Full Text

Введение Ежегодно в мире диагностируется около 570 тыс. новых случаев рака шейки матки и более 300 тыс. женщин умирают от данной патологии. По прогнозам GLOBACAN, в 2040 г. раком шейки матки заболеют почти 800 тыс. женщин, а смертность составит более 450 тыс. [1, 2]. В 2016 г. рак шейки матки стал причиной потери 7,4 млн лет здоровой жизни среди женщин во всем мире [3]. В странах Европейского региона заболеваемость раком шейки матки колеблется от 3,8 случая в Швейцарии до 25 в Латвии, а смертность - от 1,1 в Швейцарии до 8,9 в Румынии (стандартизованные показатели на 100 тыс. населения) [1]. Учитывая естественную историю рака шейки матки - стадийность процесса от инфицирования вирусом папилломы человека, развития дисплазий шейки матки до развития инвазивного рака шейки матки,- можно предотвратить не только смертность, но и заболеваемость данной патологией [4]. 3 августа 2020 г. на Семьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения были приняты Глобальная стратегия по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. [5]. Глобальная стратегия основана на концепции комплексной профилактики рака шейки матки и включает в себя достижение к 2030 г. трех целевых показателей: -90% охват девочек до 15 лет вакцинацией от вируса папилломы человека; -70% охват женщин до 35 лет и повторно до 45 лет эффективным скринингом рака шейки матки; -90% охват женщин с обнаруженными предраковыми заболеваниями и раком шейки матки лечением. В настоящий момент в Российской Федерации вакцинация от вируса папилломы человека не включена в Национальный календарь профилактических прививок. Однако субъекты Российской Федерации вправе включать ее в региональные календари прививок, как это сделали г. Москва, Московская, Свердловская области и другие субъекты Российской Федерации. Скрининг рака шейки матки в Российской Федерации регламентируется приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». По данному приказу скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки проводится всем женщинам в возрасте от 18 до 64 лет и включает в себя взятие мазка с шейки матки, цитологического исследования мазка с шейки матки, окрашенного по Папаниколау, один раз в 3 года. Однако охват женского населения цитологическим исследованием не включен в статистическую отчетность, что ведет к низкой прогнозируемости результата. Для достижения целевых показателей Глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения по элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения необходима достоверная информация о динамике заболеваемости и смертности от него. Целью исследования явился анализ заболеваемости раком шейки матки и смертности от него за 2007-2018 гг. Материалы и методы Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости раком шейки матки и смертности от него в Российской Федерации. В качестве источника информации использовались статистические ежегодники «Злокачественные новообразования в России» Московского научно-исследовательского онкологического института (МНИОИ) им. П. А. Герцена за 2007-2018 гг. [6-17]. Картографирование данных проводилось с помощью программы Tableau. Результаты исследования ps202104.4htm00055.jpg В Российской Федерации в 2018 г. рак шейки матки занимает 5-е ранговое место (5,2%) в структуре онкологической заболеваемости женского населения и 3-е место в структуре онкологической заболеваемости репродуктивных органов женщин. За период 2007-2018 гг. наблюдался рост заболеваемости. Прирост заболеваемости по сравнению с 2007 г. составил 26,6% (рис. 1). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Республике Тыва, Магаданской области, Забайкальском крае, Республике Бурятия, Ненецком автономном округе (табл. 1), наиболее низкие показатели заболеваемости - в Республике Ингушетия, г. Москве, Чукотском автономном округе, республиках Чувашия и Северная Осетия (см. табл. 1). Анализ возрастных показателей заболеваемости выявил значительный риск заболевания уже в молодом возрасте и его стремительное увеличение к 45-49 годам (рис. 2). При этом средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования шейки матки снизился с 52,5 в 2007 г. до 52,2 года в 2018 г. Наибольший уровень заболеваемости отмечен в возрастных группах 25-29 и 30-34 лет и занимает 1-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости женщин (10,5 и 22,4 случая соответственно на 100 тыс. населения). В возрастных группах 35-39, 40-44, 45-49 лет рак шейки матки занимает 2-е ранговое место после рака молочной железы