Полный текст

Болезни сердечно-сосудистой системы являются одной из серьезных проблем здравоохранения в ведущих странах мира. Демонстрируя высокие показатели заболеваемости и смертности (31% всех случаев смерти в мире в 2015 г., при этом каждая пятая смерть в Европе приходится на ишемическую болезнь сердца - ИБС), инвалидизации со стойкими нарушениями функций организма (по данным Минтруда России, 31,8% общего числа впервые признанных инвалидами), болезни системы кровообращения представляют угрозу для эффективного социально-экономического функционирования государства [1-4]. Существенные сдвиги в современной демографической ситуации в пользу пожилого контингента, подверженного так называемым «болезням возраста», среди которых выделяется по своей распространенности ИБС, «омоложение» заболеваний со стабильным ростом доли инвалидов трудоспособного возраста актуализируют проведение дальнейших исследований в этой области [5, 6]. Несмотря на значительные успехи в медикаментозном лечении ИБС и широкое распространение хирургических инноваций, контингент инвалидов вследствие ИБС характеризуется низким уровнем восстановления прежнего социального статуса по причине показателей клинико-функционального состояния и особенностей психологического статуса больного [7-9]. Материалы и методы Цель исследования - выявить с помощью анкетирования (опросник SF-36) психологическое состояние 198 инвалидов вследствие ИБС со стабильной стенокардией напряжения, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), прошедших освидетельствование в 2015-2016 гг. в филиалах Главного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по г. Москве. Показателями психологического здоровья инвалида по шкале опросника являются: •Mental Health - MH (психическое здоровье), характеризует наличие тревоги и депрессии; •Role-Emotional Functioning - RE (ролевое эмоциональное функционирование), отражает влияние эмоционального состояния на выполнение работы; •Social Functioning - SF (социальное функционирование), отражает влияние физического или эмоционального состояния на социальную активность; •Vitality - VT (жизненная активность), характеризует полноту сил и энергии. Количественная оценка качества жизни инвалидов была достигнута перекодировкой ответов в баллы с использованием таблиц перекодировки и формулы: ps202006.4htm00035.jpg×100, где ∑ - сумма, Min и Max - минимальное и максимальное возможные значения. Cреднее значение и стандартное отклонение для каждой шкалы рассчитывали в программе Excel. Применялась 100-балльная оценка, где 0 баллов - самая низкая самооценка качества жизни инвалидом, 100 баллов - самая высокая. Результаты исследования Изучена структура контингента инвалидов вследствие ИБС, в которой преобладали мужчины (56,9%) пенсионного возраста (74,9%) с полиморбидностью (у 94,2% - сопутствующая артериальная гипертензия, у 84% - мультифокальный атеросклероз, у 24% - сахарный диабет 2-го типа). У большинства течение заболевания осложнялось нарушениями ритма (76%), а в анамнезе отмечался эпизод острого коронарного синдрома (50,9%). Анализ клинико-функциональных и клинико-экспертных характеристик выявил в основном умеренную степень нарушений функций организма (61%) и ограничение жизнедеятельности I степени (60,5%). Стенокардия напряжения была представлена относительно нетяжелым II функциональным классом (ФК) (59,5%); признаки хронической недостаточности также выражены умеренно: IIA стадия (II ФК) - 72,2% и I стадия (I ФК) - 14%. Полученная картина позволяет оценить реабилитационный потенциал инвалидов вследствие ИБС как средний и прогнозировать эффективное восстановление социального статуса. Однако наши исследования показали, что 89% инвалидов при этом не возобновили свою трудовую деятельность, а при переосвидетельствовании установленная группа тяжести инвалидности не изменилась (75,3%). Нами проанализировано психологическое состояние инвалидов вследствие ИБС с помощью анкетирования. ps202006.4htm00037.jpg MH - психологическое состояние, характеризует настроение, наличие тревоги и депрессии (табл. 1). За последние 4 нед более 1/3 респондентов ощущали подавленность: 42,9% - часто, а в 3,5% случаев - большую часть времени. Кроме того, почти 2/3 опрошенных признавали, что часто чувствуют себя упавшими духом и печальными. Однако превалирующие депрессивные настроения не мешают более чем половине анкетируемых инвалидов испытывать умиротворенность, а 21,7% чувствуют себя счастливыми. RF - ролевое функционирование, отражает влияние эмоционального статуса на повседневную деятельность. При опросе инвалидов часть из них указали на затруднения в повседневной деятельности в связи с эмоциональным состоянием: пришлось сократить количество затрачиваемого на работу времени (31,8%), выполнить свою работу в меньшем объеме (42,9%) и менее аккуратно, чем обычно (35,4%). SF - социальное функционирование, характеризует