия, г. Москве, Чукотском автономном округе, республиках Чувашия и Северная Осетия (см. табл. 1). Анализ возрастных показателей заболеваемости выявил значительный риск заболевания уже в молодом возрасте и его стремительное увеличение к 45-49 годам (рис. 2). При этом средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования шейки матки снизился с 52,5 в 2007 г. до 52,2 года в 2018 г. Наибольший уровень заболеваемости отмечен в возрастных группах 25-29 и 30-34 лет и занимает 1-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости женщин (10,5 и 22,4 случая соответственно на 100 тыс. населения). В возрастных группах 35-39, 40-44, 45-49 лет рак шейки матки занимает 2-е ранговое место после рака молочной железы ps202104.4htm00057.jpg (35,1; 42,2 и 42,8 соответственно на 100 тыс. населения). Прирост заболеваемости раком шейки матки наблюдается практически во всех возрастных группах, но наиболее выражен у 35-39, 40-44, 45-49-летних и составляет 40,7; 63,9 и 35,8% соответственно (рис. 3). ps202104.4htm00059.jpg ps202104.4htm00061.jpg В структуре онкологической смертности рак шейки матки занимает 10-е место и 4-е место - в структуре смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов. Стандартизованный показатель смертности в 2018 г. составил 5,07 на 100 тыс. населения (рис. 4). Прослеживается относительная стабильность показателей смертности в период с 2007 по 2018 г., убыль составила 0,78%. Средний возраст умерших от рака шейки матки снизился с 58,3 года в 2007 г. до 57,4 в 2018 г. Смертность от рака шейки матки имеет десятикратные различия в субъектах Российской Федерации. Наиболее высокие показатели смертности отмечены в республиках Тыва, Бурятия, Адыгея, в Забайкальском крае, Еврейской автономной области (табл. 2), наиболее низкие - в республиках Ингушетия, Алтай, Северная Осетия-Алания, в Пензенской области, Республике Кабардино-Балкария. Пик смертности приходится на возрастную группу 70-74 года (рис. 5). Однако существенный вклад в смертность от онкологических заболеваний рак шейки матки вносит в более молодых возрастных группах. Так, он занимает 1-е место в структуре онкологической смертности в возрастных группах 30-34 и 35-39 лет и 2-е место в возрастных группах 25-29, 40-44, 45-49 лет и 50-54 года. ps202104.4htm00063.jpg ps202104.4htm00065.jpg ps202104.4htm00067.jpg Практически во всех возрастных группах смертность снижается, однако следует отметить значительный прирост смертности в возрастной группе 40-44 года, который составил 25% (рис. 6). Обсуждение Анализ показателей заболеваемости раком шейки матки в Российской Федерации за 2007-2018 гг. показал устойчивую тенденцию к ее росту, причем рост заболеваемости затрагивает наиболее активный репродуктивный и трудоспособный возраст, что объясняет острую социальную значимость проблемы. Тенденция роста заболеваемости связана с недостаточной эффективностью профилактических мероприятий: отсутствие вакцинации против вируса папилломы человека в Национальном календаре профилактических прививок, недостаточный охват эффективным скринингом на обнаружение предраковых заболеваний шейки матки. Данная тенденция может быть обусловлена и недостаточной информированностью женского населения о профилактических программах. Несмотря на относительный прогресс в диагностике и лечении предраковых заболеваний и рака шейки матки и наличия регламентированного цитологического скрининга в Российской Федерации уровень смертности от рака шейки матки остается относительно стабильным. В большинстве стран Европейского региона показатели смертности значительно выше, чем в России. Так, в Швейцарии смертность от рака шейки матки составляет 1,1 (на 100 тыс. женского населения), что в 5 раз превышает аналогичный показатель в Российской Федерации. ps202104.4htm00069.jpg Наблюдается значительный разброс показателей заболеваемости раком шейки матки и смертности от него среди субъектов Российской Федерации. Так, в Республике Тыва заболеваемость в 7, а смертность в 10 раз выше аналогичных показателей в Республике Ингушетия. Такой разброс показателей может быть обусловлен низкой доступностью медицинской и профилактической помощи в регионах. Заключение Анализ показателей заболеваемости раком шейки матки и смертности от него продемонстрировал высокую социальную значимость данного заболевания. Рак шейки матки затрагивает наиболее активный репродуктивный и трудоспособный возраст женского населения. Отсутствие положительных тенденций в показателях заболеваемости и смертности от рака шейки матки за изучаемый период свидетельствует о необходимости совершенствования подходов в профилактике данного заболевания. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает необходимость внедрения комплексных походов профилактики рака шейки матки, которое включает в себя вакцинацию девочек 9-14 лет от вируса папилломы человека, проведение эффективного скрининга рака шейки матки, предраковых заболеваний шейки матки, ранней диагностики и лечения рака шейки матки. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликтов интересов.

Об авторах

Т. А. Татаринова

Институт лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: tatarinova_t_a@staff.sechenov.ru

Список литературы

Статистика