Full Text

Введение В настоящее время большое значение придается развитию и совершенствованию оказания хирургической помощи в амбулаторных условиях [1, 2]. Оказание хирургической помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи должно способствовать ее приближению к населению [3, 4]. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом (врачом - детским хирургом) в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара 1, 2, 3. В результате оказания хирургической помощи в амбулаторных условиях сокращаются сроки проведения плановых операций, разгружаются дорогостоящие хирургические стационары от больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении и лечении, высвобождается значительное число коек в хирургических стационарах для сложных оперативных вмешательств, уменьшается возможность осложнений, развивающихся вследствие госпитальной инфекции, значительно снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных [3-8]. Цель исследования - изучение объемов хирургической работы, выполненной в подразделениях медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров в Российской Федерации в 2010-2019 гг. Материалы и методы Для изучения основных показателей хирургической работы в подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров (числа и структуры проведенных хирургических операций, числа оперированных пациентов), проанализированы сведения из формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2010-2019 гг. Использованы статистический, аналитический методы исследования. Обработка данных включала расчеты экстенсивных показателей, показателей наглядности. Результаты исследования В стране в 2019 г. в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, проведено 5 682 653 операции, в том числе 4 962 020 (87,3%) в подразделениях амбулаторных медицинских организаций и 720 633 (12,7%) в дневных стационарах. За 2010-2019 гг. число операций, выполненных в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, уменьшилось на 2,4% (с 5 821 642 до 5 682 653), число оперированных пациентов - на 3,95% (с 5 445 265 до 5 230 391), число операций на одного оперированного не изменилось (1,04-1,09). За год в подразделениях медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, проведено 4 962 020 операций и прооперировано 4 580 195 пациентов, на одного оперированного пациента приходилось 1,08 операции (табл. 1). Половина операций (50,8%) была выполнена на коже и подкожной клетчатке, почти каждая четвертая (19,8%) - в полости рта и челюстно-лицевой области, почти каждая десятая (9,3%) - на женских половых органах, 6,8% - на костно-мышечной системе. На эти четыре оперативных вмешательства приходится 86,7% всех проведенных операций в подразделениях медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях (табл. 2). За 10 лет отмечено снижение числа проведенных операций на 12% (с 5 639 983 до 4 962 020), числа оперированных пациентов - на 13,2% (с 5 277 077 до 4 580 195; см. табл. 1). Определено увеличение числа проведенных за изучаемый период операций на органах брюшной полости на 66,9% (с 11 868 до 19 811), органе зрения - на 17% (с 344 431 до 402 821), в полости рта и челюстно-лицевой области - на 9,5% (с 897 544 до 982 462), на молочной железе - на 1,2% (с 35 829 до 36 256). ps202202.4htm00053.jpg Структура оперативных вмешательств за 10 лет изучения практически не изменилась (операции на коже и подкожной клетчатке: 2010 г. - 48,7%, 2019 г. - 50,8%; в полости рта и челюстно-лицевой области: 2010 г. - 15,9%; 2019 г. - 19,8%, на женских половых органах: 2010 г. - 14,9%, 2019 г. - 9,3%; на костно-мышечной системе: 2010 г. - 6,4%, 2019 г. - 6,8%; на органе зрения: 2010 г. - 6,1%, 2019 г. - 8,1% (см. табл. 2). Одним из основных направлений совершенствования здравоохранения определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению 4. В настоящее время работа дневных стационаров регламентирована приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», дневного стационара хирургического профиля - приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“», от 31.10.2012 № 562н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „детская хирургия“». Хирургический дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «хирургия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Основными функциями хирургического дневного стационара являются: -оказание медицинской помощи больным по профилю «хирургия» в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи; -наблюдение больных, которым была оказана медицинская помощь по профилю «хирургия» в стационарных условиях; -внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных по профилю «хирургия»; -ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством; -проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников; -осуществление экспертизы временной нетрудоспособности. ps202202.4htm00055.jpg