Полный текст

В Послании Президента РФ Федеральному Собранию от 20.02.2019 г. отмечено, что организация паллиативной помощи представляет собой комплекс медицинского, общественного и нравственного компонентов. Подчеркнута необходимость создания системы, включающей здравоохранение и социальное обслуживание, в том числе для пациентов, нуждающихся в длительном уходе 11. В «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» 12 (далее - Стратегия) указано, что подавляющее большинство лиц старших возрастных групп страдает множественной хронической патологией. В этом же документе отмечается уменьшение эффективности медицинской и социальной помощи в случае недостаточной координации действий между медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты. В марте 2019 г. в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 13 внесены изменения, среди прочих обновлена дефиниция «паллиативная медицинская помощь», которая теперь звучит в следующей редакции «комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход». Подчеркнуто, что медицинские организации осуществляют взаимодействие с организациями социального обслуживания в целях предоставления пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки). Разработанный подзаконный акт - Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019 № 345н/372н 14 - регламентирует, в том числе, порядок взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания. Несмотря на рекомендации ВОЗ о целесообразности оказания паллиативной медицинской помощи как компонента лечения на всем протяжении развития неизлечимой болезни с момента установления диагноза [1-4], в России данный вид помощи оказывается при наличии у пациента показаний к проведению симптоматического лечения при условии исчерпанности иных вариантов лечения, что в европейской литературе описано как «помощь в конце жизни» [5]. Цель исследования - изучить контингент отделения паллиативной медицинской помощи стационара, определить оптимальные условия предоставления помощи данной категории пациентов. Материалы и методы Исследование проведено на базе отделения паллиативной медицинской помощи (далее - Отделение) Государственной клинической больницы г. Москвы с коечным фондом 30 коек. В рамках темы НИР «Организационно-экономические механизмы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению» с целью изучения контингента отделения был проведен сбор статистических данных обо всех госпитализированных пациентах, находившихся на лечении в 2015-2018 гг. Был также проведен анализ данных Федеральной службы государственной статистики и данных в сборниках «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения» [6]. Результаты исследования За период 2015-2018 гг. в отделение госпитализировано 2886 пациентов. Из них у 324 пациентов зафиксированы повторные случаи госпитализации (в данном исследовании рассмотрены все случаи госпитализации пациента в отделение за период 2015-2018 гг.). Среднее число госпитализаций составило 2,8, диапазон - от 2 до 14 госпитализаций. Общее число госпитализаций у повторно госпитализированных составило 917 случаев (32% всех случаев госпитализации), из них только 90 (10%) эпизодов имели летальный исход, а случаев повторных госпитализаций - 593 (20,5% всех случаев госпитализации). Средний возраст пациентов в этой группе составил 76 лет. При анализе медицинских карт стационарного больного пациентов, госпитализированных повторно, обращал на себя внимание факт наличия у пациентов такого показания для госпитализации, как «тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения в стационарных условиях». При этом пациентам не требовалось наблюдение врача. Паллиативная медицинская помощь могла быть оказана в условиях отделения сестринского ухода медицинских организаций, домах (больницах) сестринского ухода, одним из основных показаний для госпитализации в которые является необходимость постоянного динамического наблюдения и осуществления сестринского ухода при отсутствии круглосуточной работы врачебного персонала. Подавляющее большинство пациентов данной категории пассивны, постоянный квалифицированный уход требуется, в том числе, по причине необходимости использования технических средств реабилитации (абсорбирующее белье, специальные средства при нарушениях функций выделения). ps202002.4el00093.jpg Подавляющее большинство (n=2590; 90%) случаев госпитализации имело место в старших возрастных группах (60 лет и старше; табл. 1). Детальный анализ нозологий (табл. 2) позволил сделать вывод о госпитализации пациентов преимущественно с болезнями системы кровообращения (около 2/3). Доля пациентов с этой группой патологии возрастает в старшем возрасте и при злокачественных новообразованиях (1/3). Среди госпитализированных высок уровень цереброваскулярных болезней (дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия головного мозга, церебральный атеросклероз, последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения), которые составляют 87% всех болезней системы кровообращения. Выявленная закономерность в распределении заболеваний соответствует оценке мировой потребности в паллиативной помощи в конце жизни [1]. По данным статистических сборников, в Российской Федерации в целом в 2011-2018 гг. наблюдалось устойчивое снижение количества коек сестринского ухода, наиболее выраженное в 2015-2018 гг. (табл. 3), в ряде субъектов по состоянию на 2018 г. койки отсутствуют. В Москве всего 50 таких коек со значениями показателей в 2018 г.: «оборот койки» (8,1), «средняя длительность пребывания пациента на койке в днях» (50,6), «средняя занятость койки в году в днях» (407). Наблюдается снижение числа организаций социального обслуживания для взрослых (табл. 4). На конец 2018 г. в очереди для помещения в учреждения для взрослых состоял 1571 человек. Анализ данных официальной статистики о распределении населения Российской Федерации по возрастным группам выявил возрастающее число лиц старших возрастных групп при уменьшении численности людей трудоспособного возраста (табл. 5). Заключение Учитывая возрастающую долю людей старших возрастных групп с полиморбидностью, длительностью течения хронических заболеваний, предполагается увеличение потребности в паллиативной медицинской помощи и мероприятиях длительного ухода. Несомненно, некоторую часть этой потребности возможно удовлетворить при использовании стационарзамещающих технологий, улучшении работы с пациентом на дому. Однако части пациентов, которым показано оказание паллиативной медицинской помощи, требуется круглосуточное медицинское наблюдение. В то же время количество коек сестринского ухода снижается. Возможно, с целью повышения качества жизни пациентов паллиативного профиля, а также качества оказания им данного вида помощи целесообразно создание нового условия предоставления помощи - учреждения долговременного ухода, сочетающего в себе предоставление сестринского ухода, медицинской и психологической помощи, физиотерапевтических процедур, а также социальной поддержки [7]. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

М. Е. Коломийченко

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России

Email: niiskni@mail.ru

Список литературы

Статистика