Full Text

Введение Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены и являются частой причиной смерти, плохого самочувствия и ограничивают человека в физической активности, а также ухудшают возможности к самообслуживанию [1]. Качество жизни человека связано с его самочувствием и состоянием здоровья. Особую группу в этом отношении составляют пожилые пациенты [2]. Благодаря достижениям науки и медицины пороговый возраст пациента, которому возможно выполнить открытую операцию на клапанах сердца или коронарных артериях, увеличивается с каждым годом [3]. Поиск простых, прогностически значимых способов оценки состояний здоровья, при которых показана хирургическая медицинская помощь, представляет особую важность. Простейшую оценку здоровья можно получить, задав один вопрос: «Каково общее состояние Вашего здоровья?». Эпидемиологические исследования показали, что ответ на этот простой вопрос достоверно предсказывал как общую, так и сердечно-сосудистую смертность. Множество публикаций демонстрируют, что самооценки здоровья предсказывают смертность даже после введения поправок на более объективные измерители здоровья, здоровые привычки и социально-демографические характеристики [4]. Ряд исследований прицельно оценивали клиническую важность самооценки состояния здоровья (СОЗ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) [5]. Одно из таких зарубежных исследований показало, что из числа респондентов - пациентов госпиталя с ИБС - 24,7% сообщили об удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, а 75,3% респондентов - о хорошем или очень хорошем состоянии здоровья. У респондентов, сообщавших об удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, в дальнейшем была больше вероятность повторного острого коронарного синдрома и больше вероятность смерти. Было показано, что физические упражнения менее 30 мин в неделю тесно связаны с удовлетворительной и плохой оценками здоровья. Удовлетворительная или плохая оценка была статистически значимым фактором при включении ее в качестве предиктора в регрессионную модель, призванную помочь выявить пациентов с ИБС с повышенным риском плохого контроля артериального давления, рецидивирующего острого коронарного синдрома и смерти, а также тех, кому может быть полезно увеличение физической активности [6]. Эти данные сопоставимы с результатами, полученными при исследовании жителей Москвы пенсионного возраста. Корреляционный анализ смертности и плохая самооценка состояния здоровья, как и в исследованиях зарубежных коллег, показали, что самооценка здоровья является независимым предиктором смерти у пожилых пациентов даже при одновременном учете наличия сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска [7]. Исследователи отмечают, что показатели, которые можно получить просто с помощью анкетирования и без физического обследования, были самыми надежными предикторами смертности от всех причин среди населения [8, 9]. Такие показатели позволяют достоверно точно прогнозировать 5-летнюю смертность от всех причин, их можно использовать в качестве альтернативного источника информации о состоянии здоровья населения и инструмента для принятия решений как медицинскими работниками в отношении пациентов с высокими рисками смерти, так и выработки мер в сфере политики здравоохранения [10, 11]. Использование такого показателя может без дополнительных клинических исследований и достаточно надежно показать, как пожилые пациенты переносят оперативные вмешательства на сердце и насколько хирургическое вмешательство меняет качество жизни в пожилом возрасте. Цель исследования - определить, как пожилые кардиологические пациенты оценивают свое состояние здоровья, и выделить факторы, на него влияющие. Материалы и методы Проанализированы результаты опроса 107 пациентов, находившихся в отделении кардиореабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Минздрава России в 2020-2021 гг. после хирургического или эндоваскулярного лечения кардиальной патологии. Опрос проводился врачом-кардиологом с использованием анкеты, позволяющей охарактеризовать состояние здоровья пациента на основе самооценки. Из числа опрошенных выделена группа 33 пожилых пациентов (65 лет и старше). Их доля среди всех респондентов составила 30,6%. Доля мужчин среди пожилых респондентов - 51,5%, тогда как доля мужчин среди более молодой группы пациентов - 78,4%. Средний возраст пожилых респондентов - 70,2 ± 4,7 года (у мужчин 69,5 ± 0,9 и у женщин 71,0 ± 0,8). Высшее образование имели 64,7% мужчин и 43,8% женщин. Статистическую обработку данных проводили в программах «Microsoft Office Excel 2003» и «Statistica 6.0». Результаты Большинство (63,6%) респондентов оценили состояние своего здоровья как