ps202104.4htm00057.jpg (35,1; 42,2 и 42,8 соответственно на 100 тыс. населения). Прирост заболеваемости раком шейки матки наблюдается практически во всех возрастных группах, но наиболее выражен у 35-39, 40-44, 45-49-летних и составляет 40,7; 63,9 и 35,8% соответственно (рис. 3). ps202104.4htm00059.jpg ps202104.4htm00061.jpg В структуре онкологической смертности рак шейки матки занимает 10-е место и 4-е место - в структуре смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов. Стандартизованный показатель смертности в 2018 г. составил 5,07 на 100 тыс. населения (рис. 4). Прослеживается относительная стабильность показателей смертности в период с 2007 по 2018 г., убыль составила 0,78%. Средний возраст умерших от рака шейки матки снизился с 58,3 года в 2007 г. до 57,4 в 2018 г. Смертность от рака шейки матки имеет десятикратные различия в субъектах Российской Федерации. Наиболее высокие показатели смертности отмечены в республиках Тыва, Бурятия, Адыгея, в Забайкальском крае, Еврейской автономной области (табл. 2), наиболее низкие - в республиках Ингушетия, Алтай, Северная Осетия-Алания, в Пензенской области, Республике Кабардино-Балкария. Пик смертности приходится на возрастную группу 70-74 года (рис. 5). Однако существенный вклад в смертность от онкологических заболеваний рак шейки матки вносит в более молодых возрастных группах. Так, он занимает 1-е место в структуре онкологической смертности в возрастных группах 30-34 и 35-39 лет и 2-е место в возрастных группах 25-29, 40-44, 45-49 лет и 50-54 года. ps202104.4htm00063.jpg ps202104.4htm00065.jpg ps202104.4htm00067.jpg Практически во всех возрастных группах смертность снижается, однако следует отметить значительный прирост смертности в возрастной группе 40-44 года, который составил 25% (рис. 6). Обсуждение Анализ показателей заболеваемости раком шейки матки в Российской Федерации за 2007-2018 гг. показал устойчивую тенденцию к ее росту, причем рост заболеваемости затрагивает наиболее активный репродуктивный и трудоспособный возраст, что объясняет острую социальную значимость проблемы. Тенденция роста заболеваемости связана с недостаточной эффективностью профилактических мероприятий: отсутствие вакцинации против вируса папилломы человека в Национальном календаре профилактических прививок, недостаточный охват эффективным скринингом на обнаружение предраковых заболеваний шейки матки. Данная тенденция может быть обусловлена и недостаточной информированностью женского населения о профилактических программах. Несмотря на относительный прогресс в диагностике и лечении предраковых заболеваний и рака шейки матки и наличия регламентированного цитологического скрининга в Российской Федерации уровень смертности от рака шейки матки остается относительно стабильным. В большинстве стран Европейского региона показатели смертности значительно выше, чем в России. Так, в Швейцарии смертность от рака шейки матки составляет 1,1 (на 100 тыс. женского населения), что в 5 раз превышает аналогичный показатель в Российской Федерации. ps202104.4htm00069.jpg Наблюдается значительный разброс показателей заболеваемости раком шейки матки и смертности от него среди субъектов Российской Федерации. Так, в Республике Тыва заболеваемость в 7, а смертность в 10 раз выше аналогичных показателей в Республике Ингушетия. Такой разброс показателей может быть обусловлен низкой доступностью медицинской и профилактической помощи в регионах. Заключение Анализ показателей заболеваемости раком шейки матки и смертности от него продемонстрировал высокую социальную значимость данного заболевания. Рак шейки матки затрагивает наиболее активный репродуктивный и трудоспособный возраст женского населения. Отсутствие положительных тенденций в показателях заболеваемости и смертности от рака шейки матки за изучаемый период свидетельствует о необходимости совершенствования подходов в профилактике данного заболевания. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает необходимость внедрения комплексных походов профилактики рака шейки матки, которое включает в себя вакцинацию девочек 9-14 лет от вируса папилломы человека, проведение эффективного скрининга рака шейки матки, предраковых заболеваний шейки матки, ранней диагностики и лечения рака шейки матки. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликтов интересов.

About the authors

T. A. Tatarinova

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” (Sechenov University) of Minzdrav of Russia

Email: tatarinova_t_a@staff.sechenov.ru

References

Statistics