Полный текст

Введение Распространенность злокачественных новообразований системы крови (ЗНО СК) во всем мире растет при медленном снижении уровня смертности [1, 2]. Особенности медицинской помощи при данных заболеваниях (дорогостоящие технологии диагностики и лечения, требующие высококвалифицированного персонала, агрессивность терапии), ранняя утрата пациентами трудоспособности и невысокая вероятность выздоровления позволили отнести ЗНО СК к разряду социально значимых заболеваний 6. Данные значительного числа исследований свидетельствуют о территориальной неравномерности регистрации случаев ЗНО СК [3-5]. Это может быть обусловлено экологическими, демографическими, социально-экономическими условиями, а также территориальными различиями в системе организации специализированной медицинской помощи. В связи с этим анализ динамики показателей заболеваемости ЗНО СК и смертности от них в региональном аспекте является актуальной задачей общественного здравоохранения. Деятельность медицинских организаций, оказывающих онкогематологическую помощь в субъектах Российской Федерации (РФ), в том числе в Санкт-Петербурге, осуществляется в соответствии с региональными программами «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019-2024 гг.» 7, разработанными на основе паспорта национального проекта «Здравоохранение» 8. В структуре финансирования национального проекта «Здравоохранение» на борьбу с онкологическими, в том числе онкогематологическими, заболеваниями планируется выделить около 1 трлн руб. Реализация программы направлена на снижение смертности, улучшение качества диагностики, активное внедрение современных технологий, разработку системы профилактики, рациональной диспансеризации. Решение указанных задач должно базироваться на достоверной статистической информации о динамике заболеваемости и смертности населения. Вышеизложенное определяет актуальность темы исследования. Целью исследования являлся анализ динамики показателей первичной заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО СК и смертности от них за период 1990-2017 гг. Материалы и методы В качестве источников информации использованы данные федеральных статистических учетных форм: № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и № 5 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти». Использованы данные популяционного ракового регистра и патологоанатомического бюро Санкт-Петербурга, а также информационного центра Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, материалы Государственного доклада «Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2017 году и основные задачи на 2018 год» [6] и данные Минздрава России о медико-демографических показателях РФ в 2017 г. [7]. Осуществлен сравнительный анализ показателей в Санкт-Петербурге и других регионах РФ, изучены уровни показателей в зависимости от пола и возраста, проведен динамический анализ. Для исключения влияния на показатели заболеваемости и смертности различий в возрастно-половом составе населения использован прямой метод стандартизации [8]. Моделирование трендов проводили с использованием линейной и полиномиальной аппроксимации динамических рядов методами нелинейной регрессии. Статистическая значимость различий показателей оценивалась по критерию Стьюдента (t). Уровень отрицания «нулевой» гипотезы - 95%. Результаты исследования По результатам сравнительной оценки первичной заболеваемости населения разных территорий России ЗНО СК в 2017 г. установлено, что Санкт-Петербург занимает 2-е место по уровню стандартизованного показателя (19,07 на 100 тыс. населения), уступая лишь Мурманской области (19,76 на 100 тыс. населения). Исследования заболеваемости, проведенные в 2011 и 2016 гг. [9-11], показали, что в 2011 г. по уровню показателя заболеваемости Санкт-Петербург занимал 7-е место, а в 2016 г. он поднялся на 1-е место среди всех регионов РФ. Эти данные соответствуют прогнозу заболеваемости на период до 2026 г. [11]. Доля ЗНО СК в структуре первичной онкологической заболеваемости города увеличилась с 4,6% в 1991 г. до 6,1% в 2017 г. В структуре впервые выявленных ЗНО СК преобладают неходжкинские лимфoмы (НХЛ; 42,4%), множественная миелома (ММ; 14,2%), хронический лимфолейкоз (ХЛЛ; 13,4%). Отмечается достоверное (p<0,05) снижение удельного веса лимфомы Ходжкина (ЛХ) на 59,1%, острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) на 53,8% и увеличение удельного веса ММ на 46,4%, НХЛ - на 38,1%. Доля острых миелоидных лейкозов (ОМЛ) увеличилась по сравнению с 1991 г. в 2,2 раза. Динамика удельного веса хронического