При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях дневного стационара больной направляется из хирургического дневного стационара для оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» в стационарных условиях (согласно приказам № 922 и № 562). В дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 2019 г. было прооперировано 650 196 пациентов, которым проведено 720 633 операций, на одного оперированного приходилась 1,11 операции (см. табл. 1). ps202202.4htm00057.jpg Как видно из табл. 3, почти каждая третья операция была выполнена на органе зрения (28,5%) и на женских половых органах (27,8%), почти каждая четвертая - на коже и подкожной клетчатке (24,0%). На эти три операции приходилось 80,3% всех оперативных вмешательств, проведенных в дневных стационарах. За 2010-2019 гг. установлен рост числа операций, проведенных в дневных стационарах, почти в 4 раза (со 181 659 до 720 633). За период изучения определено наибольшее увеличение числа проведенных операций на органе зрения (в 23,3 раза - с 8791 до 205 185). Из них по поводу катаракты - в 80 раз (с 978 до 78 227), глаукомы - в 26,2 раза (с 300 до 7859), на полости рта и челюстно-лицевой области - почти в 6 раз (с 1194 до 7123), на венах - в 4,3 раза (с 3098 до 13 333), на сосудах - в 4,1 раза (с 3590 до 14 783; из них на артериях - в 2,7 раза; с 488 до 1309), на органах брюшной полости - в 4 раза (с 5820 до 23 391; из них грыжесечения при неущемленной грыже - в 2,5 раза; с 4032 до 10 032), на органе уха, горла, носа - в 2,5 раза (с 1141 до 27 800; из них на ухе - почти в 3,2 раза: с 1469 до 4695). За 10 лет выросло число оперированных в дневных стационарах в 3,9 раза (со 168 188 до 650 196), число операций на одного оперированного пациента практически не изменилось (1,08 и 1,11; см. табл. 1). Значительный рост числа оперированных пациентов и проведенных им операций в дневных стационарах связан с вступлением в силу приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „хирургия“», от 31.10.2012 № 562н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю „детская хирургия“», которые регламентировали правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы, стандарты оснащения хирургического дневного стационара. Обсуждение В научных исследованиях, посвященных изучению опыта работы и перспектив развития хирургической помощи на амбулаторном этапе в России и за рубежом, отмечено, что одним из основных путей повышения хирургической активности и увеличения объемов медицинской помощи пациентам хирургического профиля являются расширение деятельности дневных стационаров, создание современных центров амбулаторной хирургии с хорошими операционно-перевязочными блоками и палатами кратковременного пребывания [5, 8, 9]. Особенности применения стационарзамещающих технологий в хирургии как наиболее затратной отрасли медицины заключаются в организации медицинской помощи без длительной госпитализации пациентов. При этом пациенты в послеоперационном периоде находятся дома, регулярно посещая медицинскую организацию, оказывающую помощь в амбулаторных условиях, с целью наблюдения и проведения перевязок и процедур. Задачей дневных стационаров хирургического профиля является снижение нагрузки на больничные организации [6, 10-12]. В стране за 10 лет определен рост числа проведенных операций в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, почти в 4 раза, а числа оперированных пациентов - в 3,9 раза Выводы В Российской Федерации за 2010-2019 гг. отмечено: 1. Уменьшение числа операцией, выполненных в подразделениях медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, на 2,4%, оперированных пациентов - на 3,95%, не изменилось число операций на одного оперированного (1,04 и 1,09). Доля проведенных операций в подразделениях медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, уменьшилась с 96,9 до 87,3%, в дневных стационарах - увеличилась с 3,1 до 12,7%. 2. Снижение числа проведенных операций в подразделениях медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, на 12%, числа оперированных пациентов - на 13,2%. В структуре оперативных вмешательств преобладали операции на коже и подкожной клетчатке, полости рта и челюстно-лицевой области, женских половых органах. 3. Увеличение числа проведенных операций в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 4 раза, числа оперированных - в 3,9 раза. В основном в дневных стационарах проводятся операции на органе зрения, женских половых органах, коже и подкожной клетчатке. Рост показателей хирургической работы в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, связан с реализацией приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, регламентирующих их деятельность. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. I. Shlyafer

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

Email: cofya@mail.ru

References

Statistics