удовлетворительное, хорошим его назвали 4 мужчины и 3 женщины (21,2%), оценили свое здоровье как плохое 5 женщин, а у мужчин таких оценок не было (в среднем 15,2%). Корреляционной связи состояния здоровья с уровнем образования не выявлено. При оценке состояния здоровья только результатами медицинского исследования руководствовались 2 мужчины и 2 женщины, а только своим самочувствием - 8 мужчин и 5 женщин. В 2 случаях оценки женщинами их самочувствия как «плохое» выносилось без учета результатов медицинских исследований. У большинства респондентов были диагностированы гипертоническая болезнь (72,7%), ишемическая болезнь сердца (60,6%) и остеохондроз (54,5%). У трети пациентов был сахарный диабет (36,4%). В-среднем у пациентов отмечалось 3,7 ± 1,8 хронических заболеваний, у 3 женщин - по 7 или 8 заболеваний. У мужчин количество заболеваний меньше: 2,9 ± 0,2 против 4,4 ± 0,3; p < 0,05. Количество заболеваний коррелирует с самооценкой состояния здоровья (r = 0,48; t-статистика = 3,08). Все женщины и более половины мужчин (52,9%) указали, что в их состоянии невозможны сравнительно тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта, подъем пешком по лестнице на несколько пролетов. Однако эти способности не коррелируют ни с оценкой респондентами состояния своего здоровья, ни с количеством накопленных хронических заболеваний. Что касается умеренных физических нагрузок (передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды), то у женщин способность к ним коррелирует с самооценкой состояния здоровья (r = -0,55; t-статистика = 2,44), но не с количеством заболеваний. Среди мужчин только трое не способны к таким нагрузкам, причем это те, у кого после операции прошло менее 4 дней. У мужчин способность к умеренным физическим нагрузкам коррелирует только со способностью респондентов к самообслуживанию: самостоятельно вымыться, одеться (r = 0,73; t-статистика = 5,92), что отражает высокую степень правдивости ответов на вопросы анкеты. Страдали ожирением 29,4% мужчин и 68,8% женщин. Индекс массы тела не коррелировал с самооценкой состояния здоровья респондентов, но обнаруживал связь с количеством накопленных ими заболеваний (r = 0,42; t-статистика = 2,58). Респонденты адекватно оценивали свой вес: коэффициент корреляции их оценок нормальности, недостаточности или избыточности своего веса с объективно оцененным индексом массы тела составил 0,76 (t-статистика = 6,54). Большинство респондентов (60,6%) до операции испытывали чувство тревоги из-за неопределенности будущего, и у 27,3% возникало чувство одиночества до операции. Такое настроение не коррелирует с самооценкой состояния здоровья в текущий момент. Однако у мужчин оно коррелирует с количеством детей: чем их больше, тем реже возникало чувство тревоги (r = 0,54; t-статистика = 2,51). Для женщин такой связи не выявлено. Почти все респонденты указали, что состояние их здоровья, прежде всего, зависит от них самих, не вполне согласились с этим 3 человека (имеющие по 5 хронических заболеваний). Однако только около половины (57,6%) респондентов указали, что они заботятся о своем здоровье, одинаково часто среди мужчин и женщин. При этом среди мужчин осознание зависимости состояния здоровья от их усилий и забота о здоровье коррелируют (r = 0,72; t-статистика = 3,99), тогда как среди женщин такой корреляции не выявлено. В случае недомогания почти все обращаются к врачам, лишь 3 респондента указали, что лечатся самостоятельно, применяя лекарства и «народные» средства. Респонденты оценили необходимость различных мер для поддержания здоровья. Чаще всего указывалась необходимость активно отдыхать и вести подвижный образ жизни (72,7%), а также соблюдать режим питания, не переедать и не голодать (69,7%). Около половины пациентов отметили необходимость достаточно спать (51,5%) и заниматься физкультурой и спортом (45,5%). Про избавление от курения и излишнего употребления алкоголя сказали лишь треть респондентов (36,4 и 33,3%). Половина респондентов (51,5%) знают, каким должен быть рациональный режим и суточный рацион питания (набор продуктов и количество калорий). Это знание не коррелирует ни с состоянием здоровья, ни с количеством заболеваний. Из числа владеющих информацией о правильном питании до операции соблюдали режим питания 57,9%. Среди всех респондентов соблюдали режим питания менее половины (45,5%), из них 2 женщины - из-за отсутствия финансовой возможности и 2 мужчины - из-за отсутствия времени, остальные указали на отсутствие такой привычки. Респонденты указали, какой вид отдыха наиболее типичен для них. Чаще всего они отметили чтение книг, журналов и газет (60,6%). Просмотр телепередач и видеофильмов оказался на 2-м месте (48,5%). Треть респондентов