миелолейкоза (ХМЛ) отсутствовала (табл. 1). Показатель первичной заболеваемости ЗНО СК (нестандартизованный показатель) составил в 2017 г. 29,9 случая на 100 тыс. населения. Среди мужчин он был выше, чем среди женщин (30,2 и 29,7 случая на 100 тыс. населения соответственно). ps202003.4el00040.jpg Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в возрастной группе 70-79 лет (80,9 случая на 100 тыс. населения мужского пола и 55,4 случая на 100 тыс. населения женского пола). Показатели заболеваемости мужского населения превышают уровень заболеваемости женского населения во всех возрастных группах, кроме группы 20-29-летних, в которой показатель заболеваемости женщин превышает показатель заболеваемости мужчин. В течение всего периода наблюдения увеличивался показатель первичной заболеваемости во всех возрастных группах, кроме группы 20-29 лет, в которой отмечалось снижение показателя со средним ежегодным темпом 5,8% за счет снижения уровня заболеваемости у женщин при ежегодном темпе снижения на 11,5%, тогда как у мужчин уровень первичной заболеваемости не менялся. Наибольший ежегодный темп прироста заболеваемости у мужчин отмечался в возрастных группах до 20 лет (78,9%) и 50-59 лет (122,6%). У женщин наибольший ежегодный темп прироста (97,6%) регистрировался в возрастной группе 60-69 лет (табл. 2). Выявленные тенденции соответствуют ранее полученным данным анализа [10]. Проведенная стандартизация подтвердила наличие более высокого уровня заболеваемости у мужчин (22,1 против 17,3 на 100 тыс. человек соответствующего пола). Моделирование динамических процессов методом аппроксимации подтвердило общую тенденцию к росту уровня заболеваемости у мужчин и у женщин. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости отдельными формами ЗНО СК в основном следовала общей тенденции. Максимальный уровень заболеваемости установлен при НХЛ (7,5 случая на 100 тыс. населения), минимальный - при острых лейкозах (1,5 случая на 100 тыс. населения). Наблюдались рост показателя с максимальным ежегодным темпом прироста при НХЛ (81,2%), ОМЛ (61,2%), ММ (39,4%) и снижение показателя с максимальным ежегодным темпом убыли при ОЛЛ (-34,2%), ХЛЛ (-18%) и ЛХ (-4,3%). При сравнительной оценке уровня смертности населения от ЗНО СК в Санкт-Петербурге и других регионах страны на основании официальных статистических данных [9] установлено, что в 2017 г. Санкт-Петербург занимал 2-е место по уровню стандартизованного показателя (8,49 случая на 100 тыс. населения) после Курской области (9,09 случая на 100 тыс. населения). Исследования показателей смертности, проведенные нами в 2011 и 2016 гг. [12, 13], показали, что в 2011 г. по этому показателю Санкт-Петербург занимал 5-е место среди всех регионов РФ, в 2016 г. он переместился на 3-е место, а в 2017 г. поднялся до 2-го. Эти данные превышают сделанный нами ранее прогноз смертности на период до 2026 г. [13]. ps202003.4el00042.jpg ps202003.4el00044.jpg Удельный вес ЗНО СК в общей структуре причин смертности от онкологических заболеваний населения Санкт-Петербурга за 1991-2017 гг. увеличился с 5,6 до 6%. Отмечается достоверное (p<0,001) уменьшение доли ЛХ (за 20-летний период - в 2,4 раза, а за весь период наблюдения - в 4,9 раза), увеличение доли ММ (в 1,7 раза) и НХЛ (в 1,5 раза). Удельный вес лейкозов уменьшился незначительно (табл. 3). Анализ среднего возраста умерших от ЗНО СК показал наличие устойчивой тенденции к его увеличению. Если в 1991 г. он составлял 53,1 года, то в 2017 г. - 63,2 года. В женской популяции средний возраст умерших был выше почти на 10 лет. Наибольшие показатели смертности от ЗНО СК в 2017 г. отмечались в возрастной группе 70-79 лет (у мужчин - 60,9 и у женщин - 37,7 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола), т. е. в тех же возрастных группах, в которых регистрировался и наибольший уровень заболеваемости. Уровень смертности мужчин был выше во всех возрастных группах. Наибольшая разница наблюдалась в возрастной группе старше 50 лет (в 1,7 раза). ps202003.4el00046.jpg Стандартизованный показатель смертности населения Санкт-Петербурга от ЗНО системы крови снизился по сравнению с данными 1990 г. на 43,4% и составил 8,49 случая на 100 тыс. населения. Стандартизованный уровень смертности у мужчин превышал таковой у женщин (10,2 против 7,3 на 100 тыс. населения соответственно), однако средний ежегодный темп снижения смертности в мужской популяции был выше, чем в женской. Такие соотношения наблюдались и в прошлых периодах [12, 13], но в 2017 г. впервые зарегистрирован рост показателя, что может быть