Полный текст

Введение Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены и являются частой причиной смерти, плохого самочувствия и ограничивают человека в физической активности, а также ухудшают возможности к самообслуживанию [1]. Качество жизни человека связано с его самочувствием и состоянием здоровья. Особую группу в этом отношении составляют пожилые пациенты [2]. Благодаря достижениям науки и медицины пороговый возраст пациента, которому возможно выполнить открытую операцию на клапанах сердца или коронарных артериях, увеличивается с каждым годом [3]. Поиск простых, прогностически значимых способов оценки состояний здоровья, при которых показана хирургическая медицинская помощь, представляет особую важность. Простейшую оценку здоровья можно получить, задав один вопрос: «Каково общее состояние Вашего здоровья?». Эпидемиологические исследования показали, что ответ на этот простой вопрос достоверно предсказывал как общую, так и сердечно-сосудистую смертность. Множество публикаций демонстрируют, что самооценки здоровья предсказывают смертность даже после введения поправок на более объективные измерители здоровья, здоровые привычки и социально-демографические характеристики [4]. Ряд исследований прицельно оценивали клиническую важность самооценки состояния здоровья (СОЗ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) [5]. Одно из таких зарубежных исследований показало, что из числа респондентов - пациентов госпиталя с ИБС - 24,7% сообщили об удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, а 75,3% респондентов - о хорошем или очень хорошем состоянии здоровья. У респондентов, сообщавших об удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, в дальнейшем была больше вероятность повторного острого коронарного синдрома и больше вероятность смерти. Было показано, что физические упражнения менее 30 мин в неделю тесно связаны с удовлетворительной и плохой оценками здоровья. Удовлетворительная или плохая оценка была статистически значимым фактором при включении ее в качестве предиктора в регрессионную модель, призванную помочь выявить пациентов с ИБС с повышенным риском плохого контроля артериального давления, рецидивирующего острого коронарного синдрома и смерти, а также тех, кому может быть полезно увеличение физической активности [6]. Эти данные сопоставимы с результатами, полученными при исследовании жителей Москвы пенсионного возраста. Корреляционный анализ смертности и плохая самооценка состояния здоровья, как и в исследованиях зарубежных коллег, показали, что самооценка здоровья является независимым предиктором смерти у пожилых пациентов даже при одновременном учете наличия сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска [7]. Исследователи отмечают, что показатели, которые можно получить просто с помощью анкетирования и без физического обследования, были самыми надежными предикторами смертности от всех причин среди населения [8, 9]. Такие показатели позволяют достоверно точно прогнозировать 5-летнюю смертность от всех причин, их можно использовать в качестве альтернативного источника информации о состоянии здоровья населения и инструмента для принятия решений как медицинскими работниками в отношении пациентов с высокими рисками смерти, так и выработки мер в сфере политики здравоохранения [10, 11]. Использование такого показателя может без дополнительных клинических исследований и достаточно надежно показать, как пожилые пациенты переносят оперативные вмешательства на сердце и насколько хирургическое вмешательство меняет качество жизни в пожилом возрасте. Цель исследования - определить, как пожилые кардиологические пациенты оценивают свое состояние здоровья, и выделить факторы, на него влияющие. Материалы и методы Проанализированы результаты опроса 107 пациентов, находившихся в отделении кардиореабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Минздрава России в 2020-2021 гг. после хирургического или эндоваскулярного лечения кардиальной патологии. Опрос проводился врачом-кардиологом с использованием анкеты, позволяющей охарактеризовать состояние здоровья пациента на основе самооценки. Из числа опрошенных выделена группа 33 пожилых пациентов (65 лет и старше). Их доля среди всех респондентов составила 30,6%. Доля мужчин среди пожилых респондентов - 51,5%, тогда как доля мужчин среди более молодой группы пациентов - 78,4%. Средний возраст пожилых респондентов - 70,2 ± 4,7 года (у мужчин 69,5 ± 0,9 и у женщин 71,0 ± 0,8). Высшее образование имели 64,7% мужчин и 43,8% женщин. Статистическую обработку данных проводили в программах «Microsoft Office Excel 2003» и «Statistica 6.0». Результаты Большинство (63,6%) респондентов оценили состояние своего здоровья как удовлетворительное, хорошим его назвали 4 мужчины и 3 женщины (21,2%), оценили свое здоровье как плохое 5 женщин, а у мужчин таких оценок не было (в среднем 15,2%). Корреляционной связи состояния здоровья с уровнем образования не выявлено. При оценке состояния здоровья только результатами медицинского исследования руководствовались 2 мужчины и 2 женщины, а только своим самочувствием - 8 мужчин и 5 женщин. В 2 случаях оценки женщинами их самочувствия как «плохое» выносилось без учета результатов медицинских исследований. У большинства респондентов были диагностированы гипертоническая болезнь (72,7%), ишемическая болезнь сердца (60,6%) и остеохондроз (54,5%). У трети пациентов был сахарный диабет (36,4%). В-среднем у пациентов отмечалось 3,7 ± 1,8 хронических заболеваний, у 3 женщин - по 7 или 8 заболеваний. У мужчин количество заболеваний меньше: 2,9 ± 0,2 против 4,4 ± 0,3; p < 0,05. Количество заболеваний коррелирует с самооценкой состояния здоровья (r = 0,48; t-статистика = 3,08). Все женщины и более половины мужчин (52,9%) указали, что в их состоянии невозможны сравнительно тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта, подъем пешком по лестнице на несколько пролетов. Однако эти способности не коррелируют ни с оценкой респондентами состояния своего здоровья, ни с количеством накопленных хронических заболеваний. Что касается умеренных физических нагрузок (передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды), то у женщин способность к ним коррелирует с самооценкой состояния здоровья (r = -0,55; t-статистика = 2,44), но не с количеством заболеваний. Среди мужчин только трое не способны к таким нагрузкам, причем это те, у кого после операции прошло менее 4 дней. У мужчин способность к умеренным физическим нагрузкам коррелирует только со способностью респондентов к самообслуживанию: самостоятельно вымыться, одеться (r = 0,73; t-статистика = 5,92), что отражает высокую степень правдивости ответов на вопросы анкеты. Страдали ожирением 29,4% мужчин и 68,8% женщин. Индекс массы тела не коррелировал с самооценкой состояния здоровья респондентов, но обнаруживал связь с количеством накопленных ими заболеваний (r = 0,42; t-статистика = 2,58). Респонденты адекватно оценивали свой вес: коэффициент корреляции их оценок нормальности, недостаточности или избыточности своего веса с объективно оцененным индексом массы тела составил 0,76 (t-статистика = 6,54). Большинство респондентов (60,6%) до операции испытывали чувство тревоги из-за неопределенности будущего, и у 27,3% возникало чувство одиночества до операции. Такое настроение не коррелирует с самооценкой состояния здоровья в текущий момент. Однако у мужчин оно коррелирует с количеством детей: чем их больше, тем реже возникало чувство тревоги (r = 0,54; t-статистика = 2,51). Для женщин такой связи не выявлено. Почти все респонденты указали, что состояние их здоровья, прежде всего, зависит от них самих, не вполне согласились с этим 3 человека (имеющие по 5 хронических заболеваний). Однако только около половины (57,6%) респондентов указали, что они заботятся о своем здоровье, одинаково часто среди мужчин и женщин. При этом среди мужчин осознание зависимости состояния здоровья от их усилий и забота о здоровье коррелируют (r = 0,72; t-статистика = 3,99), тогда как среди женщин такой корреляции не выявлено. В случае недомогания почти все обращаются к врачам, лишь 3 респондента указали, что лечатся самостоятельно, применяя лекарства и «народные» средства. Респонденты оценили необходимость различных мер для поддержания здоровья. Чаще всего указывалась необходимость активно отдыхать и вести подвижный образ жизни (72,7%), а также соблюдать режим питания, не переедать и не голодать (69,7%). Около половины пациентов отметили необходимость достаточно спать (51,5%) и заниматься физкультурой и спортом (45,5%). Про избавление от курения и излишнего употребления алкоголя сказали лишь треть респондентов (36,4 и 33,3%). Половина респондентов (51,5%) знают, каким должен быть рациональный режим и суточный рацион питания (набор продуктов и количество калорий). Это знание не коррелирует ни с состоянием здоровья, ни с количеством заболеваний. Из числа владеющих информацией о правильном питании до операции соблюдали режим питания 57,9%. Среди всех респондентов соблюдали режим питания менее половины (45,5%), из них 2 женщины - из-за отсутствия финансовой возможности и 2 мужчины - из-за отсутствия времени, остальные указали на отсутствие такой привычки. Респонденты указали, какой вид отдыха наиболее типичен для них. Чаще всего они отметили чтение книг, журналов и газет (60,6%). Просмотр телепередач и видеофильмов оказался на 2-м месте (48,5%). Треть респондентов указали на отдых с друзьями и близкими (36,4%) и занятие любимым делом (спорт, фото, музыка, рисование и т. п., 