указали на отдых с друзьями и близкими (36,4%) и занятие любимым делом (спорт, фото, музыка, рисование и т. п., 33,3%). Один мужчина и 3 женщины сообщили, что отдыхают, слушая музыку, при этом выявлена корреляционная связь такого отдыха с самооценкой состояния здоровья (r = 0,45; t-статистика = 2,82). Только трое пациентов указали на активные виды отдыха: прогулки и выезд на природу. До операции ежедневно курили 41,2% мужчин, один из них, выкуривающий по 20 сигарет в день, продолжает курить. Связи постоянного курения с самооценкой состояния здоровья и числом хронических заболеваний не выявлено. За месяц до операции употребляли спиртные напитки 21,1% респондентов, связи с состоянием здоровья также не выявлено. Обсуждение Среди пожилых пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце и до сих пор находящихся на реабилитации после него, доля оценивших состояние своего здоровья как «хорошее» больше доли плохих оценок. Причем эти оценки лучше, чем средние оценки москвичей пенсионного возраста. Только 10% москвичей в возрасте 55 лет и старше оценили здоровье как хорошее. Распространенность плохих оценок состояния здоровья составляла 18,6%, причем с увеличением возраста самооценка здоровья с формулировкой «плохое» увеличивалась не только за счет уменьшения оценки «хорошее здоровье», но и за счет уменьшения частоты удовлетворительных оценок. Авторы нашли, что при проведении многофакторного анализа после поправки на пол, возраст, образование и семейное положение плохие оценки состояния здоровья достоверно ассоциировались с гипертонической болезнью, курением, повышенным уровнем гликированного гемоглобина и ожирением, что также согласуется с нашими результатами: самооценки состояния здоровья коррелируют с количеством накопленных хронических заболеваний, которое, в свою очередь, коррелирует с индексом массы тела [12]. В целом, оценки пожилыми пациентами состояния своего здоровья через несколько дней после оперативного вмешательства на сердце отражают хороший темп восстановления. Среднее число накопленных хронических заболеваний, оцененное нами для пациентов, находящихся в отделении кардиореабилитации, больше показателей, найденных для лиц 75 лет и старше в Нижегородской области (2,97 у мужчин и 2,95 у женщин [13]. То есть объективно здоровье опрошенных нами респондентов хуже, чем в среднем у пожилого населения, а его субъективные оценки лучше. Большая патологическая нагруженность женщин отражается на их худшем физическом состоянии и частой неспособности к умеренным физическим нагрузкам, среди них больше доля лиц с ожирением, соответственно, у женщин чаще встречается плохая оценка состояния здоровья. Владение информацией о здоровом питании и здоровом образе жизни не согласуется с поведенческими практиками респондентов: только около половины из них заботились о своем здоровье, менее половины придерживались правильного рациона питания, не курили, а на активный отдых указали лишь 3 человека. Интересно, что среди пожилых пациентов значимость мер для поддержания здоровья несколько отличается от оценок более молодых: если пожилые респонденты чаще всего отмечали необходимость активно отдыхать и вести подвижный образ жизни, соблюдать режим питания, то более молодые пациенты кардиореабилитацинного отделения на первое место поставили занятия физкультурой и спортом [14-16]. Это отражает осознанное восприятие респондентами своего возраста и состояния здоровья, что позволяет считать их оценки своего состояния вполне адекватными. Выводы Восстановление пожилых пациентов после кардиохирургического лечения проходит быстрыми темпами. У женщин процесс восстановления протекает медленнее из-за большего количества сочетанной патологии. Пожилой возраст не является прямым противопоказанием для кардиохирургических операций. При самооценке состояния своего здоровья пожилые пациенты не связывают его с факторами риска. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. V. Zemlyanova

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department; Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences

Email: zem_lena@mail.ru

A. V. Zubko

Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences; A. N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery; Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

T. P. Sabgayda

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department; Institute for Demographic Research - Branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences; Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

A. G. Filatova

A. N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery

T. G. Dzhitava

A. N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery

References

Statistics