началом новой тенденции (табл. 4). Динамика стандартизованного показателя смертности от лейкозов и лимфoм в основном соответствует общему тренду. В 2017 г. показатель смертности от лимфoм (4,7 случая на 100 тыс. населения) был выше такового от лейкозов (3,7 случая на 100 тыс. населения), а темп снижения показателя был ниже, чем при лейкозах. Обсуждение В результате проведенного исследования показано, что в исследованный период в Санкт-Петербурге уровень первичной заболеваемости и смертности населения от ЗНО СК был выше, чем в большинстве других регионов России. Показатели заболеваемости и смертности мужчин были выше, чем женщин. Максимальные уровни заболеваемости и смертности отмечены в возрастной группе 70-79 лет. Эта тенденция выявлялась нами и ранее и прослеживается разными авторами при других локализацях ЗНО [4, 9]. Наибольший прирост заболеваемости установлен в возрастной группе 50-59 лет. В динамике наблюдались рост первичной заболеваемости ЗНО СК и снижение смертности от них, причем темпы ее снижения в мужской популяции были выше, чем в женской. Обращает на себя внимание рост показателя смертности за 2011-2017 гг. на 12%. Для определения тенденций данного явления необходимо дальнейшее наблюдение с целью исключения естественных случайных колебаний. Среди отдельных гемобластозов максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован при НХЛ (7,5 случая на 100 тыс. населения), минимальный уровень - при острых лейкозах (1,5 случая на 100 тыс. населения). В динамике наблюдался рост показателя с максимальным ежегодным темпом прироста при НХЛ (+81,2%), ОМЛ (+61,2%), ММ (+39,4%) и снижение показателя с максимальным ежегодным темпом убыли при ОЛЛ (-34,2%), ХЛЛ (-18%) и ЛХ (-4,3%). Полученные данные объясняют изменения в структуре впервые выявленных ЗНО СК за изученный период. Рост первичной заболеваемости ЗНО СК может быть обусловлен постарением населения (26,7% петербуржцев старше трудоспособного возраста) [6], воздействием факторов неблагоприятной экологической ситуации в промышленном мегаполисе, каковым является Санкт-Петербург, улучшением качества первичной диагностики и статистического учета заболеваний (с 1996 г. в городе работает популяционный раковый регистр, обеспечивающий достоверность статистической информации) [14], а также климатическими условиями Санкт-Петербурга, которые могут снижать иммунную защиту в популяции. Снижение показателей смертности свидетельствует об улучшении результатов лечения ЗНО СК. За период 1990-2017 гг. в клиническую практику внедрены новые эффективные лечебно-диагностические технологии, позволяющие осуществлять персонифицированный подход к лечению, достигать полных ремиссий, а в ряде случаев и выздоровления пациентов. Сокращение потерь населения в результате онкологической, в том числе онкогематологической, патологии является одним из резервов предотвращения преждевременной смертности [15], что отвечает цели национального проекта «Здравоохранение». Заключение В Санкт-Петербурге заболеваемость ЗНО СК и смертность от них выше, чем в целом ряде регионов РФ. По уровню заболеваемости и смертности от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани в 2017 г. Санкт-Петербург занимал 2-е место среди территорий РФ. Уровни первичной заболеваемости и смертности мужчин превышают соответствующие показатели у женщин. Максимальные уровни первичной заболеваемости ЗНО СК и смертности от них отмечены в возрастной группе 70-79 лет. За исследуемый период показатели заболеваемости возросли на 78,2%, тогда как показатели смертности от ЗНО СК снизились на 43,4%. Максимальный прирост заболеваемости отмечен в трудоспособном возрасте (50-59 лет), что определяет социальную и экономическую значимость полученных данных. Динамика показателей заболеваемости и смертности населения Санкт-Петербурга от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани свидетельствует о том, что потребность в специализированной медицинской помощи пациентам с опухолевыми заболеваниями системы крови при установленных трендах будет возрастать; это определяет необходимость учета таких данных при планировании объемов гематологической помощи в регионе на среднесрочную перспективу. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Л. Ю. Жигулева

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»

Email: rniiht@mail.ru

С. Н. Черкасов

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России; ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова»

А. В. Федяева

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Список литературы

Статистика