33,3%). Один мужчина и 3 женщины сообщили, что отдыхают, слушая музыку, при этом выявлена корреляционная связь такого отдыха с самооценкой состояния здоровья (r = 0,45; t-статистика = 2,82). Только трое пациентов указали на активные виды отдыха: прогулки и выезд на природу. До операции ежедневно курили 41,2% мужчин, один из них, выкуривающий по 20 сигарет в день, продолжает курить. Связи постоянного курения с самооценкой состояния здоровья и числом хронических заболеваний не выявлено. За месяц до операции употребляли спиртные напитки 21,1% респондентов, связи с состоянием здоровья также не выявлено. Обсуждение Среди пожилых пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце и до сих пор находящихся на реабилитации после него, доля оценивших состояние своего здоровья как «хорошее» больше доли плохих оценок. Причем эти оценки лучше, чем средние оценки москвичей пенсионного возраста. Только 10% москвичей в возрасте 55 лет и старше оценили здоровье как хорошее. Распространенность плохих оценок состояния здоровья составляла 18,6%, причем с увеличением возраста самооценка здоровья с формулировкой «плохое» увеличивалась не только за счет уменьшения оценки «хорошее здоровье», но и за счет уменьшения частоты удовлетворительных оценок. Авторы нашли, что при проведении многофакторного анализа после поправки на пол, возраст, образование и семейное положение плохие оценки состояния здоровья достоверно ассоциировались с гипертонической болезнью, курением, повышенным уровнем гликированного гемоглобина и ожирением, что также согласуется с нашими результатами: самооценки состояния здоровья коррелируют с количеством накопленных хронических заболеваний, которое, в свою очередь, коррелирует с индексом массы тела [12]. В целом, оценки пожилыми пациентами состояния своего здоровья через несколько дней после оперативного вмешательства на сердце отражают хороший темп восстановления. Среднее число накопленных хронических заболеваний, оцененное нами для пациентов, находящихся в отделении кардиореабилитации, больше показателей, найденных для лиц 75 лет и старше в Нижегородской области (2,97 у мужчин и 2,95 у женщин [13]. То есть объективно здоровье опрошенных нами респондентов хуже, чем в среднем у пожилого населения, а его субъективные оценки лучше. Большая патологическая нагруженность женщин отражается на их худшем физическом состоянии и частой неспособности к умеренным физическим нагрузкам, среди них больше доля лиц с ожирением, соответственно, у женщин чаще встречается плохая оценка состояния здоровья. Владение информацией о здоровом питании и здоровом образе жизни не согласуется с поведенческими практиками респондентов: только около половины из них заботились о своем здоровье, менее половины придерживались правильного рациона питания, не курили, а на активный отдых указали лишь 3 человека. Интересно, что среди пожилых пациентов значимость мер для поддержания здоровья несколько отличается от оценок более молодых: если пожилые респонденты чаще всего отмечали необходимость активно отдыхать и вести подвижный образ жизни, соблюдать режим питания, то более молодые пациенты кардиореабилитацинного отделения на первое место поставили занятия физкультурой и спортом [14-16]. Это отражает осознанное восприятие респондентами своего возраста и состояния здоровья, что позволяет считать их оценки своего состояния вполне адекватными. Выводы Восстановление пожилых пациентов после кардиохирургического лечения проходит быстрыми темпами. У женщин процесс восстановления протекает медленнее из-за большего количества сочетанной патологии. Пожилой возраст не является прямым противопоказанием для кардиохирургических операций. При самооценке состояния своего здоровья пожилые пациенты не связывают его с факторами риска. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Е. В. Землянова

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»; Институт демографических исследований «Федеральный научно-исследовательский социологический центр» Российской академии наук

Email: zem_lena@mail.ru

А. В. Зубко

Институт демографических исследований «Федеральный научно-исследовательский социологический центр» Российской академии наук; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Минздрава России; ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

Т. П. Сабгайда

ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»; Институт демографических исследований «Федеральный научно-исследовательский социологический центр» Российской академии наук; ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России

А. Г. Филатова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Минздрава России

Т. Г. Джитава

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Минздрава России

Список литературы

Статистика