ограничение социальной активности из-за эмоционального состояния. Эмоциональное состояние опрошенных в той или иной степени мешало проведению времени с семьей и друзьями в 36,9% случаев, причем в 3,5% - очень сильно, а 29,3% инвалидов были вынуждены ограничить свое общение с родными и близкими. В то же время 10,1% опрошенных инвалидов не видели никаких препятствий в активном общении с людьми, возможности навестить родственников и друзей. На вопрос «насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе» 22,2% респондентов ответили, что «совсем не мешало», 41% - «немного мешало», 22,2% - умеренно, 11,1% - сильно, 3,5% - очень сильно. На вопрос «как часто в последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать родственников, друзей и т. п.)», ответы были следующими: все время (3,5%), большую часть времени (25,8%), иногда (50%), редко (10,6%), ни разу (10,1%). VT - жизненная активность, характеризует ощущение полноты сил и энергии. Инвалиды вследствие ИБС демонстрируют низкую жизненную активность, они редко чувствуют себя бодрыми (71,7%), жалуются на отсутствие сил и энергии (84,8%) и усталость (78,8%), хотя на вопрос «чувствуете ли Вы себя измученным» большинство респондентов (75,3%) ответили отрицательно (табл. 2). ps202006.4htm00039.jpg Количественные показатели психологического компонента здоровья по шкалам опросника SF-36. Проведенный пересчет необработанных баллов опросника SF-36 позволил представить количественную оценку психологического здоровья инвалидов вследствие ИБС. ps202006.4htm00041.jpg Максимальный показатель качества жизни, отражающий степень влияния эмоционального состояния инвалидов на выполнение работы и другую повседневную деятельность,- 63,09 балла по шкале RE - свидетельствует об отсутствии значительных ограничений, связанных с состоянием психического здоровья (табл. 3). Высокий показатель по шкале социального функционирования SF (58,48 балла) подтверждает относительное благополучие в сфере социальных взаимоотношений. Пессимистичное отношение инвалидов к своему общему состоянию проявляется низкими показателями по шкале VT, характеризующими их жизненную активность, ощущение сил и энергии (44,82 балла). Таким образом, среди инвалидов вследствие ИБС превалировали тревога, депрессивные настроения, проявляющиеся отсутствием сил и энергии, усталостью, подавленностью. Это состояние влияло на повседневную деятельность инвалидов, в результате чего они затрачивали больше времени на выполнение обычной работы, уменьшался ее объем и ухудшалось качество. Однако многие из инвалидов не ощущали себя измученными, а в ряде случаев испытывали умиротворенность и чувство счастья. Следует отметить относительное благополучие в сфере социальных взаимоотношений. Психологическое и эмоциональное состояние инвалидов вследствие ИБС в большинстве случаев не препятствовало их общению с семьей, друзьями, не ограничивало активные контакты в коллективе. Заключение Наши исследования позволили оценить реабилитационный потенциал инвалидов вследствие ИБС как средний, наиболее перспективный в плане эффективности реабилитационных мероприятий с восстановлением исходного социального и трудового статуса. Однако существенным фактором, препятствующим их медико-социальной реабилитации, является психологическое здоровье данного контингента инвалидов, их депрессивное восприятие собственного здоровья. Они часто не настроены на возобновление трудовой деятельности и полную инклюзию в общество, воспринимают себя как тяжелобольных, нуждающихся в поддержке и социальной защите. Для преодоления вышеуказанных проблем требуется проведение мероприятий по совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ИБС в плане восстановления их психологического статуса: -психологическое сопровождение больных и инвалидов в процессе реабилитации, особенно на II (в реабилитационных отделениях стационара или центрах реабилитации) и III (в амбулаторно-поликлинических условиях) этапах; -широкое применение на этапе амбулаторно-поликлинической реабилитации образовательных программ для больных и инвалидов вследствие ИБС («Школа больного ИБС», «Школа больного с острым коронарным синдромом (ОКС)») с проведением курса психотерапии, направленной на формирование положительного трудового и социального статуса; -введение психолога в мультидисциплинарную команду в центрах реабилитации; -проведение оценки психологического статуса инвалида в учреждениях медико-социальной экспертизы и включение психологической коррекции в индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Н. Пузин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России

С. А. Чандирли

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России

Email: cha-seva2@yandex.ru

М. А. Шургая

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России

Э. П. Грибова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Список литературы

Статистика